ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ : ЕФЕКТИВНІСТЬ АМБУЛАТОРНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З НЕГОСПІТАЛЬНОЮ ПНЕВМОНІЄЮ У ПОЄДНАННІ З ВИРАЗКОВОЮ ХВОРОБОЮ ШЛУНКА ТА ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ



  • Название:
  • ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  • Альтернативное название:
  • ЕФЕКТИВНІСТЬ АМБУЛАТОРНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З НЕГОСПІТАЛЬНОЮ ПНЕВМОНІЄЮ У ПОЄДНАННІ З ВИРАЗКОВОЮ ХВОРОБОЮ ШЛУНКА ТА ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
  • Кол-во страниц:
  • 190
  • ВУЗ:
  • ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
    ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    На правах рукописи


    Кондратенко Алена Александровна


    УДК 616.24-002-06:[616.33-002+616.342-002]-085.33

    Эффективность амбулаторного лечения больных с внебольничной пневмонией в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки


    14.01.02 внутренние болезни


    Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.



    Научный руководитель:
    доктор медицинских наук
    профессор Березняков И.Г.

    Харьков 2009








    СОДЕРЖАНИЕ






    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ





    4




    ВВЕДЕНИЕ





    5




    РАЗДЕЛ 1. Обзор литературы





    15




    1.1 Распространенность сочетанной патологии у современного больного и ее влияние на выбор и результаты лечения






    15




    1.2 Определение понятия пневмонии и вопросы классификации





    19




    1.3 Противохеликобактерная терапия основа современного лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки







    21




    1.4 Антибактериальный анамнез, как предиктор эффективности последующего использования антибиотиков






    25




    1.5 Возбудители внебольничной пневмонии и проблемы их резистентности






    34




    1.6 Выбор места лечения пациентов с внебольничной пневмонией





    44




    1.7 Выбор стартовой эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии






    50




    1.8 Обоснование срока введения первой дозы антибиотика





    61




    1.9 Путь введения антибактериальных препаратов при лечении внебольничной пневмонии






    61




    1.10 Длительность антибиотикотерапии внебольничной пневмонии






    62




    1.11 Неантибактериальные препараты в лечении внебольничной пневмонии и целесообразность их назначения






    65




    РАЗДЕЛ 2. Методы исследования





    76




    РАЗДЕЛ 3. Клиническая характеристика обследованных больных





    82




    РАЗДЕЛ 4. Собственные наблюдения





    86




    4.1 Сравнение динамики клинико-лабораторных, рентгенологических показателей и клинической эффективности антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у больных с язвенной болезнью








    88




    4.2 Сравнение динамики клинико-лабораторных, рентгенологических показателей и клинической эффективности амоксициллина при лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у больных с язвенной болезнью и без таковой








    96




    4.3 Сравнение динамики клинико-лабораторных, рентгенологических показателей клинической эффективности азитромицина при лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у больных с язвенной болезнью и без таковой








    107




    4.4 Сравнение динамики клинико-лабораторных, рентгенологических показателей и клинической эффективности антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у больных с язвенной болезнью в зависимости от режима предшествующей противохеликобактерной терапии









    117




    4.5 Динамика и анализ клинико-лабораторных показателей у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией, получавших амоксициллин и азитромицин







    126




    4.6 Характеристика неантибактериальной терапии в группах сравнения





    140




    ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ





    149




    ВЫВОДЫ





    162




    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ





    164




    УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ





    165









    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

    АБТ антибактериальная терапия
    ВДП верхние дыхательные пути
    ВП внебольничная пневмония
    ГЭРБ гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
    ДИ доверительный интервал
    ДПК двенадцатиперстная кишка
    ЛС лекарственные средства
    МПК минимальная подавляющая концентрация
    МБИ микробиологическое исследование
    НП неантибактериальные препараты
    НПВС нестероидные противовоспалительные средства
    ОГК органы грудной клетки
    ПНЧП пенициллинонечувствительные пневмококки
    ПРП пенициллинорезистентные пневмококки
    ПЧП пенициллиночувствительные пневмококки
    ПХТ противохеликобактерная терапия
    РКИ рандомизированное клиническое исследование
    ССС сердечно-сосудистая система
    ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
    ХПН хроническая почечная недостаточность
    ЯБ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
    DRSP полирезистентные пневмококки
    MRSA метициллинорезистентные золотистые стафилококки
    Vs (versus) по сравнению









    ВВЕДЕНИЕ

    Актуальность темы.
    Особенностью современного больного является полиморбидность и коморбидность. На 1 пациента моложе 20 лет приходится 2,8 одновременно протекающих заболеваний, в возрасте 2140 лет 2,9; 4160 лет 4,5; 6175 лет 5,8 заболеваний [1]. Продолжают накапливаться новые данные о связи и взаимном влиянии заболеваний различных органов и систем. Сопутствующая патология является самостоятельным фактором, который влияет на клиническую картину, течение, выбор лечения при сочетанной патологии. Особое значение данная проблема приобретает при сочетании распространенных заболеваний, имеющих важное социально-экономическое значение. К таковым с полным основанием можно отнести болезни органов пищеварительной и дыхательной систем.
    Пневмония остается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний (в 2005 г. заболеваемость пневмонией в Украине составила 4,26 на 1000 населения) [2], сопровождающимся значительными сроками временной утраты трудоспособности и, к сожалению, смертностью, которая, по данным отечественной статистики, составляет 2-3% от числа заболевших [3].
    Различают внебольничную, внутрибольничную (госпитальную, нозокомиальную), аспирационную пневмонии, а также пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета. Большинство случаев заболевания приходится на долю внебольничных пневмоний (ВП). Преобладающая часть пациентов может лечиться амбулаторно. Это, прежде всего, относится к больным с нетяжелым течением ВП.
    Наличие сочетанной патологии внутренних органов непосредственно влияет не только на эффективность лечения больных с ВП, но и на выбор антибиотиков. Так, у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, хронической почечной и сердечной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями, сахарным диабетом, опухолями, хроническими заболеваниями печени разной этиологии, психическими расстройствами, хроническим алкоголизмом в случае заболевания ВП повышена вероятность инфицирования микроорганизмами, обладающими теми или иными механизмами устойчивости к традиционно используемым антибиотикам [3], что требует применения препаратов, способных преодолеть эти механизмы.
    Принципы лечения больных с ВП нашли отражение в немалом количестве национальных и международных рекомендаций [4-8]. В Украине в конце XX в. начале XXI в. приказами Министерства здравоохранения были введены 3 документа, регламентирующих оказание помощи больным с ВП [2, 3, 8]. В каждом из них выделяли 2 группы пациентов с нетяжелой ВП, которые могут лечиться амбулаторно: без сопутствующих заболеваний и «модифицирующих» факторов (I группа) и с сопутствующими заболеваниями и/или «модифицирующими» факторами (II группа). Ни в одном из них больные с сопутствующей язвенной болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки не были отнесены ко II группе. Следовательно, больных с ВП с сопутствующей ЯБ следует лечить амоксициллином или макролидами. Однако до настоящего времени не проводилось сравнительных исследований, посвященных изучению эффективности и переносимости препаратов первой линии (препаратов выбора) для амбулаторного лечения больных с рентгенологически верифицированной ВП, как страдающих, так и не страдающих ЯБ.
    Необходимость подобного исследования диктуется несколькими обстоятельствами. Во-первых, антибиотики выбора назначаются перорально, а наличие ЯБ способно негативно влиять на их биодоступность и снижать эффективность терапии. Во-вторых, основой современного лечения больных с ЯБ является терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori и включающая в себя минимум 2 антибактериальных препарата. Более того, как минимум одним из этих препаратов является либо амоксициллин, либо макролид препараты выбора для амбулаторной терапии больных с ВП. В настоящее время установлено, что предшествующая антибактериальная терапия (АБТ) снижает эффективность последующего использования антибиотиков. Вероятными причинами этого являются возникновение резистентности к назначенному препарату в процессе лечения и этиологическая значимость резистентных патогенов при последующих заболеваниях, что легло в основу разработки концепции пациент-специфической ротации антибиотиков [3].
    В-третьих, несмотря на интенсивное изучение проблемы выбора антибактериальной терапии ВП этот вопрос остается дискуссионным. Эксперты Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского торакального общества (ATS) для монотерапии больных с ВП в домашних условиях рекомендуют антибиотики, активные в отношении атипичных возбудителей (макролиды, «респираторные» фторхинолоны и доксициклин) [4]. В согласительных документах, изданных во многих европейских странах, подчеркивается первоочередная необходимость высокой активности препаратов выбора в отношении пневмококков. Поэтому предпочтение отдается бета-лактамам, прежде всего амоксициллину [57]. Он обладает высокой активностью в отношении S. pneumoniae, но не действует на «атипичных» бактерий. Этот недостаток, по мнению европейских специалистов, нивелируется тем обстоятельством, что ВП, вызванные атипичными микроорганизмами, склонны к спонтанному разрешению.
    В настоящее время доказательная база в пользу использования того или иного класса антибиотиков или конкретного препарата скудная. Если говорить о лечении в амбулаторных условиях только рентгенологически подтвержденной ВП антибиотиками для приема внутрь (без необходимости получения образцов материала для бактериологических исследований), то за период с 1966 по 2003 гг. в мире было выполнено всего 4 двойных слепых рандомизированных клинических исследования (РКИ) с числом рандомизированных больных ³ 30, в которых бы сравнивались различные антибиотики. Во всех РКИ одним из препаратов сравнения был макролидный антибиотик кларитромицин. В 2 РКИ его сравнивали с другим макролидом (в обоих случаях с эритромицином), в 1 с «новым» фторхинолоном (спарфлоксацином), в 1 с кетолидом (телитромицином) [9, 10]. Еще в 5 РКИ дизайн исследования был «слепым», причем ни в одном из них макролиды не сравнивались с амоксициллином [9]. Таким образом, остается неизвестным, сопоставима ли клиническая эффективность амоксициллина и макролидов препаратов выбора для амбулаторного лечения больных с нетяжелыми ВП.
    В настоящее время общепризнанно, что лечение антибиотиками в предшествующие нынешнему заболеванию 3 месяца является фактором риска клинической неудачи лечения. С другой стороны, продолжительность периода времени, в течение которого сохраняется негативное воздействие предшествующей АБТ на эффективность лечения ВП, остается неизвестной Исследований, посвященных изучению влияния длительного (от 6 мес. до 2 лет) «антибактериального» анамнеза на последующую клиническую эффективность антибиотиков, в литературе не обнаружено. Можно предположить, что клиническая эффективность аминопенициллинов и макролидов у больных, получавших эти группы препаратов в сроки от нескольких месяцев до 1-2-х лет до возникновения ВП, может быть меньшей.
    Учитывая большую распространенность инфицирования Helicobacter pylori и ЯБ среди взрослого населения [11, 12] и то, что аминопенициллины и макролиды входят в схемы противохеликобактерной терапии (ПХТ) [13, 14], эффективность препаратов выбора для лечения нетяжелой ВП у больных с ЯБ с анамнестическими указаниями на недавнюю ПХТ нуждается в уточнении. На примере этой группы больных представляется возможным изучить влияние заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки и предшествующего «антибактериального» анамнеза на клиническую эффективность последующего использования антибиотиков. С другой стороны сравнение эффективности амоксициллина и макролидов при амбулаторном лечении больных с ВП и ЯБ, получавших ПХТ, позволит научно обосновать рекомендации по АБТ данной категории пациентов.
    Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с научным планом кафедры терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования: „Антибактериальная терапия больных с внебольничными пневмониями в амбулаторных условиях” (государственный регистрационный номер 0105U007127).
    В рамках этой работы соискателем проведен анализ данных литературы по внебольничной пневмонии и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, набор групп пациентов для наблюдения. Автор самостоятельно выполнила фрагмент темы, который состоит в обосновании выбора антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях с учетом предшествующего антибактериального анамнеза, наличия у больного сопутствующей язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
    Цель работы.
    Оптимизация амбулаторного лечения у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией, протекающей на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой была проведена противохеликобактерная терапия в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет до возникновения пневмонии.
    Задачи исследования.
    1. Сравнить эффективность антибиотиков выбора - амоксициллина и азитромицина при лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
    2. Изучить влияние предшествующей противохеликобактерной терапии язвенной болезни, которая была проведена в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет до возникновения внебольничной пневмонии, на эффективность ее лечения амоксициллином.
    3. Установить влияние предшествующей эрадикационной терапии язвенной болезни, которая была проведена более 3-х месяцев до возникновения внебольничной пневмонии, на эффективность ее лечения азитромицином.
    4. Изучить клиническую эффективность амоксициллина и азитромицина при лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от предшествующего приема в качестве компонентов противохеликобактерной терапии амоксициллина в комбинации с кларитромицином, или любого из них вместе с другими антимикробными препаратами (доксициклином, фуразолидоном, метронидазолом).
    5. Проанализировать клиническую эффективность традиционных (в течение 7 суток и больше) и коротких (3-5 суток) курсов антибактериальной терапии больных с внебольничной пневмонией.
    6. Оценить переносимость амоксициллина и азитромицина при лечении больных с нетяжелой внебольничной пневмонией в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
    Объект исследования.
    Нетяжелая внебольничная пневмония у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
    Предмет исследования.
    Клинико лабораторная, рентгенологическая симптоматика пневмонии, влияние предшествующей противохеликобактерной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на эффективность, переносимость лечения внебольничной пневмонии.
    Методы исследования.
    Исследование выполнялось с помощью рутинных общепринятых методов обследования:
    · общеклинических анализ жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра больных;
    · лабораторных определение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, величины СОЭ в периферической крови, определение качества выделяемой мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная);
    · инструментальных рентгенография ОГК;
    · математических и статистических для оценки результатов исследования.
    Научная новизна полученных результатов.
    Показано, что предшествующий прием амоксициллина в комбинации с кларитромицином, либо любого из них в сочетании с другими антимикробными препаратами (метронидазолом, доксициклином, фуразолидоном) в качестве компонентов противохеликобактерной терапии язвенной болезни в сроки свыше 3-х месяцев до возникновения внебольничной пневмонии, не снижает эффективность амоксициллина и азитромицина при лечении данной пневмонии. Доказана сравнимая клиническая эффективность и переносимость амоксициллина и азитромицина при лечении нетяжелой внебольничной пневмонии в сочетании с язвенной болезнью в амбулаторных условиях.
    Установлена одинаковая клиническая эффективность коротких (3-5 суток) курсов применения азитромицина и традиционных (³ 7 суток) курсов приема амоксициллина при лечении нетяжелой внебольничной пневмонии. Наличие у пациента язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не влияет на результаты лечении внебольничной пневмонии азитромицином или амоксициллином.
    Установлено, что наличие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не влияет на переносимость амоксициллина и азитромицина при амбулаторном лечении больных с внебольничной пневмонией: частота развития побочных эффектов не превышала 2,6%. Необходимость в замене антибиотика в связи с развитием нежелательных явлений возникла у 0,7% больных.
    Доказана безопасность амбулаторного лечения нетяжелой внебольничной пневмонии у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: летальных случав среди пациентов не зарегистрировано, а необходимость в госпитализации, обусловленная неэффективностью курса стартовой антибактериальной терапии возникла так же в 0,7% случав.
    Практическое значение полученных результатов.
    В работе показано, что назначение амоксициллина или азитромицина при нетяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, у которых в сроки более 3-х месяцев до возникновения пневмонии был проведен курс противохеликобактерной терапии, позволяет достичь позитивной клинико лабораторной и рентгенологической динамики, что поможет врачам практического здравоохранения улучшить амбулаторное лечение таких пациентов.
    Установленная сопоставимая эффективность и безопасность амоксициллина и азитромицина, хорошая их переносимость при лечении больных с нетяжелой внебольничной пневмонией с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эффективность лечения не зависит от предшествующей схемы противохеликобактерной терапии. Эти факты позволяют оптимизировать лечение таких пациентов.
    Доказанная эффективность применения пероральних антибиотиков при лечении больных с нетяжелой внебольничной пневмонией будет способствовать преодолению у врачей и больных стереотипов относительно преимуществ парентерального введения антибиотиков. Установленная сравнимая эффективность коротких и длительных курсов антибактериальной терапии нетяжелых внебольничных пневмоний дает возможность улучшить лечение таких пациентов в амбулаторних условиях.
    Результаты работы внедрены в клиническую практику лечебнопрофилактических учреждений Харькова и Харьковской области (терапевтических отделений: Мурафской, Феськовской участковых больниц, Дергачевской районной поликлиники, Волчанской центральной районной больницы, городских клинических больниц № 1, № 13, № 11 г. Харькова, Городской многопрофильной клинической больницы № 25 г. Харькова, консультативной поликлиники г. Харькова), что позволит улучшить амбулаторное лечение больных с нетяжелой внебольничной пневмонией в сочетании язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которые получали противохеликобактерную терапию в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет до заболевания внебольничной пневмонией.
    Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования МОЗ Украины.
    Личный вклад соискателя.
    Автор принимала участие в разработке дизайна исследования, осуществляла набор и обследование тематических больных. Сформировала базу данных, провела статистическую обработку и анализ полученных результатов исследования, оформила диссертационную работу. Подготовила к печати научные статьи, тезисы докладов.
    Апробация результатов диссертации.
    Результаты диссертации докладывались и обсуждались на Всеукраинской научно-практической конференции «Терапевтические чтения: алгоритмы современной диагностики и лечения внутренних болезней», посвященной памяти академика Л.Т. Малой (Харьков, 21 22 апреля 2005), І национальном конгрессе врачей внутренней медицины (Киев, 19 21 мая 2005), VII Международной конференции MAKMAX/ESCMID «Антимикробная терапия» (Москва, 24 26 мая 2005), XXIV конгрессе международного общества по химиотерапии (ISC) (Манила, 4 6 июня 2005), научно-практических конференциях «Инфекции в поликлиниках и госпиталях» (Киев, 3 4 марта 2005) и «Клиническая микробиология и антибактериальная терапия: проблемы и решения» (Харьков, 8 9 февраля 2006), І Украинском конгрессе по вопросам антимикробной терапии (Харьков, 13 14 октября 2006), научно-практических конференциях: «Університети практичних лікарів. Раціональне застосування антибіотиків в амбулаторній терапевтичній практиці» (Луганск, 28 ноября 2006; Винница, 29 ноября), научно-практических конференциях: «Университеты практического врача. Внебольничные инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов» (Киев, 25 января 2007; Харьков, 9 февраля 2007; Львов, 11 апреля 2007; Севастополь, 26 апреля 2007), 17-ом конгрессе Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ESCMID) (Мюнхен, 31 марта 3 апреля 2007).
    Публикации.
    По теме диссертационной работы опубликовано 17 печатных работ, из них 7 статей в научных журналах, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Украины, 10 работ в виде тезисов на отечественных и международных съездах, конгрессах, научно-практических конференциях.
    Структура и объем диссертации.
    Диссертация изложена на 190 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 31 диаграммами и 32 таблицами. Список литературы содержит 211 источника литературы, из них 64 работ кириллицей и 147 работы с латинской графикой, что составляет 22 страницы.
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ

    1. В диссертационной работе представлено теоретическое и новое решение научно-практической задачи внутренней медицины, которое заключается в оптимизации амбулаторного лечения больных с нетяжелой внебольничной пневмонией и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, получавших противохеликобактерную терапию в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет до возникновения пневмонии.
    2. Препаратами выбора для амбулаторного лечения больных с нетяжелой внебольничной пневмонией, которая возникает у лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, получавших противохеликобактерную терапию в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет до возникновения пневмонии, являются амоксициллин и азитромицин. Оба антибиотика сопоставимы по клинической эффективности у данной категории пациентов.
    3. При назначении амоксициллина у больных с нетяжелыми внебольничными пневмониями, которые протекают на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позитивный клинико лабораторный эффект достигается в 85,7% случаев. Предшествующая противохеликобактерная терапия в сроки от 3-х мес. до 2-х лет до возникновения внебольничной пневмонии не снижает эффективность амоксициллина в лечении больных с нетяжелой внебольничной пневмонией
    4. Выздоровление и улучшение состояния зарегистрировано у 91,6% с нетяжелыми внебольничными пневмониями с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которые лечились азитромицином. Применение эрадикационной терапии язвенной болезни, которая назначалась ранее чем за 3 месяца до возникновения внебольничной пневмонии не влияет на эффективность азитромицина при лечении данной пневмонии.
    5. Характер предшествующей противохеликобактерной терапии (одновременный прием амоксициллина с кларитромицином или любого из них с другим антибактериальным препаратом) не влияют на клиническую эффективность препаратов выбора для лечения больных с нетяжелой внебольничной пневмонией и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
    6. Длительность курса терапии амоксициллином на протяжении 7 10 суток не отличается по эффективности и переносимости от терапии азитромицином на протяжении 3 5 суток.
    7. Побочные эффекты при назначении азитромицина наблюдались у 1,5% больных против 2,6% при использовании амоксициллина. Необходимость в замене антибиотика в связи с развитием побочных явлений возникла только у 0,7% больных.







    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Амоксициллин и азитромицин рекомендуется назначать в качестве стартовых антибактериальных препаратов в терапии больных с нетяжелой внебольничной пневмонией и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, если со времени предшествующего использования бета-лактамных антибиотиков и/или макролидов прошло более 3-х месяцев.
    2. В отсутствие противопоказаний (нарушения глотания, синдром нарушенного кишечного всасывания и т.д.), антибиотики для лечения в амбулаторных условиях больных с нетяжелой внебольничной пневмонией рекомендуется назначать для приема внутрь, даже при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
    3. Короткие курсы антибактериальной терапии азитромицином (3 - 5 суток) могут быть рекомендованы на равне с традиционными (³ 7 суток) курсами лечения амоксициллином у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией в амбулаторних условиях
    4. В случаях лечения b-лактамными антибиотиками и/или макролидами (по любому поводу) в сроки свыше 3-х месяцев, предшествующих заболеванию внебольничной пневмонией, нет необходимости в использовании пациент - специфической ротации антибиотиков.







    УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

    1. H.B. Эльштейн. Современная гастроэнтерология: спорные клинико-эпидемиологические вопросы // Русский Медицинский журнал. - 1996. - Т.4., №4. Режим доступа к журналу: http://www.rmj.ru/rmj/t4/n4/1.htm. - Заголовок с экрана.
    2. Наказ № 433 від 03.07.2006 р. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» / М-во охорони здоров’я УкраЇни. Режим доступа: http://www.moz.gov.ua/ua/main/docs/?docID=6391. Заголовок с экрана.
    3. Наказ № 499 від 28.10.2003 р. Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецефічні захворювання легенів. Інструкція про негоспітальну пневмонію у дорослих: етіологія, патогенез, діагностика, антибактеріальна терапія / М-во охорони здоров’я України. - К.:, 2003. - 24с.
    4. Lionel A. Mandell, Richard G. wunderink, Antonio Anzueto et all. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society. Consensus Guidelines on the Management of community-Acquired Pneumonia in Adults // CID. 2007. Vol. 44, Suppl. 2. P. 27-72.
    5. Macfarlane J.T., Boldy D. 2004 update of BTS pneumonia guidelines: what’s new? // Thorax. 2004. Vol. 59. P. 364-366.
    6. Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Systemic antibiotic treatment in upper and lower respiratory tract infections: official French guidelines // Clin. Microbiol. Infect. 2003. Vol. 9. P. 1162-1178.
    7. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. Т. 5, №3. С. 198-224.
    8. Наказ № 128 від 19.03.2007 р. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» / М-во охорони здоров’я УкраЇни. К.: ТОВ «Велес», 2007. - 146 с.
    9. Bjerre L.M., Verheij T.J., Kochen M.M. The treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory patients. A systematic review and meta-analysis. // Cochrane database Syst Rev. 2004. - #2.- CD002109 Режим доступа: http://www.ncbi.nih.gov/pubmed/15106168 - Заголовок с экрана.
    10. Dunbar L.M., Hassman J., Tellier G. Efficacy and tolerability of once-daily oral telithromycin compared with clarithromycin for the treatment of community-acquired pneumonia in adults // Clin Ther. 2004. Vol. 26. P. 4862.
    11. Швец Н.И., Швец О.В. Распространенность инфекции Helicobacter pylori у больных с гастродуоденальной патологией по данным 13С мочевинного дыхательного теста // ХІV съезд терапевтов Украины. Киев, 22-25 сентября 1998 г. - Мат. ХІV съезда терапевтов Украины. К., 1998. С. 477.
    12. Шкитин В.А., Шпирна Г.Н., Старовойтов Г.Н. Роль Helicobacter pylori в патологии человека // КМАХ. 2002. Том 4, № 2. С. 128 145.
    13. Guidellines for the management of helicobacter pylori infection Summary of the Maastricht_3 2005 Consensus Report a report by Peter Malfertheiner, Francis Megraud and Colm O'Morain // Сучасна гастроентерологія. — 2005. — Vol. 5, № 25. С. 87-90.
    14. Современные подходы к лечению пептических язв: Здоровье Украины. 2004. № 93. Режим доступа к газете: http://www.health-ua.com/articles/677.html. - Заголовок с экрана.
    15. Філіппов Ю.О., Скирда І.Ю. Епідеміологічні особливості хвороб органів травлення та гастроентерологічна служба в Україні: здобутки, проблеми та шляхи їх вирішення // Гастроентерологія: Міжвід. зб. Дніпропетровськ, 2005. Вип. 36. С. 917.
    16. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых.— М.: Анахарсис, 2003. — 208 с.
    17. Захворюваність органів дихання : ситуація в Україні, проблеми, тенденції, прогнози // Режим доступа к статье: http://bizpress.ws/2004/10/20/68814/- Заголовок с экрана.
    18. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии // Режим доступа к руководству: http://www.antibiotic.ru/ab/ - Заголовок с экрана.
    19. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А., Уголев А.М. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины / - Л.: Наука, 1990. 97 с.
    20. Чучалин А.Г. Болезни органов дыхания // Мед. газ. 2000. - №43. С. 8-9.
    21. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / - М.: ООО издательский дом «М-Вести», 2006. 54 с.
    22. Фещенко Ю.И., Дзюблик А.Я., Перцева Т.А. и др. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых / - К., 2007.- 39 с.
    23. Ю.О. Філіппов, І.Ю. Скирда, Л.М. Петречук. Основні показники гастроентерологічної захворюваності в Україні // Соціально-гігіенічні аспекти захворювань органів травлення: Ежегод. Изд. - Режим доступа к изданию :http://gastroinst.dp.ua/sbornik_2006_glava1_1.php - Заголовок с экрана.
    24. Blaser M.J., Chen Yu, Reibman J. Helicobacter pylori друг или враг? // Здоров’я України 2008. - № 6/1.- С.- 70-71.
    25. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Фармакотерапия пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки / - Х.: «Основа», 1997. 238 с.
    26. Лакин К.М., Жмуркин В.П. Развитие клинической фармакологии как научной основы современной фармакотерапии // БМЭ. 1988. - Т. 29. - С. 143.
    27. Современные аспекты антацидной терапии. Пособие для врачей. Под ред. проф. О. Н. Минушкина / - М.: Медицина, 1998, -22 с.
    28. Гриневич В. Б., Саблин О. А., Успенский Ю. Л. Кислотно-основное состояние крови у больных язвенной болезнью на фоне лечения ингибиторами желудочной секреции и антацидами // Эксперимент. и клин. гастроэнтерол. 2002. - №4. С. -4043.
    29. Губачев Ю. М. Самый частый диагноз в практике семейного врача /- Гедеон Рихтер в СНГ. 2000 - №3 С. 4445.
    30. Ермолова Т.В., Ермолова А.В., Шабров А.В. и др. Роль сучасних антацидами в гастроентерологічної практиці // Consilium Medicum. 2003. - Т.5., №3. Додаток. - Режим доступа к журналу:http://www.consiliummedicum.com/magazines/cm/medicum/article/14132- Заголовок с экрана.
    31. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Е.В. Шуванова и др. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии/- Х.: «Мегаполис», 2002, -782 с.
    32. Goodwin C.S., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection // Lancet. 1997. Vol. 349. Р. -265-266.
    33. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д., Савво В.М. Рациональная терапия язвенной болезни и гастрита типа В у взрослых и детей. Методические рекомендации / НИИ терапии АМН Украины. Х., - 2001. 15 c.
    34. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита // КМАХ. 1999. - №1. С. 7882.
    35. Богданов М.Б., Белобородова Н.В. Алгоритмы терапии антибиотиками: выбор препарата //Медицинский курьер. 1998. Т. 1. С. 5556.
    36. Богданов М. Б, Черненькая Т. В. Влияние «антибактериального анамнеза» на устойчивость возбудителей // Клиническая фармакология и терапия. 2000. Т. 9, № 2. С. 3-12.
    37. Yu V.L., Chiou C.C., Feldman C. et al. An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome // Clin Infect Dis. 2003. Vol. 37. P. 230237.
    38. Campbell G.D. Jr., Silberman R. Drug-resistant Streptococcus pneumoniae // Clin Infect Dis. 1998. Vol. 26. P. 11881195.
    39. Clavo-Sanchez A.J., Giron-Gonzalez J.A., Lopez-Prieto D. et al. Multivariate analysis of risk factors for infection due to penicillin-resistant and multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae: a multicenter study // Clin Infect Dis. 1997. Vol. 24. P. 10521059.
    40. Vanderkooi O.G., Low D.E., Green K. et al. Predicting antimicrobial resistance in invasive pneumococcal infections // Clin Infect Dis. 2005. Vol. 40. P.12881297.
    41. Hyde T.B., Gay K., Stephens D.S. et al. Macrolide resistance among invasive Streptococcus pneumoniae isolates // JAMA. 2001. Vol. 286. P. 18571862.
    42. Ho P.L., Tse W.S., Tsang K.W. et al. Risk factors for acquisition of levofloxacin-resistant Streptococcus pneumoniae: a case-control study // Clin Infect Dis. 2001. Vol. 32. P. 701707.
    43. Ruhe J.J., Hasbun R. Streptococcus pneumoniae bacteremia: duration of previous antibiotic use and association with penicillin resistance // Clin Infect Dis. 2003. Vol. 36. P. 11321138.
    44. Anderson K.B., Tan J.S., File T.M. Jr. et al. Emergence of levofloxacin-resistant pneumococci in immunocompromised adults after therapy for community-acquired pneumonia // Clin Infect Dis. 2003. Vol. 37. P. 376381.
    45. Turett G.S., Blum S., Fazal B.A. et al. Penicillin resistance and other predictors of mortality in pneumococcal bacteremia in a population with high human immunodeficiency virus seroprevalence // Clin Infect Dis. 1999. Vol. 29. P. 321-327.
    46. Whitney C.G., Farley M.M., Hadler J. et al. Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States // N Engl J Med. 2000. Vol. 343. P. 1917 1924.
    47. European Antimicrobial Resistance Surveillance System. EARSS annual report 2003. Режим доступа: http://www.earss.rivm.nl/earss/Images/EARSS%20annual%20report.2003_tcm61-25029.pdf. Заголовок с экрана.
    48. Pantosti A., Maria L. M. Antibiotic Use: The Crystal Ball for Predicting Antibiotic Resistance // Clinical Infectious Diseases. 2005. Vol. 40. P. 1298-1300.
    49. Aspa J., Rajas O., Rodriguez de Castro F. et al. Drug-Resistant Pneumococcal Pneumonia: Clinical Relevace and Related Factors // Clinical Infectious Diseases. 2004. Vol. 38. P. 787.
    50. Dilruba Nasrin, Peter J Collignon, Leslee Roberts at al. β lactam use increases chance of children carrying penicillin resistant pneumococci // - BMJ. 2002. Vol. 324. Р. 28-30.
    51. B.J. MacMahon, T.W. Hennessy, J.M. Bensler et al. The Relationship among Previous Antimicrobial Use, Antimicrobial Resistance, and Treatment Outcomes for Helicobacter pylori Infections // Annals of Internal Medicine. 2003. Vol.139., Iss. 6. - P. - 463-469
    52. Boyanova L., Mentis A., Gubina M., at all. The status of antimicrobial resistance of Helicobacter pylori in eastern Europe // Clin Microbiol Infect. 2002. Jul., 8 (7). Р.388-96.
    53. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M., Andersen L. European Multicentre Survey of in Vitro Antimicrobial Resistance in Helicobacter pylori // European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2001. - Vol. 20. Р. 820-823.
    54. M. Sjölund, K. Wreiber, D. Andersson et al. Long-Term Persistence of Resistant Enterococcus Species after Antibiotics To Eradicate Helicobacter pylori // Ann Intern Med. 2003. - Vol. 139. Р. 483-487.
    55. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Guidelines for the Management of adults with Community Acquired Pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobal therapy, and prevention // Am J Respir Crit Care Med. 2001. Vol. 163. P. 1730-1754.
    56. Березняков И.Г. Резистентность к антимикробным препаратам: механизмы возникновения и клиническое значение / Харьк. мед. академ. последипл. образован. - Х., 2006. 72 с.
    57. Towner K.J. The problem of resistance // Antimicrobial chemotherapy. - 2001. Vol. 4. - P. 137-144.
    58. Сидоренко С.В. Оценка чувствительности возбудителей инфекционных болезней к антибактериальным препаратам: обманчивая простота // Клин. фармакол. тер. 2007. T.16, № 2. С. 14-19.
    59. Дворецкий Л.И., Данилина В.А. Клиническое значение резистентных пневмококков // Consilium Medicum. - 2004 Т. 6, № 4. - С. 15-26.
    60. Bishai W. In vivo - in vitro paradox in pneumococcal respiratory tract infection // JAntimicrob Chemother. 2002. Vol. 49. P. 433436.
    61. Friedland I.R., McGracken G.H. Management of infections caused by antibiotic resistant Streptococcus pneumoniae // N Engl J Med. 1994. Vol. 331. P. 377382.
    62. Castillo E.M., Rickman L.S., Brodine S.K. et al. Streptococcus pneumoniae: bacteriemia in an era of penicillin resistance // Am J Infect Control. 2000. Vol. 28. P. 239243.
    63. Watanabe H., Sato S., Kawakami K. et al. A comparative clinical study of pneumoniae by penicillin resistant and sensitive Streptococcus pneumoniae in a community hospital // Respirology. 2000. Vol. 5. P.5964.
    64. Schito G.C., Debbia E.A., Marchese A. The evolving threat of antibiotic resistance in Europe: new data from the Alexandr Project // JAC. 2000. Vol. 46. P. 3.
    65. Lonks J.R., Garau J., Medeiros A.A. Implications of antimicrobial resistance in the empirical treatment of community-acquired respiratory tract infections: the case of macrolides // J Antimicrob Chemother. 2002. Vol. 50. P. 8791.
    66. Березняков И.Г. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях: что нового? // Провизор. 2004. - №2. С. 23-37.
    67. Богун Л.В. Антибиотикотерапия при внебольничных пневмониях. Обзор пересмотра 2005 г. рекомендаций по выбору антибиотикотерапии больных с внебольничной пневмонией // Клиническая антибиотикотерапия. - 2005. - № 4. - С. 5-10.
    68. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.В. и др. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-I) // КМАХ. 2002. Т. 4., № 3. С. 267-277.
    69. Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее / Смоленская медицинская государственная академия. С.: ФГУП Смол. Полиг. Комб. Федер. Аген. по печат. И масс. коммун, 2005. 128 с.
    70. Синопальников А.И., Гучев И.А. Макролиды: современная концепция применения // Рус. мед. журнал. 2003. Т. 11., № 2. С. 88-93.
    71. Страчунский Л.С., Богданович Т.М. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / М.: Боргес, 2002. - С. 32-39.
    72. Козлов Р.С., Богданович Т.М., Леонова Н.Н. и др. Сравнительная активность макролидов в отношении Streptococcus pneumoniae, выделенных из респираторных источников // КМАХ. 2001. Т.3, Приложение 1. - C. 17.
    73. Kozlov R.S., Bogdanovitch T.M., Sivaya O.V., Stratchounski L.S. Activity of Macrolides, Clindamycin and Quinupristin/Dalfopristin Against Clinical Isolates of S.pneumoniae from Children With Community-Acquired Respiratory Tract Infections (CARTI) // The 6th International Conference for Macrolides, Azalides, Streptogramins, Ketolides and Oxazalidinones (ICMAS-KO 6), 23-25 Jun 2002. Program and Abstracts Bologne, Italy, 2002. - P. 91.
    74. Kozlov R.S., Bogdanovitch T.M., Sivaya O.V. et al. Antimicrobial resistance among clinical strains of S.pneumoniae isolated from patients with community-acquired respiratory tract infections (CARTI) in Russia // Int J Antimicrob Agents. 2002. Vol. 19, Suppl. 1. P. 7-8.
    75. Kozlov R.S., Sivaja O.V., Kretchikova O.I., Stratchounski L.S. on behalf of PEHASus Project Group. Current state of antimicrobial resistance of S.pneumoniae in Russia: results of prospective multicentre study (PEHASus-I, phase B”) // Clin Microbiol Infect. 2003. Vol. 9, Suppl. 1. P. 96.
    76. Sivaja O., Kozlov R.S., Stratchounski L.S. PEHASus project group. Current state of antimicrobial resistance of S.pyogenes (GAS) in Russia: results of prospective multicentre study (PeHASus-I, phase B”). Proceedings of the 1st FEMS Congress Of European Microbiologists. - Ljubljana, Slovenia, June 29-July 3 2003. - P. 235.
    77. Stratchounski L.S., Kozlov R.S., Sivaya O.V., Poupard J.A. Antimicrobial Resistance in Russia among Streptococcus Pneumoniae (SP) Causing Community-Acquired Respiratory Tract Infections (CARTI): PEHASus-I Surveillance Program, 2001-2002 // The 41st Infectious Diseases Society of America Meeting. San Diego, USA, 9-12 October 2003. - San Diego, USA, 2003. - P. 65.
    78. Kozlov R.S., Palagin I.S., Edelstein M.V., Stratchounski L.S. Genetic diversity of penicillin-non-susceptible clinical strains of Streptococcus pneumoniae isolated in Russia: results of a nationwide study // Clin Microbiol Infect. 2004. Vol. 10, Suppl. 3. P. 29.
    79. Kozlov R.S., Bogdanovitch T.M., Appelbaum P.C. et al. Antistreptococcal Activity of Telithromycin Compared with Seven Other Drugs in Relation to Macrolide Resistance Mechanisms in Russia // Antimicrob Agents Chemother. 2002. Vol. 46. P. 2963-2968.
    80. Bozdogan D., Stratchounski L.S., Kozlov R.S. et al. Mechanism of erythromycin A resistance in S.pneumoniae and S.pyogenes isolates from Russia // The 41st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Chicago, USA, 16-19 Dec 2001. Chicago, USA, 2001. - P. 83.
    81. Козлов Р.С., Леонова Н.Н., Богданович Т.М. и др. Сравнение антимикробной резистентности клинических штаммов Streptococcus pneumoniae в Москве и Смоленске // КМАХ. 2001. Т.3, Приложение 1. - C. 19.
    82. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2002. Т.4, № 1. С. 49.
    83. Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального препарата // Consilium medicum. - 2002. Т.4, № 3. С. 15-20.
    84. Hansman D., Bullen M.M. A resistant pneumococcus // Lancet. 1967. Vol. 2. P. 264-265.
    85. Austrian L., Gold J. Pneumococcal bacteremia with especial reference to bacteremic pneumococcal pneumonia // Ann Int Med. 1964. Vol. 60. P. 759-776.
    86. Feikin D.R., Schuchat A., Kolczak M. et al. Mortality from invasive pneumoccal pneumonia in the era of antibiotic resistance, 1995-1997 // Am J Pub Health. 2000. Vol. 90. P. 223-229.
    87. Ewig S., Ruis M., Torres A. et al. Pneumonia acquired in the community through drug resistant Streptococcus pneumonia // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1999. Vol. 159. - P. 18351842.
    88. Pallares R., Linares J., Vadillo M. et al. Resistance to penicillin and cephalosporin and mortality from severe pneumococcal pneumonia in Barcelona, Spain // N Engl J Med. 1995. Vol. 333. P. 474-480.
    89. Rahav G., Toledano Y., Engelhard D. et al. Invasive pneumococcal infections: a comparison between adults and children // Medicine (Baltimore). 1997. Vol. 76. P. 295-303.
    90. Plouffe J.F., Breiman R.F., Facklam R.R. County Pneumonia Study Group // JAMA. 1996. Vol. 275. P. 194-198.
    91. Friedland I.R. Comparison of the response to antimicrobial therapy of penicillin-resistant and penicillin-susceptible pneumococcal disease // Pediat Infect Dis J. 1996. - Vol. 19. P. 885-890.
    92. Metlay J.P., Hofmann J., Cetron M.S. et al. Impact of penicillin susceptibility on medical outcomes for adult patients with bacteremic pneumococcal pneumonia // Clin Infect Dis. 2000. Vol. 30. P. 520-528.
    93. Wu T.T., Hsueh P.R., Lee L.N. et al. Pneumonia caused by penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumonia: clinical characteristics, prognosis factors, and outcomes // J Formos Med Assoc. 2000. Vol. 99. P. 1823.
    94. Tan T.Q., Mason Jr. E.O., Barson W.J. et al. Clinical characteristics and outcome of children with pneumonia attributable to penicillin-susceptible and penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumonia // Clin Infect Dis. - 1998. Vol. 102. - P. 13691375.
    95. Henriques B., Kalin M., Ortqvist A. et al. Molecular epidemiology of Streptococcus pneumoniae causing invasive disease in 5 countries // J Infect Dis. 2000. Vol. 182. P. 833839.
    96. Jones M.E., Karlowsky J.A., Kelly L.J. et al. Current antimicrobial susceptibilities of pneumococci and other Streptococcus spp. from France, Germany, Italy and the USA using TSN data abstr. P1108 // 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Milan, Italy, 24 -27 April 2002. - Milan, Italy, 2002. P. 46.
    97. Nicolau D. Clinical and economical complications of antimicrobial resistance for the management of community-acquired respiratory tract infection // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2002. Vol. 50. P. 6170.
    98. Gonzalez B.E. et.al. Azithromycin compared with beta-lactam antibiotic treatment failures in pneumococcal infections of children // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. P. 399-405.
    99. Compillo B., Dupeuron C., Richardet J.P. Epidemiology of hospital acquired infections in cirrhotic patients: Effect of carriage of methicillin-resistant Staphilococcus aureus and influence of previous antibiotic therapy and norfloxacin prophylaxis // Epidemiol Infect. 2001. - Vol. 127. P. 443-450.
    100. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M., et al. A Prediction Rule to Identify Low-Risk Patients with Community-Acquired Pneumonia // N Engl J Med. 1997. Vol. 336. P. 243-251.
    101. Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R., et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study // Thorax. 2003. Vol. 58. P. 377382.
    102. Capelastegui A., Espana P.P., Quintana J.M. et al. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia // Eur Respir J. 2006. Vol. 27. P. 151157.
    103. Ronchetti M.P., Merolla R., Bajaksouzian S. et al. Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae from children attending day care centers in a central Italian city // Clin Microbiol Infect. 1998. Vol.4. P. 622626.
    104. Pallares R., Viladrich P.F., Linares J. et al. Impact of antibiotic resistance on chemotherapy for pneumococcal infections // Microbial Drug Resistance Mechanisms, Epidemiology and Disease. 1998. Vol. 4, №4. P. 339347.
    105. Choi E.H., Lee H.J. Clinical outcome of invasive infections by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniain Korean children // Clin Infect Dis. 1998. Vol. 26. - P. 13461354.
    106. Metlay Joshua P. Update on community-acquired pneumonia: impact of antibiotic resistance on clinical out
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины