ТОТАЛЬНЕ ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА У ХВОРИХ НА АНКІЛОЗИВНИЙ СПОНДИЛІ

summary

Матеріали та методи дослідження. У роботі проаналізовано результати лікування 57 хворих (ДУ ”Інститут травматології та ортопедії АМН України”) на анкілозивний спондиліт з ураженням кульшового суглоба, яким була виконана 81 операція тотального ендопротезування кульшового суглоба. Із них 24 хворим було прооперовано обидва кульшові суглоби. Вік хворих коливався від 19 до 62 років і складав у середньому 37,7±1,6 року. Серед хворих, яким було виконано оперативне втручання, чоловіків було 51, а жінок – 6. Було встановлено ендопротези з цементним типом фіксації – 31, безцементні – 47 та комбіновані – 3.

Хворим були проведені такі методи дослідження: клініко-лабораторний,  рентгенологічний, імунологічно-культуральний, ультразвукова остеоденситометрія,  статистичний.

Щоб відповісти на питання, якому ж саме типу фіксації ендопротеза віддати перевагу, ми вперше, ретроспективно, вивчали та оцінювали показники остеогенної активності спонгіозних кісток, що утворюють кульшовий суглоб, хворих на анкілозивний спондиліт у місцях фіксації компонентів ендопротеза (кульшова западина та міжвертлюгова ділянка стегнової кістки).

Дослідження проводили в умовах in vitro з використанням методики клонування стовбурових стромальних клітин (ССК) кісткового мозку за              О.Я. Фріденштейном, в модифікації В.С. Астахової. 

Було досліджено 30 зразків спонгіози від 18 хворих на анкілозивний спондиліт віком від 23 до 59 років, яким виконано тотальне ендопротезування кульшового суглоба.

Вирощено 49 культур стромальних фібробластів кісткового мозку, з них 15 із головки та 7 із шийки стегнової кістки, 16 із міжвертлюгової ділянки та 11 із кульшової западини. Клонування проводили за стандартних умов у чашках Петрі при 37⁰ С в газовій суміші з 5% вмістом СО₂ в атмосферному повітрі протягом 14 діб без зміни культурального середовища.

Остеогенну активність стовбурових стромальних клітин кісткового мозку оцінювали за такими показниками: загальною кількістю ядровмісних клітин та кількістю КУОф  в 1 см³ спонгіози та ефективністю їх клонування серед 10⁵  ядровмісних клітин.

Статистичну обробку отриманого матеріалу виконували за допомогою пакету програм Statistica. Середні величини представлені як М±m, де М – середнє значення показника, m – стандартна похибка середнього.

Як засвідчили проведені дослідження, загальна кількість ядровмісних клітин в 1 см³ спонгіози кульшової западини коливалась від 0,01 до 1,16 х 10⁷ і в середньому становила 0,44 ± 0,15х10⁷. Ефективність клонування була в межах від 0 до 14,34 і в середньому складала 2,29 ± 1,26 серед 10⁵ ядерних клітин. Кількість КУОф в 1 см³  спонгіози кульшової западини коливалась від 0 до 0,1663  і в середньому становила 0,0188 ± 0,0149х10⁴.

Характеризуючи показники остеогенної активності спонгіози головки стегнової кістки можна відмітити їх значні коливання: загальна кількість ядровмісних клітин в 1 см³ – від 0,01 до 6,8, середнє значення  складало     1,05 ± 0,61х10⁷.

Ефективність клонування КУОф кісткового мозку була в межах  від 0 до 40,0, в  середньому становила 5,54 ± 2,83 серед 10⁵ ядерних клітин.

У половині дослідів ріст колоній стромальних фібробластів кісткового мозку був відсутнім.

Кількість колонієутворюючих одиниць фібробластів в 1 см³ спонгіози головки стегнової кістки коливалась від 0 до 0,2595 в 1 см³, а в середньому була – 0,0358 ± 0,0199 х 10⁴.

Така ж тенденція до значного розкиду величин кожного з досліджуваних показників виявлена в спонгіозі міжвертлюгової ділянки стегнової кістки хворих на анкілозивний спондиліт. А саме, загальна кількість ядровмісних клітин в одиниці об’єму знаходилась в межах від 0,01 до 26,5, а в середньому становила 5,24 ± 2,39х10⁷. Ріст колоній стромальних фібробластів був відсутнім у 44% випадків. Ефективність клонування КУОф кісткового мозку коливалась від 0 до 55,56, з середнім значенням 8,75 ± 3,60 серед 10⁵ ядровмісних клітин кісткового мозку. Кількість КУОф в 1 см³ спонгіози міжвертлюгової ділянки  знаходилась в межах від 0 до 5,6313 з середнім 0,5055± 0,3603х10⁴.