МЕХАНІЗМИ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ БАГАТОКАНАЛЬНИМ ФІНАНСУВАННЯМ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ : МЕХАНИЗМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ Многоканальным финансированием СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ



  • title:
  • МЕХАНІЗМИ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ БАГАТОКАНАЛЬНИМ ФІНАНСУВАННЯМ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
  • Альтернативное название:
  • МЕХАНИЗМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ Многоканальным финансированием СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
  • The number of pages:
  • 196
  • university:
  • НАЦІОНАЛЬНА АКАДЕМІЯ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ ПРИ ПРЕЗИДЕНТОВІ УКРАЇНИ
  • The year of defence:
  • 2009
  • brief description:
  • НАЦІОНАЛЬНА АКАДЕМІЯ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ
    ПРИ ПРЕЗИДЕНТОВІ УКРАЇНИ

    На правах рукопису

    ВИНОГРАДОВ Олег Всеволодович

    УДК 35.01:614

    МЕХАНІЗМИ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ
    БАГАТОКАНАЛЬНИМ ФІНАНСУВАННЯМ СИСТЕМИ
    ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ



    25.00.02 механізми державного управління



    ДИСЕРТАЦІЯ
    на здобуття наукового ступеня
    кандидата наук з державного управління


    Науковий керівник
    БІЛИНСЬКА
    Марина Миколаївна,
    доктор наук з державного управління, професор




    КИЇВ 2009










    ЗМІСТ
    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ І СКОРОЧЕНЬ....... 4
    ВСТУП........................................................................................................ 5
    РОЗДІЛ 1
    ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГІЧНІ ЗАСАДИ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕХАНІЗМІВ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ БАГАТОКАНАЛЬНИМ ФІНАНСУВАННЯМ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ........................................................................... 16
    1.1. Державне управління охороною здоров’я в дослідженнях українських та зарубіжних авторів....................................................................................................... 16
    1.2. Світові системи охорони здоров’я: зарубіжний досвід багатоканального фінансування............................................................................................. 25
    1.3. Програмно-цільова структура та методологія дослідження .......... 50
    Висновки до розділу 1............................................................................. 54

    РОЗДІЛ 2
    СУЧАСНИЙ СТАН ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ ФІНАНСАМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ............................................................................................... 56
    2.1. Медико-демографічні проблеми в Україні як чинник
    впливу на національну безпеку держави ..................................................................... 56
    2.1.1. Роль сімейної медицини в стратегії державного
    управління охороною здоров’я.................................................................... 66
    2.2. Економічні проблеми охорони здоров’я України. Бюджетне фінансування галузі: стан і перспективи..................................................................................... 77
    2.2.1. Запровадження багатоканальної системи фінансування
    охорони здоров’я України (організаційно-правові засади)................... 92
    2.3. Привабливість джерел багатоканального фінансування при прийнятті управлінських рішень керівниками закладів охорони здоров’я ................................. 105
    Висновки до розділу 2........................................................................... 118





    РОЗДІЛ 3
    КОНЦЕПЦІЯ ОПТИМІЗАЦІЇ МЕХАНІЗМІВ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ БАГАТОКАНАЛЬНИМ ФІНАНСУВАННЯМ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ................................................................................................ 120
    3.1. Концептуальні засади розвитку медичної термінології як необхідний елемент удосконалення механізмів державного управління багатоканальним фінансуванням системи охорони здоров’я ... 121
    3.2. Солідарні системи фінансового забезпечення системи охорони здоров’я: альтернативи запровадження обов’язкового медичного страхування в Україні 133
    3.3. Шляхи оптимізації державного управління багатоканальним фінансуванням охорони здоров’я.................................................................................................. 150
    Висновки до розділу 3........................................................................... 163

    ВИСНОВКИ .......................................................................................... 164
    ДОДАТКИ .....................................................................................................169
    Список використаних джерел............................................... 175








    ВСТУП
    Актуальність теми. Після визнання світовою спільнотою (2006 р.) України як країни з ринковою економікою ми маємо право стверджувати, що перехідний етап розвитку держави від адміністративно-командної соціалістичної до ринкової економіки закінчився. Усвідомлюючи певні поступки з боку розвинутих країн щодо реальних процесів в Україні та міжнародну оцінку загального стану економіки України, які зумовлені активними демократичними процесами в українському суспільстві, державні управлінські функції набули цілеспрямованих рис з окресленою метою щодо трансформації суспільства в напрямі ринкової економіки, демократизації, інтеграції до ЄС та побудови соціально спрямованого суспільства. У цьому контексті особливої актуальності набувають невирішені проблеми в системі охорони здоров’я.
    З часу здобуття незалежності в 1991 р. Україна проголосила добробут і здоров’я своїх громадян найвищою цінністю, визнала охорону здоров’я населення найважливішим обов’язком суспільства й узяла на себе гарантії щодо забезпечення українського народу правом на охорону здоров’я, медичне страхування та безоплатну медичну допомогу. Однак система охорони здоров’я України, на однозначну думку політиків, науковців та громадськості, сьогодні ще не задовольняє потреби суспільства.
    Сказане вище зумовлюється зниженням рівня медичної освіти, значним відставанням у розвитку медичної науки, медичної та фармацевтичної промисловості, низьким рівнем якості та доступності медичних послуг, високим рівнем їх співоплати пацієнтами, соціальною незахищеністю медичних працівників, а також низьким рівнем фінансування охорони здоров’я.
    Формування концепції державного управління багатоканальним фінансу­ванням системи охорони здоров’я з урахуванням різноманітних підходів до медичних реформ, а також неоднозначних, а іноді полярних поглядів управлін­ців на суть реформ вимагають наукового обґрунтування та вдосконалення механізмів державного управління розвитком галузі відповідно до суспільних потреб, міжнародних норм і стандартів.
    Актуальність досліджуваної теми визначається передусім тим, що охорона здоров’я має стати пріоритетом державної політики, адже здоров’я нації найголовніший чинник у здійсненні суспільно-економічних реформ та важливий показник майбутнього нації. Уся діяльність Української держави повинна спрямовуватися на досягнення сучасного світового рівня здоров’я, життя та працездатності. Актуальність дослідження значною мірою посилюється ще й тим, що однією з важливих умов розвитку системи охорони здоров’я є вирішення проблем з фінансування галузі, у тому числі й розробка та обґрунтування наукових підходів до розвитку механізмів державного управління багатоканальним фінансуванням системи охорони здоров’я.
    Саме тому науковці України приділяють дедалі більше уваги пошуку шляхів удосконалення державного управління системою охорони здоров’я в умовах суспільних трансформацій. Так, окремі важливі сфери управління охороною здоров’я вже стали предметом розгляду багатьох дослідників. Вагомий внесок у розвиток специфічних особливостей теорії та практики державного управління охороною здоров’я зробили М.М.Білинська [3,4], Ю.В.Вороненко [102], З.С.Гладун [33, 34], Н.Г.Гойда [35], О.М.Голяченко [36, 37], Т.С.Грузєва [41], Д.М.Джафарова [48], В.І.Дячишин [50], Л.І.Жаліло [54-56], В.В.Загородній [57], Д.В.Карамишев [78], В.М.Князевич [79], В.Н.Леха [88], В.М.Лобас [91], А.Ф.Мельник, В.Ф.Москаленко [86, 102, 112, 118], З.О.Надюк [103], О.Ю.Обо­лен­сякий [134], В.В.Пасько [113], Б.А.Пліш [119-121], А.В.Підаєв [117,118], В.М.Пономаренко [35, 73, 86, 112, 118, 123], Я.Ф.Радиш [85, 87, 143-146 ], В.М.Рудий [148], І.М.Солоненко, [54-56, 153, 154], Н.Д.Солоненко [154-157], А.Р.Уварено [161], М.М.Шутов [167-169] та ін. Однак ще бракує досліджень як системно-секторального, так і узагальнюючого характеру питань управління охороною здоров’я як у теоретичному, так і в практичному аспектах, порівняльного досвіду вирішення організаційно-правових проблем державно-управлінських функцій у різних країнах світу. Тому дане дослідження має певною мірою розширити теорію проблеми багатоканального фінансування системи охорони здоров’я України, усунути наявні суперечності та допомогти осмислити й узагальнити коло питань, які поки що випадають з поля зору українських дослідників.

    Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконувалася на кафедрі управління охороною суспільного здоров’я Національної академії державного управління при Президентові України в межах комплексного наукового проекту за темою Державне управління та місцеве самоврядування” (державний реєстраційний номер 0201U004833), в якій дисертантом обґрунтовано необхідність запровадження страхової медицини в Україні. Проблематика дисертації відповідає темі, що досліджується кафедрою управління охороною суспільного здоров’я: Удосконалення організаційно-правових засад місцевого самоврядування в галузі охорони здоров’я” (державний реєстраційний номер 0106U004369), в якій автор обґрунтував модель страхової медицини. Робота пов’язана з Концепцією розвитку охорони здоров’я населення України (2000 р.), Міжгалузевою комплексною програмою Здоров’я нації” на 2002-2011 роки, Указом Президента України Про невідкладні заходи щодо реформу­вання системи охорони здоров’я населення” від 6 грудня 2005 р. № 1694/2005 та Національним планом дій щодо реформування галузі охорони здоров’я (Дорожня карта реформування системи охорони здоров’я). У дослідженні враховані: рішення Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я за результатами слухань на тему: Проблемні питання та основні напрями реформування галузі охорони здоров’я” від 14 грудня 2006 р. № 06-4/4-15 та Проблеми державного фінансування та шляхи підвищення його ефективності в системі охорони здоров’я України” від 7 травня 2007 р. № 06-4/4-26.8.2; Постанова Кабінету Міністрів України Про затвердження Національного плану розвитку системи охорони здоров’я на період до 2010 року” від 13 червня 2007 р. № 815.

    Мета і завдання дослідження. Метою дисертаційної роботи є науково-теоретичне обґрунтування механізмів державного управління багатоканальним фінансуванням медичної допомоги та визначення на цій основі головних підходів до формування концепції розвитку охорони здоров’я.
    Досягнення визначеної мети передбачає вирішення таких завдань:
    проаналізувати на основі джерельного, системного та порівняльного підходів стан досліджуваної теми в теорії державного управління;
    дослідити зв’язок між рівнем фінансування охорони здоров’я та станом здоров’я населення України;
    встановити місце багатоканального фінансування в ефективних світових системах охорони здоров’я, проаналізувати сучасний стан багатоканального фінансування охорони здоров’я в Україні і на цій основі визначити роль багатоканального фінансування в системі державного управління охороною здоров’я України;
    визначити пріоритети подальшого розвитку системи державного управління охороною здоров’я України на сучасному етапі;
    виявити та розкрити механізми державного управління системою багатоканального фінансування охорони здоров’я України;
    уточнити зміст понять медична послуга” і медична допомога” та інших термінів, що випливають з їх понятійного апарату;
    запропонувати механізми розмежування фінансових потоків за рівнем надання медичної допомоги;
    узагальнити результати теоретичного дослідження та обґрунтувати основні підходи до формування концепції розвитку охорони здоров’я на засадах багатоканального фінансування.

    Об’єкт дослідження державне управління фінансуванням системи охорони здоров’я України.

    Предмет дослідження механізми державного управління багатоканальним фінансуванням системи охорони здоров’я України в умовах розвитку та реформування медичної галузі.

