Станислав, Иван Николаевич. ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ С НАНОСТРУКТУРНЫМ ПОКРЫТИЕМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 3D-МОДЕЛИРОВАНИЯ

brief description

Станислав, Иван Николаевич. ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ С НАНОСТРУКТУРНЫМ ПОКРЫТИЕМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 3D-МОДЕЛИРОВАНИЯ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Станислав Иван Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"].- Воронеж, 2012.- 157 с.: ил.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
им. Н.Н.БУРДЕНКО
На правах рукописи СТАНИСЛАВ Иван Николаевич
ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ С
ЮШОСТРУКТУРНЫМ ПОКРЫТИЕМ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 3D-МОДЕЛИРОВАНИЯ
14.01.14 - СТОМАТОЛОГИЯ
00

00 СО СМ

CN
О CN
СО О

ДИССЕРТАЦИЯ
НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

СМ ^

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР
КОРОТКИХ НИКОЛАЙ ГРИГОРЬЕВИЧ

ВОРОНЕЖ - 2012 Г.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. Литературные данные.
ГЛАВА ПЕРВАЯ. Обзор методов лечения переломов нижней челюсти. Возможности ЗБ-моделирования в хирургии. Краткие сведения о применении наноструктурного титана в медицине.
1.1. Эволюция методов лечения переломов нижней
челюсти 10.
1. 2 . Применение 30-моделирования в хирургии 31
1.3 . Использование наноструктурного титана в
Экспериментальной и клинической медицине 36
ГЛАВА ВТОРАЯ. Общая характеристика наблюдений. Методы исследования и лечения
2.1. Общая характеристика больных 45
2.2. Общая характеристика наноструктурного титана с
покрытием из наноструктурного гидроксиапатита 50
2.3. Методы лечения переломов нижней челюсти 51
2.3.1. Клинические исследования 51
2.3.2. Рентгенологические исследования 52
2.3.3. 3-D моделирование для визуализации оперативного этапа лечения 52
2.3.4. Экспериментальное исследование 53
2.3.5. Оперативные методы лечения больных с переломами нижней челюсти с использованием минипластин из наноструктурногго титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом 55
2.3.6. Критерии оценки эффективности применения
минипластин из наноструктурного титана с покрытием
наноструктурным гидроксиапатитом 57
2.4.Статистическая обработка результатов исследования58
ЧАСТЬ ВТОРАЯ. Собственные исследования.
ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Клинико-морфологические результаты применения минипластин из наноструктурного титана с

биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
3.1. Экспериментальное обоснование применения пластин
из наноструктурного титана с покрытием из
наноструктурного гидроксиапатита 61
3.2. Клинические результаты эксперимента 63
3.3. Морфологические результаты эксперимента 65
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Оценка эффективности применения
минипластин из наноструктурного титана с покрытием из
наноструктурного гидроксиапатита 88
4.1. Обоснование применения минипластин из
наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного
гидроксиапатита 88
4.2.Клинические результаты применения минипластин из
наноструктурного титана с покрытием наноструктурным
гидроксиапатитом 93
4.3. Результаты рентгенологического исследования
применения пластин из наноструктурного титана с
покрытием из наноструктурного гидроксиапатита 96
4.4. Результаты компьютерного ЗБ-моделирования для
визуализации и планирования хирургического этапа
лечения переломов нижней челюсти 103
4.5. Сравнительная характеристика результатов лечения по выраженности болевого синдрома и местного отека методом анкетирования 106
4.6. Сравнительная характеристика результатов лечения обеих групп по интегрирующим показателям 108
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 124

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

136 137 138

4
ВВЕДЕНИЕ
Переломы нижней челюсти являются самым распространенным видом травмы челюстно-лицевой области. Среди всех по-вреждений костей лица они встречаются наиболее часто и составляют от 25% до 87%[1,7,8,17,48,69,75,121, 140] .
Интенсивность труда, развитие транспортных средств, ухудшение психоэмоционального климата жителей нашей страны, все это в последние годы привело к значительно¬му росту травматизма. Возросло число множественных и сочетанных повреждений [34, 45, 59, 72, 78, 124, 134, 144, 147] .
Предлагаемое большое количество способов лечения переломов нижней челюсти и их результаты полностью не удовлетворяют практических врачей. Это связано с тем, что число осложнений таких как, замедленная консолида¬ция, травматический остеомиелит, неправильное сращение отломков, образование ложных суставов, остается высоким и составляет от 19 до 40% [1, 5, 30, 37, 57, 74, 76, 88, 91, 95, 97, 101, 112, 120, 133, 148, 161, 162, 179, 202] .
Одной из причин, возникновения осложнений при лече¬нии переломов нижней челюсти является нестабильная фик¬сация костных отломков, приводящая к смещению фрагмен¬тов и препятствующая анатомическому и функциональному восстановлению поврежденной кости.
Имеющиеся системы и способы остеосинтеза, не позво¬ляют без дополнительной межчелюстной фиксации, осуще¬ствить прочное удержание костных фрагментов, а бимак-силлярное шинирование в свою очередь исключает функцио¬нальную нагрузку на нижнюю челюсть в ранние сроки и

