Елизарова Альбина Тахировна. Гигиенические аспекты йоддефицитных заболеваний населения Томской обл.

brief description

Елизарова Альбина Тахировна. Гигиенические аспекты йоддефицитных заболеваний населения Томской обл. : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.07 / Елизарова Альбина Тахировна; [Место защиты: ГОУВПО "Омская государственная медицинская академия"].- Омск, 2005.- 154 с.: ил.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)
Ю4.20 0.5 284 8 7
На правах рукописи

ЕЛИЗАРОВА АЛЬБИНА ТАХИРОВНА
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
14.00.07 - гигиена
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Волкотруб Л.П.
Томск - 2005
СОКРАЩЕНИЯ
БАД - биологические активные добавки
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ЙДЗ (С) - йоддефицитные заболевания (состояния)
МКБ-10 - Международная классификация болезней -10
МЭ - микроэлементы
НАД - никотинамидадениндинуклиотид
НАДФ - никотинамидадениндинуклиотидфосфат
ООН - Организация Объединенных Наций
ПАСК - парааминосалициловая кислота
ПДК - предельно допустимая концентрация
ПДУ - предельно допустимый уровень
РФ - Российская Федерация
СХК - Сибирский химический комбинат
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЦСЭН - центр санитарно-эпидемиологического надзора
ЩЖ - щитовидная железа
ЭЗ - эндемический зоб
з
5-8
9-46
9-12
13-17
18-22
23-25
26-28
29-30
31-33
34-38
39-46
47-54
55-111
55-77
55-60
61-70
71-77
78-89
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Круговорот йода в окружающей среде и источники йода для человека
1.2. Обмен йода в организме и последствия его дефицита для человека
1.3. Роль других микроэлементов в развитии йоддефицитных заболеваний
1.4. Влияние веществ-струмогенов на развитие йоддефицитных заболеваний
1.5. Роль питания в развитии йоддефицитных заболеваний
1.6. Влияние загрязнения окружающей среды на зобную эндемию
1.7. Характеристика зобной эндемии, методы оценки йодной недостаточности
1.8. Распространенность зобных эндемий за рубежом и в России
1.9. Профилактика йоддефицитных заболеваний Глава 2. Материал и методы исследования Глава 3. Результаты исследования
3.1. Содержание йода и других микроэлементов в почвах и растениях Томской области
3.1.1. Географическая и геохимическая характеристика Томской области
3.1.2. Микроэлементный состав почв районов Томской области
3.1.3. Содержание йода в объектах окружающей среды (вода, почва, растения) в Томской области
3.2. Содержание радиоактивных веществ в почвах и растениях Томской области
3.3. Состояние фактического питания детей организованного
коллектива
3.4. Оценка распространенности заболеваний, связанных с недостатком йода среди населения Томской области
3.4.1. Распространенность эндемического зоба при выбо¬рочном обследовании городских и сельских школьников
3.4.2. Оценка йодурии детского населения Томской области
Глава 4. Обсуждение результатов
4.1. Влияние различных факторов окружающей среды на развитие и течение зобной эндемии в Томской области
4.2. Оценка зобной эндемии в Томской области Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы
Актуальность темы. Дефицит йода и связанные с ним йодцефицитные за-болевания (ЙДЗ) в последние годы приобрели острую социальную значи¬мость и стали одной из приоритетных проблем отечественного здравоохра¬нения. Они относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных болезней человека. На сегодняшний день более 2 миллиардов жителей Земли испытывают дефицит йода. По данным Всемирной Организации Здравоохра-нения (ВОЗ), 1,5 миллиарда жителей Земли имеют риск развития ЙДЗ; у 655 миллионов людей в мире диагностирован эндемический зоб (ЭЗ); 43 миллио¬на имеют нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита (Фадеев В.В., 1999; Delange F., 2000; Г. А. Герасимов с со- авт., 2002).
Нехватка йода и других биогенных микроэлементов влияет на состояние здоровья населения. Недостаточное поступление йода в организм приводит к рождению умственно отсталых детей, нарушению репродуктивной функции, бесплодию, самопроизвольным выкидышам, дисфункции и раку щитовидной железы (М.В.Велданова, 2000; Н.Ю.Свириденко, 2001; В.Н.Латыпова, 2003).
Правительство нашей страны всерьез обеспокоено данной проблемой и в 1999 году выходит ряд регламентирующих документов, касающихся данной проблемы:
• Постановление Правительства РФ от 5.10.99 г. №1119 «О мерах по про-филактике заболеваний, связанных с дефицитом йода»;
• Приказ М3 РФ от 14.12.99 г. №444 «О мерах по профилактике заболева¬ний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов»;
• Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 28.12.99 г. №17 «О преодолении дефицита микронутриентов»;
Распространенность ИДЗ связана не только с низким содержанием йода в объектах внешней среды, но и с дисбалансом некоторых микроэлементов (меди, цинка, кобальта, железа, марганца, фтора, кальция, селена) и витами¬нов А, С и группы В, а также радиационным и техногенным загрязнением, длительными психо-эмоциональными нагрузками.
Кроме того, йоддефицитные заболевания развиваются при недостатке в пищевом рационе продуктов животного происхождения, в частности, содер¬жащих аминокислоту тирозин.
Несмотря на то, что в последнее время появилось огромное количество ра¬бот, посвященных проблеме эндемического зоба, имеется еще много нере¬шенных вопросов. При проведении профилактических мероприятий обяза¬тельно следует учитывать региональный аспект, возраст и функциональное состояние организма, дифференцированно проводить оздоровительные ме¬роприятия.
Опубликовано много работ, которые посвящены массовой профилактике эндемического зоба, но крайне малочисленны публикации, освещающие дифференцированные подходы профилактики в различных группах (здоро¬вые, беременные, подростки и т.д.). В РФ есть территории, на которых дан¬ная проблема существует, но до конца не изучена. В их число входит и Том¬ская область.
Цель исследования - изучить влияние содержания йода и других микроэле¬ментов в объектах окружающей среды Томской области на формирование йоддефицитных заболеваний населения и разработать программу первичной профилактики эндемического зоба.
Задачи исследования:
1. Определить содержание йода и других микроэлементов, влияющих на об¬мен йода в организме, в пробах почвы, воды, местных продуктов питания.
2. Дать гигиеническую оценку сбалансированности пищевого рациона и ре¬жима питания детей в организованном коллективе.
3. На основе клинико-статистических данных изучить распространенность и структуру йоддефицитных заболеваний детей Томской области и дать оценку тяжести зобной эндемии.
4. Определить обеспеченность йодом организма детей Томской области.
5. Провести анализ причин формирования зобной эндемии в Томской облас¬ти и научно обосновать комплексную программу ее профилактики.
Положения, выносимые на защиту:
1. Томская область является биогеохимической провинцией по эндемиче-скому зобу, что обусловлено геохимическими особенностями почв (слабо-кислая почва, низкий процент гумуса).
2. Эндемический зоб в Томской области - микроэлементозное заболевание, в развитии которого наряду с относительным дефицитом йода в окружающей среде (вода, почва) и местных продуктах питания имеет значение дисбаланс ряда микроэлементов (высокое содержание молибдена и меди, низкое содер¬жание цинка).
3. Мероприятия по первичной профилактике эндемического зоба должны иметь комплексный характер и учитывать природные (климат) и социаль¬ные (питание) особенности региона.
Научная новизна. Впервые в Томской области проведено комплексное ис-следование факторов внешней среды, оказывающих влияние на формирова¬ние йоддефицитных заболеваний, а также выявлены ведущие факторы разви¬тия зоба.
Дана гигиеническая оценка геохимических показателей и микроэлементно- го состава почв Томской области, а также проведено количественное опреде¬ление йода в почвах и растениях Томской области.
Научно доказано, что Томская область является биогеохимической провин-цией по эндемическому зобу, который является микроэлементозом смешан-ного характера, так как наряду с дефицитом йода в окружающей среде имеет значение содержание цинка, молибдена, марганца, меди. Установлено, что гамма-фон почв и удельная активность радионуклидов техногенного проис-хождения в почвах и растениях Томской области не оказывают существенно¬го влияния на развитие зобной эндемии.
Несбалансированность рациона питания детей по содержанию белков жи-вотного происхождения, витаминов и микроэлементов является фактором риска развития ЭЗ. Установлено, что широкое распространение ЭЗ среди де¬тей и подростков области сочетается с легкой степенью дефицита йода в ор-ганизме, определенного по уровню йодурии, что свидетельствует о влиянии на развитие ЭЗ комплекса других факторов.
Практическая значимость - материалы исследования положены в основу практических рекомендаций «Первичная профилактика эндемического зоба в Томской области», предназначенных для санитарных врачей, врачей- педиатров, эндокринологов (утверждены Главным государственным сани-тарным врачом Томской области Н.С. Зинченко и начальником Департамента здравоохранения Томской области А.Т. Адамяном).
Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафед¬ры гигиены СибГМУ и используются при чтении лекций и проведении прак-тических занятий со студентами всех факультетов при изучении курса гигие¬ны (акт внедрения от 20.12.2004 г.).
Создана программа для персонального компьютера, позволяющая в автома-тическом режиме производить расчет количественного и качественного со-става пищевых рационов и давать комплексную гигиеническую оценку пита¬ния детей.

bibliography

Выводы
1. Геохимические особенности почв Томской области (слабокислая почва, низкий процент гумуса) способствуют низкому содержанию йода в почвах и растениях, создавая «плацдарм» для развития эндемического зоба.
2. Почвы исследуемых районов характеризуются специфичным микроэле- ментным составом (высокое содержание молибдена и меди, низкое со¬держание цинка), что является неблагоприятным фактором, имеющим значение в развитии ЭЗ в области.
3. Содержание йода в почвах Томской области находится на уровне средних значений, что сопоставимо с показателями в других регионах России, эн¬демичных по зобу. Сравнение с кларком йода в литосфере позволяет го¬ворить о дефиците йода в почве и, соответственно, о Томской области как о биогеохимической провинции по эндемическому зобу.
4. Гамма-фон почв, удельная активность техногенного стронция и цезия в
почвах и растениях находятся в пределах фоновых значений и ПДУ, су¬щественного значения в развитии зоба в области не имеет.
5. Суточная потребность детей в йоде за счет пищевых веществ рационов удовлетворялась на 60% относительно нормы, в белках животного проис¬хождения - в среднем на 50%, при этом отмечался недостаток аминокис¬лоты тирозина - субстрата для синтеза тиреоидных гормонов.
6. В структуре тиреоидной патологии первое место занимает эндемический зоб (80%), наибольшая частота которого наблюдается у подростков 10-14 лет (34,9%) и 15-19 лет (24,3%). Среди обследованных отмечается значи¬тельное преобладание начальных форм зоба над более тяжелыми.
7. Уровень медианы йодурии у 64% обследованных детей свидетельствовал
о легком дефиците йода в организме, детей с тяжелой степенью йоддефи- цита по данному критерию не выявлено.
Практические рекомендации по профилактике ЭЗ среди населения в Томской области
1. Законодательные
Необходимо выполнение следующих Постановлений и программ:
• Постановление Правительства РФ от 5.10.99 г. №1119 «О мерах по про¬филактике заболеваний, связанных с дефицитом йода»;
• Приказ М3 РФ от 14.12.99 г. №444 «О мерах по профилактике заболева¬ний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов»;
• Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 28.12.99 г. №17 «О преодолении дефицита микронутриентов»;
• Постановление Главы администрации Томской области от 25.12.98 г. №460 «О профилактике ЙДС среди населения Томской области»
• Областная целевая программа «Здоровье населения Сибири. Профилакти¬ка ЙДС», 1999 г.
2. Массовая профилактика ЭЗ:
• ввоз на территорию области йодированной соли в достаточном количестве и хорошего качества, включая отдаленные районы, желательно в миниу¬паковках;
• обеспечение ДДУ и ДОУ йодированной солью;
• контроль сроков хранения и реализации соли;
• использование йодированной соли в пищевой промышленности и обога¬щение йодом продуктов питания (хлебобулочные изделия, минеральная вода);
• снижение налогов для предприятий пищевой промышленности, произво¬дящих йодированные продукты;
• усиление контроля за ввозом йодированной соли на территорию области;
Ответственные: управление потребительского рынка администрации Том¬ской области; ЦСЭН по Томской области.
3. Групповая профилактика ЭЗ:
• обеспечение беременных и кормящих женщин, детей и подростков про¬филактическими йодсодержащими препаратами («Йодомарин», «Калия иодид») в сочетании с препаратами, содержащими цинк, марганец, селен;
Ответственные: врачи-эндокринологи, врачи-гинекологи, врачи-педиатры;
областное аптекоуправление.
4. Санитарно-просветительная работа:
• проведение разъяснительной работы среди населения в виде лекций, га¬зетных публикаций, выступлений по радио и телевидению, выпуск листо¬вок, памяток о последствиях дефицита йода и других микроэлементов, о струмогенности некоторых лекарственных средств и растений;
Ответственные: врачи ЦСЭН областного, городского, районных уровней;
врачи общей лечебной сети, педиатры, гинекологи.
5. Контроль тиреоидной патологии:
• динамическое исследование экскреции йода с мочой (йодурия);
• обеспечение органов здравоохранения средствами диагностики, лечения и профилактики ЭЗ;
Ответственные: областной эндокринологический диспансер.