Малоинвазивные операции «туннельная трабекулопунктура» и «туннельный синусосклероклейзис» при первичной глаукоме



title:
Малоинвазивные операции «туннельная трабекулопунктура» и «туннельный синусосклероклейзис» при первичной глаукоме
Альтернативное Название: МАЛОІНВАЗИВНІ ОПЕРАЦІЇ «ТУНЕЛЬНА ТРАБЕКУЛОПУНКТУРА» ТА «ТУНЕЛЬНИЙ СИНУСОСКЛЕРОКЛЕЙЗИС» ПРИ ПЕРВИННІЙ ГЛАУКОМІ
Тип: synopsis
summary:

o  Актуальність теми. Значення проблеми глаукоми важко переоцінити – як причина сліпоти це захворювання займає друге місце серед захворювань ока. Згідно даних літератури, біля 3% всього населення земної кулі страждають на глаукому, біля 7 млн. пацієнтів з цим захворюванням страждають на сліпоту обох очей і ця кількість неухильно зростає (Либман Е.С., Шахова Е.В., 1998; Johnson G., Minassian D., 1998; Либман Е.С., Чумаева Е.А., 1999; Логай И.И., Сергиенко Н.М., Крыжановская Т.В., 2002; Либман Е.С., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э., 2006). Розповсюдженість глаукоми на Україні за останні 6 років збільшилась на 36,7%, захворюваність – на 29,8%, а диспансерна група виросла на 40,3%. Такі темпи росту показників свідчать про значний інвалідизуючий вплив глаукоми, та без сумніву, роблять її важливою соціальною проблемою в офтальмології (Риков С.О., Вітовська О.П., Степанюк Г.І., 2008).


За останні десятиліття здійснився певний прорив в розумінні патогенезу глаукоми. Основним, багаторазово доведеним фактором, який впливає на прогресування глаукомного процесу, є підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ) (Лоскутов И.А., 2001; Flammer J., 2004; Куроедов А.В., 2006). Велика увага приділяється внутрішньоочному «цільовому тиску», на досягнення якого направлені всі існуючі сучасні методи лікування глаукоми (Волков В.В., 2005).


Хірургічне лікування глаукоми доцільно використовувати в разі неефективного медикаментозного та лазерного лікування (Elsas T., Johnsen H., Stang O., Fygd O., 1994; Baudouin C., 1996; Bron A., 2002; Курышева Н.И., 2004).


Питання ранньої хірургії при глаукомі довгий час обговорюється в літературі (Затулина Н.И., 1987; Jay JL, Murray SB, 1988; Першин К.Б., 1989; Lee P.P., Abbott R.L., 2001; Litcher P.R., Musch D.C., Gillespie B.W., 2001). На думку багатьох авторів, лише в 1% прооперованих хворих глаукома переходить щорічно з початкової в наступні стадії, в той час як при консервативному лікуванні, яке не забезпечує необхідний рівень ВОТ, таке погіршення відмічається в 7% хворих (Поскачина Т.Р., 1985; Jay JL, Murray SB, 1988; Першин К.Б., 1989; Сомов Е.Е., 2001; Курышева Н.И., 2004).


Стандартом хірургічного лікування глаукоми можна вважати виконання фістулізуючих операцій – синусотрабекулектомія та її модифікації (Краснов М.М.,1980; Рыжова С.А., 1985; Stamper RL, Lieberman MF, Drake MV., 1999). проте цим операціям властиві серйозні недоліки – високий відсоток післяопераційних гіпотоній, циліохоріоідальних відшарувань (ЦХВ), можливість інфікування порожнини ока через створену фістулу, погіршення трофічних процесів в сітківці та зоровому нерві, які приводять до зниження центрального та периферичного зору. У великому відсотку випадків одночасно розвивається катаракта (Zacharia PT, Deppermann SR, Schuman JS., 1993; Costa VP, Wilson RP, Moster MR, et al., 1993; Higginbotham EJ, Stevens RK, Musch DC., 1996; Greenfield DS, Suner IJ, Miller MP, et al., 1996; Shields MB., 1997). Іншим напрямком в хірургії глаукоми вважається виконання «мікрофістулізуючих» операцій, пріоритет розробки яких належить М.М. Краснову, який поклав початок новому напрямку в хірургії глаукоми (Краснов М.М., Колесникова Л.Н., 1973; Краснов М.М., 1980).


