КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО ПЕРІОДУ СТРУСУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ В ДИНАМІЦІ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ З ВИКОРИСТАННЯМ НООТРОПНИХ ЗАСОБІВ : Клинико-диагностическая ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА сотрясение головного мозга В ДИНАМИКЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ноотропные средства



  • Название:
  • КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО ПЕРІОДУ СТРУСУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ В ДИНАМІЦІ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ З ВИКОРИСТАННЯМ НООТРОПНИХ ЗАСОБІВ
  • Альтернативное название:
  • Клинико-диагностическая ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА сотрясение головного мозга В ДИНАМИКЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ноотропные средства
  • Кол-во страниц:
  • 135
  • ВУЗ:
  • НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П. Л. ШУПИКА  
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П. Л. ШУПИКА


    На правах рукопису

    Ткачов Анатолій Володимирович

    УДК: 616.831001.31-07-085:615.21

    КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО ПЕРІОДУ СТРУСУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ В ДИНАМІЦІ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ З ВИКОРИСТАННЯМ НООТРОПНИХ ЗАСОБІВ

    14.01.15 нервові хвороби

    Дисертація на здобуття наукового ступеня
    кандидата медичних наук


    Науковий керівник
    Ткаченко Олена Василівна
    доктор медичних наук, професор




    Київ 2009









    зміст





    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ.


    4




    ВСТУП..


    4




    РОЗДІЛ 1
    ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.....


    11




    1.1. Сучасний стан дослідження проблеми закритої черепно-мозкової травми


    11




    1.2. Лікувальні підходи при струсі головного мозку


    23




    РОЗДІЛ 2
    МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.


    32




    2.1. Загальна характеристика обстежених хворих....


    32




    2.2. Методи дослідження.


    35




    РОЗДІЛ 3
    КЛІНІЧНІ ТА НЕЙРОПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ У ХВОРИХ В ГОСТРИЙ ПЕРІОД СТРУСУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ


    45




    РОЗДІЛ 4
    КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНІ, НЕЙРОВІЗУАЛЬНІ ТА БІОЕЛЕКТРИЧНІ ПОКАЗНИКИ У ХВОРИХ В ГОСТРИЙ ПЕРІОД СТРУСУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ


    61




    4.1. Клініко-лабораторні показники у хворих в гострий період струсу головного мозку...


    61




    4.2. Показники біоелектричної активності головного мозку (за даними ЕЕГ) у пацієнтів в гострий період струсу головного мозку


    66




    4.3. Нейровізуальна характеристика головного мозку у пацієнтів в гострому періоді струсу головного мозку


    69




    РОЗДІЛ 5
    ПОРІВНЯЛЬНА ЕФЕКТИВНІСТЬ РЯДУ НООТРОПНИХ ПРЕПАРАТІВ (ПРАМІСТАР, ПІРАЦЕТАМ) В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ В ГОСТРИЙ ПЕРІОД СТРУСУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ


    73




    АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ


    89




    ВИСНОВКИ..


    98




    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ..


    100




    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ....


    101




    ДОДАТКИ.


    133









    перелік умовних СКОРОЧЕНЬ

    ВАШ візуальна аналогова шкала
    ВСД вегетосудинна дистонія
    ГБ головний біль
    ЕЕГ електроенцефалограма
    ЗЧМТ закрита черепно-мозкова травма
    КТ комп’ютерна томографія
    ЛЗЧМТ легка закрита черепно-мозкова травма
    МРТ магнітно-резонансна томографія
    ПТГБ післятравматичний головний біль
    СГМ струс головного мозку
    СРП С-реактивний протеїн
    ЧМТ черепно-мозкова травма


