КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ ЙОДОДЕФІЦИТНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ В УМОВАХ ЛЕГКОЇ ЙОДНОЇ ЕНДЕМІЇ : Клинико-патогенетические аспекты йододефицитных ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ЛЕГКОЙ ЙОДНОЙ эндемией



  • Название:
  • КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ ЙОДОДЕФІЦИТНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ В УМОВАХ ЛЕГКОЇ ЙОДНОЇ ЕНДЕМІЇ
  • Альтернативное название:
  • Клинико-патогенетические аспекты йододефицитных ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ЛЕГКОЙ ЙОДНОЙ эндемией
  • Кол-во страниц:
  • 180
  • ВУЗ:
  • ЛУГАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
  • Год защиты:
  • 2008
  • Краткое описание:
  • МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
    ЛУГАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

    На правах рукопису


    ЄРОХІНА ОКСАНА ІВАНІВНА


    УДК 616.44-053.4/.6(477.61/.62)


    КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ ЙОДОДЕФІЦИТНИХ
    ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ
    В УМОВАХ ЛЕГКОЇ ЙОДНОЇ ЕНДЕМІЇ


    14.01.10 педіатрія


    Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата
    медичних наук













    Резнікова Анелія Леонідівна









    Науковий керівник:

    доктор медичних наук, професор
    Клименко Тетяна Михайлівна
    доктор медичних наук, професор



    Луганськ-2008










    ЗМІСТ




    ПЕРЕЛІК ПРИЙНЯТИХ СКОРОЧЕНЬ.....................................................
    ВСТУП..........................................................................................................
    РОЗДІЛ I. СУЧАСНІ ТЕНДЕНЦІЇ РОЗПОВСЮДЖЕНОСТІ ЙОДОДЕФІЦИТНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ТА ЇХ ВПЛИВ НА СТАН ЗДОРОВ`Я (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)..............................................
    1.1. Розповсюдженість йододефіцитних захворювань серед дітей у світі, Україні та в Луганській області...............................................
    1.2. Роль струмогенних факторів, які спричиняють порушення функції щитовидної залози................................................................
    1.3. Вплив йодної недостатності на зростання та розвиток дитини.......
    1.3.1. Вплив захворювань щитовидної залози на фізичний та статевий розвиток дітей............................................................
    1.2.2. Вплив захворювань щитовидної залози на серцево-судинну та вегетативну нервову систему дітей......................
    1.3.3. Вплив захворювань щитовидної залози на інтелектуальний та нервово-психічний розвиток дітей......................................
    1.3.4. Проблема субклінічного гіпотиреозу при захворюваннях щитовидної залози.....................................................................
    1.4. Існуючі методи діагностики, профілактики та лікування йододефіцитних станів у дітей..........................................................
    РОЗДІЛ II. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТУ ОБСТЕЖЕНИХ ОСІБ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ...........................................................
    2.1. Групи обстежених дітей та їх характеристика...................................
    2.2. Методи дослідження.............................................................................
    2.2.1. Соціологічні дослідження, загальноклінічне обстеження.....
    2.2.2. Методи дослідження стану щитовидної залози та йодного забезпечення...............................................................................
    2.2.3. Методи дослідження фізичного та статевого розвитку.........
    2.2.4. Методи дослідження функціонального стану серцево-судинної та вегетативної нервової систем..............................
    2.2.5. Методи дослідження нервовопсихічного розвитку..............
    2.2.6. Методи статистичної обробки результатів.............................
    РОЗДІЛ ІІІ. КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЙОДОДЕФІЦЦИТНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ..............................................................................................................
    3.1. Характеристика рівня йодної ендемії в Луганській області.............
    3.2. Характеристика стану щитовидної залози та гіпофізу в дітей, що мешкають на території легкої йодної ендемії Луганської області
    3.2.1. Алгоритм обстеження дітей із зобом. Розміри та структура зобу..............................................................................................
    3.2.2. Вікові особливості розвитку зобу в дітей................................
    3.2.3. Йодне забезпечення дітей різних груп спостереження..........
    3.2.4. Функціональний стан гіпофізарно-тиреоїдної системи.........
    3.3. Клініко-лабораторна характеристика йододефіцитних захворювань у дітей.............................................................................
    3.3.1. Особливості харчування дітей за результатами багатофакторного анкетування................................................
    3.3.2. Клінічна характеристика дітей із зобом..................................
    3.3.3. Залізодефіцитна анемія у дітей в умовах легкої йодної ендемії.........................................................................................
    3.4. Характеристика субклінічного варіанту набутого гіпотиреозу.......
    РОЗДІЛ IV. СТАН ОРГАНІВ ТА СИСТЕМ ОРГАНІЗМУ ДІТЕЙ ІЗ ЙОДОДЕФІЦИТНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ. ЇХ НЕРВОВО-ПСИХІЧНИЙ ТА ІНТЕЛЕКТУАЛЬНИЙ РОЗВИТОК............................
    4.1. Характеристика фізичного та статевого розвитку дітей з йододефіцитними захворюваннями..................................................
    4.2. Дослідження варіабельності серцевого ритму та рівня вегетативної забезпеченості дітей з ендемічним зобом..................
    4.3. Рівень інтелектуального розвитку та стан когнітивних функцій у дітей з ендемічним зобом....................................................................
    4.4. Характеристика психоемоційного стану у дітей та підлітків із йододефіцитними захворюваннями...................................................
    РОЗДІЛ V. ПРОГНОЗУВАННЯ ВИНИКНЕННЯ ЕНДЕМІЧНОГО ЗОБУ ТА ЙОГО УСКЛАДНЕНЬ І АВТОМАТИЗОВАНА СИСТЕМА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОГО МОНІТОРИНГУ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ ІЗ ЙОДОДЕФІЦИТНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ................................
    5.1. Індикатори йододефіцитних захворювань у дітей. Алгоритм прогнозування розвитку зобу та його ускладнень...........................
    5.2. Система підтримки прийняття рішень у межах медико-соціального моніторингу дітей із йододефіцитними захворюваннями..................................................................................
    РОЗДІЛ VI. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ..........................................................................................
    ВИСНОВКИ.................................................................................................
    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.................................................................
    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ....................................................
    ДОДАТКИ....................................................................................................









