ИЗУЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА (клинико-экспериментальное исследование) : ВИВЧЕННЯ ПОРУШЕНЬ МОТОРНОЇ ФУНКЦІЇ ТОВСТОЇ КИШКИ В ДІАГНОСТИЦІ, ЛІКУВАННІ ТА ПРОГНОЗУВАННІ ГОСТРОГО ПЕРИТОНІТУ (клініко-експериментальне дослідження)

brief description

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
Институт неотложной и восстановительной хирургии
им. В.К. Гусака

На правах рукописи

МИМИНОШВИЛИ АРЧИЛИ ОМАРИЕВИЧ

УДК 616.34-073.7-079-089-06-009.11

ИЗУЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА
(клинико-экспериментальное исследование)

14.01.03 - хирургия

Диссертация на соискание учёной степени кандидата
медицинских наук

Научный руководитель
Попандопуло Геннадий Дмитриевич
кандидат медицинских наук, доцент

Донецк - 2008

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ2
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ....4
ВВЕДЕНИЕ...5
РАЗДЕЛ 1 Обзор литературы..13
1.1. Современные взгляды на механизм нарушения моторной функции
кишечника при перитоните....13
1.2. Методы регистрации моторной деятельности желудочно-кишечного
тракта....18
1.3. Лечение нарушения моторной активности кишечника
при перитоните....29
РАЗДЕЛ 2 Характеристика клинических наблюдений и методов
исследования....34
2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований...34
2.2 Методы клинических исследований..38
2.2.1. Электрофизиологические методы исследования...40
2.2.2. Методика проведения исследования...46
2.3. Общая характеристика больных и основные принципы
их лечения.50
РАЗДЕЛ 3 Результаты экспериментальных методов исследований....62
3.1. Взаимосвязь моторной активности тонкой и толстой кишки у
экспериментальных животных62
3.2. Характер и динамика нарушений моторной деятельности
толстой кишки при экспериментальном каловом перитоните.71
РАЗДЕЛ 4 Результаты клинических исследований... 83
4.1. Характер нарушения моторной функции толстой кишки
у больных с перитонитом...83
4.2. Значение механоколографии в диагностике перитонита103

РАЗДЕЛ 5 Лечение нарушений моторики кишечника при перитоните...106
5.1. Прямая трансректальная электростимуляция стенки
толстой кишки.................................................106
5.2. Программа и последовательность лечебных мероприятий по
восстановлению моторной функции кишечника при перитоните...112
РАЗДЕЛ 6 Роль стимуляционной механоколографии в прогнозировании
течения перитонита..120

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.127
ВЫВОДЫ....142
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ144
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.....145

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

ВПД - внутриполостное давление
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
МАТК - моторная активность толстой кишки
МИП - Мангеймский индекс перитонита
МКГ - механоколограмма
МКГФ - механоколография
МЭГ - механоэнтерограмма
МЭГФ - механоэнтерография
ПВСК - порог возбудимости стенки кишки
ПВТЛК - порог возбудимости стенки толстой кишки
ПЧСК - порог чувствительности стенки кишки
ПЧТНК - порог чувствительности стенки тонкой кишки
ПЧТЛК - порог чувствительности стенки толстой кишки
РП - распространенный перитонит
СМА - стимуляционная моторная активность
УФО - ультрафиолетовое облучение
ФМА - фоновая моторная активность
ЦВД - центральное венозное давление
ЭМД - экстракорпоральные методы детоксикации

Введение

Актуальность темы. Один из ведущих факторов, определяющих прогрессирование патофизиологических процессов при распространенном перитоните (РП), - некупирующиеся проявления нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987; Т.С. Попова и др.,1991; И.Ф. Сырбу и др.,1993; Криворучко И.А. и др., 2000; В.В. Бойко и др. ,2002; Y.Jimba 2002; В.К. Гостищев и др., 2002; X.Zhang 2002; Б.Г.Сафронов и др., 2005).
Актуальность исследования моторной функции кишечника в послеоперационном периоде определяется в первую очередь потребностями диагностики послеоперационных осложнений. Общедоступным методом исследования пока остается аускультация кишечных шумов, появление которых считается критерием восстановления кишечной моторики (Ю.М. Гальперин и др., 1975; L.Provenzale, M.Pisano 1971; И.И. Ушаков, 1993; И.С. Малков и др.,2004).
Известно, что после больших хирургических вмешательств на органах брюшной полости, особенно на фоне перитонита, перистальтические шумы начинают выслушиваться только на 3-4 сутки, а иногда и позже. В таких случаях трудно полагаться на аускультацию кишечных шумов, как на признак восстановления моторики и благоприятного течения послеоперационного периода (О.В.Білик, 1998; Б.В. Чурин, 2001; S.Buhmann, 2005).
Кроме того, субъективная оценка получаемой информации, которая сводится к таким абстрактным понятиям как "сильная", "выраженная", "живая" или "слабая" перистальтика, не дает четкого представления о двигательной функции кишечника (А.А. Курыгин, 1989; Н.А. Майстренко, 1998; А.А. Гейбуллаев, 2000; H.R. Lee, 2001).
Наиболее часто парез кишечника отмечается у больных, оперированных по поводу распространенных форм перитонита, являясь в 52 % причиной релапаротомии. Большинство хирургов считают несомненным наличие прямой зависимости между степенью пареза кишечника, выраженностью эндотоксикоза и послеоперационной летальностью. В то же время, диагностика характера и выраженности двигательных нарушений при перитоните до последнего времени даже в ведущих клиниках и институтах чаще всего основана на таких субъективных признаках, как вздутие живота, наличие рвоты, выраженности перистальтики и т.д., что в ряде случаев затрудняет определение стадии пареза ЖКТ и выбор рациональной тактики лечения (Т.П. Македонская и др., 2004; Л.А.Лаберко и др., 2004; К.В. Костюченко и др., 2005).
Воспалительное и нейрорефлекторное торможение перистальтики кишечника с резким нарушением пассажа химуса в условиях его стаза приводит к значительному усугублению тяжести синдрома системной воспалительной реакции и эндогенной интоксикации. Кишечная недостаточность становится основным фактором патогенеза синдрома полиорганной недостаточности (Т.С. Попова и др., 2002; Р.Е. Латынов, 2002).
Трудности диагностики осложнений перитонита в послеоперационном периоде в первую очередь связаны с тем, что они развиваются на фоне пареза ЖКТ и глубоких изменений в гомеостазе, перитонит протекает часто нетипично, не имея характерных симптомов. Поэтому лишь в единичных случаях релапаротомия производится своевременно, на ранних стадиях развития перитонита, чаще же тогда, когда перитонит в разгаре, при явлениях тяжелой токсемии, сепсиса и полиорганной недостаточности. В этой связи актуальной проблемой хирургии является выявление критериев своевременной диагностики осложнений перитонита (В.А. Гологорский; Б.Р. Гельфанд и др., 1988; М.В. Гринев и др., 1991; В.С. Савельев и др., 2006; В.Н.Чернов и др., 2006).
В литературе много работ посвящено хирургическому лечению распространенного перитонита (РП), которое включает широкую лапаротомию, санацию первичного очага, интубацию кишечника, адекватную санацию и дренирование брюшной полости. Однако вопросы, касающиеся выбора метода коррекции энтеральной недостаточности в зависимости от тяжести течения перитонита остаются открытыми и до конца нерешенными (И.В. Люлько, 2001; М.Д. Ханевич, 2004; М.А. Мамедов, 2004; С.С. Шестопалов, 2006; С.Т. Федоренко и др., 2006).
Механизм возникновения многих патологических синдромов, характерных для РП, остается еще недостаточно изученным. Это в полной мере относится и к сопровождающему перитонит угнетению моторной функции кишечника, от глубины развития которой существенно зависит прогноз заболевания.
Учитывая это, коррекцию функционального состояния кишечника следует считать обязательным компонентом комплексного лечения перитонита.
Многие исследователи считают, что угнетение сократительной активности кишечника обусловлено нарушениями местных механизмов регуляции моторики кишечника (С.С. Подпрятов, 1999; Р.Е. Латынов и др., 2002). Также не до конца определены патогенетические механизмы развития торможения пропульсивной активности и ее рефлекторности к различным методам стимуляции.
Большое разнообразие методов диагностики и схем лечения, используемых для коррекции двигательных расстройств ЖКТ, указывают на неоднозначную оценку их эффективности и отсутствие четких представлений об основном звене патогенеза данных нарушений.
Улучшение сократительной способности кишечной стенки при перитоните является хорошим прогностическим признаком перитонита.
Таким образом, дальнейшее усовершенствование точности метода регистрации сократительной способности ЖКТ у больных с перитонитом позволяет следить за динамикой процесса и своевременно выявлять осложнения перитонита, что в конечном итоге будет способствовать улучшению результатов лечения больных.

Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертация выполнена в рамках плановой научно-исследовательской работы отдела абдоминальной хирургии и политравмы Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМН Украины на тему: «Изучение эффективности электрофизиологических методов в дифференциальной диагностике и лечении послеоперационных парезов и параличей кишечника» (государственный регистрационный № 0105U002706, срок выполнения 2005-2007 годы), в которой автор был соисполнителем.
Тема диссертации была утверждена на заседании координационного совета Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины (протокол № 3 от 11 апреля 2005 года) и на заседании проблемной комиссии по специальности «Хирургия» (протокол № 9 от 16.06.2005г.).
Цель исследования. Улучшить результаты лечения перитонита, путем разработки новых подходов к оценке степени нарушения моторной функции толстой кишки и объективного контроля эффективности лечебных мероприятий на основе физиологических методов исследования.
Задачи исследования:
1. Разработать методику исследования моторной функции кишечника в эксперименте и в клинике с использованием электрофизиологических методов и компьютерного анализа полученных результатов.
2. Выявить взаимосвязь фоновой моторной активности (ФМА) и стимуляционной моторной активности (СМА) тонкой и толстой кишки у экспериментальных животных в норме и при перитоните.
3. Оценить роль стимуляционной механоколографии (МКГФ) в диагностике острого перитонита.
4. Выявить наиболее объективные критерии оценки степени нарушения моторики кишечника у больных с перитонитом.
5. Разработать программу и последовательность лечебных мероприятий по восстановлению моторной функции кишечника у больных с перитонитом.
6. На основании изучения динамики изменения моторики толстой кишки у больных с перитонитом прогнозировать течение заболевания и оценить при этом лечебную тактику.
Объект исследования - распространенный перитонит и его осложнения.
Предмет исследования - динамика нарушения сократительной способности кишечника при перитоните в эксперименте и у больных.
Методы исследования: клинико-лабораторные исследования использовались для оценки тяжести общего состояния больного и контроля эффективности проводимой терапии; электрофизиологические исследования: механоэнтерография и механоколография для оценки степени нарушения моторной активности кишечника и динамики течения заболевания; ультразвуковое исследование органов брюшной полости и спиральная компьютерная томография для диагностики осложнений перитонита; эндоскопические исследования: фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия для введения датчика давления в просвет ЖКТ; лапароскопические исследования - для диагностики и повторной санации брюшной полости; статистические исследования для изучения достоверности полученных результатов.
Научная новизна полученных результатов:
Впервые разработана методика одномоментной стимуляционной механоэнтерографии (МЭГФ) и механоколографии (МКГФ) в эксперименте и в клинике, позволяющая качественно и количественно оценить изменения моторики кишечника в норме и при перитоните.
Изучены особенности фоновой и стимуляционной моторики тонкой и толстой кишки в норме и при перитоните, что позволило по информации, полученной из толстой кишки, судить о состоянии моторики всего кишечника.
Впервые выявлена роль порога чувствительности стенки толстой кишки (ПЧТЛК) в динамике в течении и прогнозировании перитонита (Патент Украины № 9936 от 17.10.2005).
Впервые установлено, что эффективность лечения пареза кишечника можно контролировать по изменению порога чувствительности стенки кишечника (ПЧСК).
Впервые разработана методика подбора параметров электростимулов для стимуляции моторики ЖКТ при перитоните (Патент Украины № 21563 от 15.03.2007).
Впервые сконструировано устройство для исследования функционального состояния ЖКТ (Патент Украины № 12527 от 15.02.2006).
Впервые разработана классификация степени нарушения моторики при перитоните (Патент Украины № 23144 от 10.05.2007).
Впервые разработаны электрофизиологические методы дифференциальной диагностики механической и динамической кишечной непроходимости (Патент Украины №19459 от 15.12.2006).
Впервые разработан способ проведения динамической лапароскопии при перитоните (Патент Украины №23736 от 11.06.2007).
Практическая значимость полученных результатов. Разработанная методика позволяет оценить степень нарушения моторики толстой кишки при перитоните, выявить послеоперационные осложнения в ранние сроки, следить за эффективностью проводимой терапии, а также прогнозировать течение перитонита. Объективная оценка степени нарушения сократительной функции кишечника помогает определить показания к ранней повторной санации брюшной полости, интубации кишечника, а также сроки начала энтерального питания.
Материалы работы используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии им. В.М. Богославского Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького МЗ Украины.
Результаты проведенной работы внедрены в практическую деятельность Областного колопроктологического центра Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения, отдела абдоминальной хирургии и политравмы Института неотложной и восстановительной хирургии им В.К.Гусака АМН Украины, в хирургическом отделении городской больницы № 16 г. Донецка.
Личный вклад соискателя. Выбор темы исследования и методологическое построение работы выполнено совместно с научным руководителем диссертационной работы.
Автор самостоятельно провел литературный и патентный поиск. Вся экспериментальная часть работы, а именно: оценка моделирования гнойного перитонита у экспериментальных животных, регистрация сократительной способности тонкой и толстой кишок, а также большая часть клинической работы, выполнение методик исследований у больных с перитонитом проведена соискателем самостоятельно. Диссертантом также самостоятельно проведен анализ полученного фактического материала, разработка основных положений и выводов работы. Практически во всех наблюдениях диссертант являлся лечащим врачом и принимал участие в оперативном лечении этих пациентов.
В научных публикациях по теме диссертации научные идеи и клинический материал других авторов не использовались. Участие соавторов публикаций заключалось в консультативной помощи и лечебном процессе.
Апробация результатов диссертации. Фрагменты диссертации доложены, обсуждены и одобрены на заседаниях Донецкого областного научного общества хирургов (2004, 2006), Всеукраинской конференции студентов и молодых ученых "Актуальные проблемы клинической, экспериментальной, профилактической медицины и стоматологии" (Донецк, 2004), научно-практической конференции хирургов "Актуальные вопросы неотложной медицины" (Харьков 2005, 2006, 2007), научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные вопросы неотложной и восстановительной медицины" (Ялта, 2004, 2006), международной конференции хирургов "Актуальные проблемы реконструктивной хирургии и реабилитации" (Шарм-Эль-Шейх, Египет, 2005), Всеукраинской научно-практической конференции "Фундаментальные науки - хирургии" (Полтава, 2007); ІІ Украинской научно-практической конференции «Актуальні питання діагностики та лікування гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини», посвященной 75-летию Донецкой области (Донецк, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 6 - в специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, получено 7 патентов Украины.
Структура и объем диссертации.
Диссертация напечатана на 175 страницах и состоит из вступления, обзора литературы, 5 разделов собственных исследований, обобщения и анализа полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, а также списка использованных источников (всего 305 источников, из них 210 кириллицей, 95 - латиницей). Работа содержит 22 рисунка и 15 таблиц.