    Вступ

    Актуальність теми. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) є однією з найбільш актуальних проблем неврології та нейрохірургії [121, 134, 190, 194]. Частота ЧМТ в різних регіонах України становить від 1,6% до 4% на 1 тисячу населення [195]. У загальній структурі травматизму ушкодження центральної нервової системи становлять до 3040% [9, 208, 288], а серед причин інвалідизації населення, що виникає внаслідок усіх травм, вони виходять на перше місце і становлять 2530% [110, 112]. За збитками, завданими суспільству, черепно-мозкові травми займають перше місце, випереджаючи серцево-судинні та онкологічні захворювання [110, 131].
    Струс головного мозку є досить поширеною неврологічною патологією. Хворі зі струсом головного мозку становлять близько 80% від числа госпіталізованих з черепно-мозковою травмою, що в абсолютному значенні становить у різних країнах від 130 до 200 на 100 тисяч населення [110, 130]. Довгі роки струс головного мозку залишався у тіні важкої черепно-мозкової травми із більш драматичним перебігом. Разом з тим значна поширеність не тільки самого струсу головного мозку, а й пов’язаних з ним післятравматичних розладів (головний біль, головокружіння, порушення сну, пам’яті, уваги) перетворює струс головного мозку на самостійну медичну та соціально-економічну проблеми, що потребує особливого підходу. Щорічно із загальної кількості вперше визнаних інвалідами внаслідок травм усіх локалізацій більш як 33% становлять особи з наслідками закритої черепно-мозкової травми (ЗЧМТ) [121]. Широкий інтерес клініцистів до ЗЧМТ пов’язаний з поширеністю цієї патології серед осіб молодого та середнього віку, а також з певними труднощами у її діагностиці та лікуванні [109, 122].
    У сучасній літературі практично відсутні конкретні відомості щодо особливостей застосування різних ноотропних засобів у комплексному лікуванні струсу головного мозку та їх впливу на основні патогенетичні ланки нейротравми. Недостатньо вивченою є проблема ранньої діагностики нейропсихологічних порушень при струсі головного мозку.
    У зв’язку з вищезазначеним, застосування нових інформативних методів діагностики, вивчення окремих механізмів порушень при струсі головного мозку та їх патогенетична терапія є надзвичайно актуальними.
    Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
    Робота була виконана згідно з основним планом науково-дослідної роботи кафедри неврології №2 Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика „Клініко-діагностичні особливості перебігу гострого періоду струсу головного мозку в динаміці комплексного лікування з використанням ноотропних засобів» (№держреєстрації 0106V002193).
    Мета роботи: Удосконалення діагностики та оптимізація лікувальної тактики в гострий період струсу головного мозку, на основі результатів комплексного клініко-параклінічного обстеження з визначенням клініко- діагностичних особливостей.
    Задачі:
    1. З’ясувати та проаналізувати клінічні особливості перебігу гострого періоду струсу головного мозку в динаміці комплексного лікування з застосуванням ноотропних засобів.
    2. Провести нейропсихологічне обстеження у хворих в гострий період струсу головного мозку.
    3. Виявити особливості ряду лабораторних показників крові та цереброспінальної рідини (зокрема С-реактивного протеїну (СРП)) у хворих в гострий період струсу головного мозку.
    4. Проаналізувати дані інструментального обстеження (нейровізуального та електроенцефалографічного) у пацієнтів в гострий період струсу головного мозку.
    5. Провести порівняльну оцінку ефективності використання ноотропних препаратів (пірацетам, прамістар) в комплексному лікуванні хворих у гострий період струсу головного мозку.
    Об’єкт дослідження:
    Гострий період струсу головного мозку.
    Предмет дослідження:
    Клініко-параклінічні особливості перебігу гострого періоду струсу головного мозку.
    Методи дослідження:
    Клініко-неврологічне дослідження (вивчення скарг та анамнезу з використанням спеціально розробленого опитувальника), дослідження неврологічного статусу хворих у гострий період струсу головного мозку. Нейропсихологічне обстеження з використанням спеціальних опитувальників та багатоаспектних шкал: «Тестування на орієнтацію та амнезію Галвестон (Galveston Orientation And Amnesia Test)», «Стандартизована шкала NIH (The National Institutes of Health, USA)», «Схема дослідження для виявлення ознак вегетосудинної дистонії (ВСД) (для заповнення пацієнтом)», «Схема дослідження для виявлення ознак ВСД (для заповнення лікарем)», «Опитувальник самопочуття хворих», «Таблиці для вивчення пам’яті». Лабораторне обстеження (дослідження рутинних показників крові, рівня С-реактивного протеїну в крові та цереброспінальній рідині). Інструментальне обстеження (комп’ютерна томографія головного мозку, магніто-резонансна томографія головного мозку (МРТ), електроенцефалографія). Статистичні методи визначення достовірності отриманих результатів і дослідження кореляційних зв'язків між ними (критерій Стьюдента, критерій Фішера, критерій Пірсона, коефіцієнт χ2) з використанням спеціальних комп’ютерних програм.