    ПЕРЕЛІК ПРИЙНЯТИХ СКОРОЧЕНЬ





    АІТ


    аутоімунний тиреоїдит




    АТ-ТПО


    антитіла до тиреопероксидази




    ВНС
    ВСР


    вегетативна нервова система
    варіабельність серцевого ритму




    ВООЗ


    Всесвітня організація охорони здоров’я




    ДНЗ


    дифузний нетоксичний зоб




    ДТЗ


    дифузний токсичний зоб




    ДМТ


    дефіцит маси тіла




    ЕКГ


    електрокардіографія




    ІМТ


    індекс маси тіла




    ЙДЗ


    йододефіцитні захворювання




    КІГ


    кардіоінтервалографія




    МРКЙД (ІСІDD)


    Міжнародна Рада з контролю за йододефіцитними захворюваннями




    ОЩЗ


    об’єм щитоподібної залози




    ППТ


    площа поверхні тіла




    ССС


    серцево-судинна система




    СППЛР


    система підтримки прийняття лікарських рішень




    Т3


    трийодтиронін




    Т4
    Т4 віл


    тироксин
    вільний тироксин




    ТТГ


    тиреотропний гормон, тиреотропін




    УЗД


    ультразвукова діагностика




    ЧСС


    частота серцевих скорочень




    ШКТ


    шлунково-кишковий тракт




    ЩЗ


    щитовидна залоза











    ВСТУП

    Актуальність теми. Стан здоров’я дітей є однією з найважливіших проблем медицини та одним із найбільш чутливих біологічних показників, що відображають якість оточуючого середовища [6, 78, 108].
    Нестача йоду в довкіллі та пов`язані з нею порушення стану здоров`я - йододефіцитні захворювання (ЙДЗ) - у зв`язку з їх високою розповсюдженістю й широким спектром клінічних проявів є найактуальнішою медико-соціальною проблемою у масштабах усього світу [33, 74, 82, 94, 121, 128, 149]. Діапазон проявів йододефіцитних захворювань дуже широкий і залежить від періоду життя, в який ці захворювання розвиваються. Найпоширенішим серед них є ендемічний зоб, а найбільш значимими в соціальному плані порушення репродуктивної функції у жінок і зниження розумових здібностей у дітей [80, 85, 99, 144, 177].
    Актуальність проблеми йодного дефіциту на всій території України останнім часом відмічають багато науковців [40, 50, 51, 86, 134]. Спостерігається тенденція до росту напруженості зобної ендемії за рахунок збільшення частоти вузлових та змішаних форм зоба у дітей [85, 126]. Найменш вивчена ситуація на сході України, де в умовах природного йодного дефіциту, має місце вплив інших зобогенів, як природного так і антропогенного походження, а діагностика ЙДЗ залишається на низькому рівні [7, 41, 96].
    Тісний зв'язок процесів росту та розвитку дітей із параметрами тиреоїдного гомеостазу [12, 30, 48, 56, 204] та відсутність масштабних досліджень проявів йододефіциту в Донбасі - регіоні зі складними екологічними та геохімічними умовами, визначило актуальність обраної теми та зумовило необхідність проведення поглибленого дослідження проблеми йододефіцитних захворювань за сучасними методами.
    Створення програми динамічного моніторингу дітей із ЙДЗ дозволить знизити розповсюдженість цих станів серед дітей та приймати оптимальні лікарські рішення щодо їх ранньої діагностики, своєчасної профілактики та лікування.
    Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана відповідно плану науково-дослідних робіт Луганського державного медичного університету, кафедри педіатрії факультету післядипломної освіти в рамках Державної програми МОЗ України „Діти України” та є складовою частиною НДР „Клініко-лабораторна характеристика йододефіцитних захворювань у дітей та підлітків Донбасу. Медико-соціальний моніторинг їх здоров’я” (номер держ. реєстрації 0105U004373) та Створення програми профілактики та лікування патологічних станів, зумовлених сполученим дефіцитом йоду та заліза у дітей та підлітків Луганщини із урахуванням геохімічних характеристик регіону та підвищеного антропогенного забруднення середовища” (номер держ. реєстрації 0106U003262).
    Мета роботи підвищення ефективності лікувально-профілактичних заходів у дітей із йододефіцитними захворюванями на основі поглибленого вивчення клініко-патогенетичних особливостей ураження органів та систем на різних етапах формування патологічних станів в умовах йодної ендемії і створення програми діагностики, прогнозування, лікування та медико-соціального моніторингу.
    Завдання дослідження:
    1. Визначити рівень зобної ендемії в Луганській області та структуру йододефіцитних захворювань у дітей. Надати клініко-патогенетичну характеристику ЙДЗ у дітей на різних етапах їх формування.
    2. Вивчити структурно-функціональні механізми компенсаторних змін щитовидної залози у дітей в умовах йододефіциту з урахуванням вікових та статевих особливостей.
    3. Оцінити фізичний, інтелектуальний розвиток, психоемоційний стан, рівень когнітивних функцій у дітей різних вікових груп в умовах йододефіциту з урахуванням статевих особливостей гормональної адаптації.
    4. Вивчити реакцію серцево-судинної та вегетативної нервової систем у дітей на зміни функціонального стану гіпофізарно-тиреоїдної системи внаслідок нестачі йоду в довкіллі.
    5. Виявити чинники, що детермінують виникнення ЙДЗ, та визначити їх діагностичне значення для прогнозування виникнення та характеру перебігу тиреоїдної патології у дітей.
    6. Розробити та впровадити програму індивідуального прогнозування ризику виникнення, профілактики та лікування йододефіцитних захворювань у дітей у рамках автоматизованої програми медико-соціального моніторингу їх здоров’я.
    Об’єкт дослідження йододефіцитні захворювання у дітей 6 17 років.
    Предмет дослідження стан гіпофізарно-тиреоїдної системи, фізичного, статевого та нервово-психічного розвитку, вегетативного гомеостазу.
    Методи дослідження клінічні, антропометричні, біохімічні, імунологічні, психометричні, інструментальні, аналітико-статистичні.
    Наукова новизна. Вперше на підставі вивчення клініко-патогенетичних особливостей ураження органів та систем організму дітей в умовах йодної ендемії на різних етапах формування цих патологічних станів обгрунтовано новий підхід до рішення актуальної задачі сучасної педіатрії - підвищення ефективності лікувально-профілактичних заходів у дітей із йододефіцитними захворюванями.
    Вперше одержані сучасні дані про стан йодної ендемії у Луганській області за критеріями ВООЗ та вивчено структуру ЙДЗ у дітей. Визначено легкий ступінь тяжкості йодного дефіциту за рівнем йодурії та високий рівень частоти зобу в дітей різних вікових груп, що зумовлено впливом інших зобогенних факторів на формування ендемічного процесу в регіоні.
    Доведено наявність функціональних змін гіпофізарно-тиреоїдної системи у дітей із різною глибиною структурних змін щитовидної залози в умовах йододефіцитту, визначені їх вікові та статеві особливості. Виявлено взаємозв’язок між розвитком ендемічного зобу та функціональним станом серцево-судинної і вегетативної нервової систем.
    Установлено, що відсутність компенсації йодного дефіциту в молодшому шкільному віці обумовлює прогресування патології щитовидної залози в підлітковому віці з розвитком субклінічного гіпотиреозу та маніфестацією структурних змін у залозі на фоні підвищення рівня стресового стану та психоемоційних розладів, зростання кількості серцево-судинної патології.
    Доведено, що тривале існування йодного дефіциту в харчуванні дітей регіону призводить до порушень інтелектуального розвитку як у дітей із ендемічним зобом, так і в їх однолітків без видимих проявів йододефіцитних захворювань.
    Отримано та систематизовано прогностично значущі медико-соціальні індикатори розвитку зобу та його ускладнень у дітей в умовах легкої йодної ендемії та маркери вузлової патології щитовидної залози. На підставі виявлених критеріїв розроблено алгоритм індивідуального прогнозування ймовірності виникнення та прогресування патології щитовидної залози у дітей.
    Вперше в Україні розроблено науково обґрунтовану, адаптовану до умов регіону, автоматизовану програму „Система підтримки прийняття лікарських рішень для діагностики, лікування та медико-соціального моніторингу дітей та підлітків з йододефіцитними захворюваннями ”.
    Практична значимість одержаних результатів. Показано доцільність застосування для моніторингу стану йодної ендемії сучасних рекомендацій ВООЗ/МРКЙДЗ/ЮНІСЕФ, що дозволяє ефективно оцінювати рівень розповсюдженості йододефіцитних захворювань у регіоні та планувати проведення відповідних лікувально-профілактичних заходів.
    Використання виявлених індикаторів ЙДЗ та розробленого алгоритму індивідуального прогнозування дає змогу своєчасно, з високим ступенем достовірності, виявляти наявність ендемічного та вузлового зобу у дітей та/або прогнозувати їх виникнення.
    Впровадження створеної програми „Система підтримки прийняття лікарських рішень для діагностики, лікування та медико-соціального моніторингу дітей та підлітків з ЙДЗ” в роботу дитячих лікарень, поліклінік, в практику педіатрів та сімейних лікарів сприятиме покращенню системи лікування та профілактики патологічних станів, пов’язаних із дефіцитом йоду в довкіллі.
    Впровадження одержаних результатів у практику. Основні положення дисертації прийняті до практичного застосування у Луганській обласній дитячій клінічній лікарні, Луганському обласному дитячому санаторному центрі ”Незабудка”, в Луганській міській багатопрофільній дитячій лікарні №3, у Краснодонській міській дитячій лікарні, в Свердловській міській дитячій лікарні, в Алчевській міській дитячій лікарні, в Рубіжанській центральній міській лікарні, в Лисичанській міській дитячій лікарні. Основні наукові та практичні здобутки дисертаційної роботи впроваджені в педагогічний процес кафедри педіатрії факультету післядипломної освіти Луганського державного медичного університету.
    Видано 3 інформаційних листки (Міністерства освіти та науки України): «Скрининговый метод ранней диагностики йододефицитных заболеваний у детей (определение суточной йодурии)», 2004р.; «Методи профілактики йодної недостатності у дітей», 2004р.; «Экспресс тест для полуколичественного определения йода в моче» 2004р. Подано заявку на патент до винаходу „Система підтримки прийняття лікарських рішень для діагностики, лікування та медико-соціального моніторингу дітей та підлітків з ЙДЗ” (№А.200804887).
    Особистий внесок здобувача. Дисертація є особистою роботою автора. Спільно з науковим керівником здобувачем здійснено розробку основних напрямків теоретичних та практичних досліджень, визначено мету та завдання, здійснено вибір методів обстеження.
    Самостійно проведено основний об’єм досліджень, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення, розроблено програму індивідуального прогнозування ризику виникнення йододефіцитних захворювань у дітей, сформульовано висновки, розроблено практичні рекомендації й забезпечено їх впровадження в практику та відображення в опублікованих працях.
    Психологічні дослідження проводились сумісно зі спеціалістами обласного центру соціально-психологічної реабілітації неповнолітніх (директор центруА.А.Амеліна). Система автоматизованого моніторингу дітей із йододефіцитними захворюваннями є частиною спільної розробки зі співробітниками кафедри педіатрії ФПО ЛДМУ (зав. каф. д.м.н, проф А.Л.Резнікова) та кафедри кібернетики Луганського національного університету ім. В.І.Даля (зав. каф. д.т.н., проф. С.К.Ромазанов).
    Апробація результатів дисертації. Результати роботи доповідалися та обговорювалися на ІV конгресі педіатрів України «Сучасні проблеми клінічної педіатрії» (м.Київ, 2007); ІV та VІ Всеукраїнських науково-практичних конференціях з міжнародною участю «Актуальні питання дитячої кардіоревматології» (м. Євпаторія, 2005; 2007); науково-практичній конференції «Йододефіцитні захворювання людини: причини, профілактика, лікування» (м. Тернопіль, 2006); науково-практичній конференції з міжнародною участю «Фундаментальна та клінічна ендокринологія: проблеми, здобутки, перспективи» (Сьомі Данилевські читання, Харків, 2008); Луганській обласній асоціації педіатрів: «Стандарти надання медичної допомоги дітям в амбулаторних умовах» (2007), «Актуальні питання педіатрії» (2008).
    Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 10 наукових праць, із них: 6 статей у фахових медичних виданнях, рекомендованих ВАК України, 4 тези доповідей наукових конгресів і конференцій.
  • Список литературы:
  • ВИСНОВКИ

    1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення й нове вирішення актуальної задачі сучасної педіатрії - підвищення ефективності лікувально-профілактичних заходів у дітей із йододефіцитними захворюваннями на основі поглибленого вивчення клініко-патогенетичних особливостей ураження органів та систем на різних етапах формування патологічних станів в умовах йодної ендемії та розробки програми прогнозування, діагностики, спостереження та профілактики.
    2. Стан йодного забезпечення дітей Луганської області відповідає легкому ступеню йодної недостатності (медіана йодурії 85,8мкг/л). Інтегрована дія йодного дефіциту та інших зобогенів довкілля призводить до напруженості зобної ендемії в регіоні (частота зобу до 55%). У структурі захворюваності дітей із йододефіцитними станами перші місця займає патологія серцево-судинної системи (28,4%), органів травлення (17%), сечостатевої системи (12,1%), частіше виявляється залізодефіцитна анемія (35,0%). У пубертатному віці в 4% дітей розвиваються порушення обміну речовин у вигляді різних ступенів ожиріння.
    3. Дефіцит йоду призводить до напруження функціонального стану гіпофізарно-тиреоїдної системи та високої частоти розвитку синдрому субклінічного гіпотиреозу у дітей шкільного віку (22,9%), що компенсується виникненням гіпертрофічно-гіперпластичних змін у щитовидній залозі та формуванням зобу переважно дифузного характеру (97,4%). Декомпенсація пристосувальних механізмів у 2,6% випадків призводить до вузлоутворення, що супроводжується максимальним рівнем гормональної дезадаптації в межах субклінічного гіпотиреозу (р<0,05).
    4. Серед дітей із ендемічним зобом спостерігаються процеси ретардації, у той час як у дітей із нормальним йодозабезпеченням зберігається тенденція до акселерації. Вплив йодного дефіциту призводить до порушень фізичного розвитку дітей за рахунок зниження маси тіла (23,8%), зменшення росту (20,6%), різкої дисгармонічності розвитку (6,2%); затримки статевого розвитку (16,2%) та порушень менструальної функції (46,5%) у дівчаток; уповільнення темпів статевого дозрівання хлопчиків (36,8%).
    5. Зниження рівня тиреоїдного забезпечення у більшості населення в умовах легкого йодного дефіциту призводить до погіршення інтелектуального розвитку у 60,5% дітей, при найнижчому рівні інтелекту у дітей молодшого шкільного віку із зобом. Розвиток ендемічного зобу також супроводжується розладами когнітивних функцій у вигляді дефіциту уваги (67,1%) і порушення пам’яті (13,4%) та змінами психоемоційного стану за рахунок астенії (54,3%), інтравертованості (52,4%), зниження працездатності (19,6%) та підвищення рівня стресового стану (28,3%).
    6. Порушення вегетативної регуляції у дітей із ендемічним зобом виявляються перевагою ваготонічного (60,8%) варіанту вихідного вегетативного тонусу при недостатній (21,7%) або надмірній (26,1%) реактивності симпатичної ланки вегетативної нервової системи.
    7. Найбільш інформативними прогностичними медико-соціальними індикаторами розвитку зобу та його ускладнень у дітей є підвищене психоемоційне навантаження (ІП-20), зниження когнітивних функцій (ІП-19), низька матеріальна забезпеченість сім’ї (ІП-18), нераціональне харчування (ІП-17). Вагомими маркерами вузлової патології є підвищення рівня ТТГ ≥5 мОД/л та ІМТ ≥25 кг/м2, зниження рівня гемоглобіну ≤120 г/л та йодурії ≤50 мкг/л.
    8. Розроблено прогностичний алгоритм, що дозволяє з високою ймовірністю (76,0%) прогнозувати виникнення дифузного зобу у дітей та розвиток вузлової патології (77,0%) за умов декомпенсації наявних структурно-функціональних змін. Алгоритм прогнозування реалізований у створеній автоматизованій програмі Система підтримки прийняття лікарських рішень для діагностики, лікування та медико-соціального моніторингу дітей та підлітків із йододефіцитними захворюваннями”







    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

    1. Алексеевский А.В. О роли формальных методов в клинической медицине: от цели к постановке задачи / А.В. Алексеевский // Информатика и медицина / А.В. Алексеевский, И.М. Гельфанд. - М.: Наука, 1997. - С. 6-20.
    2. Аминев Г.А. Математические методы в инженерной психологии / АминевГ.А. Уфа.: Изд-во Башкирского гос. Университета, 1982. - 114 с.
    3. Антомонов Ю.Г. Биологическая и медицинская кибернетика. Новый этап / Ю.Г.Антомонов, А.Б. Котова, О.Г. Пустовойт // Кибернетика и вычисл. техника. - 1993. - Вып.98. - С. 3-8.
    4. Базыма А.Г. Цветовые предпочтения подростков с акцентуациями характера / А.Г.Базыма, И.И. Кутько // Журнал невропат. и психиатр. им. С.С.Корсакова. - 1997. - № 1. - С. 32.
    5. Баранов А.А. Пренатальная и постнатальная профилактики йодного дефицита у детей первого года / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, Н.А Курмачева // Вестник РАМН. 2001. - №6. С. 12-17.
    6. Баранов А.А. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Педиатрия. 2001. Т. 8., № 18. С. 737-740
    7. Бардов В.Г. Екологічна ситуація та рівень загальної захворюваності населення України на хвороби щитовидної залози / В.Г. Бардов, С.Т. Омельчук, І.М.Пельо // Проблеми медицини. 1998. - № 2. - С. 34-37.
    8. Беляева Л.М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева. [2-е изд., перераб. и доп.]. Мн.: Выш. шк., 2003. 365 с.
    9. Беляков Н.А. Физическое развитие детей, проживающих в регионе зобной эндемии / Н.А.Беляков, И.В. Березовський // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2006. - № 2. С. 15-19.
    10. Бойчук Е.Б. Распространение увеличения щитовидной железы и уровень экскреции йода с мочой у детей г. Кемерово / Е.Б. Бойчук, Л.М. Казакова, Ю.И.Ровда // Педиатрия. 2000. - № 4. С. 51-53.
    11. Большова Е.В. Субклинические расстройства функции щитовидной железы у детей с эутиреоидной патологией / Е.В. Большова, О.Я. Самсон // Актуальные вопросы эндокринологии. Материалы юбилейной конференции. Минск, 1999. - С. 24-25.
    12. Большова О.В. Захворювання щитовидної залози / О.В. Большова // Дитячі хвороби / За ред. В.М.Сидельникова, В.В. Бережного. К., 1998. - С. 138-147.
    13. Бонецкий А.А. Вегетативный статус детей, проживающих в условиях йодной недостаточности / А.А. Бонецкий, О.К. Обидна, Р.Б. Султаналиева // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 6. С. 18-20.
    14. Боцютко В.І. Проблема йодного дефіциту та його подолання на Прикарпатті / В.І. Боцютко, Н.В. Скріпнік, І.В. Тимків та ін. // Проблеми ендокринної патології. 2006. - № 3. С. 84-87.
    15. Браверманн Л.И. Болезни щитовидной железы / Браверманн Л.И. ; пер. с англ. В.И. Кандора, Т.О. Черновой М.: Медицина, 2000. - 432 с.
    16. Васечкина Л.И. Особенности роста и развития подростков на фоне изменения тиреоидного статуса в условиях йодного дефицита / Л.И Васечкина, И.Ю.Абрамова, Т.К. Тюрина // Consilium medicum. Журнал для практических врачей. 2003. Т. 5, №9. С. 68 -71.
    17. Вацеба А.О. Вплив дисбалансу мікрофлори кишечнику на ефективність терапії дифузного нетоксичного зоба у дітей / А.О. Вацеба // Ендокринологія. 2002. Т. 7, №1. С. 143.
    18. Вацеба А.О. Оцінка розумової працездатності дітей хворих на ендемічний зоб, що проживають у йододефіцитному районі Українських Карпат / А.О. Вацеба // Буковинський медичний вісник. 2001. №2. С. 55-57.
    19. Вацеба А.О. Епідеміологія захворювань щитоподібної залози в умовах йодної недостатності / А.О. Вацеба, В.М Гаврилюк., В.І. Паньків та ін. // Лікарська справа. 2002. №1. С. 31-33.
    20. Вацеба А.О. Частота захворювань щитоподібної залози у Карпатському регіоні / А.О.Вацеба, В.І Паньків // Українські медичні вісті. 2001. Т.4, №1. С. 24.
    21. Велданова М.В. Проблемы дефицита йода с позиции врача / М.В.Велданова // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 5. - С. 10 13.
    22. Велданова М.В. Роль некоторых струмогенных факторов внешней среды в возникновении зобной эндемии / М.В. Велданова // Микроэлементы в медицине. - 2001. Т.1. С. 17-25.
    23. Велданова М.В. Медико-экологическое обоснование и алгоритм проведения диагностики и профилактики микроэлементозов в йоддефицитных биогеохимических провинциях / М.В. Велданова // Мед. науч. и учебно-метод. журнал. 2002. - №8. С. 71-79.
    24. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача / И.М. Воронцов // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 2. С. 6-13.
    25. Гельфранд М. Скрининговые обследования для выявления заболеваний щитовидной железы. Часть II. Клинические рекомендации / М. Гельфранд, К. Редферн, Г. Сокс // Международный журнал медицинской практики. 1999. - № 11. С. 49-50.
    26. Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции в эпидемиологической ситуации (19502002) / Г.А. Герасимов. - М., 2003. - 50 с.
    27. Герасимов Г.А. Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит: Клиническое эссе / Г.А. Герасимов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев // Consilium medicum. - 2001. - Т. 3, № 11. - С. 525530.
    28. ГерасимовГ.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск / Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. - 2001. - №3. - С. 22-26.
    29. Герман О.В. Введение в теорию экспертных систем и обработку знаний / О.В. Герман. Мн.: ДизайнПРО, 1995. 255 с.
    30. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Т Гринхальх.- М., Издательский дом "ГЭОТАР-МЕД", 2004. - 240 с.
    31. Дедов И.И. Эндемический зоб: проблемы и решения / И.И. Дедов, О.Н. Юденич, Г.А.Герасимов // Проблемы эндокринологии. - 1992. - Т. 38, № 3. - С. 116122.
    32. Дедов И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска : пособие для врачей / И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, Е.А.Трошина. - М., 2004. 49c.
    33. Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в РФ / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 3 12.
    34. Довідник дитячого ендокринолога за 2002 2003 роки. - Київ, 2004. 139с.
    35. Довідник дитячого ендокринолога за 2001-2002 роки / Під ред. Р.О.Моїсеєнко, М.Ц. Голубчиков. - Київ, 2003. 16 с.
    36. Древаль А.В. Степень надежности ультразвуковой и пальпаторной диагносттики эндемического зоба / А.В. Древаль, Т.С. Камынина, О.А. Hечаева и др. // Проблемы эндокринологии. 1999. Т.45, №2. С. 24-28.
    37. Давыдов Б.И. Состояние здоровья детей и подростков в регионе экологического неблагополучия / Б.И. Давыдов, Е.Г. Рудаева, Е.В. Звягина // Здравоохранение РФ. 1998. - № 6. С. 43-44.
    38. Жуковский М.А. Детская эндокринология / М.А.Жуковский. М.:”Медицина”, 1995. С. 143-250.
    39. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие / В.М. Зайцев, В.Г.Лифляндский, В.И. Маринкин. [2-е изд.] СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. 432 с.
    40. Звіт „Про національне дослідження вживання населенням харчових мікронутрієнтів” / АМН України, МОЗ України, ДК стат. України, ЮНІСЕФ. К.:”Прем’єр Медіа”, 2004. 64 с.
    41. Зелинская Н.Б. Йододефицитные заболевания в Украине: современное состояние проблемы и возможные пути ее решения / Н.Б. Зелинская, М.Є. Маменко // Здоров`я України. - 2007. - №22.1. С. 37.
    42. Зелинский А.А. Роль эндокринных диспрапторов в патологии полового созревания подростков / А.А.Зелинский, Е.О. Воскресенская // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. 2000. - № 4. С. 9-14.
    43. Зелинская Н.Б. Лечение заболеваний щитовидной железы / ЗелинскаяН.Б. Винница : Континент ПРИМ, 1999. 47 с.
    44. Зернова Л.Ю. Особенности развития детей, родившихся от матерей с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы / Л.Ю.Зернова, Т.В. Коваленко // Российский педиатрический журнал. - 1998. - № 5. - С. 19-22.
    45. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы / Зефирова Г.С. М.: Арт - Бизнес центр, 1999. 215 с.
    46. Ибрагимова Е.В. Распостраненность зоба и состояние йодной обеспеченности детей школьного возраста Удмуртской Республики : автореф. дис. на получение науч.степени канд. мед. наук : спец. 14.00.09 педиатрия / Е.В. Ибрагимова. - М., 1999. - 24 с.
    47. Интерпретационные таблицы к цветовому тесту Люшера / компиляция и редактирование О.Муляр. - Главный государственный центр единства измерений, Госстандарт России ГП «ИМАТОН» Санкт-Петербург, 1995. - 35 с.
    48. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика (научно-профилактическая программа Союза педиатров России и международного фонда охраны здоровья матери и ребенка) / руководители: А.А. Баранов, И.И. Дедов. - М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2005. - 44 с.
    49. Йододефіцтні захворювання: практичний посібник [для студ. вищ. навч. закл.] / В.І.Паньків. Київ, 2003. 72 с.
    50. Йододефіцтні захворювання у дітей / А.Л. Резнікова, М.Є.Маменко, В.В. Сонов, В.І. Ткаченко. Луганськ, ЛГДМУ, 2005. 44 с.
    51. Йододефіцит та моніторинг програм йодної профілактики (Методичні рекомендації) / [ред. М.Д. Тронько]. Київ, 2004. 34 с.
    52. Кандрор В.И. Современные проблемы тиреоидологии / В.И. Кандрор // Пробл. эндокринологии. 1999. Т.45, №1. С. 3-7.
    53. Касаткина Э.П. Дифузний нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии / Э.П. Касаткина // Пробл. эндокринологии 2001. Т. 47, № 4. С. 3 -7.
    54. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания: клиника, генез, профилактика / Э.П. Касаткина // Российский вестник перенатологии и педиатрии. 2005. - № 1. С. 9-13.
    55. Касаткина Э.П. Ответ Г. А. Герасимову по поводу рецензии на статью Э.П.Касаткиной «Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии» / Э.П. Касаткина // Пробл. эндокринологии. 2002. -№ 2. С. 3 - 6.
    56. Касаткина Э.П. Современные аспекты роста и развития детей (эндокринная регуляция) / Касаткина Э.П. // Педиатрия. 1995. - № 4. С. 33-37.
    57. Касаткина Э.П. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Л.М. Петрова и др. // Пробл. эндокринологии. 1999. Т.45, №1. С. 2934.
    58. Касаткина Э.П. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды / Э.П. Касаткина, Д.Е.Шилин, В.П.Федотов // Пробл. эндокринологии. - 1997. -Т.43, № 5. - С. 8-12.
    59. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у детей // Пробл. эндокринологии. 2003. Т.49, № 6. С. 51.
    60. Клиническая эндокринология: руководство / под ред. Н.Т. Старковой. [3-е изд.]. СПб.: Питер, 2002. 576 с. (Серия „Спутник врача”).
    61. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: дис. ...докт. мед. наук : 14.00.09 / Т.В.Коваленко. - Ижевск, 2000. - 275 с.
    62. Кожин А.А. Эндокринная система организма и вредные факторы внешней среды / А.А. Кожин, Л.Я. Блуштейн, H.А. Пастухова. Ленинград, 1987. 100с.
    63. Консенсус Эндемический зоб: терминология, диагностика, лечение и профилактика” // Пробл. эндокринол. 1999. Т. 45, № 6. С. 2930.
    64. Корзун В.Н. Препараты из морских водорослей для профилактики и лечения патологи щитовидной железы / В.Н. Корзун, А.Н. Парац, В.И. Сагло // Ліки України. - 2002. - №5. С. 43-45.
    65. Коробчанський В.О. Гігієнічна психодіагностика донозологічних станів у підлітковому та юнацькому віці: [посібник для докторантів, аспірантів та лікарів] / Коробчанський В.О. Харків: Контраст, 2005. 192 с.
    66. Кравец Е.Б. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы / Е.Б. Кравец, Н.Д. Грацианова, О.А. Олейник и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1. С. 14-16.
    67. Кроха Н.В. Особливості фізичного та статевого розвитку дітей з субклінічним гіпотиреозом / Н.В.Кроха // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2001. № 15. С. 69-73.
    68. Кравченко В.І. Динаміка йодного статусу в північних областях України, що були забруднені внаслідок Чорнобильської аварії / В.І. Кравченко, Н.І. Миронюк, В.І. Турчін та ін. // Ендокринологія. 2006. Т.11, № 1. С. 124-133.
    69. Курмачева Н.А. Микронутриентный и тиреоидный статус беременных женщин в йододефицитном регионе в зависимости от пищевого рациона и вида йодной профилактики / Н.А. Курмачева, Н.В. Борисова, О.П. Аккузина // Гинекология. 2005. Т.7, №1. С. 1-9.
    70. Курмачева Н.А. Особенности полового созревания девочек при ювенильной гиперплазии щитовидной железы / Н.А. Курмачева, И.В. Неумолотова, В.М. Ким // Педиатрия. 1991. - № 2. С.37-40.
    71. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. [2-е изд., перераб. и доп.]. К.: МОРИОН, 2001. 408 с.
    72. Лукьянова О.М. Медицинские и педагогические аспекты проблемы сохранения здоровья детей / О.М. Лукьянова // Междунар. мед. журнал. 2003. Т. 9, № 3. С. 69.
    73. Матасар И.Т. Заболевания, вызываемые дефицитом йода и методы профилактики / И.Т.Матасар, Н.С. Салий, В.М. Водопьянов. - Бровары, Киевская область, ЗАО «Броварская типография», 2002. 280 с.
    74. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний. Профилактика и лечение : пособие для врачей / под ред. А.А. Баранова. - Москва-Пермь, 1999. 90 с.
    75. Микроэлементы в грудном молоке: отчет о совместном коллаборативном исследовании ВОЗ/МАГАТЭ. - Женева, 1991.- 135 с.
    76. Миронюк Н.І. Оцінка рівня забезпеченості йодом населення та споживання йодованих продуктів у Західному регіоні України відповідно до національних досліджень / Н.І. Миронюк, В.І. Кравченко, В.І. Турчін // Проблеми ендокринної патології. 2005. - №1. С. 42-50.
    77. Нагорна В.Ф. Вплив несприятливих екологічних факторів на розвиток репродуктивної системи у дівчат / В.Ф. Нагорна, Г.П. Тарновська // Одеський медичний журнал. 1999. - № 2. С.62-65.
    78. Нечитайло Ю.М. Комплексна оцінка впливу екологічних чинників на фізичний розвиток школярів / Ю.М. Нечитайло // Буковинський медичний вісник. 1998. - № 4. С.68-70.
    79. Окулевич Н.М. Субклинический гипотироз у детей и подростков / Н.М.Окулевич // Медицинские новости. - 2004. - № 5. - С. 21-25
    80. Олійник В.А. Ендемічний зоб / В.А. Олійник // Діагностика та лікування. 1997. - № 1. С. 38.
    81. Отчет об обследовании детей Харьковской, Днепропетровской, Донецкой областей и Автономной Республики Крым по поводу йодной недостаточности (10 апреля 10 июля 2000 г.) [Електронний ресурс] / Ин-т эндокринологии и обмена веществ им. Комисаренко АМН Украины. Неопубликованный отчет в ЮНИСЕФ. - 2000 г. Режим доступа на региональной веб-странице МСКЙДЗ :
    http//www.webiodine.com
    82. Паньків В.І. Йододефіцитні захворювання / Паньків В.І. - Чернівці, 2001. 100 с.
    83. Паньків В.І. Оцінка тяжкості йодної недостатності у Карпатському регіоні / В.І.Паньків, В.А. Маслянко, Н.В. Пашковська // Буковинський медичний вісник. 2001. Т.5, №1. С. 7-10.
    84. Паньків В.І. Частота ендемічного зоба серед дітей, що мешкають у Карпатському регіоні / В.І. Паньків, І.Й. Сидорчук, В.А. Маслянко и др // Буковинський медичний вісник. 2000. Т.4, №3. С. 130-132.
    85. Паньків В.І. Йодомарин у профілактиці та лікуванні ендемічного зоба в районах з йодною недостатністю / В.І. Паньків // Здоровье ребенка. 2006. - № 2. С. 104-107.
    86. Паньків В.І. Поширеність патології щитоподібної залози в йододефіцитах районах Західної України / В.І. Паньків // Ендокринологія. 2006. - Т.11, № 1. С. 134-137.
    87. Пельо І.М. Гігієнічна оцінка комплексного впливу факторів навколишнього середовища на динаміку виникнення та перебігу захворювань щитовидної залози у населення України: дис. канд. мед. наук : 14.02.01 / І.М. Пельо. Київ, 1999. 190 с.
    88. Петрова В.Н. Оценка тяжести зобной эндемии среди беременных в регионе природного йодного дефицита / В.Н. Петрова, Ф.М. Абдулхабирова, С.В. Петрова // Клин. и эксперимент. тиреодол. 2005. - №1(1). С.29-31.
    89. Петунина Н.А. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией / Н.А. Петунина // Новости медицины и фармации. 2006. - № 6(188). С. 6-7.
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины