Лапин Игорь Александрович. Факторы риска повторного суицидального поведения у женщин с умеренно выраженными и тяжелыми депрессивными расстройствами

brief description

Лапин Игорь Александрович. Факторы риска повторного суицидального поведения у женщин с умеренно выраженными и тяжелыми депрессивными расстройствами : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Лапин Игорь Александрович; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии].- Москва, 2005.- 254 с.: ил.

Московский научно-исследовательский институт психиатрии
Министерства здравоохранения РФ
На правах рукописи
04.2.00 5 17491**
Лапин Игорь Александрович
«ФАКТОРЫ РИСКА ПОВТОРНОГО СУИЦИДАЛЬНОГО
ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН
С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ
ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ»
Специальность: 14.00.18— психиатрия (медицинские науки)
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Войцех
Москва - 2005
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ. 4
Актуальность исследования 4
Цель диссертационной работы 7
Задачи исследования: 7
Научная новизна: 7
Практическая значимость: 8
Внедрение результатов работы 8
Апробация работы 8
Публикации 8
Структура и объем диссертации 9
ГЛАВА 2. Обзор литературы 10
Основные понятия, характеристики 10
Классификация суицидального поведения 13
Фактор пола в суицидальном поведении 15
Фактор возраста в суицидальном поведении 17
Самоотравление как способ суицидальных попыток 18
Динамика суицидального поведения 21
Риск повтора суицидальной попытки 36
Факторы риска завершенного суицида 40
Соотношение депрессии и суицидального поведения 41
Быстрота развития депрессивного симптомокомплекса 49
Тяжесть депрессии 50
з
Клиника депрессии 52
Диагноз 59
Психологические аспекты самоубийства 66
Заключение 74
ГЛАВА 3. Материал и методы исследования 75
ГЛАВА 4. Раздел 1. Сравнительный анализ клинико-социального статуса и анамнестических сведений пациентов с однократными и многократными суицидальными попытками 93
ГЛАВА 4. Раздел 2. Клинико-психопатологическая характеристика текущего приступа, пресуицидального периода и данной суицидальной
попытки 121
Текущий приступ 121
Пресуицид и данная суицидальная попытка 134
V
ГЛАВА 5. Клинико-психопатологический анализ раннего постсуицидального периода и катамнез 150
Ранний постсуицидальный период 150
Анализ катамнестического периода 156
ГЛАВА 6. Сравнительный анализ пациентов с одной и несколькими суицидальными попытками по клиническим (HDRS, HARS, CGI) и
психологическим шкалам (MMPI, D48, TSI, Сложное кодирование) 176
Клинические шкалы 176
Психологические шкалы 220
ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ. 241
ВЫВОДЫ. 255
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. 259

bibliography

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Одной из важных медико-социальных проблем современного общества ВОЗ выделяет проблему самоубийств (R F. Diekstra, 1996). Только за последнее десятилетие в России отмечено увеличение распространенности суицидов до 45-56 случаев на 100 тыс. населения в год, а в отдельных регионах и группах населения - до 90 и более (Ю. А. Александровский, 2001; Б. С. Положий, 2001; П. И. Юнацкевич, И. В. Гилинский, 1999). На сегодняшний день общепризнано, что главным поставщиком самоубийств является депрессия (А. Б. Смулевич, 2001; Н. М. Жариков с соавт., 1997; В. Н. Краснов, 1989; D. Lester, 1998). Она является причиной 70% всех совершенных самоубийств (Ф. Дж. Яничак, Дж. М. Дэвис, ПІ. X. Прескорн и др., 1999; D. G. Jacobs, 1999). В настоящее время наблюдается рост числа завершённых суицидов, особенно среди женщин (Т. Б. Дмитриева, 1998). Кроме того, женщины в 2 - 4 раза чаще мужчин предпринимают незавершенные суицидальные действия (М. А. Лапицкий, С. В Ваулин, 2000; А. А. Лопатин, 2000; S. S. Canetto, I. Sakinofsky, 1998; В. Larsson, Т. Ivarsson, 1998; М. Гельдер, Д. Гет, Р. Мейо, 1997; D. Lester, 1997; R F. W. Diekstra, 1996), предпочитая при этом приём больших доз медикаментов (М. А Лапицкий с соавт., 2004; Т. Б. Дмитриева, 1998). Учитывая тот факт, что значительная часть суицидентов попадают в поле зрения психиатрической службы только после совершения аутоагрессивных действий, весьма актуальной становится диагностика аффективных расстройств, именно у этой категории населения, с целью более качественной помощи им в пост суицидальном периоде и построения более эффективной системы превенции повторных суицидальных действий. Повторные суицидальные попытки являются серьезной проблемой стоящей сейчас перед
суицидологами По данным Р. Шейдера (1998) повторы, с временным интервалом до 3-х лет, предпринимают от 20 до 60 процентов парасуицидентов, что резко увеличивает и так высокую смертность от самоубийства. Однако достаточно надежных критериев прогноза повторной суицидальной попытки пока не выработано (Таппеу В., 1995):'
В 1999-2003 годах в условиях острого женского отделения Ярославской областной психиатрической больницы было исследовано 85 женщин, в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 35,0+1,4), выживших после суицидальной попытки, совершенной на высоте депрессивного расстройства.
По МКБ-10 диагнозы распределились следующим образом:
• рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии с соматическими симптомами - 1 б человек (18,8% от всех пациентов), текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами конгруэнтными аффекту - 11 (12,9%), без психотических симптомов - 12 (13,1%),
• эпизод умеренной депрессии с соматическими симптомами 11 (12,9%), эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами конгруэнтными аффекту - 4 (4,7%), без них - б (7,1%),
• шизоаффективный психоз - 25 (29,4%) (шиз©доминантный тип - 17 (20%), аффектодоминантный - 8 (9,4%)).
В зависимости от повторности суицидальных попыток все больные разделены на 2 группы: первую группу составили депрессивные больные (49 человек - 58,0% от всей выборки) с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками, вторую - больные (36 человек - 42,0%) с единичным парасуицидом.