Ильина Елена Сергеевна. Биологическая обратная связь в терапии головной боли у пациентов с различными физиологическими параметрами.

Краткое описание

Ильина Елена Сергеевна. Биологическая обратная связь в терапии головной боли у пациентов с различными физиологическими параметрами.: автореферат дис. ... кандидата Медицинских наук: 14.01.11 / Ильина Елена Сергеевна;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО - СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
Ильина Елена Сергеевна
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ В ТЕРАПИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ.
14.01.11 - Нервные болезни (медицинские науки)
Диссертация
на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Геннадий Вацлавович Селицкий Научный консультант: Доктор биологических наук, профессор Наталия Дмитриевна Сорокина
МОСКВА, 2018
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Классификация и эпидемиология первичных
головных болей 16
1.2. Г оловная боль напряжения и мигрень: симптомы и синдромы, критерии диагностики, коморбидные
заболевания 19
1.3. Патогенез головной боли напряжения и мигрени 25
1.4. Лечение головной боли напряжения и мигрени 32
1.5. Метод биологической обратной связи 35
1.6. Биологическая обратная связь в лечении головной боли 39
1.7. Светодиодная фотохромотерапия (зеленый свет) 44
1.8. Вариабельность сердечного ритма и ее роль в
оценке регуляции автономной нервной системы 47
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Материалы исследования
2.1.1. Группы пациентов 53
2.1.2. Контрольная группа 55
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-неврологический метод исследования 57
2.2.2. Диагностика дисфункции перикраниальных мышц 61
2.2.3 Клинико-физиологические шкалы оценки состояния пациентов
и боли 62
2.2.4 Электрофизиологические методы исследования 66
2.2.5 Методика биологической обратной связи 69
2.2.6 Применение ЭЭГ-БОС и респираторной БОС-терапии 72
2.2.7 Применение ЭЭГ-БОС и ЭМГ-БОС-терапии 77
2.2.8 Применение ЭЭГ-БОС и светодиодной фотохромотерапии (зеленый
свет) 80
2.2.9 Применение ЭМГ-БОС и температурной БОС-
терапии 84
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЭГ-БОС И РЕСПИРАТОРНОЙ БОС В ТЕРАПИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ 89
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ЭЭГ- И ЭМГ-БОС-ТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ 108
ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ СВЕТОДИОДНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ЗЕЛЕНЫМ СВЕТОМ И ЭЭГ-БИОУПРАВЛЕНИЯ В ТЕРАПИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ 126
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОЙ И ЭМГ БОС-ТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У ПАЦИЕНТОВ С
МИГРЕНЬЮ 139
ВЫВОДЫ 156
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 158
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 159
ПРИЛОЖЕНИЯ 189
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АНС - автономная нервная система
БОС - биологическая обратная связь
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВНЧС -височно-нижнечелюстной сустав
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ - головная боль
ГБН - головная боль напряжения
ДАС - дыхательная аритмия сердца
ДПМ - дисфункция перикраниальных мышц
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КГР - кожно-гальваническая реакция
ЛОР - оториноларингология
МКГБ - международная классификация головных болей
МОГБ - международное общество головной боли
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПМО - программно-методическое обеспечение
СКО - среднее квадратичное отклонение
ХГБН - хроническая головная боль напряжения
ХМ - хроническая мигрень
ЦНС - центральная нервная система
ЦС - центральная сенситизация
ЧГБН - частая головная боль напряжения
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭГБН - эпизодическая головная боль напряжения
ЭКГ - электрокардиография
ЭМГ - электромиография
ЭМГ-БОС - электромиографическая биологическая обратная связь ЭЭГ - электроэнцефалография
ЭЭГ-БОС - электроэнцефалографическая биологическая обратная связь
AMo - амплитуда моды
CV - коэффициент вариации RR-интервалов
EFNS - European Federation of Neurological Societies, Европейская федерация неврологии
HF (high frequency) - высокочастотный компонент спектра при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма
LF (low frequency) - низкочастотный компонент спектра при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма
RRNN - средняя длительность нормальных RR-интервалов SDNN - стандартное отклонение всех нормальных RR-интервалов SI (stress index) - индекс напряжения регуляторных систем или индекс Р.М. Баевского
TP (Total Power) - общая мощность
VLF (very low frequency) - очень низкочастотный компонент спектра при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы и степень ее разработанности
Головная боль - одна из наиболее актуальных проблем в современной медицине, с которой встречаются врачи различных специальностей [Осипова В.В., 2013; Табеева Г.Р., 2014; Lyngberg A.C. et al., 2005; Stovner L.G. et al., 2007, 2010]. Более половины населения наиболее развитых стран мира страдают систематическими приступами цефалгии, что является причиной кратковременной или длительной нетрудоспособности [Табеева Г.Р., 2014; Ayzenberg I. et al., 2010].
Первичные головные боли, преимущественно мигрень и головная боль напряжения (ГБН), представляют особый интерес для неврологов и врачей общей практики, так как они, при высокой частоте встречаемости, не всегда легко выявляются, диагностируются и поддаются лечению [Данилов А.Б., 2012; Азимова Ю.Э., Осипова В.В., 2014; Табеева Г.Р., 2014; Stovner L.G., 2007, 2010; Lebedeva E.R. et al., 2014, 2015]. Следствием злоупотребления безрецептурными анальгетиками, отпускаемыми в аптеке без рецепта, является трансформация эпизодических форм головных болей в хронические, а иногда и присоединение медикаментозно-индуцированной (абузусной) головной боли [Яхно Н.Н., 2007; Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., 2010; Lipton КВ., 2011].
Головная боль напряжения - один из самых распространенных видов головных болей, которыми страдает, по данным разных авторов, от 32 до 70% общей популяции [Воробьева О.В., Акарачкова Е.С., 2005; Табеева Г.Р., 2014; Stovner L.G., 2007, 2010; Hagen K. et al., 2018]. Лица с ГБН почти всегда испытывают высокий уровень депрессии и тревоги [Филатова Е.Г., 2005; Коржавина В.Б., 2008; Осипова В.В., 2013; Song T.J. et al., 2016]. Хронический эмоциональный стресс, который неизменно сопровождает большинство населения в развитых странах, является одним из вариантов развития ГБН и в то же время пусковым фактором для появления той или иной ответной реакции в виде аффективного расстройства [Филатова Е.Г., 2005; Коржавина В.Б., 2008].
Мигрень встречается реже, чем ГБН, примерно у 12-15% населения [Осипова
В.В. с соавт., 2010; Табеева Г.Р., 2014; Lipton R.B. et al., 2016; Hagen K. et al., 2018], обладает яркой симптоматикой, поэтому, как правило, при обращении к специалистам, легко диагностируется. Сложность представляют длительное течение данного расстройства, распространенность его среди населения наиболее трудоспособного возраста [Табеева Г.Р., 2014], высокая степень дезадаптации в течение всего приступа цефалгии, который может быть довольно продолжительным (до 72 часов) [The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version), 2013]. Для пациентов, страдающих мигренью, характерна низкая стрессоустойчивость, склонность к тревожным и/или депрессивным расстройствам, эмоциональная лабильность, неспособность к расслаблению и самоконтролю, что неуклонно ведет к снижению качества жизни [Шестаков В. В., Старикова Н. Л., 2009; Артеменко А.Р., 2010; Ахмадеева А.Р. с соавт., 2011; Осипова В.В., Табеева Г.Р., 2014; Dahlof C., Linde M., 2001; Lantelri- Minet M. et al., 2005; Canuet L. et al., 2008; Stuginski-Barbosa J. et al., 2012].
В течение последних десятилетий в связи с развитием инструментальных технологий расширились возможности и диапазон немедикаментозных методов лечения неврологических заболеваний, в частности головной боли [Стрелкова Н. И., 2002; Наприенко М.В., 2011; Rains J.C. et al., 2005; Trautmann E. et al., 2006; Penzien D.B. et al., 2014; Lu L. et al., 2017; Gerber L.N. et al., 2018; Kroll L.S. et al., 2018].
Поскольку лечение наиболее распространенных форм первичных головных болей -ГБН и мигрени в ряде случаев требует длительного приема лекарственных препаратов с длинным списком побочных эффектов, а в некоторых случаях противопоказан, то использование терапии с помощью компьютерной биологической обратной связи (БОС) и лазерно-светодиодного физиотерапевтического аппарата является научно-обоснованной альтернативой или дополнением к медикаментозному лечению [Штарк М.Б.,2004; Черникова Л.А., 2007; Гузалов П.И. с соавт., 2016; Джафарова О.А. с соавт., 2016; Пузин М.
Н. с соавт., 2017; Nestoriuc Y. et al., 2008; Andrasik F., 2010; Stokes D.A. et al., 2010; Schoenberg, P.L. et al. 2014; Rausa M. et al., 2016].
Метод БОС основан на непрерывном мониторинге электрофизиологических показателей, «подкрепленном» с помощью мультимедийных и игровых приемов, которые сам пациент наблюдает на экране монитора и может менять в процессе сеанса. Г оворя иными словами, БОС-интерфейс является для человека своего рода «физиологическим зеркалом», отражающим процессы, происходящие в его организме [Andrasik F., 2010]. В качестве управляемого параметра могут использоваться различные показатели, например, кожно-гальванической реакции (КГР), характеристики электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электромиограммы (ЭМГ), температура, частота сердечных сокращений (ЧСС), параметры дыхания и кровообращения [Штарк М.Б.,2004; Черникова Л.А., 2007; Джафарова О.А. с соавт., 2016; Пузин М.Н, Шубина О.С., 2017]. Известно также, что эффективность терапии зависит от клинико-физиологических параметров пациентов, и это необходимо учитывать при подборе различных методик [Бирюкова Е.В., 2011].
Эффективность метода БОС - терапии основана на формировании в головном мозге соответствующих нейронных связей и возможностью последующего прямого доступа к ним, на вовлечении в петли biofeedback не только эффекторных (симпатический и парасимпатический отделы автономной нервной системы, гуморальная система), но и сенсорных (зрительная, слуховая, температурная, проприоцептивная) систем, а также на пластичности головного мозга. Однако, остаются недостаточно изученными вопросы нейрофизиологических механизмов обоснования нейропластичности мозга при различных тренируемых параметрах биологической обратной связи [Kamiya J., 2011; Наттов D.C. et al., 2011].
В литературе описано много исследований, доказывающих эффективность сеансов биоуправления при ряде неврологических и общесоматических заболеваний [Rains J.C., 2008; Bhat P., 2010; Coben R., Evans J., 2010; Stokes D.A., Lappin M.S., 2010]. Однако отсутствует сравнительный анализ различных методик биоуправления при ГБН и мигрени с учетом особенностей автономной нервной системы (АНС) по показателям вариабельности сердечного ритма (ВСР), индивидуальных клинико-физиологических показателей и эмоционально¬личностных особенностей пациентов, что и представляет актуальную проблему, прикладные и теоретические аспекты которой требуют детального исследования.
Цель исследования
Изучение сравнительной эффективности различных методик БОС-терапии в нефармакологическом лечении головной боли напряжения и мигрени у пациентов, отличающихся особенностями автономной нервной системы по параметрам вариабельности сердечного ритма, выраженностью болевого синдрома и клинико-физиологическими показателями.
Задачи исследования
1. Исследовать эффективность БОС-терапии первичных форм головной боли (головной боли напряжения и мигрени) с использованием различных методик биоуправления у пациентов с различными параметрами вагосимпатического баланса и клинико-физиологическими показателями.
2. Оценить эффективность и устойчивость лечебного эффекта ЭЭГ -БОС и респираторного биоуправления по сравнению с фармакотерапией головной боли напряжения у пациентов с различными особенностями автономной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма (симпатикотоников, нормотоников и ваготоников).
3. Проанализировать сравнительную эффективность и длительность антиноцицептивного эффекта ЭЭГ - и ЭМГ-БОС в лечении головной боли напряжения по сравнению с фармакологическим лечением в группах пациентов с различными параметрами автономной нервной системы и клинико¬физиологическими показателями.
4. Провести сравнительное изучение эффективности как монотерапии ЭЭГ-БОС при частой эпизодической ГБН (ЭГБН), так и ее комбинации с светодиодной фотохромотерапией (зеленый свет).
5. Оценить эффективность биоуправления по температурному и электромиографическому параметрам у пациентов с мигренью в зависимости от латерализации мигренозной головной боли.
Научная новизна исследования
Впервые изучено влияние различных методик БОС-терапии, основанных на включении механизмов реорганизации различных систем организма, а также нейропластичности мозга, на течение болезни у пациентов с разными видами головной боли - ГБН и мигренью у разных групп пациентов - с преобладанием симпатической регуляции автономной нервной системы, нормотоников и ваготоников, в группах с разными эмоционально - личностными особенностями и латерализацией головной боли при мигрени (в правой или левой гемисфере).
Впервые дифференцированы и расширены показания для использования различных методик БОС - терапии у изучаемых различных групп пациентов.
Впервые оценена эффективность применения в лечении частой эпизодической формы ГБН комплексного воздействия метода биоуправления альфа-ритмом ЭЭГ и светодиодной фотохромотерапии (зеленый свет).
Впервые проведен анализ результатов сравнительной эффективности биоуправления по различным физиологическим параметрам у пациентов с различными особенностями автономной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма - симпатикотоников, нормотоников и ваготоников.
Практическая и теоретическая значимость работы
Разработаны алгоритмы лечения первичных форм головной боли - ГБН и мигрени с помощью методик биологической обратной связи в зависимости от преобладания в регуляции АНС симпатического или парасимпатического отделов по показателям ВСР и эмоционально-личностных особенностей пациентов. Выявлено, что у пациентов, страдающих частой эпизодической ГБН с преобладанием симпатического отдела АНС наиболее эффективно проведение
ЭМГ-БОС-терапии и респираторного биоуправления. Доказано, что сеансы ЭЭГ - БОС-терапии оказывают положительный эффект при частой ГБН в равной степени у симпатикотоников, нормотоников и ваготоников. Выявлено, что сочетание ЭЭГ - БОС-терапии со светодиодной фотохромотерапией (зеленый свет) усиливает терапевтический эффект у пациентов с частой эпизодической ГБН. Определены различные показания к назначению БОС-терапии у пациентов с мигренью в зависимости от локализации цефалгического синдрома: для пациентов с преобладанием мигренозных болей в правой гемисфере рекомендовано проведение температурной БОС-терапии, в левой гемисфере - ЭМГ-БОС-терапии.
Полученные результаты могут использоваться в амбулаторной и стационарной практике неврологов, терапевтов и врачей общей практики, а также в специализированных центрах по лечению головной боли. Предложенные алгоритмы помогут сократить сроки лечения и представленность фармакологической терапии частой ГБН и мигрени, а также приостановить трансформацию эпизодических форм в хронические, позволят пациентам принимать активное участие в лечении, что повысит его результативность.
Методология и методы исследования
Методологической основой диссертационной работы явилось применение совокупности общенаучных методов научного познания и специальных методов исследования. Методический уровень специальных методов соответствует стандартам современных исследований в неврологии. В работе использованы методы: комплексный неврологический клинический, клинико-физиологические шкалы оценки состояния пациентов, методики оценки цефалгического синдрома, физиологический метод оценки вариабельности сердечного ритма, метод БОС - терапии ГБН и мигрени по различным управляемым параметрам, современный статистический анализ для обработки полученных данных.
В исследовании приняли участие 302 человека, из которых основную группу составили 181 человек, группу контроля - 97 человек, группу здоровых испытуемых - 24 человека.
Работа выполнялась в соответствии с условиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 года, и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 года № 266.
Протокол диссертационного исследования на тему «Биологическая обратная связь в терапии головной боли у пациентов с различными физиологическими параметрами» был одобрен Межвузовским комитетом по этике при ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (протокол № 06-16 от 26.06.2016г).
Основные положения, выносимые на защиту
Эффективность ЭЭГ-БОС и респираторного биоуправления в лечении пациентов с ЭГБН и различным исходным вагосимпатическим балансом достоверно выше по сравнению с фармакологическим лечением по параметрам оценки болевого синдрома и клинико-физиологических показателей.
ЭМГ-БОС-терапия достоверно более эффективна для пациентов с частой ЭГБН и повышенной активностью симпатического отдела АНС, чем ЭЭГ-БОС- терапия, при этом у пациентов с преобладанием ваготонии и сбалансированным типом регуляции, ЭМГ-БОС-терапия вызывает достоверно более выраженные изменения клинико-физиологических показателей, чем в группе с фармакотерапией за счет механизмов включения расслабления перикраниальных мышц.
ЭЭГ-БОС-терапия в сочетании со светодиодной фотохромотерапией зеленым светом оказывает достоверно более выраженный терапевтический эффект на пациентов с частой ЭГБН, чем только ЭЭГ -БОС. Комплексное воздействие двух методов достоверно эффективно снижает выраженность болевого синдрома, улучшает клинико-физиологические показатели, эмоционально-личностные характеристики, а также параметры вариабельности сердечного ритма.
ЭМГ-БОС-терапия и температурная БОС-терапия оказывает выраженный и стойкий положительный эффект у пациентов с мигренью по клинико¬физиологическим параметрам. Температурная БОС-терапия достоверно более эффективна для группы пациентов с мигренью и латерализацией головной боли преимущественно в правой гемисфере, а ЭМГ-БОС-терапия - для группы с латерализацией мигренозной боли преимущественно в левой гемисфере.
Связь работы с научными программами и планами
Диссертационная работа соответствует научно - исследовательской программе кафедры нервных болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России (государственная регистрация №115112610037).
Тема диссертации, научный руководитель и научный консультант были утверждены на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России (протокол №9 от 14 июня 2016 года).
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Цель, задачи и результаты исследования полностью соответствуют паспорту специальности 14.01.11 - Нервные болезни (медицинские науки).
Личный вклад автора
Автором лично разработан дизайн научного исследования, поставлены цель и задачи, отобраны пациенты в группы; проведено комплексное клиническое неврологическое обследование, анализ результатов инструментальных методов обследования, клинико-физиологических показателей и эмоционально¬личностных особенностей пациентов, а также проведены сеансы БОС-терапии. Автором проведен детальный анализ и статистическая обработка полученных данных. На основании полученных результатов, автором разработан алгоритм проведения сеансов БОС-терапии пациентам с ГБН и мигренью по различным тренируемым параметрам с учетом индивидуальных клинико-физиологических показателей и эмоционально-личностных особенностей.
Степень достоверности и апробация результатов
Достоверность исследования подтверждена объемом обследованных пациентов (n=302), результатами комплексного клинического неврологического и инструментального обследования с применением электроэнцефалографии, электромиографии, анализа вариабельности сердечного ритма, результатами проведенных сеансов БОС-терапии.
Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета и кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России (протокол № 60 от 28.03.2018).
Обсуждение основных положений диссертации
Основные положения научной работы докладывались и обсуждались на: XX Международной научно-практической конференции «Роль науки в развитии социума: теоретические и практические аспекты» (Екатеринбург, 2016); XX Международной научно-практической конференции «Современная биология: актуальные вопросы» (Санкт-Петербург, 2016); XVIII Международной научной конференции «Интеграция науки в современном мире» (Москва, 2016); III Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы и перспективы развития медицины» (Омск, 2016); Международной научно¬практической конференции «Информационные технологии в медицине и фармакологии» (Ростов-на-Дону, 2016); Второй Всероссийской конференции с международным участием: «Фундаментальные и прикладные проблемы
нейронаук: функциональная асимметрия, нейропластичность, нейродегенерация» (Москва, 2016); III Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития» (Уфа,
2016); Конференции с международным участием: «Научно-методические
проблемы нормальной физиологии и медицинской физики» (Москва, 2017).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедре нервных болезней ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России. Практические рекомендации внедрены в рабочий процесс неврологического отделения Больницы Центросоюза Российской Федерации - медицинское учреждение и способствуют оптимизации диагностики и терапии первичных головных болей.
Публикации по теме диссертации
Материалы по теме диссертационного исследования представлены в 22 публикациях, в том числе 5 публикациях в российских рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, включающих литературный обзор, описание материалов и методов исследования, четыре главы результатов собственных исследований и их обсуждение, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, состоящего из 275 литературных источников, из них 118 отечественных и 157 иностранных, приложения. Материал диссертации содержит 44 таблицы и 35 рисунков.

Список литературы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Полученные результаты позволяют рекомендовать для пациентов с частой ЭГБН и преобладанием симпатического типа регуляции автономной нервной системы методик БОС-терапии по дыхательной аритмии сердца и по электромиограммме (респираторная БОС-терапия и ЭМГ-БОС-терапия).
2. Результаты работы свидетельствуют о положительном влиянии ЭЭГ - БОС-терапии и рекомендуется пациентам с частой ЭГБН независимо от преобладания симпатического или парасимпатического типа регуляции сердечного ритма, при этом следует учитывать показатели тревожности и импульсивности испытуемых.
3. Разработана методика применения ЭЭГ -БОС-терапии в комбинации со светодиодной фотохромотерапией зеленым светом, которая позволяет прогнозировать повышение антиноцицептивного эффекта и улучшение клинико - физиологических показателей для пациентов с частой ЭГБН.
4. Пациентам с мигренью без ауры и латерализацией боли преимущественно в правой гемисфере рекомендуются сеансы температурной БОС- терапии для достижения более выраженного терапевтического эффекта.
5. Для пациентов с мигренью без ауры и латерализацией боли преимущественно в левой гемисфере рекомендуется ЭМГ-БОС-терапия, что может быть использовано при индивидуальном назначении курса терапии БОС-терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аванесян, Р.А. Прогнозирование эффективности биологической обратной связи у больных с невралгией тройничного нерва / Р.А. Аванесян, М.Н. Пузин, С.Л. Боднева, В.Н. Долгих, В.А. Арутюнов // Клиническая неврология. - 2009. - №2. - С. 36-38.
2. Азимова, Ю.Э. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей. / Ю.Э. Азимова, А.В. Сергеев, В.В. Осипова, Г.Р. Табеева // Российский журнал боли. - 2010. - №3(4). - С. 12-17.
3. Азимова, Ю.Э. Головная боль в общей практике / Ю.Э. Азимова, В.В. Осипова // Лечащий врач. - 2014. - № 5. - С. 7-9.
4. Акарачкова, Е.С. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе головной боли напряжения: дисс. ...доктор мед. наук: 14.01.11 / Акарачкова Елена Сергеевна. - Москва. - 2012г. - 250 с.
5. Алиджанова, Д.А. Особенности клинических проявлений и оптимизация терапии у детей и подростков с ГБН / Д.А. Алиджанова, С.А. Усманов, Д.М. Юсупова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2016. - №2. - С.191-195.
6. Амелин, А.В. Антиконвульсанты в лечении хронической ежедневной головной боли / А.В. Амелин, С.В. Тарасова, А.Ю. Соколов // Боль. - 2007. - №1 (14). - С. 13-18.
7. Амиров, Н.Б. Вегетативная регуляция ритма сердца у здоровых лиц в покое и при функциональных нагрузках / Н.Б. Амиров, Е.В. Чухнин // Современные проблемы науки и образования. - 2009. - № 5. - С.23-29.
8. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Наука, 1980. - 196 с.
9. Артеменко, А.Р. Хроническая мигрень: клиника, патогенез, лечение: автореф. дис. .доктор мед.наук: 14.00.13 / Артеменко Ада Равильевна. - М., 2010. - 48 с.
10. Ахмадеева, Л.Р. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения / Л.Р. Ахмадеева, Ю.Э. Азимова, Ю.В. Каракулова, Е.Р. Лебедева, М.В. Наприенко, В.В. Осипова, А.П. Рачин, А.В. Сергеев, К.В. Скоробогатых, Е.Г. Филатова, Г.Р. Табеева // Российский медицинский журнал. - 2016. - №7. - С.411-419.
11. Ахмадеева, А.Р. Качество жизни пациентов с первичными цефалгиями, инсультами, миотонической дистрофией / А.Р. Ахмадеева, Р.В. Магжанов, Э.Н. Закирова, Т.М. Абдрашитов, Г.Д. Самигуадина // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2011. - № 11. - С. 72.
12. Бабунц, И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех. - Ставрополь: Б.и., 2002. - 112с.
13. Баевский, Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика / Р.М. Баевский // Клиническая информатика и телемедицина. - 2004. - № 1. - С. 54-64.