    Гіпотеза дослідження базується на припущенні, згідно з яким науково обґрунтована впорядкована система багатоканального фінансування охорони здоров’я України здатна сформувати передумови розвитку якісно нової системи державного управління охороною здоров’я та зробити значний внесок в оздоровлення нації шляхом створення ефективних та економічно вигідних механізмів забезпечення громадян медичною допомогою. Виявлення механізмів державного управління багатоканальним фінансуванням системи охорони здоров’я України дасть змогу не тільки науково обґрунтувати стратегію подальшого розвитку державного управління охороною здоров’я України, а й сприятиме більш ефективному використанню наявних фінансових ресурсів та створить умови для обґрунтованого практичного застосування й управління фінансовими ресурсами галузі, що в остаточному підсумку приведе до підвищення якості медичного обслуговування населення України та покращення показників здоров’я української нації.

    Методи дослідження. Для реалізації мети та поставлених завдань використовувався комплекс сучасних загальнонаукових методів дослідження і підходів, а саме:
    теоретичний аналіз вітчизняних і зарубіжних літературних джерел, законодавчої та нормативної бази з питань державного управління охороною здоров’я;
    історико-логічний підхід, що дав можливість проаналізувати процес розвитку наукових досліджень з управління багатоканальним фінансуванням охорони здоров’я;
    термінологічний аналіз використовувався при розкритті термінів і позначуваних ними понять, уточненні їх змісту, встановленні взаємозв’язку й субординації понять, їх місця в понятійному апараті теорії, на базі якої будується дослідження;
    структурно-функціональний та системний аналіз при визначенні ролі й значення багатоканального фінансування для організації медичної допомоги в системі охорони здоров’я України;
    інформаційно-аналітичні методи дослідження, які використовувалися для оцінювання сучасного стану фінансування й ефективності державного управління охороною здоров’я щодо забезпечення якості медичних послуг і доступності медичної допомоги як пріоритетного напряму державної політики України в галузі охорони здоров’я.
    Збирання інформації з досліджуваної теми, її комплексний аналіз і наступна систематизація дали змогу конкретизувати напрями дослідження та методику його проведення.
    Для формулювання висновків, рекомендацій та визначення шляхів подальшого розвитку механізмів державного управління багатоканальним фінансуванням системи охорони здоров’я України застосовувалися прогностичні методи (моделювання, узагальнення незалежних характеристик).
    Достовірність отриманих результатів досягалася завдяки використанню методів наукової ідентифікації й зіставно-порівняльного аналізу літературних джерел.
    Наукова новизна отриманих результатів полягає в тому, що в дисертації вперше:
    розроблено основні підходи до формування концепції розвитку системи охорони здоров’я України на засадах поєднання трьох основних джерел (бюджетне фінансування, фінансування за рахунок обов’язкового та добровільного медичного страхування) з визначенням їх оптимальної пропорції та доведено, що оптимальною стратегією розвитку системи багатоканального фінансування охорони здоров’я є побудова бюджетно-страхової моделі;
    визначено основні аспекти розвитку системи багатоканального фінансування охорони здоров’я України, які складаються із запровадження системи обов’язкового медичного страхування (ОМС), розмежування джерел фінансування за обсягами надання медичної допомоги та поєднання правових принципів публічного та цивільно-правового регулювання;
    внаслідок аналізу підходів до управління багатоканальним фінансуванням систем охорони здоров’я в країнах Східної Європи, СНД, а також США, які полягають у законодавчому регулюванні фінансування охорони здоров’я, поєднанні бюджетного та страхового джерел фінансування надання медичних послуг з механізмами співоплати, розмежуванні джерел фінансування за обсягами надання медичної допомоги тощо, виявлено та визначено ключові проблеми розвитку багатоканального фінансування в Україні, а саме недостатня законодавча забезпеченість розвитку багатоканального фінансування медичної галузі, неналежна привабливість використання деяких джерел фінансування медичних послуг, невідповідність державного та приватного фінансування. Вирішення цих питань сприятиме оптимізації системи державного управління фінансами охорони здоров’я України;
    запропоновано для кращого розуміння питань розмежування фінансових потоків, що направляються з різних джерел та визначають рівні фінансування медичних послуг, новий термін здоров’язбереження” - рівень надання медичної допомоги, спрямований на відновлення та збереження здоров’я людини, та авторське трактування терміна життєзабезпечення” - рівень надання медичної допомоги, що забезпечує життєві функції людини;
    удосконалено:
    дефініції понять медична послуга” - як результат професійної діяльності медичних працівників, що має вартісну оцінку, та медична допомога” - комплекс спеціальних заходів, спрямований на запобігання та ліквідацію страждань людей у зв’язку з розладом їх здоров’я, що вживаються медичними працівниками, а у випадках, визначених законодавством, - працівниками інших професій, на яких покладено цей обов’язок, що сприятиме формуванню однозначних підходів у використанні цих термінів як у соціально-економічному, так і в правових аспектах;
    дістали подальшого розвитку:
    основні тенденції розвитку організаційного та мотиваційного механізмів державного управління системи охорони здоров’я та їх взаємозв’язок із загальним розвитком державної політики, а саме: залежність від розвитку ринку, демократії, політики узгодження державних і громадських інтересів, становлення громадянського суспільства та правової держави тощо;
    підходи щодо співвідношення рівня фінансування охорони здоров’я та показників внутрішнього валового продукту (ВВП).

    Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що розроблені та обґрунтовані дисертантом наукові положення, висновки й рекомендації можуть бути застосовані в практичній діяльності центральних і місцевих органів влади, органів місцевого самоврядування з метою вдосконалення процесу державного управління охороною здоров’я чи конкретних програм з оптимізації системи медичного забезпечення населення України; у вищих навчальних закладах у процесі розробки навчальних програм.
    Результати дисертаційного дослідження використані Комітетом Верховної Ради України з питань охорони здоров’я при:
    - визначенні принципів, механізмів, форм та методів запровадження в Україні моделі обов’язкового медичного страхування, запропонованій у проекті Закону України Про фінансування охорони здоров’я та медичне страхування”, реєстраційний номер 3370 від 8 жовтня 2003 р. (довідка від 2 березня 2006 р. № 06-4/10-117);
    - формуванні механізмів фінансового стимулювання праці медичних працівників у законопроекті Про внесення змін до деяких законів України щодо запровадження єдиних норм соціального захисту працівників освіти, культури та охорони здоров’я”, реєстраційний номер 70131 (довідка від 2 березня 2006 р. № 06-4/10-115));
    - опрацюванні тлумачень найпоширеніших термінів медична допомога” та медична послуга” у законопроекті Про внесення змін та доповнень до статей 3, 7, 18 Основ законодавства про охорону здоров’я (щодо надання медичної допомоги)”, реєстраційний номер 2564 (довідка від 2 березня 2006 р. № 06-4/10-116);
    - формуванні основних положень Рекомендацій слухань у Комітеті Верховної Ради України з питань охорони здоров’я на тему: Проблеми державного фінансування та шляхи підвищення його ефективності”, прийнятих рішенням Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я від 7 травня 2007 р. № 06-4/4-26.8.2 (довідка від 21 листопада 2007 р. № 06-4/3).
    Результати дослідження щодо шляхів удосконалення механізмів державного управління багатоканальним фінансуванням системи охорони здоров’я в умовах реформування галузі охорони здоров’я України використані при формуванні стратегії фінансового забезпечення охорони здоров’я Черкаської області щодо використання бюджетних коштів на закупівлю медичних послуг (довідка від 31 березня 2008 р. №181-2-39/1).
    Виконана наукова робота створює передумови для подальших досліджень проблематики, змісту та ефективності державного управління охороною здоров’я.

    Особистий внесок здобувача. Дисертаційне дослідження є самостійною науковою працею. Основні ідеї і розробки, виконані в межах даного дослідження та розглянуті у цій роботі, у тому числі й ті, що характеризують наукову новизну, мету і завдання, методологічні засади й методичні підходи до їх вирішення та практичне значення одержаних результатів, отримані здобувачем особисто. У дисертації не використовувались ідеї та розробки, що належать співавтору М.М.Білинській.

    Апробація результатів дисертації. Результати дисертаційного дослідження були заслухані на засіданні кафедри управління охороною суспільного здоров’я Національної академії державного управління при Президентові України (протокол № 13 від 15 лютого 2008 р.) та навчально-наукового комплексу Соціальна та гуманітарна політика” (протокол № 3 від 21 квітня 2008 ).
    Теоретичні положення, висновки та рекомендації оприлюднені на:
    - Всеукраїнській науково-практичній конференції Обговорення проблем реформування системи охорони здоров’я через впровадження Закону України Про загальнообов’язкове державне соціальне медичне страхування” (Київ, 2002);
    - Всеукраїнській науково-практичній конференції Фінансово-економічні засади реформування охорони здоров’я в Україні: нові законодавчі ініціативи. Обговорення законопроекту Про фінансування охорони здоров’я та медичне страхування” (Київ, 2004);
    - науково-практичній конференції за міжнародною участю Проблеми трансформації системи державного управління в умовах політичної реформи в Україні”, що проходила в Національній академії державного управління при Президентові України (Київ, 2006);
    - конференції за міжнародною участю Запровадження соціального медичного страхування в Україні. На що сподіватись: лікарям, пацієнтам суспільству? Соціальне медичне страхування в країнах Європейського Союзу. Досвід Бельгії” (Київ, 2007);
    - ІІІ Міжнародній Карпатській страховій конференції (Яремча, 2007 ).

    Публікації. Основні положення дисертаційного дослідження знайшли своє відображення в одинадцяти наукових працях, у тому числі в п’яти статтях у наукових фахових виданнях і шести статтях в інших наукових виданнях.


    Структура та обсяг дисертації. Робота складається зі вступу, трьох розділів, кожен з яких має внутрішній проблемний розподіл, висновків, додатку, списку використаних літературних джерел. Повний обсяг роботи становить 196 сторінок, загальний обсяг тексту дисертації складає 161 сторінку, містить 31 рисунок, 6 таблиць. Список використаної літератури налічує 202 джерела, у тому числі 34 іноземними мовами, на 21 сторінці.
  • bibliography:
  • ВИСНОВКИ
    У дисертаційній роботі на теоретичному та практичному рівнях вирішено актуальне наукове завдання щодо обґрунтування механізму державного управління багатоканальним фінансуванням системи охорони здоров’я та визначено на цій основі концепцію реформування системи охорони здоров’я України, яка має бути заснована на запропонованій моделі бюджетно-страхової медицини.
    Результати, отримані в процесі дослідження, підтвердили гіпотезу, покладену в його основу, а реалізовані мета і завдання дослідження дають змогу зробити такі висновки і внести пропозиції, що мають теоретичне та практичне значення.
    1. Системний аналіз наукових джерел українських і зарубіжних авторів з проблем державного управління охороною здоров’я свідчить, що спеціальних досліджень щодо визначення найбільш ефективних механізмів державного управління багатоканальним фінансуванням галузі не проводилося. Дослідження цього питання потребує застосування комплексного підходу, валідного добору статистичних і математичних методів, а також уточнення понятійного апарату з питань державної політики в галузі охорони здоров’я.
    2. Доведено, що існує залежність між низьким рівнем фінансування медичної галузі та рівнем здоров’я населення України. Порівняно з розвинутими країнами за рівнем смертності та захворюваності Україна займає перше місце в Європі, середня очікувана тривалість життя нижче, ніж у Європі, на 11-13 років. Водночас рівень фінансування галузі, з урахуванням бюджету та позабюджетних надходжень в Україні у 25-30 разів менший ніж у Європейському регіоні та у 50 разів менший ніж у США. Тому вирішення основних медико-демографічних проблем в Україні значною мірою залежить від рівня фінансування галузі та ефективності управління.
    3. Встановлено, що багатоканальне фінансування займає головне місце в економічних підходах до стратегії фінансування ефективних світових систем охорони здоров’я. Виявлено, що сучасний стан багатоканального фінансування охорони здоров’я України залежить від законності, ефективності, вмотивованості та привабливості джерел фінансування і виступає в ролі допоміжного фактору вирішення проблем охорони здоров’я, при цьому додаткові джерела фінансування забезпечують потреби населення в охороні здоров’я і доповнюють фінансування з державного та місцевих бюджетів, що зумовлено існуванням єдиної солідарної системи фінансування державного забезпечення та хаотичним розвитком інших джерел фінансування. Водночас державне управління системи охорони здоров’я України на сучасному етапі характеризується обмеженим впливом на процеси розвитку багатоканального фінансування охорони здоров’я. Керований розвиток багатоканального фінансування має зіграти ключову роль у реформі системи охорони здоров’я України.
    4. Визначено, що пріоритетом подальшого розвитку державного управління охороною здоров’я на сучасному етапі є формування стратегії розвитку керованої системи багатоканального фінансування України та збільшення рівня фінансування охорони здоров’я через упровадження додаткової фінансової солідарної системи обов’язкового медичного страхування. Поєднання фінансування охорони здоров’я за рахунок бюджетного забезпечення, обов’язкового, добровільного медичного страхування та інших джерел в єдиний керований державою канал створить умови для розвитку бюджетно-страхової моделі охорони здоров’я європейського взірця, що надасть можливість покращити здоров’я населення. Така стратегія має ґрунтуватись на принципах побудови соціально спрямованого суспільства, конституційній нормі безоплатності надання якісної, доступної та своєчасної медичної допомоги, а також визначення основної мети покращення здоров’я населення України.
    5. Встановлено, що розвитку бюджетно-страхової моделі сприятимуть політичні, законодавчо-правові, економічні, організаційні, соціальні та мотиваційні механізми державного управління, однак певного розвитку потребують і термінологічні аспекти управління, зокрема визначення медичних понять медична допомога” та медична послуга”.
    6. Доведено, що медична допомога” це комплекс спеціальних заходів, спрямованих на запобігання та ліквідацію страждань людей у зв’язку з розладом їх здоров’я, що вживаються медичними працівниками, а у випадках, визначених законодавством, працівниками інших професій, на яких покладено цей обов’язок. Медична послуга” це результат професійної діяльності медичних працівників, який має вартісну оцінку.
    По-перше, термін медична допомога” має соціальний, а поняття медична послуга” економічний характер, по-друге, медична допомога” стосується набувачів (хворих, постраждалих, травмованих) медичної допомоги, а медична послуга” виробників (постачальників, надавачів, провайдерів) медичних послуг, і, по-третє, медична послуга” є або може бути економічною складовою медичної допомоги”, водночас медична допомога” пов’язана з медичною послугою” тільки єдиним процесом - лікуванням.
    7. Запропоновано механізм розмежування фінансових потоків за рівнем надання медичної допомоги на основі розкриття категорійно-понятійного апарату державної політики України в галузі охорони здоров’я та шляхом введення в науковий обіг понять життєзабезпечення” та здоров’язбереження”.
    Життєзабезпечувальний рівень” це рівень надання медичної допомоги, що забезпечує життєві функції людини.
    Здоров’язберігаючий рівень” це рівень надання медичної допомоги, спрямований на відновлення та збереження здоров’я людини.
    8. Обґрунтовано, що оптимізація державного управління багатоканальним фінансуванням охорони здоров'я України має ґрунтуватися на чотирьох концептуальних принципах: а) запровадження обов’язкового медичного страхування; б) розмежування основних джерел фінансування: бюджету, ОМС та надходжень від ДМС, лікарняних кас, співоплати тощо, за обсягами надання медичних послуг; в) поєднання публічно-правової та цивільно-правової стратегії правового регулювання надання медичної допомоги; г) законодавчого визначення статусу державних, академічних, відомчих та комунальних закладів охорони здоров’я як бюджетних установ, неприбуткових підприємств, орендних підприємств тощо.

    Урахування основних наукових результатів дисертаційного дослідження, вітчизняного і світового досвіду, потреб сучасного розвитку охорони здоров’я України щодо оптимізації багатоканального фінансування галузі дає підстави запропонувати такі рекомендації для органів державного управління охороною здоров’я з метою їх подальшого впровадження в практичну діяльність:
    а) Верховній Раді України:
    - доопрацювати та прискорити прийняття Закону України Про фінансування охорони здоров’я та медичне страхування”;
    - внести зміни до Основ законодавства України про охорону здоров’я з визначенням термінів медична допомога” та медична послуга” у запропонованій редакції;
    - опрацювати та прийняти Закон України Про діяльність закладів охорони здоров’я”, в якому визначити умови переходу державних, комунальних, відомчих та академічних закладів охорони здоров’я на неприбуткові підприємства зі статусом суб’єктів самостійного господарювання;
    б) Кабінету Міністрів України:
    - дати доручення відповідним міністерствам та відомствам з опрацювання єдиної методики розрахунку вартості медичних послуг;
    - розробити методику обліку фінансових надходжень системи охорони здоров’я з різних джерел;
    - розробити механізми щодо запровадження державного замовлення при закупівлі медичних послуг за бюджетні кошти та прийняти відповідну постанову;
    в) Міністерству охорони здоров’я України:
    - створити робочу групу для розробки класифікатора медичних послуг за принципом їх поділу на послуги життєзабезпечувального та здоров’язбері­гаючого рівнів відповідно до клініко-діагностичних груп;
    - розробити методику керованого управління фінансовими потоками районного, міського та обласного рівнів та прийняти відповідний наказ щодо її впровадження;
    г) науковцям кафедр права і законотворчого процесу й управління охороною суспільного здоров’я Національної академії державного управління при Президентові України:

    - активізувати роботу з розробки нормативно-правової бази щодо законодавчого введення обов’язкового медичного страхування в Україні.











    Список використаних джерел
    1. Конституція України: Прийнята на п’ятій сесії Верховної Ради України від 28 черв. 1996 р. / Відом. Верховної Ради України. 1996. № 30. Ст. 141 ; http://zakon1.rada.gov.ua
    2. Апанасенко Г. Третій шлях? / Г. Апанасенко // Дзеркало тижня. 2004. № 26 (501).
    3. Берданова О. Проблеми реалізації соціальних обов’язків держави / О. Бер­данова // Вісн. УАДУ. 2002. № 4. С. 285-289.
    4. Білинська М. М. Державне управління галузевою стандартизацією в умовах реформування вищої медичної освіти в Україні : автореф. дис. д-ра наук з держ. упр. / М. М. Білинська // Нац. акад. держ. упр. при Президентові України. К., 2004 ; http://www.nbuv.gov.ua
    5. Білинська М.М. Термінологічні аспекти державного управління в охороні здоров’я: медична допомога та медична послуга / Білинська М.М., Виноградов О.В. // Вісн. НАДУ. 2006. № 2. С. 382391. Авторські с. 384391.
    6. Бобров О. Е. Нехирургические мысли (публицистика разных лет) / О. Е. Бобров. Кировоград : Полеум, 2006. 288 с.
    7. Болотин А. Н. Англо-русский и русско-английский словарь медицинских терминов / А. Н. Болотин. М. : Руссо, 1999. 864 с.
    8. Болотин А. Н. Медицинский словарь. Русско-немецкий. Немецко-русский / А. Н. Болотин. М. : Руссо, 2002. 776 с.
    9. Бурлаенко С. Б. Досвід медичного страхування в залізничній галузі / С. Б. Бурлаенко, Є. К.Кисельов // Еженедельник Аптека”. 2004. 12 лип. № 27. С. 24.
    10. Буга М. Опыт Республики Молдова в реформировании системы финан­сирования здравоохранения / М. Буга // М-во здравоохранения Республики Молдова // Материалы междунар. семинара. Житомир, 2008.
    11. Буздуган Я. Джерела формування та напрями використання фінансових ресурсів охорони здоров’я в умовах ринкових трансформацій / Я. Буздуган // Наукові записки. Т., 2003. Вип. 15. С. 100106.
    12. Бюджетний кодекс України // Відом. Верховної Ради України. 2001. № 37-38. Ст. 189.
    13. Взаємодія управління, влади і держави як предмет філософського ана­лізу : автореф. дис. канд. філос. наук : 09.00.03 [Електронний ресурс] / Н. Г. Ді­­денко ; Донец. нац. ун-т. Донецьк, 2002. 19 с. укp. ; www.nbuv.gov.ua
    14. Взаємозв’язок соціальної екології, економіки і права: соціально-філософський аналіз : автореф. дис... канд. філос. наук : 09.00.03 [Електронний ресурс] / М. К. Григор’єв ; Південноукр. держ. пед. ун-т (м. Одеса) ім. К. Д. Ушин­­ського. О., 2003. 20 с. укp. ; www.nbuv.gov.ua
    15. Виноградов О. Державне управління багатоканальним фінансу­ван­ням закладів охорони здоров’я / О. Виноградов // Статистика України. 2006. № 2 (33). С. 6568.
    16. Виноградов О. Класифікаційні підходи щодо державного управління ресурсами охорони здоров’я в Україні / О. Виноградов // Матеріали наук.-практ. конф. за міжнар. участю Проблеми трансформації системи державного управління в умовах політичної реформи в Україні” / Нац. акад. держ. упр. при Президентові України, Київ, 31 трав. 2006 р. : У 2 т. ; за заг. ред. О. Ю. Оболенського, В. М. Князєва. К. : Вид-во НАДУ, 2006. Т. 2. 472 с. С. 442-444.
    17. Виноградов О. Медичне страхування: ідеї і пропозиції / О. Виноградов // Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. Обговорення проблем реформування системи охорони здоров’я через впровадження Закону України Про загальнообов’язкове державне соціальне медичне страхування”, Київ, 18 верес. К., 2002. С. 4-5.
    18. Виноградов О. Новий проект закону значно кращий / О. Виноградов // Україна-busines. 2003. № 49 (642). С. 3.
    19. Виноградов О. Нужен комплексный подход / О. Виноградов // Еженедельник Аптека”. 2006. № 6 (527). С. 92.
    20. Виноградов О. Обов’язкове медичне страхування гордіїв вузол законодавства / О. Виноградов // Страхова справа. 2002. № 2 (6). С. 7172.
    21. Виноградов О. Реформы в здравоохранении вещь динамичная / О. Виноградов // Финансовые услуги. 2003. № 2. С. 67.
    22. Виноградов О. Роль сімейної медицини в стратегії державного управління реформуванням системи охорони здоров’я [Електронний ресурс] // Державне управління: теорія і практика. 2006. № 1. Режим доступу : http://www.academy.kiev.ua/ej3/index.html. Заголовок з екрана.
    23. Виноградов О. Солідарні системи в державному управлінні охороною здоров’я / О. Виноградов // Зб. наук. пр. НАДУ. 2006. Вип. 1. С. 284-295.
    24. Виноградов О. Солідарні схеми медичного забезпечення. Раціональна модель для України, запропонована Законом України Про фінансування охорони здоров’я та медичне страхування” / О. Виноградов // Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. Фінансово-економічні засади реформування охорони здоров’я в Україні: нові законодавчі ініціативи”. Обговорення законопроекту Про фінансування охорони здоров’я та медичне страхування”, Київ, 27 лют. К., 2004. С. 58-64.
    25. Виноградов О. Яким має бути обов’язкове медичне страхування / О. Виноградов // Ваше здоров’я. 2003. № 39. С. 4-5.
    26. Виноградов О. В. Система здравоохранения США. Полезные предложения для государственного управления Украины / О. В. Виноградов // Економіка і Держава. 2007. № 9. С. 4348.
    27. Виступ Президента України Віктора Ющенка на другому з’їзді лікарів загальної (сімейної) практики // Інформ.-аналіт. вісн. політ. партії Народний союз Наша Україна”. 2005. Груд. № 4. С. 2634.
    28. Возможный путь реорганизации здравоохранения в Украине / М-во охорони здоров’я. К., 2004. С. 51.
    29. Воронов І. Громадське суспільство і влада [Електронний ресурс] / І. Воронов // Людина і політика. 2003. № 1. С. 31-42. Режим доступу : http//www.nbuv.gov.ua
    30. Галацан О. В. Організаційно-економічний механізм управління охороною здоров’я : автореф. дис. канд. наук з держ. упр. : 25.00.02 / О. В. Га­лацан ; ХРІДУ НАДУ. Х., 2004. 17 с.
    31. Галковська Т. Больовий шок на тлі моральної анестезії [Електронний ресурс] / Т. Галковська // Дзеркало тижня. 2007. № 50 (679). - Режим доступу : http://www.dt.ua/3000/3450/52809/
    32. Герчиков В. И. Мотивация и стимулирование труда в современных условиях / В. И. Герчиков // ЭКО. 1996. № 6. С. 106-108.
    33. Гладун З. Адміністративно-правові питання державного контролю у сфері охорони здоров’я / З. Гладун // Право України. 2005. № 5. С. 25-28.
    34. Гладун З. С. Державне управління в галузі охорони здоров’я / З. С. Гладун. Т. : Укрмедкнига, 1999. 312 с.
    35. Гойда Н. Г. Забезпечення якості медичної допомоги / Н. Г. Гойда, А. В. Сте­паненко // Панорама охорони здоров’я населення України / А. В. Підаєв, О. Ф. Возіанов, В. Ф. Москаленко, В. М. Пономаренко та ін. К. : Здоров’я, 2003. С. 271-277.
    36. Голяченко О. Як запобігти руйнуванню нації : Охорона здоров’я / О. Голяченко // Універсум. 2000. № 5-6. С. 16-21.
    37. Голяченко О. М. Чи можна реформувати систему медичної допомоги в Україні / О. М. Голяченко // Укр. мед. вісті. 1997. № 1 (56). С. 9-10.
    38. Голяченко О. М. Соціальна медицина, організація та економіка охорони здоров’я : підруч. для вищ. навч. закл. / О. М. Голяченко, А. М. Се­редюк, О. О. Приходський. Т. ; К. ; Вінниця, 1997. 247 с.
    39. Господарський кодекс України // Відом. Верховної Ради України. 2003. № 18. Ст. 144.
    40. Грига І. М. Фінансування охорони здоров’я : проекти та реальність / І. М. Грига // Соц. політика та соц. робота. 2005. № 1 (29). С. 80-91.
    41. Грузєва Т. С. Обґрунтування та розробка системи досягнення рівності в охороні здоров’я населення в сучасних умовах стратифікації суспільства : автореф. дис. д-ра мед. наук [Електронний ресурс] / Т. С. Грузєва ; Нац. мед. ун-т ім. О.О.Бого­мольця. К., 2004. Режим доступу : http://www.nbuv.gov.ua
    42. Гушта О. Фінансове забезпечення охорони здоров’я в Україні / О. Гушта // Упр. сучас. містом. 2004. № 3/7-9(15). С. 87-92.
    43. Дейкун М. П. Обґрунтування моделей реорганізації та управління системою охорони здоров’я населення міста : автореф. дис. канд. мед. наук [Електронний ресурс] / М. П. Дейкун ; Нац. мед. у-т ім. О.О.Богомольця. К., 2001. Режим доступу : http://www.nbuv.gov.ua
    44. Демченко С. Ф. Організаційно-правове забезпечення раціонального використання матеріальних ресурсів в Україні : автореф. дис. канд. юрид. наук [Електронний ресурс] / С. Ф. Демченко ; Нац. акад. наук України ; Ін-т держави і права ім. В. М. Ко­рецького. К., 1999. Режим доступу : http://www.nbuv.gov.ua
    45. Державне управління : навч. посіб. / А. Ф. Мельник, О. Ю. Оболен­ський, А. Ю. Расіна, Л. Ю. Гордієнко ; за ред. А. Ф. Мельник. 2-ге вид., доп. К. : Вища освіта XXI століття ; Знання, 2004. 342 с.
    46. Дешко Л. Поняття державного регулювання господарської діяльності в сфері охорони здоров’я / Л. Дешко // Право України. 2005. № 8. С. 28-31.
    47. Джафарова Д. Економічні механізми державного регулювання при впровадженні сімейної медицини / Д. Джафарова // Актуальні проблеми державного управління : зб. наук. пр. О., Вип. № 6. С. 308-316.
    48. Джафарова Д. М. Управління регулюванням первинної медико-сані­тарної допомоги на місцевому рівні (на прикладі м. Львова) : автореф. дис. канд. наук з держ. упр. : 25.00.02 / Д. М. Джафарова ; ЛРІДУ НАДУ. Л., 2004. 20 с.
    49. Досвід країн Європи у фінансуванні галузі охорони здоров’я. Уроки для України / за заг. ред. В. Черненка та В. Рудого. К. : Академпрес, 2002. 112 с.
    50. Дячишин В. І. Державне управління медикаментозним забезпечен­ням населення України на сучасному етапі формування ринкових відносин : автореф. дис. канд. наук з держ. упр. [Електронний ресурс] / В. І. Дячишин ; Укр. Акад. держ. упр. при Президентові України. К., 2000. Режим доступу : http://www.nbuv.gov.ua
    51. Європейська Конвенція про соціальну та медичну допомогу, Париж, 11 груд. 1953 р. [Електронний ресурс] . Режим доступу : http://zakon1.rada.gov.ua
    52. Європейська соціальна хартія, Турін, 18 жовт. 1961 р. [Електронний ресурс]. Режим доступу : http://zakon1.rada.gov.ua
    53. Європейський кодекс соціального забезпечення, Рада Європи. Страсбург, 16 квіт. 1964 р. [Електронний ресурс]. Режим доступу : http://zakon1.rada.gov.ua
    54. Жаліло Л. Здоров’я нації важлива складова національної безпеки Украї­ни / Л. Жаліло, Я. Радиш, І. Солоненко // Вісн. УАДУ. № 2. 2003. С. 336-342.
    55. Жаліло Л. Охорона громадського здоров’я як соціальна інституція / Л. Жаліло, І. Солоненко, В. Скуратівський // Вісн. УАДУ. № 4. 2002. С. 72-77.
    56. Жаліло Л. І. Європейська стратегія з охорони громадського здоров’я: проблеми впровадження в Україні / Л. І. Жаліло, І. М. Солоненко, О. В. Кун­гурцев // Державне управління в умовах інтеграції України в Європейський Союз : Матеріали наук.-практ. конф. за міжнар. участю. К. : Вид-во УАДУ, 2000. Т. 2. С. 178-180.
    57. Загородній В. В. Механізми державного регулювання реформування системи охорони здоров’я (на матеріалах м. Києва) : автореф. дис. канд. наук з держ. упр. [Електронний ресурс] / В. В. Загородній ; Укр. Акад. держ. упр. при Президентові України. К., 2001. Режим доступу : http://www.zn.kiev.ua
    58. Зайцева Н. Дешева реформа коштуватиме дорого / Н. Зайцева // Дзеркало тижня. 2005. № 25 (553). С. 5.
    59. Закон України про благодійництво та благодійні організації // Відом. Верховної Ради України. 1997. № 46. Ст. 292.
    60. Закон України про визнання таким, що втратив чинність, Закону України Про закупівлю товарів, робіт і послуг за державні кошти” // Відом. Верховної Ради України. 2008. № 18. Ст. 198.
    61. Закон України про вищу освіту // Відом. Верховної Ради України. 2002. № 20. Ст. 134.
    62. Закон України про державну службу // Відом. Верховної Ради України. 1993. № 50. Ст. 490.
    63. Закон України про загальну середню освіту // Відом. Верховної Ради України. 1999. № 28. Ст. 230.
    64. Закон України про закупівлю товарів, робіт і послуг за державні кошти // Відом. Верховної Ради України. 2000. № 20. Ст. 148.
    65. Закон України про захист економічної конкуренції // Відом. Верховної Ради України. 2001. № 12. Ст. 64.
    66. Закон України про основи національної безпеки // Відом. Верховної Ради України. 2003. № 39. Ст. 351.
    67. Закон України про оподаткування прибутку підприємств // Відом. Верховної Ради України. 1996. № 27. Ст. 34.
    68. Закон України про соціальні послуги // Відом. Верховної Ради України. 2003. № 45. Ст. 358.
    69. Закон України про страхування // Відом. Верховної Ради України. 1996. № 18. Ст. 78.
    70. Законотворча діяльність : Слов. термінів і понять / За ред. акад. НАН України В. М. Литвина. К. : Парлам. вид-во, 2004. 257 с.
    71. Здоров’я населення та діяльність галузі охорони здоров’я України в 2001-2005 роках / М-во охорони здоров’я ; Центр мед. статистики МОЗ України. К. : Полемін, 2006. 204 с.
    72. Здоров’я населення та діяльність галузі охорони здоров’я України в 2000-2003 роках / М-во охорони здоров’я України ; Центр мед. статистики МОЗ України. К. : Вид-во Полеум”, 2004. 195 с.
    73. Зіменковський А. Б. Організація стандартизації медичних технологій в Україні / А. Б. Зіменковський, В. М. Пономаренко, Б. О. Матвійчик. Л. : Ліга-Прес, 2003. 192 с.
    74. Інформаційні та довідкові матеріали МОЗ України, підготовлені для учасників парламентських слухань на тему Проблеми у сфері забезпечення охорони здоров’я і медичного обслуговування громадян України та шляхи їх розв’язання” / Ком. Верховної Ради України з питань охорони здоров’я, материнства та дитинства. К., 2005.
    75. Інформаційно-аналітичні матеріали МОЗ України: Інформація під­го­товлена на виконання постанови Верховної Ради України № 2606-ІV Про про­ве­дення парламентських слухань на тему: Проблеми у сфері забезпечення охо­рони здоров’я і медичного обслуговування та їх розв’язання”. К., 2005. 17 с.
    76. Камінська Т. Про економічну сутність медичної послуги / Т. Ка­мінська // Економіка України. 2003. № 8. С. 50-55.
    77. Камінська Т. Ринок медичних послуг: формуван
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


SEARCH READY THESIS OR ARTICLE


Доставка любой диссертации из России и Украины