СТАН МІКРОЦИРКУЛЯЦІЇ ТА ВЕГЕТАТИВНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗІ У ПІДЛІТКІВ НА ТЛІ ГІПЕРМОБІЛЬНОГО СИНДРОМУ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ

ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені В.Н. Каразіна

На правах рукопису

ЛЕТЯГО ГАННА ВОЛОДИМИРІВНА

УДК 616.72 002 053.6 : 612.3 + 612.8

СТАН МІКРОЦИРКУЛЯЦІЇ ТА ВЕГЕТАТИВНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗІ У ПІДЛІТКІВ НА ТЛІ ГІПЕРМОБІЛЬНОГО СИНДРОМУ

14.01.10 педіатрія

Дисертація на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор

ЛЕБЕЦЬ ІРИНА СТЕПАНІВНА

Харків − 2008

ЗМІСТ

стор

ВСТУП

6

РОЗДІЛ 1

Сучасні уявлення щодо факторів ризику, проявів та окремих механізмів формування остеоартрозу (огляд літератури)______

13

1.1

Гіпермобільний синдром та його внесок як фактора ризику у формування дегенеративного процесу в хрящі______________

15

1.2

Прояви остеоартрозу у підлітків і психологічна характеристика хворих _________________________________

19

1.2.1

Клінічна симптоматика остеоартрозу в підлітковому віці_____

19

1.2.2

Особливості особистості хворих на остеоартроз_____________

24

1.3

Стан мікроциркуляції при остеоартрозі____________________

27

1.4

Роль вегетативної нервової системи у розвитку остеоартрозу__

35

розділ 2

Об’єкт та методи дослідження_________________________

38

2.1

Характеристика хворих на остеоартроз підлітків____________

38

2.2

Клінічне, інструментальне та лабораторне обстеження суглобового апарату____________________________________

39

2.3

Психологічні методи дослідження________________________

40

2.4

Дослідження стану мікроциркуляторного русла_____________

42

2.5

Методи оцінки стану вегетативної нервової системи_________

45

2.6

Статистичні методи обробки отриманих результатів_________

47

розділ 3

Особливості проявів остеоартрозу у підлітків на тлі гіпермобільного синдрому_______________________________

48

розділ 4

Психологічні особливості підлітків, хворих на остеоартроз___

66

розділ 5

Характеристика мікроциркуляторних розладів у підлітків, хворих на остеоартроз___________________________________

79

5.1

Стан системи мікроциркуляції у підлітків, хворих на остеоартроз, за даними капіляроскопії нігтьового ложа_______

79

5.1.1

Характеристика судинних порушень у хворих на остеоартроз ___________________________________________

79

5.1.2

Оцінка внутрішньосудинних мікроциркуляторних порушень у підлітків, хворих на остеоартроз __________________________

99

5.1.3

Особливості периваскулярного фону у хворих на остеоартроз____________________________________________

105

5.2

Характеристика мікроциркуляторних порушень за даними лазерної доплерівської флоуметрії________________________

110

5.3

Внесок запального процесу у розвиток остеоартрозу_________

114

розділ 6

Стан вегетативної нервової системи у підлітків, хворих на остеоартроз____________________________________________

123

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації здійснено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що полягає в удосконаленні діагностики остеоартрозу на підставі вивчення стану мікроциркуляції, вегетативної нервової системи, особливостей особистості хворих, встановлення структурно-функціональних взаємозв’язків між показниками мікроциркуляції, імунітету, вегетативного регулювання, визначення ролі гіпермобільного синдрому у розвитку захворювання та виділення високоінформативних критеріїв диференційної діагностики цієї патології з гіпермобільним синдромом.

1. Провідними маніфестними клінічними ознаками остеоартрозу у підлітків є: характерний профіль больового синдрому з переважанням артралгій механічного типу (78,30 %) на тлі хрускотіння у суглобах при відсутності порушень їх функціональної здатності. До початкових рентгенологічних проявів остеоартрозу у підлітків на тлі гіпермобільного синдрому відносяться: загостреність та подовженість міжвиросткових підвищень великогомілкових кісток (78,30 %), помірне звуження суглобових щілин (90,57 %).

2. Ступінь вираженості больового синдрому у підлітків, хворих на остеоартроз, має зв’язок з психологічними особливостями особистості (r=0,41, p < 0,05), які характеризуються ознаками емоційної нестабільності (31,13 %), формуванням певних типів ставлення до хвороби (ергопатичний - 36,62 %, анозогнозичний 25,41 % та гармонійний 22,54 %) та типів акцентуацій характеру. Серед останніх найбільш часто виявляються істероїдний (23,31 %), лабільний (20,34 %) і епілептоїдний (20,34 %) варіанти.

3. У підлітків, хворих на остеоартроз, порушення у системі мікроциркуляції торкаються різних її ланок і у більшості осіб проявляються змінами в архітектоніці судин, їх звивистістю (85,87 %), спазмом артеріального відділу та розширенням венозного (64,15 %), зменшенням кількості капілярів (64,13 %) та рядків (86,96 %), їх скороченням (35,87 %), агрегацією еритроцитів (48,11 %), відкритими артеріовенозними анастомозами (22,64 %), зниженням інтенсивності мікроциркуляторних процесів (рs < 0,001) та резервних можливостей мікроциркуляторного русла (рs < 0,001). Частота мікроциркуляторних відхилень зростає зі збільшенням тривалості захворювання (рφ < 0,05-0,001).

4. Розлади у мікроциркуляторному руслі пов’язані з розвитком імунозапального автоімунного процесу, який підтверджується дисбалансом Т- і В-ланок імунітету у вигляді депресії Т- та активації В-ланки зі зниженням CD3+ (рs < 0,001), CD4+ (рs < 0,01), CD8+ (рs < 0,05), підвищенням CD19+ (рs < 0,001), імуноглобулінів А (рs < 0,001), G (рs < 0,01) на тлі зниження поглинальної здатності фагоцитарних нейтрофилів та гіперпродукції прозапальних цитокінів ІЛ-1β, ІЛ-6, ФНП-α (рs < 0,001). Визначено тісну кореляційну залежність між імунними показниками й уповільненням кровообігу (r=0,53, p < 0,05), прозорістю фону (r=0,47, p < 0,05), резервними можливостями мікроциркуляторного русла (r=0,68, p < 0,05).

5. Формування остеоартрозу у підлітків відбувається на тлі відхилень у вегетативному регулюванні. У значної кількості осіб (44,79 %) реєструється вихідна симпатикотонія. Ваготонія спостерігається лише у 23,96 %. Порушення щодо вегетативної реактивності, а саме недостатня відповідь відділів вегетативної нервової системи на ортостатичну пробу, зростають зі збільшенням тривалості захворювання (рφ < 0,05-0,01). Більш знижена адаптаційна здатність до формування захворювання спостерігається у дівчат.

6. Відповідно статистично-математичної факторної моделі формування остеоартрозу важливе значення у розвитку захворювання відводиться взаємодії між показниками імунітету, мікроциркуляції і вегетативної нервової системи. Визначено, що порушення у системі мікроциркуляції займають одне зі значущих місць у механізмах становлення дегенеративних змін у хрящі і тісно пов’язані з імунологічними факторами запалення та особливостями у вегетативному регулюванні, яке має спрямованість на переважання впливу симпатичної ланки вегетативної нервової системи.

7. Найбільш інформативними показниками для диференційної діагностики остеоартрозу на тлі гіпермобільного синдрому із гіпермобільним синдромом без ознак остеоартрозу є наступні: артралгії після фізичного навантаження, загостреність та подовження міжвиросткових підвищень великогомілкових кісток, САВ 1:3 («помірний» спазм), звуження суглобових щілин, артралгії надвечір, помірна звивистість венозного відділу капіляра, наявність внутрішньосудинних змін, зниження швидкості капілярного кровообігу, артеріовенозні анастомози.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // Русский мед. журн. 2000. Т.9, № 8. С.369-371.

2. Ананьева Л.П. Лечение анальгетиками центрального действия хронического болевого синдрома при заболеваниях костно-мышечной системы. / Л.П. Ананьева, Р.М. Балабанова // Consilium medicum. 2001. Т.3, №9. С. 428432.

3. Андреев С. Коллаген: структура и функции // Косметика и медицина. 2001. − № 4. С. 14-23.

4. Андрейчин М.А. Теплобачення в медицині. К.: Знання, 1990. 48 с.

5. Апанасенко Г.Л. Якість життя як сучасна прикладна проблема медицини / Г.Л. Апанасенко, Н.І. Чабаненко //Охорона здоров’я України. 2003. - №2. С. 55-59.

6. Артеменко Н.А. Особенности прогрессирования и лечения остеоартроза / Н.А. Артеменко, М.А. Чвамания //Человек и лекарство. 2005. Т.13, № 7. С. 403-407.

7. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика // Клинич. информатика и телемедицина. 2004. №1. С. 54-64.

8. Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. №3.С. 108-127.

9. Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. / Р.М. Балабанова, В.А. Насонова, Н.В. Бунчук // Ревматические болезни. М., 1997. С. 257-294.

10. Баркаган З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза. / Баркаган З.С., Момот А.П. М.: Нью-диамед-АО, 1999. 224 с.

11. Батаршев А.В. Диагностика пограничных расстройств личности и поведения. М.: Издательство института психотерапии, 2004. 320 с.

12. Беленький А.Г. Генерализованная гипермобильность суставов и другие соединительнотканные синдромы // Научно-практическая ревматология. 2001. №4. С. 40-48.

13. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-инструментальная характеристика: Автореф. дис д-ра мед. наук. М., 2004. 59 с.

14. Беленький А.Г. Гипермобильный синдром невоспалительное заболевание соединительной ткани // Consilium medicum. − 2006. − № 8. − С. 15-19.

15. Беленький А.Г. Лечение гипермобильного синдрома // РМЖ. 2005. Т. 13, №24. С. 1602-1605.

16. Беленький А.Г. Остеоартроз и гипермобильность суставов // Клиническая геронтология. 2004. №6. С. 36-38.

17. Беленький А.Г. Причины болевого синдрома в области стопы при генерализованной гипермобильности суставов // Российская ревматология. 1999. №5. С. 29-34.

18. Беленький А.Г. Синдром гипермобильности суставов в общей практике // Лечащий врач. − 2001. − № 5-6. − С. 25-35.

19. Белоносова С.В. Синдром гипермобильности суставов: особенности клиники, подходы к лечению // 4 Всесоюзный съезд ревматологов: Материалы конф. Минск, 1991. С. 14-15.

20. Блинникова О.Е Гипермобильность суставов в детском возрасте / О.Е. Блинникова, В.А. Румянцева // Педиатрия. 2001. − № 1. С. 68-76.

21. Бобров О.В. Дослідження варіабельності серцевого ритму у кардіологічній практиці: Метод. рек. / Сост.: О.В. Бобров, В.М. Чубучний, О.Й. Жаріков. К., 1999. 25 с.

22. Бойко А.М. Застосування препарату мукосат у лікуванні остеоартрозу колінного суглоба // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. 2006. №2. С. 77-79.

23. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. Спб., 2000. 200 с.

24. Васенко Ю.Ю. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке состояния вегетативной нервной системы у здоровых детей / Ю.Ю. Васенко, Н.А. Геппе, О.С. Глазачев //Рос. педиатр. журн. 1999. №3. С. 23-27.

25. Возианов А.Ф. Цитокины. Биологические и противоопухолевые средства / А.Ф. Возианов, А.К. Бутенко, К.П. Зак. К.: Наук. думка, 1999. − 313 с.

26. Волошин Г.Г. Тепловий рисунок шкіри здорової людини // Лікарська справа. 2002. №1. С. 20-24.

27. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике // Consilium medicum. 2004. Т.6, №2. С. 154-158.

28. Гайко Г.В. Остеоартроз медико-соціальна проблема та шляхи її вирішення // Вісник. ортопедії, травматології та протезування. 2003. №4. С. 5-8.

29. Гауэрт В.А. Влияние ряда факторов на развитие остеоартроза при синдроме гипермобильности суставов // Научнопрактическая ревматология. 2000. № 4. С. 36-37.

30. Гершанович М.А. Тепловидение и его применение в медицине. М.: Медицина, 1981.- 62 с.

31. Глазунов А.В. Остеоартроз: инфекция и антибактериальная терапия / А.В. Глазунов, Е.В. Жиляев, А.В. Бородачева // Рос. мед. вестник. 1998.Т.3,№3. С. 43-50.

32. Гнилорыбов А.М. Роль олигомерного матриксного протеина хряща в диагностике поражения суставов / А.М. Гнилорыбов, Т.П. Хрещакова // Укр. ревматол. журн. − 2004. − Т.17, № 3. − С. 8-11.

33. Головач І.Ю. Маркери хрящового і кісткового метаболізму у хворих на остеоартроз / І.Ю. Головач, І.П. Семенів // Укр. ревматол. журн. 2005. № 4. С. 22-26.

34. Головской Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / Б.В. Головской, Л.В. Усольцева, Н.С. Орлова // Рос. сем. врач. 2002. №4. С. 52-58.

35.