bibliography

Выводы

В диссертационной работе приведено теоретическое обоснование и практическое решение научной задачи улучшить результаты лечения перитонита, путем разработки новых подходов к оценке степени нарушения моторной функции толстой кишки на основе физиологических методов исследования. Эта научная задача выполнена за счет изучения сократительной активности кишечника в динамике, что дало возможность следить за течением перитонита, а также за эффективностью проводимой терапии.
1. Мониторный контроль сократительной активности кишечника, осуществляемый методом МКГФ и компьютерного анализа полученных результатов, позволяет получить качественную и количественную оценку моторики толстой кишки и объективно оценить характер и динамику функционального состояния кишечника.
2. Характер ФМА и СМА одинаков во всех отделах ЖКТ. Угнетение моторики толстой кишки при перитоните и появление сокращений после лечения всегда сопровождаются такими же изменениями моторики всего ЖКТ независимо от причины перитонита. Поэтому, можно применить стимуляционную МКГФ для оценки моторики всего кишечника, как неинвазивную и легкопереносимую методику у тяжелого больного с перитонитом.
3. Диагностировать острый перитонит на основании результатов МКГФ, по нашим данным, нецелесообразно, так как такой же характер нарушения моторики толстой кишки регистрируется и при других острых заболеваниях брюшной полости, протекающих без перитонита.
4. На основании результатов экспериментального и клинического исследования наиболее объективным ранним электрофизиологическим параметром для оценки степени нарушения моторики кишечника является величина ПЧСК по силе тока и характер ее изменения в динамике течения перитонита.
5. Проведенный мониторинг электрофизиологических параметров позволяет проследить на всем протяжении течение послеоперационного периода, контролировать эффективность лечения, облегчить диагностику осложнений перитонита, определить необходимость повторных санаций брюшной полости. Это дало возможность разработать программу и последовательность лечебных мероприятий по восстановлению моторной функции кишечника при перитоните.
6. Наиболее объективным методом прогнозирования течения перитонита является динамика ПЧСК по силе тока. При снижении ПЧСК на 12 % и более от начального уровня прогнозируется благоприятный исход перитонита, а при увеличении ПЧСК на 9 % и более определяется неблагоприятный прогноз течения перитонита.
7. Анализ проведенных исследований показал, что внедрение в клиническую практику разработанных методов определения характера нарушения моторики кишечника при перитоните и методы их коррекции дает возможность определить показания к ЭМД на (14,0 ± 0,3) часов раньше (p<0,05), чем в контрольной группе; уменьшить (p<0,05) сроки повторных санаций брюшной полости на (18,0 ± 0,3) часа, сократить (p<0,05) длительность пареза кишечника в основной группе на (14,0 ± 0,3) часа, что позволило снизить летальность с 26,1 % до 17,3 % у больных с РП.

Практические рекомендации

1. Результаты электрофизиологических методов исследования моторной функции толстой кишки при перитоните могут быть использованы для оценки сократительной активности вышележащих отделов ЖКТ.
2. Мониторирование сократительной активности толстой кишки у больных РП позволяет следить за эффективностью проводимой терапии по ликвидации пареза ЖКТ и дает возможность при необходимости корригировать лечение.
3. При тяжелом течении РП, особенно после повторных санаций брюшной полости, следует выполнить катетеризацию аорты по Сельдингеру, как наиболее эффективный метод введения лекарственных препаратов, в том числе и для стимуляции моторики.
4. Наиболее информативным электрофизиологическим параметром оценки степени нарушения моторики является ПЧСК по силе тока. Изменение ПЧСК в процессе течения перитонита помогает прогнозировать исход заболевания. Если величина ПЧСК снижается в динамике, то это благоприятный признак течения перитонита. А если величина ПЧСК повышается в динамике, то следует думать об осложнении перитонита и необходимости корригировать лечение.
5. Лечение нарушения моторики кишечника при РП должно быть комплексным. Наиболее эффективным лечением является интубация кишечника, адекватное обезболивание, антиферментная терапия, α- и β- ганглиоблокаторы в сочетании с прямой трансректальной электростимуляцией подобранными параметрами электростимулов на фоне мониторирования показателей сократительной активности толстой кишки.

