КОМПЛЕКСНА ТЕРАПІЯ МІКРОЦИРКУЛЯТОРНИХ ПОРУШЕНЬ У ЯСНАХ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ НА ТЛІ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

brief description

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ВИЩИЙ ДЕРЖАВНИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД УКРАЇНИ
"УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ"

На правах рукопису
НАЗАРЕНКО ЗОРЯНА ЮРІЇВНА

УДК: [616. 314. 18-002. 4: 616. 379-008.64] -08

КОМПЛЕКСНА ТЕРАПІЯ МІКРОЦИРКУЛЯТОРНИХ
ПОРУШЕНЬ У ЯСНАХ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ
ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ НА ТЛІ
ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

14.01.22 - стоматологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Ковальов Євген Вікторович
доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч науки і техніки України

Полтава-2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ........................................................ 4
ВСТУП ................................................................................................. 6
РОЗДІЛ 1. Огляд літератури....................................................... 11
1.1. Проблема пародонтиту та роль порушення шляхів мікроциркуляції в його патогенезі............................................................................ 11
1.2. Клініко-морфологічні особливості пародонтиту на тлі цукрового діабету............................................................................................. 18
1.3. Сучасні методи лікування та профілактики пародонтиту на тлі цукрового діабету................................................................................. 23
1.4. Використання композиції Діоцинкохім” і пасти на її основі для лікування одонтопатології та пародонтиту........................ 28
РОЗДІЛ 2. Об’єкти та методи дослідження ....................... 32
2.1. Методи клінічного стоматологічного обстеження ............ 32
2.2. Схеми застосування лікувальних комплексів .................... 35
2.3. Характеристика композиції Діоцинкохім”........................ 38
2.4. Методика морфологічних досліджень................................ 42
2.5. Статистичні методи досліджень......................................... 45
Розділ 3. МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ЯСЕН ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ НА ТЛІ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ............................................................................................. 47
3.1. Мікроскопічні та субмікроскопічні зміни судин мікроциркуляторного русла ясен хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету.............................................................. 47
3.2. Артеріоли ясен при пародонтиті на тлі цукрового діабету.... 49
3.3. Капіляри ясен при пародонтиті на тлі цукрового діабету. 55
3.4. Венули ясен при пародонтиті на тлі цукрового діабету.... 60
3.5. Позасудинні структурні зміни епітеліального шару та строми ясен при пародонтиті на тлі цукрового діабету................................. 63
РОЗДІЛ 4. КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ НА ТЛІ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ З УРАХУВАННЯМ МІКРОЦИРКУЛЯТОРНИХ ПОРУШЕНЬ У ЯСНАХ ....... 69
4.1. Безпосередні клінічні результати лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету....... 69
4.2. Морфологічні зміни ясен хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету після лікування........ 85
4.3. Віддалені клінічні результати лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету...... 89
РОЗДІЛ 5. Аналіз і узагальнення РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ 97
ВИСНОВКИ ............................................................................................... 109
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.................................................................. 111
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ..................................................... 112

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

А артеріола
БАР- біологічно активні речовини
БМ базальна мембрана
БШ- базальний шар
В венула
Г- гіалін
ГМК- гладка м’язова клітина
ГП генералізований пародонтит
ЕР еритроцит
ЗШ- зернистий шар
ІПК індекс периферичного кровообігу
К капіляр
КФ колагенові фібрили
ЛГ- ліпідні гранули
М- мітохондрії
МЦ мікроциркуляція
МЦР мікроциркуляторне русло
ЗЕ- зроговілий епітелій
П- перицит
ПА просвіт артеріоли
ПВ просвіт венули
Пів- піноцитозні везикули
ПК просвіт капіляра
СЯ строма ясен
Ф- фібробласт
ХГП хронічний генералізований пародонтит
ЦВ- цитоплазматичні вирости
ЦД цукровий діабет
Цен- цитоплазма ендотелію
ШШ- шипуватий шар
Я ядро

ВСТУП

Актуальність теми. За даними ВООЗ, поширеність хвороб тканин пародонта серед населення Землі нині досить висока - біля 98% [1, 2, 10, 13].
