Климовская Ленара Робертовна. Права пациентов на трансграничную медицинскую помощь (в ЕС и на евразийском пространстве: СНГ, ЕАЭС, Союзного государства России и Беларуси)

brief description

Климовская Ленара Робертовна. Права пациентов на трансграничную медицинскую помощь (в ЕС и на евразийском пространстве: СНГ, ЕАЭС, Союзного государства России и Беларуси): диссертация ... кандидата Юридических наук: 12.00.10 / Климовская Ленара Робертовна;[Место защиты: ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»], 2018.- 250 с.

Введение к работе

Актуальность темы исследования.Углубление интеграционных процессов привело к существенному росту международных межгосударственных организаций, что способствовало мобильности среди людей. В условиях глобализации здравоохранение, как таковое, уже не ограничивается государственными границами. Растущая мобильность людей так или иначе ведет к появлению вопросов как в области социального обеспечения, так и в области медицины. Одним из таких вопросов встает право на доступ к медицинской помощи так называемых «мобильных» пациентов в период нахождения за пределами государства принадлежности. Данная проблематика обусловлена двумя критериями: доступом к неплановой медицинской помощи в период временного пребывания за границей, а также право на доступ к плановой медицинской помощи, то есть когда лицо, застрахованное в одном государстве, заинтересовано в получении медицинских услуг за пределами собственного государства. Закономерно встает вопрос: в каком объеме и на каких условиях иностранному пациенту гарантировано получение медицинской помощи?
Проблематика реализации прав пациентов на получение медицинской помощи при нахождении на территории иностранного государства является актуальной как на универсальном, так и на региональном уровнях. По данным ВОЗ, на данный момент невозможно определить подлинные масштабы трансграничного оказания медицинских услуг, имеющиеся данные не систематичны, не было проведено ни одного серьёзного эмпирического исследования в этой области.
Международно-правовое регулирование права на доступ к медицинской помощи практически отсутствует, имеющиеся соглашения содержат лишь общие положения в области права на здоровье. Безусловно, акты национального законодательства государств содержат положения, регламентирующие права
иностранных пациентов на медицинскую помощь. Однако, эффективное обеспечение прав человека на медицинскую помощь возможно лишь при сотрудничестве государств. Более того, создание региональных международных организаций, таких как ЕС, СНГ, ЕАЭС и провозглашающих принцип свободы передвижения лиц, товаров и услуг на территории государств-участников, способствует еще большей
миграции среди населения. Это неминуемо ведет к появлению вопросов в области социального обеспечения и здравоохранения, в особенности в сфере
получения/оказания медицинских услуг в трансграничном контексте.
Президент Европейской Комиссии Жан Клод Юнкер в своем обращении к Европейскому парламенту 13 сентября 2017 г. особо подчеркнул важность разрешения назревших проблем в сфере социального обеспечения: «Если мы хотим искоренить социальную дискриминацию и социальное неравенство, государства-члены должны прийти к единому решению в отношении Европейского билля социальных прав как можно скорее, и самое позднее-до саммита в Гётеборге в ноябре этого года»1. Европейский билль социальных прав был представлен Европейской комиссией на рассмотрение Европейскому парламенту и Совету ЕС 26 апреля 2017 г., 17 ноября в Швеции состоится саммит ЕС по вопросам социальной политики и рынка труда.
В рамках Европейского Союза право на медицинскую помощь в государствах-членах урегулировано актами наднационального права, берущее свои истоки с 1971 г. когда граждане государств-членов получили право на получение медицинской помощи за пределами собственного государства. Это было обусловлено экономическими процессами, приведшими к увеличению притока рабочих-мигрантов, что требовало предоставления минимальных гарантий в области здравоохранения и социального обеспечения.
В условиях экономической интеграции и транспарентности границ на
евразийском пространстве обеспечение прав человека на медицинскую помощь становится все более важным. Особенно это относится к правовому регулированию права граждан на доступ к медицинской помощи при нахождении на территории государства-участника в рамках Содружества независимых государств, Союзного государства России и Беларуси, Евразийского Экономического союза. В СНГ были предприняты попытки сохранения позитивного опыта СССР в сфере прав человека, в том числе принята Конвенция об основных правах и свободах человека 1995 г., ведется эффективная работа по борьбе с отдельными заболеваниями. В ЕАЭС -
1President Jean-Claude Junker’s State of the Union Address 2017. Brussels, 13 September 2017 [Electronic resource] // European Commission. Press Release Database. URL: Europa.eu/rapid/press-release_SPEECH-17-3165_en.htm (date of the application: 12.11.2017).
создание внутреннего рынка ведет к увеличению мобильности среди людей, несмотря на то, что ЕАЭС не является политическим союзом, для государств-членов социальное и медицинское обеспечение прав трудящихся в скором будущем будет иметь первостепенное значение. Более того, на конец 2016 г. в Российской Федерации насчитывалось около 1 000 000 граждан Армении, Казахстана и
Кыргызстана в совокупности и более 700 000 граждан Беларуси.
Основным вопросом, поставленным перед диссертантом явилось следующее: насколько урегулированы права пациентов в трансграничной медицинской помощи в разных интеграционных образованиях? Может ли опыт Европейского Союза быть применен в условиях развития интеграционных образований на евразийском пространстве?
Все вышеназванные аспекты и предопределили выбор темы диссертационного исследования.
Степень научной разработанности темы.Проблеме обеспечения права человека на здоровье было посвящено множество научных исследований как отечественных, так и зарубежных авторов. В международно-правовом контексте право на медицинскую помощь зачастую рассматривалось как одно из составляющих элементов права на здоровье, среди отечественных ученых этой проблемой занимались: С.В. Бахин, Д.Г. Бартенев, М.Н. Малеина, этому вопросу посвящены диссертационные исследования Д.Г. Бартенева «Право на охрану здоровья в международном праве» (Спб., 2006 г.), Н.П. Сильченко «Международно-правовые механизмы обеспечения права на охрану здоровья в контексте эпидемий, представляющих глобальную угрозу» (М., 2012 г.), В.Г. Борисовой-Жаровой «Международно-правовые основы обеспечения права человека на здоровье» (М., 2008 г.).
В целях представления концепции права на здоровье была использована диссертационная работа А.А. Белоусовой «Право на здоровье в современном международном праве» (М.,2015 г.).
Одной из теоретических основ настоящего исследования послужила диссертация Д.И. Богдановой «Сотрудничество государств по обеспечению права человека на получение медицинской помощи при нахождении за пределами
собственного государства» (Спб., 2013 г.), результаты которой были использованы при освещении прав иностранных пациентов в рамках СНГ, а также в аспекте национального права Российской Федерации.
В праве Европейского Союза право на оказание медицинской помощи в трансграничном контексте является составной частью права социального обеспечения, которое в свою очередь неразрывно связано с трудовым правом. Проблематике регулирования вопросов трансграничной медицинской помощи через призму координации систем социального обеспечения посвящены труды Г. Стрбана, Т. Сокола, П. Шаукинса, Д. Питерса, Х. Ниса, А. ван дер Мей.
Многие исследования, посвященные праву на здоровье, освещены в международно-правовой проблематике. На сегодняшний день можно утверждать об отсутствии комплексного научного исследования в области прав пациентов на медицинскую помощь в области трансграничной медицинской помощи в
региональном - европейском и евразийском контекстах.
Целями диссертационного исследованияявляются: выявление механизма реализации прав пациентов на медицинскую помощь при нахождении на территории другого государства на примере Европейского Союза и Содружества Независимых государств, Евразийского Экономического Союза, Союзного государства России и Беларуси; разработка рекомендаций по совершенствованию нормативно-правовой базы ЕС, СНГ, ЕАЭС, Союзного государства России и Беларуси, а также внутренних нормативно-правовых актов Российской Федерации и Республики Беларусь, относящихся к области регулирования прав пациентов в трансграничном контексте;
В соответствии с изложенными целями,задачами диссертационного исследованияявляются:
- проанализировать положения первичного права ЕС, относящиеся к праву пациентов на медицинскую помощь за пределами собственного государства;
- изучить механизм регулирования права на медицинскую помощь в трансграничном контексте в соответствии с актами вторичного права ЕС;
- рассмотреть акты в сфере предоставления медицинской помощи, принятые в рамках СНГ;
- изучить механизм регулирования прав пациентов на медицинскую помощь в рамках ЕАЭС;
провести исследование учредительного акта Союзного государства и выявить положения, относящиеся к праву на медицинскую помощь; выявить механизм обеспечения прав граждан СГ на медицинскую помощь в соответствии с положениями специальных актов, принятых в рамках Союзного государства;
рассмотреть имплементацию норм международно-правовых соглашений, закрепляющих права пациентов на медицинскую помощь в законодательства Российской Федерации и Республики Беларусь;
- разработать практические предложения по совершенствованию действующего законодательства ЕС, нормативно-правовых актов СГ, ЕАЭС;
- внести предложения по совершенствованию внутреннего законодательства России и Беларуси;
Научная новизна исследования состоит в следующем:
- автором выявлено, что акты первичного права ЕС содержат положения, напрямую связанные с правами пациентов на получение медицинской помощи на территории другого государства-члена ЕС, среди них- принцип свободы передвижения лиц, положения о гражданстве ЕС, свобода предоставления услуг на всей территории ЕС;
- сформулировано и предложено введение термина «трансграничной медицинской помощи»;
- на основе проведенного анализа установлено, что обеспечение прав пациентов в ЕС на медицинскую помощь при нахождении на территории другого государства-члена ЕС не составляет единого механизма, но содержится в разрозненных положениях актов вторичного права; механизм защиты прав пациентов на медицинскую помощь в трансграничном контексте осуществляется посредством параллельного применения актов вторичного права, регулирующих одни и те же правовые отношения;
- при наличии двух правовых инструментов в системе права ЕС, регулирующих права пациентов в трансграничной медицинской помощи, был выявлен правовой пробел при оказании неплановой медицинской помощи в
негосударственном медицинском учреждении. В таком случае положения координирующего Регламента №883/2004 не применяются, положения Директивы 2011/24/ЕС требуют обязательное получение предварительного разрешения государства аффиляции (принадлежности пациента), что не представляется возможным в ситуациях, когда пациент нуждается в скорой медицинской помощи;
акты СНГ предоставляют меньший объем прав пациентов, чем двусторонние соглашения, либо внутреннее законодательство государств-членов, что в конечном итоге ведет к появлению неравных правовых статусов среди пациентов-граждан СНГ, и как следствие, дискриминации последних в сравнении с другими категориями иностранных пациентов;
выявлено, что специализированные акты Союзного государства (в частности Соглашение об оказании медицинской помощи 2006 г.) в области медицинской помощи не являются эффективным механизмом обеспечения прав пациентов. Акты государств-членов, принятые в исполнение соглашений СГ в области оказания медицинской помощи, противоречат друг другу, тем самым ограничивая права пациентов-граждан СГ на медицинскую помощь;
-внесены предложения по дальнейшему совершенствованию нормативно-правовой базы Евразийского Экономического Союза в области трансграничной медицинской помощи;
- сформулировано предложение о необходимости принятия федерального акта РФ в области прав граждан на получение направления за пределы Российской Федерации для получения медицинской помощи; в частности, внесены предложения по изменению Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 2011 г. №1571н «Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета»;
- внесены рекомендации о совершенствовании законодательства участника Союзного государства - Республики Беларусь в области оказания медицинской помощи иностранным гражданам. В соответствии со ст.45 Конституции РБ только
собственным гражданам гарантируется право на здоровье. Данное положение является нарушением общепринятых норм и принципов международного права. Право на здоровье присуще каждому человеку вне зависимости от принадлежности к тому или иному государству. Тем не менее, само государство определяет в каком объеме, на каких условиях и в каком порядке граждане иностранных государств имеют право на получение медицинской помощи;
Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования
заключается в том, что сделанные автором научные выводы могут служить базой для дальнейших исследований в области трансграничной медицинской помощи. Проведенное исследование представляет собой фундаментальный анализ
существующих норм региональных международных соглашений в области трансграничной медицинской помощи. Впервые выявлены практические
механизмы реализации прав пациентов на медицинскую помощь в трансграничном контексте по принципу разделения оказания плановой и неплановой медицинской помощи в рамках Европейского Союза, СНГ, ЕАЭС, Союзного государства России и Беларуси.
Практическая значимость результатовработы состоит в том, что выводы, полученные при работе над диссертационным исследованием, могут быть учтены при разработке нормативно-правовых актов региональных международных организаций на евразийском пространстве.
Также автором внесен ряд предложений по совершенствованию
законодательства как Европейского Союза, Содружества Независимых государств, Союзного государства России и Беларуси, так и национального законодательства Российской Федерации и Республики Беларусь.
Материалы данного исследования могут быть использованы при дальнейшей разработке проблематики обеспечения прав пациентов в трансграничном контексте, при написании учебных и методических пособий, разработке специального курса в области права социального обеспечения.
Результаты диссертационного исследования могут быть использованы как компетентными органами государства в области социального обеспечения,
практиками, так и пациентами, заинтересованными в получении плановой и неплановой медицинской помощи за пределами собственного государства.
Методологические основы исследования. При проведении научного исследования были применены общенаучные и частнонаучные методы
исследования, среди них: историко-правовой, системно-структурный, логический, комплексный, формально-юридический, сравнительно-правовой, метод толкования права.
С помощью применения метода толкования права автору удалось проанализировать особенности регулирования прав пациентов на медицинскую помощь в рамках ЕС, СНГ, ЕАЭС, Союзного государства России и Беларуси. Широкое применение системно-структурного метода позволило выявить и систематизировать механизмы защиты прав пациентов на оказание медицинской помощи в разных международных региональных организациях.
Автор также опирался на сравнительно-правовой метод при исследовании норм международно-правовых, региональных и национальных актов. Использование комплексного метода было применено автором при изучении актов внутреннего законодательства через призму национальных систем здравоохранения.
Использованные методы позволили автору провести всестороннее
исследование прав пациентов в области трансграничной медицинской помощи, выявить существующие правовые пробелы и разработать соответствующие рекомендации.
Теоретическую основу исследованиясоставили труды зарубежных и отечественных исследователей, как представителей специалистов права ЕС и интеграционных образований, так же представителей смежных отраслей, что обусловлено спецификой диссертационного исследования. Среди них труды: А.Х. Абашидзе, А.И. Абдуллина, Р.А. Азходжаевой, С.В. Бахина, В.Г. Борисовой-Жаровой, Д.Г. Бартенева, Д.К. Бекяшева, А.А. Белоусовой, Д.И. Богдановой, Р.М. Валеева, А.Н. Вылегжанина, Р.Ш. Давлетгильдеева, В.А. Карташкина, С.Ю. Кашкина, Е.И. Карпищенко, Г.И. Курдюкова, Ю.В. Самович, Ю.В. Черниченко, Т.А. Постоваловой, Ю.М. Юмашева.
Среди зарубежных авторов были использованы труды: Г. Стрбана, П. Кинна, Т. Костера, Т. Сокола, П. Шаукинса, Д. Питерса, А.ван дер Мей.
Теоретические основы и выводы научного исследования также базируются на анализе международно-правовых, региональных актов. Особое внимание было уделено актам вторичного права ЕС, содержащем механизм обеспечения прав граждан ЕС на медицинскую помощь на территории другого государства-члена ЕС, специальные соглашения в области предоставления медицинской помощи в рамках СНГ и Союзного государства; также были использованы многочисленные отчеты, результаты исследований, проводимых под эгидой Европейской комиссии; проекты нормативно-правовых актов; национальное законодательство в области
здравоохранения государств-членов ЕАЭС;
Результаты проведенного исследования составляютположения, выносимые на защиту: