РЕПКИНА МАРИНА ЮРЬЕВНА ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ С КОНТРОЛЕМ БИОМАРКЕРОВ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ : Репкін МАРИНА ЮРІЇВНА ПРОФІЛАКТИКА ПРОГРЕСУВАННЯ ДІАБЕТИЧНОЇ РЕТИНОПАТІЇ З КОНТРОЛЕМ біомаркерів МЕТАБОЛІЧНИХ ПОРУШЕНЬ REPKINA MARINA YURYEVNA PREVENTION OF PROGRESSION OF DIABETIC RETINOPATHY WITH CONTROL OF BIOMARKERS OF METABOLIC DISORDERS

summary

Материалы и методы исследования.
Клинические исследования проводились на базе кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» в Офтальмологической клинической больнице Департамента Здравоохранения г. Москвы с 2006 по 2009 гг., биохимические исследования проводились на базе ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий» г. Москва.
Было обследовано 109 пациентов (217 глаз) с сахарным диабетом 2 типа (диагноз был поставлен эндокринологами): 25 мужчин - 49 глаз, 84 женщины - 168 глаз, в возрасте от 47 до 83 лет, средний возраст 65,9±7,24 лет, средняя продолжительность СД составила 12,2±9,1 лет; средняя продолжительность ДР составила 9,1±3,6 лет.
В исследование не включались пациенты, имеющие незрелую и зрелую катаракту, дистрофии роговицы, гемофтальм и другие состояния, препятствующие обследованию глазного дна, больные, которым проводилась лазеркоагуляция сетчатки в ближайший год, имеющие глаукому, тяжелую артериальную гипертензию (АД более 180/95 мм рт.ст.), хронические системные заболевания.
Все пациенты в зависимости от проводимого лечения были разделены на три группы:
1 группа - первую основную группу составили 41 человек (82 глаза) в возрасте от 47 до 78 лет, средний возраст 62,5±7,9 лет; 9 мужчин (18 глаз -22%>), 32 женщины (64 глаза - 78%) с диабетической непролиферативной ретинопатией, получавших препарат «Тиоктацид БВ» 600 мг per os утром натощак за 30 минут до еды 1 раз в день в течение шести месяцев.
2 группа - вторую группу составили 38 человек (75 глаз) в возрасте от 49 до 79 лет, средний возраст 65,7±7,2 лет, 8 мужчин (15 глаз - 21%), 30 женщин

8 (60 глаз - 79%) с диабетической непролиферативной ретинопатией, получавших традиционную терапию (ангиопротекторы, витаминотерапия).
3 группа - третью группу составили 30 человек (60 глаз) в возрасте от 53
до 80 лет, средний возраст 69,5±8,4 лет, 8 мужчин (16 глаз - 27%), 22 женщины
(44 глаза - 73%) с СД 2 типа без клинических признаков диабетической
ретинопатии, которым проводилось исследование уровня конечных
метаболитов оксида азота в слезной жидкости.
4 группа - в контрольную группу вошли 19 человек (38 глаз) без
отягощенной наследственности по сахарному диабету и без нарушений
углеводного и липидного обменов в возрасте от 45 до 66 лет, средний возраст
54,5±5,1 лет; 8 мужчин (16 глаз - 40%), 11 женщин (22 глаза - 60%), которым
проводилось исследование уровня конечных метаболитов оксида азота в
слезной жидкости.
На контрольных посещениях каждые 3 месяца проводились офтальмологические исследования, включая фоторегистрацию глазного дна, остроту зрения, офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию и биохимические исследования (до и после лечения) - глюкоза крови натощак, гликозилированный гемоглобин, общий холестерин, триглицериды в крови, уровень конечных метаболитов оксида азота в слезной жидкости, также оценивались побочные эффекты препарата. Все пациенты находились под наблюдением эндокринолога.
Количественное определение маркера функциональной активности эндотелия - оксида азота (NO) проводили по уровню суммарных нитратов и нитритов (N02+N03, или NOx) в слезной жидкости объемом 100 мкл по модификации метода, разработанной Метельской В.А. и Гумановой Н.Г. (новая медицинская технология ФС № 2008/229 от 23 октября 2008г.)
Забор слезной жидкости в объеме 100 мкл производили из нижнего конъюнктивального свода с помощью меланжера, помещали в микропробирки типа Eppendorf и замораживали при температуре - 20 градусов по Цельсию.

9 Уровень метаболитов NO определяли колориметрическим методом по развитию окраски в реакции диазотирования нитритом сульфаниламида, входящего в состав реактива Грисса. Интенсивность окраски определяли на приборе «Labsystems Multiskan» МСС/340, измеряя оптическую плотность образцов в стандартном 96-луночном планшете (для иммуноферментного анализа) при длине волны 540 нм (принцип действия - вертикальная фотометрия).
Концентрацию глюкозы в капиллярной крови определяли глюкозооксидазным методом экспресс-анализом на портативном глюкометре «One Touch» тест-полосками «Lifescan» фирмы «Jounson and Jounson» (США). Нормальными считались показатели менее 6,0 ммоль/л.
Содержание гликозилированного гемоглобина (HbAlc) определяли методом жидкостной катионообменной хроматографии на автоматическом анализаторе «Diastat» (США). Нормальными считались показатели HbAlc от 4 до 6%.
Концентрацию общего холестерина, триглицеридов в сыворотке крови определяли на биохимическом анализаторе фирмы «Labsystems» Fp-901M. Нормальными считались значения в пределах: холестерин менее 5,0 ммоль/л; триглицериды менее 1,7 ммоль/л.
Статистическая обработка полученных клинических и лабораторных данных проводилась на IBM PC с использованием пакета «Анализа данных» таблиц EXEL 7.0, методами вариационной статистики с использованием t-критерия достоверности Стьюдента. В тех случаях, когда характер распределения неизвестен, использовали непараметрические методы: критерий Вилкоксона и Манна-Уитни. Различия между показателями считали достоверными при р < 0,05.
Рассчитывались параметры: М - средняя арифметическая, m - средняя ошибка величины, а - среднее квадратическое отклонение, дисперсия. Результаты исследования выражали как М±т. Для анализа связи между

10 показателями применялся корреляционный анализ по методу Фишера с определением достоверности наличия связи по критерию х-квадрат.