Поширеність пародонтиту серед населення України становить 80%, а в 100% осіб віком понад 40 років виявляють патологічні зміни в тканинах пародонта [11, 19, 30].
Висока поширеність пародонтиту [13, 14, 15, 16], його тісний взаємозв’язок із соматичною патологією [24, 54, 57, 71, 101, 103,105, 111, 118, 120, 123, 124, 141, 208, 209], відсутність ефективних методів діагностики, профілактики та лікування загострюють актуальність цієї проблеми [5, 13, 27]. Одним із головних етіологічних факторів, який призводить до патології тканин пародонта, вважають порушення реґіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції [20, 29, 31, 34, 38, 47, 60, 72].
Особливого значення порушення мікроциркуляції набувають у разі розвитку пародонтиту на тлі цукрового діабету. Перебіг запального процесу в пародонті ускладнюється виникненням специфічного для цукрового діабету ураження мікросудин мікроангіопатій [29, 120, 128, 129, 155, 161, 167].
Слід зазначити, що кількість досліджень, спрямованих на вивчення мікроциркуляторних порушень у яснах на тлі цукрового діабету та на розробку ефективних способів комплексної терапії цієї патології, досить обмежена [120, 162, 168].
Тому цілком обґрунтованим є пошук нових методик лікування хронічного генералізованого пародонтиту на тлі цукрового діабету, спрямованих на нормалізацію мікроциркуляторних порушень у яснах.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом науководослідної теми вищого державного навчального закладу України Українська медична стоматологічна академія” Механізм ушкодження зубощелепної системи, резистентність організму і обґрунтування засобів профілактики, терапії і реабілітації основних стоматологічних захворювань” (ДР №0197U018550). Автор був безпосереднім виконавцем зазначеної науково-дослідної роботи.
Мета і завдання дослідження. Мета роботи - підвищення ефективності комплексної терапії мікроциркуляторних порушень у яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету та їх корекція з використанням лікувальної композиції Діоцинкохім” і пасти на її основі.
Для досягнення мети визначено такі завдання:
1. Установити мікроскопічні та субмікроскопічні зміни мікросудин ясен при хронічному генералізованому пародонтиті на тлі цукрового діабету.
2.Дослідити динаміку структурної перебудови судин мікроциркуляторного русла ясен хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету в процесі лікування.
3. Обґрунтувати метод комплексної терапії мікроциркуляторних порушень у яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету з використанням композиції Діоцинкохім” та пасти на її основі.
4. Розробити і впровадити в практику терапевтичної стоматології новий спосіб патогенетичного лікування мікроциркуляторних порушень у яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету; оцінити його ефективність у найближчі та віддалені терміни.
Об’єкт дослідження - мікроциркуляція у яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету.
Предмет дослідження - ефективність комплексної терапії мікроциркуляторних порушень у яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету з використанням композиції Діоцинкохім” і пасти на її основі.
Методи дослідження - клінічне та морфологічне обстеження хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету для оцінки ефективності запропонованого способу комплексної терапії; статистичні методи аналізу для оцінки вірогідності отриманих результатів.
Наукова новизна одержаних результатів. Уперше на світловому та електронному рівнях вивчені структурні зміни судин мікроциркуляторного русла ясен (артеріол, капілярів, венул) хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету 2 типу.
Уперше досліджена динаміка структурної перебудови судин мікроциркуляторного русла у яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету 2 типу в процесі лікування.
Уперше для лікування хронічного генералізованого пародонтиту на тлі цукрового діабету 2 типу використана композиція Діоцинкохім” та паста на її основі.
Уперше нами встановлений виражений терапевтичний ефект указаних препаратів щодо мікроциркуляторних порушень у яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету та запропонований спосіб комплексної терапії цієї патології.
Практичне значення одержаних результатів. У роботі доведений значний і тривалий терапевтичний ефект використання композиції Діоцинкохім” і пасти на її основі в комплексній терапії хронічного генералізованого пародонтиту на тлі цукрового діабету в порівнянні з традиційною терапією цієї патології.
Розроблений та впроваджений у стоматологічну практику новий спосіб патогенетичного лікування хронічного генералізованого пародонтиту на тлі цукрового діабету.
Спосіб лікування пародонтиту на тлі цукрового діабету впроваджений у клінічну практику поліклінічного відділення Полтавської міської клінічної лікарні № 4, Дубровицької районної стоматологічної поліклініки Рівненської області, Харківської стоматологічної поліклініки № 6. Результати досліджень використовуються в навчальному процесі кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології Вищого державного навчального закладу України Українська медична стоматологічна академія” та кафедри стоматології Харківського Національного медичного університету, в навчальному процесі та практичній діяльності кафедри терапевтичної стоматології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця.
Особистий внесок здобувача. Автором особисто проаналізована наукова література з досліджуваної теми, проведений глибокий інформаційний пошук, сформульовані мета і завдання дослідження, запропонований спосіб комплексної терапії мікроциркуляторних порушень при пародонтиті на тлі цукрового діабету. Особисто автором проведене лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету, здійснено клінічні дослідження, систематизацію та статистичну обробку результатів, упроваджено спосіб лікування пародонтиту в практичну діяльність та навчальний процес. Автором самостійно написані всі розділи дисертації.
Разом із науковим керівником проаналізовані й узагальнені результати морфологічних та клінічних досліджень, сформульовано наукові висновки і практичні рекомендації.
Морфологічні дослідження виконані автором спільно з науковим керівником та завідувачем лабораторії електронної мікроскопії, старшим науковим співробітником Ковалем В.М. на базі кафедри гістології та ембріології Вищого державного навчального закладу України Українська медична стоматологічна академія”, м. Полтава.
Апробація результатів дисертаційної роботи. Матеріали дисертації доповідалися та обговорювалися на науковій конференції Микроциркуляция и гемореология” (Росія, м. Ярославль, 2001); на Всеросійській науковій конференції Микроциркуляция в клинической практике” (Росія, м. Москва, 2004); на науково-практичній конференції лікарів-стоматологів терапевтів та науковців Актуальні питання терапевтичної стоматології” (м. Полтава, 2005); на науковій конференції молодих учених Медична наука - 2005” (м. Полтава, 2005); на 11 Конгресі Світової федерації українських лікарських товариств (СФУЛТ) (м. Полтава, 2006). на науковій конференції молодих учених Медична наука - 2006” (м. Полтава, 2006); на Міжнародній науково-практичній конференції Сучасні методи лікування та профілактики в терапевтичній стоматології. Алергологія в стоматології.” (м. Полтава, 2007); на науковій конференції молодих учених Медична наука - 2007” (м. Полтава, 2007).
Публікації. За темою дисертаційної роботи опубліковано 13 праць, із них 6 статей у виданнях, ліцензованих ВАК України (3 самостійні) та 6 тез конференцій. Отримано Деклараційний патент України на винахід Пінцет для тонких маніпуляцій” (№ 45143 А від 15.03. 2002 р.).

bibliography

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведені теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає в підвищенні ефективності комплексної терапії хворих на хронічний генералізований пародонтит І-ІІ ступенів тяжкості на тлі цукрового діабету 2 типу шляхом корекції мікроциркуляторних порушень у тканинах ясен завдяки використанню композиції Діоцинкохім” і пасти на її основі.
1.У яснах хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету виявлені морфологічні зміни мікросудин, які вказують на розвиток діабетичної мікроангіопатії судин. Установлено, що при цьому відбуваються підвищення проникності судинної стінки, потовщення та розпушення базальних мембран мікросудин, реологічні порушення, які проявляються у вигляді сладж - синдрому.
2.У хворих основної групи, які отримували лікування з використанням композиції Діоцинкохім” та пасти на її основі, спостерігали нормалізацію мікроциркуляторних процесів у яснах на мікроскопічному та субмікроскопічному рівнях. Виявляли стабілізацію товщини базальної мембрани капілярів та проникності судинної стінки. Нормалізувалися реологічні властивості крові, швидкість кровообігу, що запобігає виникненню сладж-синдрому. Ультраструктурні зміни клітин указують на активізацію синтетичних процесів у них. Спостерігали відновлення структури основної речовини сполучної тканини ясен.
3. Застосування композиції Діоцинкохім” та пасти на її основі в комплексній терапії хронічного генералізованого пародонтиту на тлі цукрового діабету сприяло корекції мікроциркуляторних порушень у тканинах пародонта і ліквідації запального процесу в них. На це вказують достовірне покращення показників, які характеризують стан мікроциркуляторних змін, та дані морфологічних досліджень. Отримані дані клінічних і морфологічних досліджень у найближчі та віддалені строки після лікування свідчать про високу ефективність застосування композиції Діоцинкохім” і пасти на її основі в комплексному лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту на тлі цукрового діабету.
4. Розроблено, апробовано та рекомендовано для впровадження в клінічну практику методику комплексного патогенетичного лікування хронічного генералізованого пародонтиту на тлі цукрового діабету із використанням композиції Діоцинкохім” і пасти на її основі. Запропонована методика лікування позитивно впливає на перебіг патологічного процесу в тканинах пародонта при цукровому діабеті, скорочує строки лікування, нормалізує мікроциркуляторні процеси в яснах, а також забезпечує тривалу клінічну стабілізацію хвороби. Клінічну стабілізацію патологічного процесу в тканинах пародонта спостерігали у 87,88% пацієнтів основної групи через 6 місяців після курсу терапії та в 77,76% - через 12 місяців.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У комплексному лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту у хворих на тлі цукрового діабету доцільно використовувати методи, які забезпечують корекцію мікроциркуляторних порушень у тканинах пародонта.
2. Для патогенетичного лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит на тлі цукрового діабету рекомендується застосовувати комплексну терапію, яка поряд із засобами загальної терапії мікроангіопатій передбачає місцеву дію: зрошення порожнини рота розчином Діоцинкохім”, усунення місцевих подразнювальних факторів, інстиляції розчину Діоцинкохім” у пародонтальні кишені, використання стоматологічної пасти для лікування пародонтиту на основі композиції Діоцинкохім”, яка має виражений протизапальний ефект та стимулює нормалізацію мікроциркуляторних порушень у тканинах пародонта.
3. Композицію Діоцинкохім” використовується шляхом аплікацій та інстиляцій у пародонтальні кишені після терапевтичних і хірургічних маніпуляцій. Потім на 60 хв. накладають твердіючу пасту. Курс лікування залежно від ступеня тяжкості пародонтиту - від 5 до 7 сеансів.
Запропонований метод комплексного лікування ХГП на тлі цукрового діабету 2 типу скорочує термін лікування та забезпечує тривалу клінічну ремісію.
Рекомендований метод простий, доступний, не потребує спеціального технічного устаткування.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Цепов Л.М. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта (Обзор литературы) / Л.М. Цепов, А.М. Николаев, Е.Н. Жажков // Пародонтология. - 2000. - № 2 (16). - С. 9 -13.
2. Borrell L.N. Analytical epidemiology of periodontitis / L.N. Borrell, P.N. Papapanou // J. Clin. Periodontol. - 2005. - Vol. 32 (6). - Р. 132158.
3. Lopez R. Classifying periodontitis among adolescents: implications for epidemiological research / R. Lopez, V. Baelum // Community Dent. Oral. Epidemiol. 2003. - Vol. 31 (2). Р. 136-143.
4. Белоклицкая Г.Ф. Клинические формы генерализованного пародонтита и их значение для его дифференциальной терапии / Г.Ф. Белоклицкая // Вестник стоматологии. - 1998. - № 4. - С. 10-12.
5. Мащенко И. Новые аспекты патогенеза и лечения пародонтита / Игорь Мащенко, Андрей Самойленко // Вісник стоматології. - 2002. - № 1. - С. 12-15.
6. Chapple L.C. The role of reactive oxygen and antioxidant species in periodontal tissue destruction / L.C. Chapple, J.B. Matthews // Periodontol. 2000. - 2007. - № 43. Р. 160232.
7. Kinane D.F. Clinical, pathological and immunological aspects of periodontal disease / D.F. Kinane, D.F. Lappin // Acta Odontol. Scand. -2001. - № 59. - Р. 154160.
8. Luisa N. Borrell. Analytical epidemiology of periodontitis / Luisa N. Borrell, Panos N. Papapanou // Journal Of Clinical Periodontology. 2005. - № 32 (6). Р. 132.
9. Aubrey S. Evaluation of social and psychological factors in periodontal disease / S. Aubrey, N. Belinda // Periodontology 2000. 2005. - № 39 (1). Р. 118.
10. Straska M. Geneticke factory etiopatogenezy of periodontitis / Mishal Straska // Progresdent. - 2002. - № 6. - S. 12-16.
11. Косенко К.М. Епідеміологія основних стоматологічних захворювань населення України і шляхи їх профілактики : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматологія” / К.М. Косенко. - Київ, 1994. 45 с.
12. Мащенко І. Погляд на сутність генералізованого пародонтиту / Ігор Мащенко, Андрій Самойленко // Вісник стоматології. - 2000. -№ 3. - С. 8-9.
13. Herbert Michel. О проблемах определения фактора риска возникновения пародонтита / Herbert Michel // Новое в стоматологии. - 2002. - № 4. - С. 6-9.
14. Community periodontal index of treatment needs and prevalence of periodontal conditions / M. Benigeri, J.M. Brodeur, M. Payette [et. al.] // J. Clin. Periodontol. - 2000. - № 27 (5). Р. 308-312.
15. Леус П.А. Заболевания зубов и полости рта / Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. - Минск : Высшая школа, 2001. - 288 с.
16. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Галина Никитична Вишняк. К. : Здоровье, 1999. - 261 с.
17. Jasim M. Albandar. Risk factors for periodontitis in children and young persons / Jasim M. Albandar, Thomas E. Rams // Periodontology 2000. 2002. - № 29 (1). Р. 207.
18. Darby I. Microbiology of periodontal disease in children and young adults / I. Darby, M. Curtis // Periodontology 2000. - 2001. - Vol. 26. - P. 33-53.
19. Мащенко И.С. Болезни пародонта / Игорь Сергеевич Мащенко. Днепропетровск : Коло, 2003. - 217 с.
20. Ярова С.П. Роль судинних змін у розвитку і перебігу генералізованого пародонтиту / С.П. Ярова, Н.В. Мозгова // Матер. ІІ (1Х) з’їзду Асоціації стоматологів України, 1-3 грудня 2004 р. : тези допов. - К., 2004. - С. 216.
21. Цепов Л.М. Микрофлора полости рта в развитии воспалительных генерализованных заболеваний пародонта / Л.М. Цепов // Пародонтология. 2007. - № 4 (45). С. 3-7.
22. Силенко Ю.І. Клініко-патогенетичне обґрунтування лікування генералізованого пародонтиту з використанням низькомолекулярних поліпептидних препаратів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматологія” / Ю.І. Силенко. -Полтава, 1999. - 40 с.
23. Григорьян А.С. Концепция патогенеза воспалительных заболеваний пародонта / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов // 8 съезд СТАР : всерос. научно - практ. конф., 2003 г. : матер. докл. М., 2003. С. 214-217.
24. Жирова В.Г. Биохимические аспекты лечения воспалительно-дистрофических заболеваний тканей пародонта у детей, страдающих сахарным диабетом / В.Г. Жирова // Матер. 1 съезда Ассоциации АР Крым, 25-26 ноября 2004 г. : тезисы докл. - Алушта, 2004. - С. 100-101.
25. Armitage G.C. Analysis of gingival crevice fluid and risk of progression of periodontitis / G.C. Armitage // Periodontol 2000. - 2004. - № 34. Р. 109119.
26. Risk factors for periodontal disease progression among elderly people / H. Ogawa, A. Yoshihara, T. Hirotomi [et. al.] // J. Clin. Periodontol. 2002. - № 29. - Р. 592597.
27. Mullaly B.H. Prevalence of periodontal pathogens in localized and generalized forms of early-onset periodontitis / B.H. Mullaly, B. Dace, C.E. Shelburne // J. Periodontol. Res. - 2000. - Vol. 35. - P. 232-241.
28. Белоклицкая Г.Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированной фармакотерапии генерализованного пародонтита : автореф. дис. на соискание учëной степени доктора мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматология” / Г.Ф. Белоклицкая. Киев, 1996. -32 с.
29. Евдокимов А.И. Факторы этиологии и патогенеза пародонтоза / А.И. Евдокимов // Стоматология. - 1975. - № 3. - С. 6-13.
30. Данилевський М.Ф. Захворювання пародонта / М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко. - К. : Здоров’я, 2000. 461 с.
31. Козлов В.И. Состояние гемомикроциркуляции в тканях пародонта при пародонтите / В.И. Козлов, Е.К. Кречина, О.А. Герман // Новое в стоматологии. - 1993. - № 4. - С. 31-36.
32. Ковалев Е.В. Некоторые аспекты сосудистой концепции патогенеза заболеваний пародонта / Е. В. Ковалев, В. Н. Петрушанко // Вісник Асоціації стоматологів України. - 1998. - № 1. С. 10.
33. Farstrad M. Blodplatenes rollei ateromatoseutkling. Er aktivering av blodplater en nodvending factor iden initialefase avateromatose / M. Farstrad // Fafmacoterapi. - 1990. - Vol. 46, № 1. - Р. 1-36.
34. Papapanou P.N. Periodontal diseases: epidemiology / P.N. Papapanou // Annals of Perioodontology. - 1996. - Vol. 1, № 1. - Р. 1-36.
35. Haynes W. G. Periodontal disease and atherosclerosis. From dental to arterial plague / W. G. Haynes, C. Stanford // Thromb. Vasc. Biol. 2003. - № 23. Р. 1309-1311.
36. Белоусов Н.Н. Изменение микроциркуляции на разных этапах комплексного лечения заболеваний пародонта / Н.Н. Белоусов // Методы исследования микроциркуляции в клинике. - 2001. - С. 57-58.
37. Троянский Г.Н. А.И. Евдокимов - основоположник современной стоматологии / Г.Н. Троянский, В.С. Агапов, В.Ф. Рудько // Стоматология. - 2003. - № 5. - С. 5-7.
38. Изменение реологических свойств циркулирующей крови в пульпе зубов человека при пародонтите / Е.В. Ковалев, В.А. Зюзин, В.Н. Петрушанко [и др.] // Микроциркуляция и гемореология : междунар. науч. конф., 29-30 августа 1999 г. : тезисы докл. Ярославль - Москва -Ярославль, 1999. - С. 131-132.
39. Ковалев Е.В. Микроскопическое и ультраструктурное строение десны человека : автореф. дис. на соискание учëной степени доктора мед. наук : спец. 14.01.02 Анатомия человека” / Е.В. Ковалев. Москва, 1989. -28 с.
40. Ковалев Е.В. Микроциркуляция пульпы зуба человека при пародонтите, механизмы ее нарушения / Е.В. Ковалев, А.И. Сидорова, Павленко С.А. // Проблемы екології та медицини. 2002. - Т. 6, № 1-2. - С. 31-32.
41. Воложин А.И. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения) / А.И. Воложин, Д.Н. Маянский. - М. : ММСИ, 1996. 111 с.
42. Петрищев Н.Н. Клиническая патофизиология для стоматологов / Н.Н. Петрищев, Л.Ю. Орехова. М. : Мед. книга, 2002. -112 с.
43. Белоусов Н.Н. Изменение количественных показателей микроциркуляции крови в зависимости от степени воспаления при заболеваниях пародонта / Н.Н. Белоусов // VI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 31 мая- 2 июня 2001 г. : материалы конф. Санкт-Петербург, 2001. С.20-21.
44. Пауков В.С. Патогенетические аспекты хронического воспаления / В.С. Пауков, Б.Б. Салтыков, Н.Г. Ермакова // Архив патологии. - 1998. - № 1. - С.34-38.
45. Ковалев Е.В. Ультраструктурные изменения микрососудов десны человека при пародонтите / Е.В. Ковалев, Т.П. Скрипникова // Функциональная морфология сердечно-сосудистой и нервной системы в норме, патологии и эксперименте : научно - практ. конф., 1990 г. : тезисы докл. - Ростов-на-Дону, 1990. - С. 22-23.
46. Ковалев Е.В. Ультраструктурные изменения в пародонте при экспериментальном токсическом пародонтите / Е.В. Ковалев, В.М. Бобирев, Н.Ф . Еремина // V сб. национального конгресса АГЭ, 1994 г. : тезисы докл. - Ивано- Франковск, 1994. - С. 18.
47. Ковалев Е.В. Структурные изменения сосудов МЦР десны человека при тяжелой степени пародонтита / Е.В. Ковалев, В.А. Зюзин // Микроциркуляция : междунар. конф., 26-27 августа 1997 г. : тезисы докл. Москва - Ярославль, 1997. - С. 74-76.
48. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: автореф. дис. на соискание учëной степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 Стоматология” / В.В. Белокопытова. - Москва, 2002. 21 с.
49. Монастирський В.А. Коагуляційні дистрофії пародонта (коагуляційні пародонтози) / В.А. Монастирський, В.С. Гриновець // Вісник стоматології. - 2000. - № 1. - С. 17-20.
50. Михалева Л.М. Хронический пародонтит: клиническая морфология и иммунология / Михалева Л.М., Шаповалов В.Д., Бархина Т.Г. - М. : Триада-Фарм, 2004. 125 с.
51. Мащенко И. Иммунологические и гормональные аспекты патогенеза пародонтита / Игорь Мащенко // Вісник стоматології. -2003. - № 1. С. 22-25.
52. Мащенко І.С. Зміни в системі загального імунітету у осіб з генетичною схильністю до пародонтиту / І.С. Мащенко, А.В. Самойленко, І.І. Соколова // Вісник стоматології. - 2002. - № 3. - С. 8-9.
53. Taylor G.W. Bidirectional interrelationships between diabetes and periodontal diseases: an epidemiologic perspective / G.W. Taylor // Ann. Periodontol. 2001.- № 6. Р. 99112.
54. Periodontal health and systemic disorders / Y.T. Teng, G.W. Taylor, F. Scannapieco [et al.] // J. Can. Dent. Assoc. - 2002. - № 68. Р. 188192.
55. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes / I.M. Stratton, A.L. Adler, N.A. Neil [et. al.] // BMJ. - 2000. - Vol. 321. - P. 405-412.
56. Воложин А.И. Нарушение реологических свойств крови при хроническом генерализованном пародонтите в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области / А.И. Воложин, В.Ю. Широков // Пат. физиология. 2005. Вып. 4. С. 10-11.
57. Straka M. Parodontitis a diabetes mellitus / M. Straka // Progresdent. - 2001. Vol. 6. P. 10-12.
58. Harttia H. Increased adhesion of peripheral blood nest from patients with localized juvenile periodontitis / H. Harttia, K. Saarinen // J. Periodontol. Res. - 1998. - Vol. 33, № 5. - P. 292-297.
59. Логинова Н.К. Состояние регионарного кровообращения в области одиночных имплантантов у больных пародонтитом / Н.К. Логинова, Н.А. Шарин, Ф.Ф. Лосев // Труды V съезда СТАР. Москва, 1999. С. 125-127.
60. Жижина Н.А. Инициальная роль функциональных изменений сосудов пародонта в патогенезе пародонтоза / Н.А. Жижина, А.А. Прохончуков // Стоматология. - 1981. - № 4. - С. 81-86.
61. Кузів С.П. Дослідження функціонального стану судин пародонту на етапах комплексного лікування / С.П. Кузів // Вісник стоматології. -1999. - № 3. - С. 20-22.
62. Жижина Н.А. Патогенетическое значение факторов риска в диагностике и лечении стоматологических заболеваний / Н.А. Жижина, А.А. Прохончуков // Стоматология 2006 : VIII ежегодный научный форум, 2006 г. : матер. докл. - М., 2006. - С. 2225.
63. Ярова С.П. Роль судинних змін у розвитку і перебігу генералізованого пародонтиту / С.П. Ярова // Укр. стоматологічний альманах. - 2004. -№ 3-4. - С. 23-27.
64. Ярова С.П. Сучасні аспекти патогенетичної терапії генералізованого пародонтиту / С.П. Ярова, О.В. Чернина, Т.С. Осипенко // Вісник стоматології. - 2000. - № 5. -С. 129-130.
65. Иванов В.С. Заболевания пародонта / Иванов В.С. - М. : Мед. информ. агент., 2001. 300 с.
66. Иванов В.С. Заболевания пародонта / Иванов В.С. М. : Медицина, 2001. С. 365-458. (Терапевтическая стоматология под ред. Боровского Е.В., Максимовского Ю.М.).
67. Беликов П.П. Показатели микроциркуляторного гемостаза при заболеваниях пародонта / П.П. Беликов // Стоматология. - 1987. - № 3. - С. 22-25.
68. Беликов П.П. Нарушения гемокоагуляции и фибринолиза и их коррекция при заболеваниях пародонта: автореф. дис. на соискание учëной степени доктора мед. наук : спец. 14.00.02 Анатомия человека” / П.П. Беликов. - М., 1990. - 35 с.
69. Курякина Н.В. Заболевания пародонта / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. - Н. Новгород : НГМА, 2000. - 159 с.
70. Курякина Н.В. Стоматология детского возраста / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. - М. : Мед. информ. агент., 2006. - 632 с.
71. Правдин В.В.Особенности клиники и иммуно-морфологии пародонта у населения промышленного региона с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. на соискание учëной степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 Стоматология” / В.В. Правдин. - Тверь, 2002. 17 с.
72. Закирова Н.Р. Изменение состояния капиллярного кровотока пародонта у пациентов с пародонтитом тяжелой степени при приеме мильгаммы / Н.Р.Закирова // Труды V съезда СТАР. Москва, 1999. С. 125-127.
73. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. - М. : Медицина, 2001. - 304 с.
74. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рябухина, О.А. Фролова. М., : Мед. информационное агенство, 2004. 320 с.
75. Нарушение микроциркуляции пародонта при экспериментальных пародонтитах легкой степени и их коррекция перфтораном / К.М. Расулов, З. Хамад, М.Г. Гаджиев [и др.]// Российский биомедицинский журнал. 2004. Т. 5. С. 229-230.
76. Козлов В.И. Состояние гемомикроциркуляции в тканях пародонта при пародонтите / В.И. Козлов, Е.К. Кречина, О.А. Терман // Новое в стоматологии. - 1993. - № 4.- С. 31-36.
77. Силенко Ю.І. Роль мікроциркуляції та перикисного окислення ліпідів в патогенезі пародонтиту / Ю.І. Силенко // Вісник проблем біології і медицинию 1998. Вип. 18. С. 24-27.
78. Чумакова Ю.Г. Характер изменений в системе местного гуморального иммунитета полости рта у больных генерализованным пародонтитом различной степени тяжести / Ю.Г. Чумакова // Вісник стоматології. -2002. - № 1. - С. 11-14.
79. Зверева Т.В. Клинико - морфологические аспекты иммунокорригирующей терапии воспалительных заболеваний пародонта : автореф. дис. на соискание учëной степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 Стоматология” / Т.В. Зверева - Новосибирск, 2001.- 24 с.
80. Сосудистая стенка и гемостаз / Н.П. Шишкина, А.А. Баранов, А.В. Аршинов // Микроциркуляция и гемореология : междунар. науч. конф., 29-30 августа 1999 г. : тезисы докл. Ярославль - Москва -Ярославль, 1999. - С. 222-224.
81. Zoellner H. Vascular expansion in chronic periodontitis / H. Zoellner, N. Hunter // J. Oral. Pathol. Med. - 1991. - Vol. 20, № 9. - P. 433-437.
82. Zoellner H. Microvasculature in gingivitis and chronic periodontitis: disruption of vascular networks with protracted inflammation / H. Zoellner, C.C. Chapple, N. Hunter // Microsc. Res. Tech. - 2002. - № 56 (1). Р. 15-31.