Список ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Агеев А.Ф., Кочнев О.С. Комплексное лечение пареза кишечника // Советская медицина. 1969. - №1. С.118-121.
2. Артемов В.И. Роль регионарного брыжеечного кровотока в возникновении нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните и их корригирующая терапия: Дисс. ...канд.мед.наук.- Харьков - 1981.- 165 с.
3. Асанов О.Н., Ханевич М.Д., Скрябин О.Н., Щеголева Н.Е. Состояние кровотока слизистой оболочки желудка и тонкой кишки при остром разлитом перитоните // Вестник хирургии. - 1990.- №8.- С.17-20.
4. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов Ш.А. Програмированная релапаротомия при перитоните // Хирург. - 2000.- № 8.- С.20-23.
5. Бабиев Е.С. К способу интубации тонкой кишки. // Клиническая хирургия. 1983. - №2. С. 64-65.
6. Бабский Е.Б. Новое в разработке радиотелеметрической аппаратуры для исследования функции пищеварительного тракта /Е.Б.Бабский, А.М.Сорин// Материалы 3-го Всесоюзного симпозиума "Проблемы радиотелеметрии и физиологии в медицине": тез.докл. - Свердловск,1968. - С.84-90.
7. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. - Л.: Медицина.- 1983.- 408с.
8. Балтайтис Ю.В. Изменения моторной функции при неспецифическом язвенном колите // Клиническая хирургия. 1986. - №2.- с.11-14.
9. Балтайтис Ю.В., Пойда А.И., Жельман В.А., Яцюта А.А. Клиническое значение методов исследования моторной функции толстой кишки // Клиническая хирургия. 1998. - №8 - С. 42-46.
10. Баштан В.П. Нейровегетативная коррекция моторики кишечника при перитоните (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. ...канд.мед.наук. - Харьков.- 1989.- 196с.
11. Белик Б.М. Оценка тяжести эндотоксикоза и выбора методов детоксикации при острой непроходимости кишечника, осложненной перитонитом. Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота); Сборник науч. трудов Объединенного выездного пленума Проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и Минздрава России. М.-1999. С.11-14.
12. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита: Автореф. дис. ... доктора мед.наук. - Л.-1987.- 33с.
13. Білик О.В. Профілактика та лікування порушень моторно-евакуаторной функції кишечника в ранньому післяопераційному періоді за допомогою деяких фізичних факторів (клініко-експериментальне дослідження). Автореф. дисс. канд.мед.наук.- Тернопіль 1998.
14. Бобров О.Е. Острый послеоперационный панкреатит. К.: Феникс, 2000. - 176с.
15. Богач П.Г., Коваль Л.А., Гройсман С.Д. О моторной деятельности различных отделов тонких кишок // Физиологический журнал СССР. 1968. №1 - С. 90-97.
16. Боженков Ю.Г., Коцовский М.И., Плисецкий А.В. и др. Хирургическая тактика при распространенном перитоните в неотложной гинекологии. // Акуш. и гин.- 2001.- №5.- С.51-52.
17. Бойко В.В., Замятин П.Н., Горбулич А.В., Хижняк А.А., Губский К.А. Интраинтестинальный тензометрический мониторинг в диагностике нарушений моторики кишечника у пострадавших с полиорганной недостаточностью на фоне послеоперационного перитонита при политравме (предварительное сообщение) //Українский журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. 2002. Т.3.- №2.- С.33-37.
18. Бойко В.В., Бандура А.И. Трансназальный способ интубации кишечника // Клін. хірургія. - 2002. - №9. - С. 61-62.
19. Ботвинков Н.И., Можейко М.А., Кояло И.К. Открытые методы лечения разлитого гнойного перитонита // Тез.докл. Пленума Проблемной комиссии "Инфекции в хирургии" и республиканского семинара по внедрению достижений науки в практику здравоохранения.- Витебск.- 1992.- С.3-4.
20. Брискин Б.С., Демидов Д.А. Энтеросорбция пектинсодержащим препаратом в лечении перитонита // Хирургия. 2005. - №4. С.14-19.
21. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника // Хирургия.- 1986.-№3.- С.11-15.
22. Буров И.С. Моторно-эвакуаторные нарушения желудочно-кишечного тракта при поздней спаечной кишечной непроходимости у детей / И.С.Буров, В.В.Бакланов, А.П.Дементьев и др. // Хирургия. -1994. - №8.-С.22-25.
23. Буянов В.М. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости/ В.М.Буянов, В.Д.Ишутинов, И.А.Доралев// Медиц. радиология, 1993. №4.- С.11-13.
24. Васильев В.А. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта/ В.А.Васильев, Т.С.Попова, Н.С.Тропская// Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 1995, №4.- С.48-54.
25. Васильков В.Г., Купцова М.Ф., Маринчев В.Н. Печеночный кровоток после операций на органах брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. 1983. - №1. С.50-53.
26. Верзакова И.В. Сонографические признаки синдрома кишечной недостаточности при острой кишечной непроходимости/ И.В.Верзакова, М.С.Кунафин, Л.Н.Какаулина и др. // 3-я Всероссийская научно-практическая конференция "Новые технологии в хирургии" и пленум проблемной комиссии РАМН "Колопроктология" и правление ассоциации колопроктологов России. Уфа.,1998. - С.131.
27. Верзакова И.В. Ультразвуковая диагностика синдрома кишечной недостаточности в неотложной хирургии органов брюшной полости/ И.В.Верзакова , М.С.Кунафин, Л.Н.Какаулина и др.//3-я Всероссийская научно-практическая конференция "Новые технологии в хирургии" и пленум проблемной комиссии РАМН "Колопроктология" и правление ассоциации колопроктологов России. Уфа.,1998. - С.134.
28. Вишневский А.А., Лившиц А.В., Вилянский М.П. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта - М. Медицина. 1978.- С.4-12.
29. Волков В.Е. Принципы современной терапии парезов кишечника у больных разлитым перитонитом // Актуальные проблемы современной клинической хирургии Чебоксары. - 1986. С.12-18.
30. Волкова Н.В. Оценка моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / Н.В. Волкова, А.А. Сысолятин // Хирургия. 1983. - №4. - С.101-106.
31. Выржиковская М.Ф. Рентгенологическая диагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки / М.Ф. Выржиковская - М.:Медицина, - 1963. - 201с.
32. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск: Молодечно - 2001.- 265с.
33. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина - 1975. 243с.
34. Гейбуллаев А.А. Электроэнтерография при ведении больных послеоперационной динамической кишечной непроходимостью и перитонитом// А.А.Гейбуллаев// Анналы хирургии.- 2000 - №1.- С.69-73.
35. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.Э. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему: Стратегия и тактика лечения // Вестн.интенсив.тер. - 1997. - №1-2. - С.73-79.
36. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.П. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных с полиорганной дисфункцией. Анестезиология и реаниматология. - 2000. -№3. -с.29-33.
37. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А., Капранов С.А., Лопухин С.Ю., Бурневич С.З. Роль портальной бактериемии и эндотоксинемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните // Вестник хирургии.- 1992.- №2.- С.21-27.
38. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.:Практика, 1999. 459с.
39. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А., Баженов Е.Л. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатогенез. - Ижевск: Изд-во Удм.ун-та.- 1993.- 184 с.
40. Годлевський А.І., Палій Г.К., Шапринський В.О., Палій В.Г. Аналіз ускладнень і летальності при лікуванні післяопераційного перитоніту // Клін. хірургія. 1998. - №8. С.10-12.
41. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: ГЭОТАР- МЕД - 2002.- 240с.
42. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Байчоров Э.Х. Лапаростомия при распространенном перитоните.- Ставрополь.- 1991.- 180с.
43. Грибков Ю.И., Урбанович А.С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта // Хирургия.- 1992.-№2.- С.120-123.
44. Гусак В.К., Миминошвили О.И. Хронический толстокишечный стаз - Донецк: Новый мир.- 2000.- 204с.
45. Дадвани С.А. Хирургическое лечение распространенного гнойного перитонита // Врач. - 1998. - №1. - С.10-12.
46. Джумшудов Д.Г. Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных перитонитом с учетом изменений жидкостных объемов в динамике хирургического лечения: Автореф.дисс. ...канд.мед.наук.- Баку.- 1992.- 23с.
47. Добряков Б.С., Лебзяк К.Ф. Восстановление электролитного баланса крови при разлитом перитоните, осложненном тяжелым парезом кишечника с использованием декомпрессии желудочно-кишечного тракта // Микроциркуляция и вопросы клинической ангиологии.- /Научные труды/ - Новосибир. Мед. институт. 1979. - Т.99. - С.36-38.
48. Добряков Б.С., Лебзяк К.Ф. О влиянии внутрикишечной гипертензии на интрамуральный кровоток // Микроциркуляция и вопросы клинической ангиологии - / Научные труды / Новосибирский мед. институт. 1979. Т.99. С.34-36.
49. Доценко Н.Я. Сравнение информативности трех методов регистрации моторики кишечника // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1990. - №2. С. 42-43.
50. Дренкель С.Д. Анализ моторной деятельности желудочно-кишечного тракта и его биоэлектрической активности на основе математических моделей: Автореф. дис....канд.мед.наук./ С.Д.Дренкель. - М., 1988.- 24 с.
51. Дульцев Ю.Н., Саламов К.Н. Анальное недержание. М. Медицина. - 1993.- 196с.
52. Дячук И.А., Ковальчук Л.А., Бенедикт В.В. Устройство для исследования давления в пищеварительном канале и его моторики // Врачебное дело. 1988. - №3. С. 24-26.
53. Ерюхин И.А. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения. // Вестн.хир. - 2000.- №4.- С.12-20.
54. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: На основе модели острого перитонита. Л.: Наука.-1989.-262с.
55. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. - СПб.: Изд-во "Logos"- 1995.- 304с.
56. Есипов В.К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.03.02 / Оренбург. гос. мед. ин-т. - М., 1999. 48 с.
57. Житнюк И.Д. Лечение динамической непроходимости при перитоните // Вестник хирургии. 1965.-№12. - С.8-11.
58. Загальноетичні принципи експериментів на тваринах // Ендокринологія 2003. Т.8, №1,- С.142-145.
59. Зайцев В.Т., Донец Н.П., Климова Е.М., Николаева З.Н. Новые аспекты лечения перитонита // Клінічна хірургія. 1996. - № 2-3.- С.25-26.
60. Зальцман И.Н. Комплексная методика электрогастрографического и рентгенологического исследования двигательной функции желудка: Автореф.дисс...канд.мед.наук/ И.Н. Зальцман. - М., 1965. - 23 с.
61. Заневский В.П. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника после реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте у больных с синдромом Лериша и некоторые методы их профилактики: Автореф. дисс. ...канд.мед.наук. М. - 1984.- 22с.
62. Зебазе Л. Дуоденогастральный рефлюкс и функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки// Л.Зебазе, Т.П.Сашенкова, С.А.Годулян// Педиатрия. - 1990. - №7. - С.11-15.
63. Иванова Ю.В. Коррекция энтеральной недостаточности в комплексном лечении больных распространенным перитонитом. Дисс. канд.мед.наук.- Харьков.- 2001.- 342 с.
64. Икенга Амос Чуку. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения функциональной непроходимости кишечника // Дисс. Канд. мед. наук. Ростов-на-Дону- 1984. 19 с.
65. Иономанометрическое исследование моторной функции двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике: Информационное письмо / Сост. С.А.Чернякевич, В.И.Сидоренко, Г.И.Гаврилова, А.В.Попова - М.-1991.- 18с.
66. Ишутинов В.Д. Исследование двенадцатиперстной кишки методом безбалонной дуоденометрии/ В.Д.Ишутинов// Совет.медицина., 1969.- №5.- С.11-16.
67. Калинин А.В. Физиологические и клинические аспекты нарушений моторики толстой кишки. Возможности фармакологической коррекции./ А.В.Калинин, Л.И.Буторова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - №4. - С.25-32.
68. Карякин А.М. Значение мониторинга двигательной активности тонкой кишки в послеоперационном периоде/ А.М.Карякин, А.Е.Барсуков, М.А.Иванов и др.// Вест.хирургии. 1995. - Т.154. - №2. - С.40-42.
69. Катаева Г.А. Изучение моторики кишечника у хирургических больных с помощью электрогастрографии/ Г.А.Катаева// Вест. хирургии. -1970. - №9. - С.51-55.
70. Катаева Г.А. Использование ЭГС-3 для контроля перистальтики кишечника в послеоперационном периоде/ Г.А.Катаева, Р.И.Житнюк// Вест.хирургии. - 1967. - №11. - С.118-119.
71. Катаева Г.А., Р.И.Житнюк Профилактика послеоперационного пареза кишечника введением новокаина в брюшную полость // Вест.хирургии. 1969. - №7. - С.50-53.
72. Кауфман О.Я., Ростовщиков А.С., Струков А.И. и др. Острый разлитой перитонит / Под ред. А.И.Струкова.- М.:Медицина, 1987.- 288с.
73. Кирилов Л.Я. Рентгенокимография как метод изучения двигательной функции желудка у здоровых людей: автореферат дис... канд.мед.наук / Л.Я. Кирилов- Л.,1951.- 22с.
74. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. Минск: Полифакт-Альфа.- 1997.- 200с.
75. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция интрастинального статуса у больных с распространенным перитонитом. //Хирургия -2000.- № 9- С.11-15.
76. Клецкин С.З., Шехватов Л.Д., Широков В.С. Методы регистрации моторной функции кишечника // Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. М.-1980. - №3.
77. Ковтонюк М.В. Дополнительные методы исследования моторики толстой кишки // Журнал практичного лікаря. 1999. - №3. С. 30-31.
78. Кольченко И.И. Рентгенконтрастные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре / И.И.Кольченко, Т.Л.Михайлова, В.Г.Румянцев с соавт. /Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002, №1, том ХII.- С.50-57.
79. Корепанов В.И. К вопросу о патогенезе двигательной гипофункции кишки у больных острым перитонитом // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1977. - Т.119, №9. С. 117-118.
80. Коробков А.И., Баринская Т.И. О выборе некоторых выходных параметров аппаратуры для электрической стимуляции кишечника // Медицинская техника. 1973. - №5. - С. 19-21.
81. Коротько Г.Ф. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса и ее энзимокоррекция при желчекаменной болезни и после холецистэктомии/ Г.Ф.Коротько, Е.Г.Пылева// Рос. Журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии. 2003, №6, том ХIII С.38-43.
82. Костин А.Е. Электростимуляция культи двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка по Бильрот II /А.Е.Костин//Вест.хирургии. - 1989. - №2.- С.101-104.
83. Костюченко К.В., Рыбачков В.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита // Хирургия. 2005.- №4. с.9-13.
84. Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки // Антибиот. и химиотер. 1992.- №3.- С.39-44.
85. Красильникова Д.М. Электрогастрография в оценке нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с острой кишечной непроходимостью / Д.М.Красильникова, О.Ю.Карпухин // Казанский мед.журнал. 1989, Том LХХ, №6.- С.457.
86. Криворучко И.А., Бойко В.В., Иванова Ю.В., Гусак И.В., Андреещев С.А. Роль кишечника в патогенезе синдрома полиорганной дисфункции при распространенном перитоните. // Клiнiчна хiрургiя.- 2000.- №6. С.45-47.
87. Кудряшева Н.Е. Радионуклеидная оценка эвакуаторной функции желудка и пассажа по кишечнику при острой непроходимости тонкой кишки/ Н.Е.Кудряшева, Г.В.Пахомова,А.Г.Лебедев// Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003, №4.- С.37-43.
88. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И. и др. // Разлитой гнойный перитонит и острая почечная недостаточность - Ташкент: Медицина. 1978.- 178с.
89. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Способ перитонеостомии для лечения распространенного гнойного перитонита // Клин.хир.- 1992.- №4. - С.26-27.
90. Курыгин А.А., Майстренко Н.А., Ревин Г.О. Длительная эпидуральная блокада и моторная функция кишечника в раннем послеоперационном периоде // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - Т. 161, №2. - С. 32-36.
91. Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А., Аронов Л.С., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Семенова Т.В., Фомин В.В. Коррекция проявлений синдрома энтеральной недостаточности при распространенном перитоните // Хирургия. 2004. - №9. С.25-28.
92. Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Коротаев А.Л., Бронтвейн А.Т., Луканин Д.В., Семенова Т.В. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита // Хирургия. - 2005. - №2. С.29-33.
93. Латыпов Р.Е. Состояние моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки, вовлеченной в спаечный процесс / Р.Е.Латыпов, В.В.Плечев, П.Г. Корнилова // Мат.18 Всероссийской научной конференции с международным участием "Физиология и патология пищеварения". 2002. Геленжик. - С.151.
94. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы/ Н.Н. Лебедев - М.:Медицина, 1987.- 104с.
95. Лебзяк К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита: Дисс... канд.мед.наук Новосибирск, 1980.- 199с.
96. Ломидзе Н.Б., Ахметели Т.И. Комплексное лечение острого распространенного перитонита // Хирургия.- 1999. -№7. С.12-15.
97. Лысенко А.И., Смирнова Э.Д. и др. Профилактика ишемических повреждений тонкой кишки. //Хирургия - 1984.- №8.- С.94-96.
98. Люлько I.В., Кутовий А.Б., Молчанов Р.М. Клiнiчнi аспекти зондовоi декомпресii шлунка i кишечника при розлитому перитонiтi // Шпитальна хiрургiя. - 2001. - №4.- С.45-48.
99. Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г. Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Д.: Папакица Е.К., 2006. 214с.
100. Магомедов М.А. Антиоксидантная терапия в лечении послеоперационного пареза кишечника // Хирургия. 2004.- №1. С.43-45.
101. Майстренко Н.А., Курыгин А.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке. Сообщение 1. Моторно-эвакуаторные расстройства желудка // Вест.хирургии. 1998. - Т.157, №4. - С.32-38.
102. Майстренко Н.А., Курыгин А.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке. Сообщение 3. Моторно-эвакуаторные расстройства толстой кишки // Вест.хирургии. -1998. - Т.157, №6. - С.21-25.
103. Македонская Т.П., Пахомова Г.В., Попова Т.С., Селина И.Е., Скворцова А.В. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом // Хирургия. 2004. - №10. С.31-33.
104. Малков И.С., Биряльцев В.Н., Филиппов В.А., Бердников А.В. Оценка электромиографической активности желудочно-кишечного тракта у больных острым разлитым перитонитом // Анналы хирургии. 2004. - №6. С.66-69.
105. Малков И.С., Биряльцев В.Н., Филиппов В.А. и др. Электрогастроэнтерография и сонография в оценке синдрома кишечной недостаточности при остром разлитом перитоните // Анналы хирург. - 2007.- №1.- С.51-56.
106. Маломан Е.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. - Кишинев: ШТИИНЦА- 1985.- 199с.
107. Мартов Ю.Б. , Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. М.: Триада-Х- 1998.- 144с.
108. Минушкин О.Н. Возможности современной фармакотерапии в восстановлении и регуляции нарушений моторики кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. Т. 10. - №4 С. 39-44.
109. Мостун В.Ф. Об ответных реакциях пищеварительного тракта при раздражении механорецепторов одного его участка/ В.Ф. Мостун// Бюлл. экспер. биол. -1953. - Т.36, №12. - С.11-19.
110. Мустафин Р.Д., Кучин Ю.В., Кутуков В.Е. Программированная релапаротомия при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. 2004. - №10. С.27-30.
111. Неотложная абдоминальная хирургия / Под ред. А.А.Гринберга.- М.: Триада-Х, 2000.- 496с.
112. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб.: Изд-во "Росмедполис", - 1993.- 238с.
113. Нечай А.И., Островская М.С., Гудков Г.В., Барановский А.Л. Электростимуляция моторики кишечника в послеоперационном периоде // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1975. - №1. С.108-111.
114. Нечитайло П.Е. Интубация кишечника при лечении больных перитонитом и с кишечной непроходимостью // Общая и неотложная хирургия. 1976. - №6. С.139-142.
115. Никулин В.В. Клиническое значение исследования функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки у больных воспалительными заболеваниями внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы: Автореф.дисс....канд.мед.наук/ В.В.Никулин. - Харьков, 1978.-24с.
116. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П. Гемодинамика у больных гнойным перитонитом // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей: Сб.науч.статей.- Иркутск, 1994.- С.84-89.
117. Ногаллер А.М. Новое в электрогастрографии // Тер.архив. 1971. - №5. - С.113-114.
118. Ногаллер А.М. Опыт электрогастрографического изучения моторной функции желудка в условиях клиники при помощи аппаратов ЭГС-3,ЭГС-4/ А.М. Ногаллер, В.Г.Хан// в кн."Электрогастрография", 1970, Архангельск,- С.32-35.
119. Ногаллер А.М. Электрофизиологические исследования в оценке функционального состояния толстой кишки //Сов. Медицина. 1986.-№4.- С.84-87.
120. Ногаллер А.М., Аверина Т.К. Применение электроколографии у больных с хроническим колитом // Врачебное дело. 1981. - №8. С. 94-97.
121. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы.- Л.: Медицина - 1983.- 295с.
122. Нотова О.Л. Оценка моторной деятельности желудка по данным периферической полиэлектрографии: Автор.дис...канд.мед.наук/ О.Л. Нотова. - М., 1987.- 26с.
123. Овчинников В.А., Младшов В.В., Мищенко Е.В. Новые возможности коррекции микроциркуляторных нарушений в стенке кишки у больных острой странгуляционной непроходимостью в послеоперационном периоде. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (клиника,диагностика,лечение): Тезисы докладов Пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону.-1991.- С.99-100.
124. Ольшанецкий А.А., Глазунов В.К., Румянцев Г.В. Повторный осмотр кишечника и выполнение многоэтапных операций в программе лечения сегментарного некроза и ишемического поражения тонкой кишки // Клiн.хiрург. - 2004. - №3.- С.19-21.
125. Павлычев Р.Х. Контрольная рентгенография желудочно-кишечного тракта в оценке двигательной активности при электростимуляции/ Р.Х.Павлычев, В.Н.Кулаков // В кн. "Вопросы экстренной и плановой гастроэнтерологии" 1973. Ярославль. - С.127-130.
126. Панков В.И. Профилактика и лечение послеоперационных динамических нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (клинико-экспериментальное исследование): Дис...докт.мед.наук/ В.И.Панков . - Рязань, 1980. - 310с.
127. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Нарушение микролимфоциркуляции у больных перитонитом// Хирургия. 1978. -№6. С.147-152.
128. Парфенов А.И. Проблемы энтерологии / А.И.Парфенов// Вестн. РАМН, 1994. - №5. - С.29-31.
129. Пеньков Л.Ю., Эттингер А.П., Поливода М.Д., Байтингер В.Ф., Коновалов А.К. Диагностика двигательных нарушений тонкой кишки при перитоните у детей и обоснование патогенетических методов коррекции. Хирургия им. Пирогова - 1992 - №11-12.- С.30-35.
130. Перитонит. Практическое руководство по материалам IV научно-практической конференции РАСХИ г.Москва - под ред.Савельева В.С., Гельфанда Б.Р., Филимонова М.И. - М.:Литтерра.- 2006.- 208с.
131. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости / В.И.Петров. - М., Медицина ,1964. - 112с.
132. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.:Медицина.- 1989.- 285с.
133. Пиманов С.И., Сатрапинский В.Ю., Гордеев В.Ф. Ультразвуковая диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка // Сов.медицина. - 1991. - №2. - С.5-8.
134. Подпрятов С.С. Моторна функція товстої кишки: дослідження, результати, застосування в клінічній практиці // Проблемы медицины. 1999. - №5. С. 28-31.
135. Помелов В.С., Волокин Г.Г., Будаев К.Д., Икрамов Р.З. Электромиография желудка после селективной проксимальной ваготомии // Сов.мед. - 1981.- №3.- С.21-24.
136. Попов В.А. Перитонит. Л.: Медицина. 1985. 232с.
137. Попов В.А., Рыжков А.И. Восстановление моторной деятельности кишечника в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 1977. - №8. С. 38-41.
138. Попов Ю.А. Особенности гемодинамики в бассейне висцеральных ветвей брюшной аорты при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии. 1986. - №3.- С.33-37.
139. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните. Автореф. Диссдоктора мед. наук. М.- 1982.- 365с.
140. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии М.: Медицина - 1991.- 240с.
141. Попова Т.С., Шес