5
удлиняет сроки лечения. [15, 16, 24, 47, 53,58, 81, 129, 223] .
В настоящее время разработано множество методов остеосинтеза, основанных на использовании многочислен¬ных конструкций внешней и внутренней фиксации [4, 15, 18, 27, 33, 46, 71, 85, 92, 126, 127,130, 131, 132, 133, 146, 149, 159, 160, 183,184,201,212,226]. Однако, индивидуальный подход к выбору фиксирующей конструкции, визуализация в диагностики и планировании этапов лече¬ния, остается одной из актуальных проблем. Определенные перспективы к индивидуализации лечения переломов нижней челюсти открывают современные компьютерные технологии [38,39,77,78,79,89,99].
На сегодняшний день наиболее оптимальным в хирурги¬
ческом лечении переломов нижней челюсти является соче¬
тание достаточно прочных материалов и наличие условий
для стабильной фиксации костных отлом¬
ков [ 9, 11, 13, 37, 48, 51, 57] . Доказанным является эффектив¬
ность применения металлоконструкций из титановых спла¬
вов. Эти конструкции обладают высокой биосовместимо¬
стью, хорошей коррозионной стойкостью, биоинертностью,
гипоаллергенностью, не токсичны
[7,54,58,119,128,130,138,157,168,159,162,201]. Основным недостатком и сдерживающим фактором для расширения спектра применения титана и его сплавов в стоматологии, ортопедии и травматологии явлвется низкий уровень теку¬чести и прочности, сопротивления усталостному разруше¬нию и износостойкости. Определенные перспективы в со-вершенствование медицинских конструкций вносит примене¬ние наноструктурного титана с покрытием из нанострук-

6
турного гидроксиапатита
[21,23,25,31,55,61,73,85,209,210,229]. Таким образом, актуальным, на сегодняшний день, является использование в медицине конструкций из наноструктурного титана с биологически активными покрытиями, совершенствование методов лечения.
Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с переломами нижней челюсти за счет ис-пользования конструкций из наноструктуроного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом в комплексе с компьютерной 30-визуализацией.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1.Произвести экспериментальное исследование на животных (кроликах) с использованием обычных мини-пластин и ин¬новационных пластин для остеосинтеза.
2.Произвести сравнительный анализ гистологических дан¬ных, полученных в ходе эксперимента.
3. Обосновать использование пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктур¬ным гидроксиапатитом.
4. Исследовать рентгенологические результаты применения наноструктурных титановых пластин с биологически актив¬ным покрытием в комплексном лечении переломов нижней челюсти.
5. Провести анализ эффективности лечения пациентов с
переломами нижней челюсти с использованием инновацион¬
ных пластин в комплексе с компьютерной визуализацией.

7
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Впервые проведено исследование применения пластин для остеосинтеза из наноструктурного титана с биологи¬чески активным покрытием наноструктурным гидроксиапа-титом.
Впервые произведен сравнительный анализ эффективно¬сти остеосинтеза с использованием мини-пластин из инно-вационного сплава и обычных мини-пластин, как в экспе-рименте, так и в клинике.
Впервые в программе комплексного лечения больных с переломами нижней челюсти использованы индивидуальные 3D модели для визуализации и планирования оперативного этапа лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Разработана методика лечения больных с переломами нижней челюсти пластинами из наноструктурного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом.
Показана высокая клиническая эффективность исполь-зования инновационных пластин для лечения больных с пе-реломами нижней челюсти в сравнении с традиционными ма-териалами.
Для визуализации оперативного этапа лечения приме¬нены компьютерные программы 3D редактирования для по¬строения индивидуальной модели перелома.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1. Пластины из наноструктурного титана с биологиче¬ски активным покрытием наноструктурным гидроксиапати¬том являются более эффективным средством для фиксации

8
отломков, чем традиционные и позволяет не использовать дополнительную межчелюстную фиксацию.
2. Процессы остеоинтеграции при использование инно-вационных пластин в комплексном лечении перелом нижней челюсти идут более интенсивно.
3. Применение пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гид-роксиапатитом, как средство фиксации костных отломков способствует первичному сращению перелома с ранней функциональной нагрузкой.
4. Построение 3D модели перелома позволяет визуали-зировать и планировать оперативный этап лечения, явля¬ется эффективным и легко воспроизводимым методом допол¬нительной диагностики.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Разработанные методы комплексного лечения больных с переломами нижней челюсти с использованием пластин из наноструктурного титана с покрытием из биологически ак-тивного наноструктурного гидроксиапатита внедрены в ле-чебный процесс отделения челюстно-лицевой хирургии №2 ВУЗ ВОКБ №1,в Муниципальное бюджетное учреждение здра-воохранения городского округа города Воронежа «Город¬ская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», в Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1,ОАО «РЖД»», в учебно-педогогический процесс кафедры хирур¬гической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воро¬нежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.

9
АППРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения настоящей работы докладывались и обсуждались на VI Всероссийской Бурденковской студенче¬ской научной конференции, посвященной 65-летию победы в Великой отечественной войне, Воронеж, 23 - 24 апреля 2010года; на научно-практической конференции «Актуаль¬ные вопросы стоматологии», посвященной 20-летию стома¬тологического факультета Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Ря¬зань, 27-28 октября, 2011 года.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованном ВАК Ми¬нобразования и науки РФ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ И ОБЪЕМ.
Диссертационная работа изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора ли-тературы, трех глав работы, выводов, практических ре-комендаций, списка литературы. Список литературы со-держит 22 9 источника, в том числе 120 отечественных и 109 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована табли¬цами, рисунками.

bibliography

выводы.
1. Экспериментально доказана эффективность применения пластин из наноструктурного титана с биологически актив-ным покрытием наноструктурным гидроксиапатитом для лече-ния пациентов с переломов нижней челюсти.
2. При сравнительном анализе гистологических данных, по-лученных в ходе эксперимента выявлена более интенсивная и полноценная регенерация костной ткани в зоне перелома при использование инновационных пластин, как средства фиксации костных отломков. Срок ускорения регенерации на 2 8-е сутки по сравнению с нормой составил 5-6 суток.
3. Применение пластин из наноструктурного титана с био-логически активным покрытием наноструктурным гидрокси-апатитом позволяют добиться стабильной фиксации костных отломков с ранней функциональной нагрузкой сокращением сроков реабилитации.
4. При рентгенологическом обследовании в больных в сроки наблюдения 1, 2 и 4 месяца отмечено более интенсивное образование первичной костной мозоли при использование инновационных пластин как средства фиксации костных от-ломков в ходе остеосинтеза.
5. Применение пластин из наноструктурного титана с по-крытием наноструктурным гидроксиапатитом в комплексе с компьютерным 3D моделированием, как методом визуализации и планирования оперативного этапа лечения обеспечивают высокий клинический эффект и приводят к снижению средне-го койко-дня на 8,1%, уменьшают число воспалительных осложнений на 5,5%.

137
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Пластины из наноструктурного титана с биологически актив-ным покрытием наноструктурным гидроксиапатитом могут быть использованы при лечении пациентов с переломами нижней челю-сти различной локализации.
2. При применение инновационных пластин позволяет не исполь-зовать в послеоперационном периоде дополнительную межчелюст-ную фиксацию. Раннюю функциональную нагрузку можно рекомен-довать на 10-15 сутки.
3. Эффективность применения пластин из наноструктурного ти-тана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом следует оценивать по клиническим и рентгенологическим показателям.
4. Использование компьютерной программы 3D редактор для по-строения моделей переломов пациентов позволяет визуализиро-вать степень смещения отломков, виртуально планировать по-становку титановых пластин и служить методом дополнительной диагностики.

138
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абагаев М.С. профилактика воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти с применением медицинского озона в комплексном лечении: дис. ... канд. мед. наук/ М.С.Абагаев. -М 2000- С 103-105.
2. Абдо М.А. Сравнительная характеристика круглых и ленточных шин при лечении переломов нижней челюсти / М.А.Абдо //Стоматология. -1987. -№ 6.-С.28-31.
3. Абдуллаев Ш.Ю. Использование новых биологически совместимых материалов при восстановлении дефектов челюсти / Ш.Ю. Абдуллаев, М.Х.Архипова // Стоматология. -1999. - №3. - С. 37-38.
4. Агапов B.C. Экспериментальное обоснование использования резорбируемых пластин для остеосинтела припереломах челюстных костей / B.C. Агапов, А.Ю.Дробышев, Д.В.Акинынин // Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и невропатологии. -Эдикта принт, 2002 .-28 с.
5. Агапов В.С, Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти, осложнённых развитие» воспалительного инфильтрата/ B.C. Агапов // Актуальные проблемы хирургической стоматологии: юбил. сборник работ, поев. 60-летию кафедры тер. Хирургич. стомат.челюстно-лицевой хирургии. -М.: . ММСИ, 1998 . -С.11.
6. Айдарбекова Ж.Д. Клиника функционального обоснования эффективного применения накостных минипластин для остеосинтеза при переломах нижней челюсти: автореф. дис. ..канд. мед. наук / Ж.Д. Айдарбекова. — Алматы, 2001. -24 с.
7. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области / Н.М. Александров, П.З. Аржанцев, А.П.Агроскина. - М., 1986. -С13-14.
8. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области и их лечение / Н.М. Александров, В.А. Козлов //Тр. 7 Всесоюз. съезд стоматологов: тезисы докл.-М., 1981.-С.15-18.