    Наукова новизна одержаних результатів.
    Вперше, базуючись на комплексному клініко-параклінічному обстеженні (у тому числі неврологічному, нейропсихологічному, нейроелектрофізіологічному, нейровізуальному та лабораторному дослідженнях) вивчено клініко-діагностичні особливості перебігу гострого періоду струсу головного мозку.
    Уточнено клінічні характеристики гострого періоду струсу головного мозку. Досліджено особливості проявів астенічного та вегетативного синдромів в гострий період струсу головного мозку, зокрема у військовослужбовців.
    Вперше проведено дослідження рівня СРП в сироватці крові та цереброспінальній рідині у пацієнтів в гострий період струсу головного мозку. Вперше вивчено градієнт співвідношення та динаміку рівня СРП в сироватці крові та цереброспінальній рідині у пацієнтів в гострий період струсу головного мозку.
    Уточнено особливості стану біоелектричної активності головного мозку у пацієнтів в гострий період струсу головного мозку.
    Вивчено особливості когнітивних порушень у пацієнтів у гострий період струсу головного мозку та їх динаміки в процесі комплексного лікування з використанням ноотропних препаратів прамістару та пірацетаму.
    Вперше проведено порівняльну оцінку ефективності ноотропних препаратів (прамістару та пірацетаму) при застосуванні їх в комплексному лікуванні у хворих в гострий період струсу головного мозку та розроблено рекомендації з їх індивідуального використання.
    Практичне значення одержаних результатів.
    За результатами проведеного комплексного клініко-інструментального обстеження визначені особливості перебігу гострого періоду струсу головного мозку з уточненням синдромологічних проявів. Проведено дослідження рівня СРП в крові та лікворі пацієнтів зі струсом головного мозку, що може бути додатковим критерієм в експертній діагностиці гострого періоду струсу головного мозку. Вивчені особливості впливу на динаміку перебігу гострого періоду струсу головного мозку ноотропних препаратів (прамістар, пірацетам), що дозволяє здійснювати їх індивідуальний підбір залежно від особливостей, зокрема, нейропсихологічних показників. На підставі отриманих даних розроблені відповідні рекомендації для їх використання в комплексному лікуванні хворих в гострий період струсу головного мозку.
    Особистий внесок здобувача.
    Дисертація є самостійним дослідженням автора.
    Автором вивчена і проаналізована наукова література та патентна інформація з проблеми, яка вивчається в дисертації, особисто сформований комплекс клінічних та інструментальних досліджень. Дисертант особисто провів формування груп хворих та клініко-неврологічне обстеження пацієнтів, брав безпосередню участь у клініко-інструментальному обстеженні хворих, здійснив статистичну обробку та аналіз отриманих даних, написав усі розділи дисертації, сформулював висновки та практичні рекомендації, забезпечив впровадження результатів дослідження в медичну практику та відображення їх у наукових працях.
    Результати роботи впроваджено в практику неврологічних відділень Головного військового клінічного госпіталю Міністерства оборони Україні, Ірпінського військового госпіталю Міністерства оборони України та в навчальний процес на кафедрі неврології №2 імені Національної медичної академії післядипломної освіти П.Л.Шупика.
    Апробація результатів роботи.
    Основні положення роботи доповідались на науково-практичній конференції лікарів Головного військового клінічного госпіталю, Київ (19 грудня 2007); на Зборах військових неврологів, Київ (23 травня 2008); на Науково-практичній конференції лікарів Головного військово-медичного центру «Головного військового клінічного госпіталю», Київ (1011 грудня 2008).
    Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 7 наукових праць, з них 6 статті у фахових виданнях, рекомендованих Вищою атестаційною комісією України. 5 наукові праці написано одноосібно.
    Структура роботи. Дисертація викладена на 135 сторінках друкованого тексту і складається зі вступу, огляду літератури, розділу, який присвячено матеріалу і методам дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел літератури, що складається з 295 робіт (з них 239 кирилицею, 56 латиницею). Робота проілюстрована 26 таблицями, 31 рисунками, включає 2 додатки, викладені на 2 сторінках.
  • Список литературы:
  • ВИСНОВКИ

    1. В дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення задачі удосконалення діагностики та оптимізації лікувальної тактики в гострий період струсу головного мозку, на основі результатів комплексного клініко-параклінічного обстеження з визначенням клініко-діагностичних особливостей та їх динаміки в процесі комплексного лікування з використанням ноотропних засобів.
    2. За даними неврологічного та нейропсихологічного обстеження встановлено, що окрім неврологічних симптомів та вегетативної дисфункції, у пацієнтів в гострий період струсу головного мозку мали місце прояви астенічних та емоційних розладів, а також когнітивних порушень, зокрема уваги та функції пам’яті.
    3. У пацієнтів в гострий період струсу головного мозку, зокрема на 15-у добу після травми, встановлено достовірно вищий, ніж в контролі, рівень С-реактивного протеїну в крові та цереброспінальній рідині, а також зареєстровано статистично достовірне підвищення рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів.
    4. Після струсу головного мозку у пацієнтів в гострий період захворювання, за даними електроенцефалографічного обстеження, зареєстровано зміни біоелектричної активності головного мозку, зокрема, зниження загального рівня біоелектричної активності (в 53%); достовірне зменшення усередненого показника амплітуди α-ритму та збільшення частоти коливань α-ритму.
    5. За даними нейровізуального обстеження, структурні зміни головного мозку у пацієнтів зі струсом головного мозку не зареєстровані; середнє значення ширини ІІІ шлуночка та переднього рога латерального шлуночка статистично не відрізнялось від контролю.
    6. Використання ноотропних засобів (прамістару і пірацетаму) в комплексному лікуванні струсу головного мозку підвищує ефективність лікування, зокрема прамістар сприяє покращенню оцінки самопочуття, показників когнітивних функцій (пам’яті та уваги), а пірацетам пришвидшує нормалізацію емоційних розладів.









    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

    1. Розроблений нами комплекс обстежень, який включає клініко-неврологічне, нейропсихологічне, нейроелектрофізіологічне та нейровізуальне дослідження рекомендується для використання в практиці лікувальних закладів з метою удосконалення діагностики особливостей гострого періоду струсу головного мозку.
    2. Підвищення рівня С-реактивного протеїну в крові та в цереброспінальній рідині може бути додатковим критерієм в експертних питаннях наявності струсу головного мозку.
    3. Виявлені особливості впливу пірацетаму та прамістару при превалюванні певних клінічних проявів гострого періоду струсу головного мозку, необхідно враховувати при програмуванні індивідуального лікувального комплексу.







    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
    1. Александровский М.В.Особенности нарушений адаптационных функций организма человека при закрытой черепно-мозговой травме : Системы адаптации человека и внешняя середа [Текст] / М.В.Александровский. СПб. : Сотис, 1995. С. 1213.
    2. Александровский Ю.А.Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств [Текст] / Ю.А.Александровский // Междунар. мед. журн. 2003. №1. С. 4244.
    3. Александровский Ю.А. Психофармакология пограничных психических расстройств [Текст] / Ю.А.Александровский, Л.М.Барденштейн, А.С.Аведисова. М. : Медицина, 2000. С. 4762.
    4. Алексеенко Ю.В.Легкая черепно-мозговая травма [Текст] / Ю.В.Алексеенко. Витебск : Изд-во ВГМУ, 2001. 155 с.
    5. Аминов М.В. Динамика клинических компьтерно-томографических исследований при ушибах головного мезга [Текст] / М.В.Аминов, В.В.Лебедев, В.П.Корниенко // Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1993. №3. С. 1721.
    6. Артарян А.А. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей [Текст] / А.А.Артарян, Л.Б.Лихтерман. М. : Медицина, 1991. С. 5876.
    7. Бабаев Э.Х. Черепно-мозговая травма, сочетающаяся с повреждениями нижних конечностей у больных на фоне алкогольной интоксикации (особенности клиники, диагностики, лечения) [Текст] : дис. кандидата мед. наук : 14.01.15 / Бабаев Эльнур Хаметович. К., 1997. 149 с.
    8. Бакирова З.А. Психосматические расстройства и вопросы психотерапии [Текст] / З.А.Бакирова, Ф.Р.Загидулина // Респ. науч.-практ. конф. : мат. конф. Уфа, 1991. С. 9495.
    9. Барамія Н.М. Економічні аспекти політравм [Текст] / Н.М.Барамія, Я.Л.Заруцький, О.З.Погава // Політравма сучасна концепція надання медичної допомоги : респ. наук.-практ. конф. : тези доп. К., 2006. С. 67
    10. Биктимиров Т.З. Легкая черепно-мозговая травма у детей эпидемиология, клиника, врачебная тактика [Текст] / Т.З.Биктимиров, Ю.А.Гармашов, А.И.Мещеринов // Совр. тенденции развития здравоохранения : материалы 32-й науч.-практ. конф. Ульяновск. 1997. С. 231.
    11. Блейхер В.М. Методики для исследования внимания психомоторных функций [Текст] / В.М.Блейхер, И.В.Крук, С.Н.Боков // Клиническая патопсихология : сб. науч. трудов. М., 2000. С. 357383.
    12. Большая российская энциклопедия лекарственных средств : в 2 т. [Текст] / глав. ред. кол. : МашковскийМ.Д. (председатель) [и др.]. Кн. 1. М. : Ремедиум, 2001. С. 2628, 4447.
    13. Бородкин С.М. Банк данных по ЧМТ как информационный продукт на рынке научных фактов и знаний [Текст] / С.М.Бородкин // Травма центральной нервной системы : Всесоюз. науч.-практ. конф., посвящ. итогам выполнения науч.-техн. программы., 29 сент. 1 окт. 1991 г. : мат. Всесоюз. конф. нейрохирургов. Харьков, 1991. С. 2829.
    14. Братищев И.В. Оценка тяжести состояния и перспективы коррекции нарушенных функций при внутрибольничной транспортировке больных с черепно-мозговой травмой [Текст] / И.В.Братищев, Н.Е.Буров, К.П.Каверина // Вест. интенсивной терапии. 2003. №3. С. 3639.
    15. Бурлачук Л.Ф.Словарь-справочник по психодиагностике. [Текст] / Л.Ф.Бурлачук, С.М.Морозов. СПб. : Питер, 2001. 528 с.
    16. Бурчинский С.Г.Cтратегия выбора препаратов антидепрессантов : традиции и современность [Текст] / С.Г.Бурчинский // Журн практ. лікаря. 2003. №2. С. 54 57.
    17. Бурчинский С.Г.Вазотропная фармакотерапия : новые аспекты [Текст] / С.Г.Бурчинский // Журн. практ. лікаря. 2004. №36. С. 5760.
    18. Бурчинский С.Г.Современные ноотропные средства [Текст] / С.Г.Бурчинский // Журн. практического врача. 1996. №5. С. 4246.
    19. Бьеро М.П.Некоторые проблемы совершенствования лечебно-профилактической помощи больным с пограничными психическими расстройствами [Текст] / М.П.Бьеро, Л.А.Блакитная // Журн.практ. лікаря. 2002. №1. C. 613.
    20. Васильева-Линецкая В.А. Влияние «Инфита»-терапии на психоємоциональные и вегетативные нарушения у больных с астеническим синдромом цереброгенного и психогенного генеза [Текст] / В.А.Васильева-Линецкая, О.В.Земляная // Междунар. мед. журн. 2002. №3. C. 2830.
    21. Вегетативные расстройства : клиника, лечение, диагностика [Текст] / [ВейнА.М., ВознесенскаяТ.Г., ВоробъовВ.О. [и др.]; под ред. А.М.Вейна. М. : Мед. информ. агенство, 1998. 752 с.
    22. Вейн А.М.Болевой синдром в неврологической практике [Текст] / А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, Б.А.Данилов. М. : Медицина, 2001. С. 1325.
    23. Вейн А.М.Головная боль [Текст] / А.М.Вейн, О.А.Колосова, Н.А.Яковлев. М. : Медицина, 1994. 286 с.
    24. Вейн А.М. Депрессия и ее соматические проявления : компетенция практических врачей [Текст] / А.М.Вейн // Лікування та діагностика. 1997. №3. C. 3940.
    25. Вейн А.М.Заболевания вегетативной нервной системы [Текст] / А.М.Вейн. М. : Медицина, 1991. 623 с.
    26. Вейн А.М.Хроническая ежедневная головная боль [Текст] / А.М.Вейн, В.В.Осипова // Невролог. журн. 2000. №2. С. 4653.
    27. Верещагин Н.В. Церебролизин в лечении когнитивних расстройств при атеросклерозе и артериальной гипертонии [Текст] / Н.В.Верещагин, З.А.Суслина, С.Л.Тимбераева [и др.] // Лечение нервных болезней. 2001. №1. C. 1518.
    28. Виберс Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям [Текст] / Д.Виберс, В.Фейгин, Р.Браун; пер. с англ. Ф.П.Тарасенко. М. : ЗАО «Изд. БИНОМ», 1999. 672 с.
    29. ВинницкийА.Р. К диагностике ЛЗЧМТ [Текст] / А.Р.Винницкий, Н.Е.Полищук, В.И.Смолянка // Журн. неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1991. №6. C. 5963.
    30. Виноградов В.М.Фармакологическая защита головного мозга от гипоксии [Текст] / В.М.Виноградов, Б.И.Криворучко // Психофармакология и биол. наркология. 2001. №1. С. 2737.
    31. Волкогонова Л.Ю. Проявления астенического синдрома у военнослужащих с легкой черепно-мозговой травмой в зависимости от личностно-характерологических особенностей [Текст] / Л.Ю.Волкогонова, В.Н.Петровский // Воен. мед. журн. 2002. Т. 323. №7. С. 7173.
    32. Волошин П.В.Неврологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы [Текст] / П.В.Волошин, И.И.Шагам // Вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1990. №6. С. 2527.
    33. Волошин П.В.Острый период сотрясения головного мозга : динамика клинических и нейропсихологических симптомов [Текст] / П.В.Волошин, Н.Н.Привалова, Е.Д.Хомская [и др.] // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1993. №1. С. 43 48.
    34. Волошин П.В.Посттравматические стрессовые расстройства : проблемы лечения и профилактики [Текст] / П.В.Волошин, В.С.Шестопалова, В.С.Подкопытов // Междунар. мед. журн. 2004. №1. С. 3337.
    35. Волошин П.В.Характеристика состояния борозд коры больших полушарий желудочковой системы и цистериальных пространств в различные возрастные периоды по данным ЯМР-томографии [Текст] / П.В.Волошин, В.С.Мерцалов, Н.П.Волошина [и др.] // 2-й Национальный конгрес геронтологов и гериаторов Украины : тезисы док. К., 1994. С. 133.
    36. Волошина Н.П. Дементирующие процессы головного мозга [Текст] / Н.П.Волошина. Харьков : Основа, 1997. 184 с.
    37. Волошина Н.П. Роль черепно-мозговой травмы в развитии деменции [Текст] / Н.П.Волошина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. №1. С. 73 76.
    38. Воронина Т.А.Эксперимент. клинич. фармакология [Текст] / Т.А.Воронина, С.Б.Середенин // Воен. мед. журн. 1998. Т. 61. №4. С. 3 9.
    39. Воскресенская О.Н.Особенности функционирования системы антиоксидантной защиты в остром периоде сотрясения головного мозга [Текст] / О.Н.Воскресенская, С.В.Терещенко // Журн. невропатологии. и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2003. №3. С. 5557.
    40. ВоскресенскаяО.Н. К вопросу о диагностике сотрясения головного мозга [Текст] / О.Н.Воскресенская, С.В.Терещенко, И.И.Шоломов [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2003. №6. C. 5053.
    41. Гайтур Е.И.Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме (диагностика, тактика, лечение и прогноз) : дис. доктора мед. наук : 14.01.15 [Текст] / Гайтур Евгений Иванович. М., 2000. 272 с.
    42. Гарус А.Особенности диагностики и лечения в остром периоде ушиба головного мозга [Текст] / ГарусА. // Ліки України. 2004. №5. С. 6165.
    43. Гельдер М.Оксфордское руководство по психиатрии [Текст] / ГельдерМ., ГэтД., МейоР. ; пер. с англ. О.С.Глєбова. К. : Сфера, 1997. Т. 1. С. 263271.
    44. Герасименко С.С. Статистика : підруч. [Текст] / С.С.Герасименко. К. : КНЕУ, 1998. С. 108130.
    45. Герасимова М.М.Особенности клинического течения и патогенеза легкой черепно-мозговой травмы у детей [Текст] / М.М.Герасимова, Г.Т.Ягудин // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2000. №3. С. 1618.
    46. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография [Текст] / В.В.Гнездицкий. Таганрог : Изд-во Таганрог. гос. радиотехн. университета, 2000. 640 с.
    47. Головач А.В.Статистика : підруч. [Текст] / А.В.Головач. К. : Вища шк., 1993. 622 с.
    48. Головин Н.И.Магнитное поле и его влияние на человека [Текст] / Н.И.Головин, М.В.Курик // Укр. научно-практ. конф. с междунар. участием. : материалы конф. Харьков : 2001. С. 1521.
    49. Голубчикова О.В. Клинико-психологическая феноменология и симптомы мозговой дефицитарности у больных эндоморфными депрессиями [Текст] / О.В.Голубчикова, Л.И.Вассерман, В.А.Сергеев // Обозрение психиатрии и мед. психологии им.В.М.Бехтерева. 2004. №4. С. 5058.
    50. Горбань Є.М. Організація психолого-психіатричної та психотерапевтичної допомоги постраждалим внаслідок техногенних аварій та катастроф : проблеми та перспективи [Текст] / Є.М.Горбань // Журн. практ. лікаря. 2003. №1. С. 2527.
    51. Горбач И.Н.Прогредиентное течение черепно-мозговой травмы : автореф. дис. на получение науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.15 «Нервные болезни» [Текст] / Горбач Инна Николаевна. М., 1990. 38 с.
    52. Горбачева Ф.Е.Головокружение. Дигностика и лечение. Леции для начинающих врачей : диагностика и терапия в клинике внутренних болезней [Текст] / Ф.Е.Горбачева. М. : Медицина, 2004. С. 173179.
    53. Горбунов В.И.Иммунология травматической болезни головного мозга [Текст] / В.И.Горбунов, Л.Б.Лихтерман, И.В.Ганнушкина. Ульяновск : Мединфо, 1996. С. 331.
    54. Горбунов В.И. Клинико-иммунологическое исследование при повторной легкой черепно-мозговой травме в остром периоде [Текст] / В.И.Горбунов // Вопр. нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 1999. №2. С. 1721.
    55. Горбунов В.И.Травматическая болезнь головного мезга у лиц молодого возраста : автореф. дис. на получение науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.15 «Нервные болезни» [Текст] / Горбунов Владимир Иванович. М., 1998. 26 с.
    56. Грицанов А.И. Взрывные повреждения мирного времени общемедицинская проблема [Текст] / А.И.Грицанов, В.М.Шаповалов // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы : материалы науч. трудов Всерос. науч. конфер. СПб., 2001. С. 3435.
    57. Гройсман А.Л.Медицинская психология : лекции для врачей-слушателей курсов последипломного образования [Текст] / А.Л.Гройсман. М. : Магистр, 1998. 360 c.
    58. Громов Л.М.Фармакотерапія депресивних станів [Текст] / Л.М.Громов, Л.А.Дзяк, О.О.Ярош // Вісн. фармакології та фармації. 2002. №3. C. 1319.
    59. Губанова И.В.Самооценка памяти у больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы и нейроинфекции [Текст] / И.В.Губанова // Рос. психиат. журнал. 1997. №2. С. 2324.
    60. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии [Текст] / И.Я.Гурович, А.Б.Шнуклер, Я.А.Сторожакова. М. : Медпрактика, 2004. 492 с.
    61. Гусев Е.И.Методы исследования в неврологии и нейрохирургии [Текст] / Е.И.Гусев. М. : Нолидж, 2000. 336 с.
    62. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия : Учеб. для студентов мед. вузов [Текст] / Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. М. : Медпрактика, 2000. С. 1748.
    63. Гусев Н.Г. Формирование индивидуальных программ реабилитации как направления работы бюро медико-социальной экспертизы [Текст] / Н.Г.Гусев, И.В.Потанина, И.А.Селезнева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1999. №1. C. 3336.
    64. ДеркачВ.Г. К оценке состояния церебральной гемодинамики после закрытой травмы головного мозга [Текст] / В.Г.Деркач, Ю.Г.Прасол // Неврология и психиатрия : респ. межвед. сб. К., 1990. Вып.19. С. 2730.
    65. Дзяк Л.А.Клинические особенности течения черепно-мозговой травмы различной степени тяжести [Текст] / Л.А.Дзяк, Е.В.Курако // Укр. вісник психоневрології. 2001. Т. 9, №1. С. 2627.
    66. Дзяк Л.А.Характеристика лікворовмісних просторів шлункової системи і речовин мозку на різних етапах перебігу ЧМТ [Текст] / Л.А.Дзяк, Е.В.Курако // Одеськ. мед. журн. 2000. №6 (62). С. 7578.
    67. Дифференциальная диагностика нервных болезней : рук-во для врачей [Текст] / под ред. Г.А. Акимова. СПб., 1997. С. 489500.
    68. Доброхотова Т.А. Прогноз восстановления психической деятельности больных с черепно-мозговой травмой [Текст] / Т.А.Доброхотова. М. : Медицина, 1996. 112 c.
    69. Доброхотова Т.А.Психические нарушения при черепно-мозговой травме [Текст] / Т.А.Доброхотова, О.С.Зайцев. М. : Медицина, 1990. (Рук-во по психиатрии в 2 т. / под ред. А.С.Тиганова. Т. 2. С. 155194).
    70. Доброхотова Т.А. Психопатология черепно-мозговой травмы. [Текст] / Т.А.Доброхотова, О.С.Зайцев. М. : Антидор, 1998. (Клин. рук-во по черепно-мозговой травме в 4 т. / под ред. А.Н.Коновалова. Т. 1. С. 269313).
    71. Доброхотова Т.А.Сознание и физическая реальность [Текст] / Т.А.Доброхотова, Н.Н.Брагина // Парапсихология и психофизика. 1999. №1 (27). С. 22 25.
    72. Доброхотова Т.А. Функциональная асиметрия человека и психофармакотерапия [Текст] / Т.А.Доброхотова, Н.Н.Брагина, О.С.Зайцев [и др.] // IV Российскиий национальный конгресс «Человек и лекарство» 35 окт. 1997 г. : тез. докл. Харьков, 1997. С. 41.
    73. Доклад о состоянии здравоохранения в мире в 2001 г. : материалы Всерос. конф. психиатров [«Психическое здоровье : Новое понимание, новая надежда»], (Москва : 1113 окт. 2001 г.) [Текст] / Весь Мир. М., 2001. 215 с.
    74. Дроздова И.В.Психологические аспекты реабилитации больных [Текст] / И.В.Дроздова // Междунар. мед. журн. 2002. №4. С. 5052.
    75. Дроздова И.В.Системный подход к диагностике нарушений здоровья и реабилитации больных [Текст] / И.В.Дроздова // Междунар. мед. журн. 2002. №3. С. 133136.
    76. Дюк В.А.Компьютерная психодиагностика [Текст] / В.А.Дюк. СПб. : Братство, 1994. 364 с.
    77. Ежова В.А. Реабилитация больных, перенесших ЛЗЧМТ в условиях климатического курорта [Текст] / В.А.Ежова, В.В.Ежов // Совместн. науч.-практ. конф. : матер. конф. Одесса, 1997. С. 1920.
    78. Емельянов А.Ю. Психофизиологические особенности лиц операторского профиля, перенесших нетяжелую черепно-мозговую травму [Текст] / А.Ю.Емельянов // Науч.-практ. конф. : тезисы док. Гатчина, 1996. С. 5152.
    79. Ещенко Е.Д. Биохимия нервных и психических заболеваний [Текст] / Е.Д.Ещенко. СПб. : Санкт-Петербург. гос. ун-т. 2004. 200 с.
    80. Жулёв Н.М.Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия : Учеб. пособ. [Текст] / Н.М.Жулёв, Н.А.Яковлев. М. : Медицина, 2004. 128 с.
    81. Журавлева Н.О.Опыт работы дневного стационара поликлиники [Текст] / Н.О.Журавлева, Г.Г.Багирова, Н.П.Леонтьева // Терапевт. архив. 2005. №1. С. 8890.
    82. Заболеваемость населения России в 2003 году : статистические материалы : [Текст] / [в 2 ч.]. М. : ГЭОТАР, 2004. Ч. 2. 176 с.
    83. Закрытая травма головного и спинного мозга [Текст] : рук-во для врачей / [М.М.Одинак, В.А.Хилько, А.Ю.Емельянов и др.]; под ред. Г.А.Акимова. СПб. : Мединфо, 2000. С. 513516.
    84. ЗахаровВ.В.Опыт применения комплексного препарата Мемория при дисциркуляторной энцефлопатии с когнитивными нарушениями [Текст] / В.В.Захаров, А.Б.Локшина // Невролог. журн. 2005. №5. С.2630.
    85. Захворюваність населення України. Стан здоров’я населення України та діяльність медичної галузі [Текст] / [ГойдаН.Г., КартишА.П., ГрузеваТ.С., КульчицькаТ.К.]. К. : Здоров’я, 2002. С. 3851.
    86. Здравоохранение в России [Текст]. М. : Госкомстат России, 2001. 356 с.
    87. Зенков Л.Р.Функциональная диагностика нервных болезней : рук-во для врачей [Текст] / Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин. М. : «МЕДпресс информ», 2004. 488 с.
    88. Зенков Л.Р. Эхоэнцефалография [Текст] / Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман // Болезни нервной системы : рук-во. для врачей. М. : Медицина, 2001. С. 9598.
    89. Зозуля И.С.Скорая и неотложная медицинска помощь [Текст] / И.С.Зозуля. К. : Здоров’я, 2002. 727 с.
    90. Зозуля І.С. Лікувальна тактика при поєднаній черепно-мозковій травмі [Текст] / І.С.Зозуля, М.Є. Поліщук, А.О.Короткоручко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика / за ред. І. С.Зозулі. К. : 2000. Вип. 9, Т. 1. С. 274279.
    91. Зозуля І.С. Нейропротекторы, ноотропы, нейрометаболиты в интенсивной терапии поражений нервной системы [Текст] / І.С.Зозуля, В.Ю.Мартинюк, О.А.Майструк. М. : Медицина, 2005. С. 7698.
    92. Зозуля І.С.Син
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины