Отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца с использованием различных типов стентов с антипролиферативным покрытием Арутюнян Гоар Кимовна

Краткое описание

Арутюнян,ГоарКимовна.Отдаленныерезультатыстентированиянезащищенногостволалевойкоронарнойартерииупациентовсостабильнойформойишемическойболезнисердцасиспользованиемразличныхтиповстентовсантипролиферативнымпокрытием: диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.13 : 14.01.05 /АрутюнянГоарКимовна; [Место защиты: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации]. - Москва, 2019. - 147 с. : ил.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Арутюнян Гоар Кимовна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.....................................................................................7
ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................8
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности..................8
Цель исследования.............................................................................................10
Задачи исследования..........................................................................................10
Научная новизна.................................................................................................11
Теоретическая и практическая значимость.....................................................12
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................13
1.1. ПОРАЖЕНИЕ НЕЗАЩИЩЕННОГО СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ...............................................................................13
1.2. ОПТИМАЛЬНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ И ОПЕРАЦИЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ...............................................15
1.3. СТЕНТИРОВАНИЕ НЕЗАЩИЩЁННОГО СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ: ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ..................18
1.3.1 Транслюминальная баллонная ангиопластика ствола левой коронарной артерии. Стентирование незащищённого ствола левой коронарной артерии с использованием стентов без лекарственного покрытия .......................................................................................................... 18
1.3.2. Стентирование незащищённого ствола левой коронарной артерии с использованием стентов с лекарственным покрытием первого поколения20
1.3.3. Сравнение эффективности стентирования с использованием стентов с лекарственным покрытием первого поколения и операции коронарного шунтирования у пациентов с поражением незащищённого ствола левой коронарной артерии ........................................................................................ 22
1.3.4. Стентирование ствола левой коронарной артерии стентами с антипролиферативным покрытием второго поколения..............................24
1.3.5 Современные рекомендации по стентированию незащищенного ствола левой коронарной артерии.................................................................29
1.3.6. Стратификация риска...........................................................................31
1.3.7 Исследования EXCEL и NOBLE - новая попытка расширить показания к стентированию незащищенного ствола левой коронарной артерии.............................................................................................................32
1.3.8. Стенты с биорастворимым полимером - новый этап в эндоваскулярном лечении ствола левой коронарной артерии...................35
1.4. ТЕХНИКА СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ............................................................................................................39
1.4.1. Основные этапы стентирования ствола левой коронарной артерии. Особенности стентирования при поражении устья и среднего отдела ствола левой коронарной артерии.................................................................40
1.4.2. Особенности стентирования при бифуркационном поражении ствола левой коронарной артерии.................................................................45
1.4.3. Оптимизация результатов стентирования ствола левой коронарной артерии.............................................................................................................49
1.4.4. Использование дополнительных методов визуализации при стентировании ствола левой коронарной артерии. Роль оптической когерентной томографии в оценке отдаленных результатов стентирования ствола левой коронарной артерии.................................................................52
1.5. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДВОЙНОЙ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ..............................................................................................................................54
1.6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................................56
ГЛАВА II. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ........................................................................................................ 58
2.1. СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................................58
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.......................................................64
2.2.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов.....................64
2.2.2. Ангиографическая характеристика пациентов..................................69
2.2.3. Технические аспекты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии ........................................................................................ 73
2.2.4. Госпитальные и интраоперационные осложнения после стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии..........77
2.2.5. Медикаментозное лечение пациентов с поражением незащищенного ствола ЛКА .......................................................................... 80
2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................................................82
2.3.1. Ангиографические методы исследования..........................................82
2.3.2. Метод проведения транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием................................................................ 83
2.3.3. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование.............................85
2.3.4. Оценка фракционного резерва кровотока..........................................86
2.3.5. Ротационная атерэктомия....................................................................87
2.3.6. Шкалы стратификаци риска................................................................88
2.4. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ................................................................89
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ...................................................................................90
3.1. ОЦЕНКА ПРОГНОЗА И ЧАСТОТЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ (3
ГОДА) ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО СТЕНТИРОВАНИЯ НЕЗАЩИЩЕННОГО СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕНТОВ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ СО СТЕНТАМИ ВТОРОГО И ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ С АНТИПРОЛИФРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ....................................................................................................90
3.2. ОЦЕНКА ПРОГНОЗА И ЧАСТОТЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ (3 ГОДА) ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО СТЕНТИРОВАНИЯ НЕЗАЩИЩЕННОГО СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕНТОВ ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ С БИОРАСТВОРИМЫМ ПОЛИМЕРНЫМ ПОКРЫТИЕМ ПО СРАВНЕНИЮ СО СТЕНТАМИ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ...............................................................96
3.3. ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ МЕЖДУ ЧАСТОТОЙ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ И ТЯЖЕСТЬЮ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПО ШКАЛЕ SYNTAX В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ (3 ГОДА) ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО СТЕНТИРОВАНИЯ НЕЗАЩИЩЕННОГО СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ...............................................................................99
3.4. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ НЕЗАЩИЩЕННОГО СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ.....102
3.5.1. Влияние возраста на отдаленный прогноз стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии.....................................104
3.5.2. Влияние почечной дисфункции на отдаленный прогноз стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии...........106
3.5.3. Влияние периферического атеросклероза на отдаленный прогноз стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии...........108
3.5.4. Влияние сахарного диабета на отдаленный прогноз стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии.....................................109
3.5.5. Влияние постдилатации стентов на отдаленный прогноз стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии...........112
3.5.6. Влияние типа стентирования на отдаленный прогноз стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии.....................................115
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ...............118
4.1. Отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии с использованием стентов первого поколения по сравнению со стентами второго и третьего поколения...............................118
4.2. Отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии с использованием стентов третьего поколения с биорастворимым полимерным покрытием по сравнению со стентами второго поколения...........................................................................................121
4.3. Отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии в зависимости от тяжести анатомического поражения коронарного русла............................................................................................122
4.4. Анализ факторов риска стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии.........................................................................................125
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................................127
ВЫВОДЫ.............................................................................................................128
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................130
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................131