Ризванова Мария Артуровна. Совершенствование финансирования системы здравоохранения как фактор возрастания человеческого потенциала региона

Краткое описание

Ризванова Мария Артуровна. Совершенствование финансирования системы здравоохранения как фактор возрастания человеческого потенциала региона : 08.00.05, 08.00.10 Ризванова, Мария Артуровна Совершенствование финансирования системы здравоохранения как фактор возрастания человеческого потенциала региона (на примере Республики Башкортостан) : Дис. ... канд. экон. наук : 08.00.05, 08.00.10 Ижевск, 2006 205 с. РГБ ОД, 61:06-8/4260

Содержание к диссертации

Введение
1. ПРОБЛЕМЫ ТРАНСФОРМАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ
1.1. Экономические модели национальных систем здравоохранения 12-25
1.2. Основные проблемы субъектов системы финансирования здравоохранения 25-37
1.3. Интересы субъектов системы финансирования здравоохранения 37-56
1.4 Основные направления реформы в здравоохранении 57-61
2. ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН КАК ФАКТОР ВОЗРАСТАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА РЕГИОНА И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ 62
2.1 Организация управления и финансирования системы здравоохранения Республики Башкортостан 62-75
2.2 Основные направления развития системы здравоохранения в Республике Башкортостан 75-92
2.3 Оплата труда медицинских работников в рыночных условиях 93-105
2.4 Модель оценки индекса развития человеческого
потенциала 105-118
3. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН 119
3.1. Анализ состояния здоровья населения в мировой практике и проблемы здравоохранения Российской Федерации и Республики Башкортостан 120-143
3.2. Финансовая обеспеченность государственных гарантий предоставления населению Российской Федерации и Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи 143-155
3.3. Модельные конструкции и расчеты оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона 155-162
3.4. Особенности финансирования развития медицинской помощи в Республике Башкортостан (анализ экспериментальных расчетов) 162-170
Заключение 171-174
Список литературы 175-186
Приложения

