Гармаш Технологічні способи підвищення молочної продуктивності і відтворювальної здатності корів різних конституційних типів : Гармаш Технологические способы повышения молочной производительности и воспроизводительной способности коров разных конституционных типов

summary

Матеріали і методи дослідження. Під спостереженням перебувало 620 дітей із захворюваннями суглобів  віком 7-14 років, в тому числі 400 дітей з реактивними артритами і 220 дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит. Санаторно-курортне лікування проведено в дитячому клінічному санаторії “Здравниця” МОЗ України, м. Євпаторія. Причому, 65 дітей направлені в санаторій після лікування в клініках Інституту охорони здоров¢я дітей і підлітків АМН України (м. Харків) і Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського МОЗ України (м. Сімферополь).

Серед пацієнтів із РеА  переважали діти у фазі ремісії захворювання (78%), без виражених змін  в суглобах (77,3%) та зі збереженням локомоторної функції (96%), однак з великим числом   скарг. Групу дітей з ЮРА склали хворі із суглобовою формою (91%), у фазі ремісії захворювання  (53,5%), з проліферативними  змінами в суглобах (62%) та обмеженням їхніх функцій (38%). Серед дітей із системною формою захворювання частіше  спостерігалось швидке прогресування захворювання з проліферативними або проліферативно-фіброзними змінами в суглобах, більш значним обмеженням функціональних здатностей суглобів. Збільшення вмісту серомукоїдних білків, вмісту імуноглобулінів класу G і циркулюючих імунних комплексів відображало  запальний характер захворювання .

Дослідження включали клініко-функціональну оцінку основних параметрів із визначенням фізичної активності, стану периферичної гемодинаміки, біоелектричної активності скелетних м’язів; функціональних показників ендотелію судин; оцінку показників імунологічного статусу, в тому числі клітинної і гуморальної ланок імунітету; психоемоційного стану та визначення показників якості життя. Обстеження дітей проводилось при надходженні в санаторій і в кінці  лікування (на 21-23 день). Віддалені результати оцінювались через 1 рік при надходженні хворих на повторне санаторно-курортне  лікування.

У процесі дослідження особлива увага приділялась анамнезу захворювання, спадковій обтяженості, характеру, частоті і тяжкості  загострень захворювання. При об¢єктивній оцінці стану суглобів і функції опорно-рухового апарата використовували індекс Річі (болючість при пальпації, в балах). Оцінювали наявність  припухлості, температуру шкіри над ураженим суглобом, амплітуду рухів. Фіксувалии суб¢єктивні скарги на біль в суглобах,  тривалість ранкової скутості, порушення загального самопочуття, головний біль, стомлюваність, порушення сну. Окрім клінічного огляду виконані лабораторні дослідження: біохімічні показники активності патологічного процесу (протеїнограма, серомукоїд, глікопротеїди); загальний аналіз крові,  дослідження імунного статусу з  визначенням основних показників гуморальної і  клітинної ланок імунітету I і II рівня (рекомендації ВООЗ, 1997). Використані методи імуноферментного аналізу (визначення субпопуляцій лімфоцитів CD₃, CD₄⁺, CD₈⁺, CD₁₆, CD₂₂, активовані Т-, В - лімфоцити і моноцити СD₂₅, 0 – лімфоцити, фагоцитарний індекс і фагоцитарне число).

Для оцінки функції ендотелію проведені імуноферментні дослідження  ендотелійзалежних чинників: визначення NO і його метаболітів NO₂ і NO ₃ (набір для  визначення  виконаний фірмою “R&D Systems”, UK), синтази оксид азоту (тест-система Quantikine® Human iNOS “R&D Systems”, USA), ендотеліну-1 (тест-система виробництва Peninsula Laboratories, inc. USA).  Стан нервово-м¢язової системи оцінювали за показниками електроміографії при тонічних навантаженнях і максимальному самовільному  скороченні з  наступним аналізом амплітудно-частотних показників (апарат Medicor Dudapest MG 440, Угорщина). Реєструвалась біоелектрична активність м¢язів гомілок: передніх гомілкових м¢язів і медіальних ікроножних м¢язів, які забезпечують  кроковий рух, частіше страждають при захворюваннях  суглобів. Оцінку ЕМГ проводили за методикою Ю.С. Юсевич (1958). По реовазографії  кінцівок (гомілки) оцінювали показники пульсового кровообігу,  стан судинного тонусу, взаємини артеріального і венозного рівня кровообігу, крупних  або  дрібних артерій (апарати Реогаф Р4-02, Україна,  реєстрація на Bioset 6000, Німеччина). За допомогою велоергометрії (тест РWС 170) - визначали показники фізичної  працездатності (апарат “Велоергометр ВЕ-02”, Україна). Для оцінки психологічного стану застосовували інформативні методики: Айзенка - особистісний опитувальник для дітей (JEPI), шкалу явної тривожності для дітей (CMAS, А. Кастанеда і Б. Мак-Кендлесс на  підставі шкали тривожності для  дорослих Тейлора), тест диференційованої самооцінки функціонального стану (Доскин). Якість життя оцінювали за загальним опитувальником MOS SF.36 (J.Ware), адаптованим для дітей.

При виборі лікувальних чинників для хворих на РеА і ЮРА використовували загальноприйнятий підхід до призначення бальнеогрязелікування і методик фізіотерапії у хворих на ЮРА з  урахуванням клінічного статусу, активності процесу, характеру змін в суглобах.  Однак до і після лікування  здійснювали контроль за параметрами нервово-м¢язового апарата і  судинного тонусу, втягнених в патологічний процес як у хворих на РеА, так і ЮРА, що дозволило  удосконалити процес лікування і представити клініко-функціональне обгрунтування  диференційованого застосування  фізичних чинників. В якості природних лікувальних чинників використовували широко застосовувані мулові грязі і хлоридні натрієві ванни. Грязелікування проводили у вигляді аплікацій сульфідної мулової грязі при Т 40⁰С на уражені суглоби, по 10 хвилин на процедуру, курс із 10 процедур, що призначаються через день. Бальнеотерапія призначалась у вигляді загальних хлоридних натрієвих ванн мінералізацією 20 г/л, при температурі води 36-37^оС,  тривалістю процедури 10-12  хвилин. Курс бальнеотерапії складав 10 процедур, проводимих через день. Вибір методики  лазеротерапії (апарат "Лумис" Україна), оснований на можливості широкого впливу даним чинником на суглоби, рефлексогенні зони, точки акупунктури і судинні пучки. Довжина  хвилі при впливові на область суглобів становила 0,89 мкм, з 1 по 4 процедуру частота складала 150 Гц,  потужність 3,5-4 Вт, в імпульсі,  тривалість процедури по 2 хвил. на  кожне поле, (всередині суглобу доза за 1 процедуру 0,085 дж/см²), з 5 по 10 процедуру – частота  1500 Гц, потужність 3,5-4,5 Вт,  тривалість по 2 хвил. на  кожне поле (доза 0,85 дж/см²), щоденно. Вплив на рефлексогенні зони проводили за методикою: частота 1500 Гц,  потужність 3,5- 4 Вт, тривалість процедур 2  хвилини. Доза 2,5 дж/см². Сумарна доза 3,35 дж/см² за одну процедуру. Методика  впливу лазерного випромінювання  на акупунктурні точки: щільність потужності 20 мВт/см²,  експозиція на одну точку до 30 секунд. Рецептура: перший-другий день – GJ₄; GJ₁₀; GJ₁₁; T₄; P₇; RP₆; E₃₆.  З третього дня – GJ₄; T₄; V₂₃; RP₆; AP₁₃; P₇; R_1-10; E_36. Доза 1,4 дж/см^2.. Сумарна доза за 1 процедуру 2,05-2,25 дж/см^2.. Вплив на судинні пучки (область підколінної ямки)  здійснювали при частоті 1500 Гц, потужності 4,5 Вт, тривалість  процедур 2 хвилини.  Сумарна доза 3,5 дж/см^2.. Курс включав 10 процедур.

За  методиками лікування виділені наступні групи:

1 –  група, 225 хворих РеА і ЮРА – санаторно-курортне лікування із  застосуванням одного із чинників – грязьові  аплікації, хлоридні натрієві ванни або лазеротерапія. Цю групу склали:

a)     40 хворих з РеА і 55 дітей з ЮРА – грязьові  аплікації на суглоби;

b)    40 дітей з РеА і 50 дітей з ЮРА – загальні хлоридні натрієві ванни мінералізацією 20 г/л;

c)     20 хворих з РеА і 20 хворих з ЮРА – вплив низькоінтенсивним лазерним випромінюванням  на уражені суглоби.

2 група включала  216 хворих з РеА і  95 хворих з ЮРА – комплексне  застосування   чинників: грязьових аплікацій на суглоби або хлоридних натрієвих ванн (по показанням) і  методик лазеротерапії з  впливом на різні зони:

a)     30 дітей  з РеА і 28  дітей з ЮРА – методика   використання грязьових аплікацій на суглоби і ЛТ на суглоби.

b)    30  дітей з РеА і 25  дітей з ЮРА – методика із застосуванням грязьових аплікацій в комплексі з ЛТ на суглоби і область проекції надниркових залоз;

c)     25  дітей  з РеА і 22  дітини  з ЮРА – грязьові аплікації на суглоби в комплексі з ЛТ на суглоби і точки акупунктури;

d)    52  дитини з РеА – грязьові  аплікації на суглоби і ЛТ на суглоби і проекцію  судинного пучка в підколінній ямці;

e)     29 дітей з РеА –  загальні   хлоридні натрієві ванни і ЛТ на  уражені суглоби;

f)      25 дітей з РеА і 20 дітей із системною формою ЮРА – загальні  хлоридні натрієві ванни і ЛТ на уражені суглоби і рефлексогенну зону проекції надниркових залоз;

g)     25 дітей із РеА – загальні хлоридні натрієві ванни і ЛТ на  уражені суглоби і точки акупунктури.

3 група – порівняльна  за лікувальним чинником – 84  хворих з РеА, яким в аналогічному комплексі лікування (грязьові аплікації або хлоридні натрієві ванни, по показанням), призначали біорезонансну стимуляцію на м¢язи, що оточують уражені суглоби і рефлексогенні зони (апарат БРС – 2М, Україна). Біорезонансну стимуляцію проводили на м’язи, що прилягають до уражених суглобів і проекцію області надниркових залоз по 2 хвилини на кожне поле. Після 2 процедури збільшувалась  тривалість процедури на 1  хвилину до 7 хвилин (режим  впливу 2, безперервний, насадка №2 з діаметром 50 мм). Курс становив 10 процедур.

Санаторно-курортне лікування передбачало дотримання санаторного режиму,  лікувальне харчування, масаж, лікувальну фізкультуру, санацію хронічних  вогнищ інфекції носоглотки (інгаляції, зрошення носоглотки ропою). По показанням діти з мінімальною активністю захворювання продовжували отримувати медикаментозне лікування нестероїдними протизапальними  препаратами.

Первинна медична інформація (історії хвороби, результати спеціальних  досліджень) формалізована з  використанням комп¢ютерної бази даних Microsoft Office Access.  Вірогідність відмінностей параметрів оцінювалась за критерієм Ст¢юдента, за допомогою однофакторного дисперсійного аналізу і за непараметричним критерієм Фішера.  Взаємозв¢язок  вивчаємих явищ оцінювали за коефіцієнтами кореляційного аналізу (критерій Пірсона – r). Математична обробка  отриманих результатів проводилось за  допомогою комп¢ютерної програми “MS Office Excel”, STATISTICA for Windows (фірма StartSoft, США).