В 1984 році В.І. Козловим та С.М. Федоровим була розроблена нова техніка хірургії глаукоми – непроникаюча глибока склеректомія (НГСЕ). Це хірургічне втручання отримало широке визнання серед офтальмологів. За час використання цієї техніки виявилась низка важливих переваг у порівнянні з операціями проникаючого типу: плавне зниження офтальмотонуса в ході операції, значно менша частота виникнення геморагій, відсутність гіпотонії та пов’язаних з нею післяопераційних ускладнень (Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошина Н.Т., 1989). Проте у віддалені терміни спостережень гіпотензивний ефект операції зменшується, що частіше всього пов’язане зі зниженням проникливості десцеметової мембрани та значним рубцюванням в зоні операції, а також адгезією кореня райдужки до зони фільтрації, що зустрічається при змішаній глаукомі (Федоров С.Н., Козлов В.И., Магарамов Д.А., Ерескын Н.Н., 1990; Козлов В.И., Козлова Е.Е., Соколовская Т.В., Сидорова А.В., 1997; Козлова Т.В., Шапошникова Н.Ф., Скобелева В.Б., Соколовская Т.В., 2000). З метою підвищення тривалості гіпотензивного ефекту операцій непроникаючого типу запропоновано різні модифікації техніки НГСЕ (Stegmann RC., 1995; Sckenberg M., Chiou AGY., Bigar F., Mermoud A., 1995; Sanchez E., Schnyder CC., Sickenberg M., et al., 1997; Chiou A.G., Mermoud A. Underdahl J.P. et al., 1998; Науменко В.В., Балашевич Л.И., Белова Л.В., 2000; Бочкарев М.В., Рудковская Е.М., Щава А.И., Давыдов Д.В. 2003; Тахчиди Х.П., Иванов Д.В, Катаева З.В., 2005; Мачехин В.А., Кузьмин С.И., 2006). Ряд авторів пропонують після проведенні НГСЕ використовувати, як наступний етап лікування лазерні методи лікування (Козлов В.И., Магарамов Д.А., Ерескин Н.Н.,1990; Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Москальчук И.В., 1993; Тахчиди Х.П., Ерескин Н.Н., 2003). Проте, ні одна з запропонованих операцій та модифікацій НГСЕ не дає бажаних результатів – стійкої компенсації ВОТ.


Таким чином, питання хірургічного лікування глаукоми залишається однією із найбільш актуальних проблем в сучасній офтальмології та потребує подальшого вдосконалення. Доцільним, є продовження розробки нових малоінвазивних методик хірургічного лікування глаукоми, використовуючи сучасні досягнення в хірургії глаукоми.


Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є складовою частиною планової теми науково-дослідної роботи кафедри офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика “Удосконалення методів діагностики та лікування порушень оптичної системи ока” (№ державної реєстрації 0104 U 002966).


o  Мета дослідження: підвищити ефективність хірургічного лікування глаукоми шляхом використання диференційного мікрохірургічного лікування відкритокутової та змішаної глаукоми, розробленого на основі техніки «непроникаюча глибока склеректомія».


Задачі дослідження:


1.              Розробити малоінвазивну техніку хірургічного лікування відкритокутової глаукоми – «тунельна трабекулопунктура» (ТТП).


2.              Розробити малоінвазивну техніку хірургічного лікування змішаної форми глаукоми – «тунельний синусосклероклейзис» (ТССК).


3.              Вивчити інтра- та післяопераційні ускладнення малоінвазивної мікрохірургічної операції ТТП при відкритокутовій глаукомі. А також інтра- та післяопераційні ускладнення малоінвазивної мікрохірургічної операції ТССК при змішаній формі глаукоми.


4.              Вивчити зміни показників гідродинаміки та зорових функцій ока в ранні та віддалені строки після операції ТТП, а також після операції ТССК.


5.              Розробити показання та протипоказання для виконання операцій ТТП та ТССК.


Об’єкт дослідження – методи хірургічного лікування у хворих на первинну відкритокутову та змішану глаукому.


Предмет дослідження – показники гідродинаміки та зорові функції у хворих первинною відкритокутовою та змішаною глаукомою до та після виконання малоінвазивних операцій ТТП та ТССК.


 


Методи дослідження. Методи дослідження включали: візометрію з корекцією і без корекції; рефрактометрію на авторефрактометрі Topcon RM-A-600; біомікроскопію за допомогою щілинної лампи фірми Carl Zeiss; біомікрогоніоскопію здійснювали за допомогою чотирьохзеркального гоніоскопа та щільової лампи фірми Carl Zeiss при 18-кратному збільшенні; офтальмоскопію в прямому та зворотноьому видах приводили відповідно електричним офтальмоскопом фірми Carl Zeiss та налобним бінокулярним офтальмоскопом фірми «Роденшток»; кінетичну периметрію виконували на сферопериметрі Гольдмана фірми Carl Zeiss; тонометрію апланаційним тонометром Маклакова вагою 10 гр.; тонографію на електротонографію ТНЦ-100-С. Для обробки отриманих даних використовували пакет прикладних програм «Statistica 6.0».

 


Обновить код

Заказать выполнение авторской работы:

The fields admited a red star are required.:


Заказчик:


SEARCH READY THESIS OR ARTICLE


Доставка любой диссертации из России и Украины