Введение к работе

В социально ориентированной рыночной экономике здравоохранение занимает исключительно важное место именно в силу своей специфики, от уровня его организации зависит качество предоставляемых видов медицинской помощи, а следовательно, жизненный уровень населения и, в конечном счете, успешное развитие всей экономики.
В условиях социально-экономических преобразований,
определяющихся с одной стороны, объективными тенденциями развития экономики, а с другой - уровнем исторически сложившихся социальных отношений в обществе, основные противоречия, имеющиеся в настоящее время в системе охраны здоровья и здравоохранения, и объясняющие актуальность выбранной темы диссертации, можно подразделить следующим образом:
1. Отсутствие системного подхода к организации охраны здоровья населения в Российской Федерации, так как проблемы охраны здоровья населения решаются преимущественно усилиями органов и учреждений здравоохранения. При этом система здравоохранения оказалась разобщенной, наметилась тенденция к разделению единой системы общественного здравоохранения по принципу основных источников финансирования - через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), государственный и муниципальный бюджеты;
2.В деятельности структур ОМС, органов управления здравоохранением, муниципальных органов, как правило, не просматривается единый вопрос к решению проблем и противоречий в охране здоровья, что слабо выражено в слабой координации финансовой политики, отсутствий серьезных попыток совместить планы оказания медицинской помощи и развития сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) с реальными планами и объемами финансирования отрасли;
3. В условиях перехода к рыночной экономике существенно снизилась эффективность управления ЛПУ;
4. Важнейшей причиной неэффективности системы управления здравоохранением является утрата ею рычагов управления над финансовыми ресурсами, которая обусловлена децентрализацией системы управления и финансирования в здравоохранении, что стало закономерным следствием процесса разграничения полномочий между центром и субъектами Российской Федерации;
5. Несбалансированность государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения, а также неудовлетворительная координация действий различных субъектов системы общественного финансирования здравоохранения.
Медико-демографические показатели, сложившиеся в настоящее время, ставят перед системой здравоохранения Российской Федерации (РФ) и Республики Башкортостан (РБ) определенные проблемы (политические, финансово-экономические, медицинские, организационно-управленческие), которые мы попытались решить в своей работе.
Диссертационная работа соответствует области исследования, отраженной в «Паспорте специальностей ВАК» 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (п. 8. - экономика труда; 8.5. -человеческий капитал как общественное богатство, его структура и роль в современной экономике; человеческое развитие, его цели, условия и методы измерения, 8.7. - стимулирование и оплата труда работников; организация заработной платы и обеспечение ее взаимосвязи с квалификацией персонала и результативностью производства; воспроизводственная и мотивационная функция заработной платы) и 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит (п. 2. - государственные финансы: 2.1. - система государственных финансов, ее структура и роль в регулировании финансовых отношений и социально-экономического развития страны).
Степень разработанности проблемы.Теоретической основой диссертационной работы послужили труды российскихизарубежных ученых по проблемам социальной сферы, организации здравоохранения и его реформирования, таких как A.M. Бабич, В. Бойков, Н.В. Беляева, В.А. Ильин, НА Волгин, А.И. Вялков, В.Л. Гончаренко, В.И. Денисов, Д. Ибрагимова, Ф.Н. Кадыров, Н.А. Кравченко, В.З. Кучеренко, М.Б. Мирский, Е.А. Тищук, И.В. Поляков, А.В. Решетников, В.И. Стародубов, Р.Б. Салтман, Ф. Фили, Н.Ю. Трушкина, Е.И. Холостова, И.М. Шейман, Дж. Ю. Фигейрас и другие, а также работы ученых Республики Башкортостан - член-корреспондента РАН Х.Н. Гизатуллина, Р.Ф. Гатауллина, СВ. Егорышева, 3.3. Биктимировой.
Нарядуструдами вышеперечисленных авторов, информационную базу исследования составляют законодательные акты Российской Федерации и Республики Башкортостан, справочные материалы Госкомстата РФ и РБ, материалы различных проектов и баз данных, научная литература, нормативные акты и документы, данные годовой отчетности, проектов и совещаний Уфимского филиала Республиканского фонда обязательного медицинского страхования, а также опубликованные материалы периодической печати, международных, научных и научно-практических конференций по теме исследования.
Цель исследования- совершенствование финансирования системы здравоохранения как фактор возрастания человеческого потенциала региона и построение оптимизационной модели финансирования медицинской помощи в сфере здравоохранения,
Достижение поставленной цели предполагает решение следующих взаимосвязанных задач исследования:
выявление и систематизация интересов и позиций субъектов системы финансирования здравоохранения РФ по отношению к их реформированию и решение целей и задач реформы в здравоохранении;
рассмотрение финансирования системы здравоохранения РБ как фактор возрастания человеческого потенциала региона;
- построение для 79 субъектов РФ производственной функции, выражающей зависимость индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП) от индексов здоровья и долголетия, дохода и образования населения;
- анализ состояния здоровья населения в мировой практике и выделение проблем в развитии здравоохранения РФ и РБ;
- разработка и построение «Модельной конструкции оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона» и выявление коэффициентов приоритетности оказываемых видов медицинской помощи (коэффициентов предпочтительности
- проведение экспериментальных расчетов оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона и повышение эффективности распределения финансовых средств на оказание различных видов медицинской помощи по программе государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в РБ на 2005 год.
Объектом исследованияявляется здоровье человека как один из факторов развития человеческого потенциала в рамках рассматриваемых субъектов РФ,Предметом исследованияявляются вопросы управления, финансирования и реформирования здравоохранения, финансовой обеспеченности государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи.
Теоретической и методологической основой исследования являютсяработы и проекты российских и зарубежных авторов в области комплексного анализа состояния общественного здравоохранения и оптимизации его финансирования и реформирования, нормативно-правовые акты федеральных и республиканских органов законодательной и исполнительной власти, регулирующие основы регионального здравоохранения.
В качестве основных методов исследования используются: метод сравнительного анализа, статистический анализ (корреляционно-регрессионный), метод экономико-математического моделирования, расчетно-аналитическии метод, метод численного решения поставленной задачи, а также табличные и графические приемы визуализации статистических данных. Для обработки исходной информации использовались пакеты прикладных программ Excel и SPSS.
Научная новизна диссертационного исследования.Уровень научной новизны диссертационного исследования представлен следующими результатами, имеющими теоретическое значение и прикладной характер:
исследована государственная система финансирования здравоохранения РФ, выявлены основные проблемы и интересы субъектов в процессах финансирования здравоохранения, рассмотрены основные направления реформы здравоохранения;
выделены региональные различия в процессах совершенствования организации финансирования системы здравоохранения РБ, рассмотрены финансовые и трудовые ресурсы отрасли;
дан сравнительный анализ состояния здоровья населения и выделены проблемы в развитии здравоохранения РФ и РБ;
построена производственная функция, выражающая взаимозависимость индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП) от индексов здоровья и долголетия, дохода и образования населения;
разработана, построена и графически представлена «Модельная конструкция оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона». На основе экономико-математического моделирования разработаны коэффициенты приоритетности оказываемых видов медицинской помощи (коэффициенты предпочтительностиct,c2,...,cn),с помощью которых относительно легко определить оптимальные направления финансирования в системе здравоохранения.
Практическая значимость результатов диссертационного
исследованиясостоит в комплексном подходе к разработке и осуществлению мероприятий по повышению финансовой обеспеченности государственных гарантий предоставления населению Республики Башкортостан бесплатной медицинской помощи. Построена, математически описана и графически представлена «Модельная конструкция оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона». На основе экономико-математического моделирования разработаны коэффициенты приоритетности оказываемых видов медицинской помощи (коэффициенты предпочтительности c,,c2,...,cj,
с помощью которых относительно легко определить оптимальные направления финансирования в системе здравоохранения.
Материалы диссертации могут быть использованы муниципальными и региональными органами управления здравоохранения. Также представляется возможным, что некоторые результаты работы окажутся, полезны специалистам не только управленческих структур здравоохранения, но и работникам медицинских учреждений.
Разработанная авторами «Модельная конструкция оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона» в настоящее время апробирована и используется в процессах распределения финансов в поликлинике №46 г. Уфы. Основные положения и выводы исследования применяются в учебном процессе при преподавании предметных циклов «Региональная экономика», «Демография» в Восточном институте экономики, гуманитарных наук, управления и права.
Апробация результатов исследования.Основные теоретические положения и результаты диссертационного исследования изложены в публикациях общим объемом 3,7 п.л., которые апробированы и обсуждены на международном симпозиуме «Экономическая теория: исторические корни, современная роль и перспективы развития» (Москва, 2004), научно-методологических семинарах Института социально-экономических
9исследований Уфимского научного центра Российской академии наук (ИСЭИ УНЦ РАН), научных конференциях Восточного института экономики, гуманитарных наук, управления и права и ИСЭИ УНЦ РАН, совещаниях Уфимского филиала Республиканского фонда обязательного медицинского страхования, поликлиники №46. Имеются публикации в сборнике трудов молодых ученых «Грани познания» (Уфа, 2004), «Региональная экономика» (Уфа, 2005), в научном информационно-аналитическом, экономическом журнале «Экономика региона» (г. Екатеринбург, 2005. №4).
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, приложения. Основное содержание работы изложено на 185 страницах машинописного текста и включает в себя 20 таблиц, 8 рисунков, 9 приложений. При выполнении работы было использовано 137 литературных источников.
Содержание работы.Во введенииобоснована актуальность темы диссертационного исследования, сформулированы цели и задачи, основные научные положения, защищаемые автором, приведено краткое изложение научных и практических аспектов полученных результатов.
В первой главе«Проблемы трансформации функционирования системы здравоохранения в условиях рыночной экономики» кратко рассматриваются экономические модели национальных систем здравоохранения различных стран, раскрываются причины кризиса государственной системы здравоохранения. Исследуется государственная система финансирования здравоохранения РФ, выявляются основные проблемы и интересы субъектов системы финансирования здравоохранения, рассматриваются основные направления реформы здравоохранения.
Во второй главе«Финансирование системы здравоохранения Республики Башкортостан как фактор возрастания человеческого потенциала региона и основные направления ее совершенствования» выделены региональные различия в процессах совершенствования организации
10финансирования системы здравоохранения РБ, рассмотрены финансовые и трудовые ресурсы отрасли, построена модель оценки индекса развития человеческого потенциала.
В третьей главе«Комплексный анализ состояния здоровья населения и оптимизация распределения финансовых ресурсов здравоохранения Республики Башкортостан» дан сравнительный анализ состояния здоровья населения (демографическая ситуация, состояние заболеваемости населения, состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения, состояние сети лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь) и выделены проблемы б развитии здравоохранения (политические, финансово-экономические, медицинские, организационно-управленческие) РФ и РБ. Выявлена зависимость между характером реформ различных стран в области здравоохранения, в том числе РФ, и факторами, характеризующими социально-экономическое положение в стране. Такими факторами являются показатели смертности и рождаемости, ожидаемой продолжительности жизни, младенческой и материнской смертности.
Согласно результатам исследования демографической ситуации, экономического и финансового обеспечения здравоохранения, разработана «Модельная конструкция оптимального распределения финансовых ресурсов между видами медицинской помощи в здравоохранении региона» с учетом их предпочтительности, повышающая финансовую обеспеченность государственных гарантий предоставления населению Республики Башкортостан бесплатной медицинской помощи.
В заключении обобщаются результаты проведенного исследования, а в приложении представлена вся необходимая информация, на основании которой проведены расчеты и их анализ.
1. ПРОБЛЕМЫ ТРАНСФОРМАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ
ЭКОНОМИКИ
В 1990-х годах произошли серьезные преобразования в системе управления и финансирования российского здравоохранения. Главные из них;
децентрализация управления;
внедрение системы обязательного медицинского страхования;
разработка федеральной и территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью.
В решении целого ряда вопросов существуют проблемы;
1. сохраняется разрыв между стоимостью программы государственных гарантий и ее государственным финансированием;
2. сложившаяся бюджетно-страховая система финансирования громоздка и неэффективна;
3. реструктуризация системы медицинского обслуживания (внедрение общих врачебных практик, замещение стационарной медицинской помощи лечением в амбулаторных условиях, сокращение больничных коек) идет медленно;
4. действия разных субъектов управления и финансирования здравоохранения недостаточно координируются;