Замалеева Светлана Владимировна. Ятрогенные преступления: понятие, система и вопросы криминализации

Краткое описание

Замалеева Светлана Владимировна. Ятрогенные преступления: понятие, система и вопросы криминализации.: диссертация ... кандидата Юридических наук: 12.00.08 / Замалеева Светлана Владимировна;[Место защиты: Уральский государственный юридический университет].- Екатеринбург, 2016.- 223 с.
Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Общая характеристика и основания криминализации ятрогенных преступлений 14
1.1. Понятие и система ятрогенных преступлений 14
1.2. Социальная обусловленность криминализации ятрогенных преступлений ...31
Глава 2. Компаративный анализ ятрогенных преступлений
2.1. Криминализация ятрогенных преступлений, посягающих на жизнь пациента, в уголовном законодательстве зарубежных стран 61
2.2. Криминализация ятрогенных преступлений, посягающих на здоровье и ставящих в опасность жизнь и здоровье пациента, в уголовном законодательстве зарубежных стран 77
Глава 3. Уголовно-правовая характеристика ятрогенных преступлений и вопросы их криминализации 102
3.1. Объект ятрогенных преступлений и его признаки 102
3.2. Криминообразующие объективные и субъективные признаки ятрогенных преступлений 123
3.3. Субъект ятрогенных преступлений 152
Заключение 168
Список литературы
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Охрана здоровья граждан является одним из приоритетных направлений государственной политики. Конституция РФ гарантирует каждому человеку право на жизнь (ст. 20), право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). Указом Президента РФ от 31 декабря 2015 г. № 683 утверждена Стратегия национальной безопасности Российской Федерации, в соответствии с которой одной из стратегических целей развития здравоохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Стремительное развитие современной медицины и системы здравоохранения в целом, с одной стороны, расширяет возможности совершения различных медицинских манипуляций (трансплантация органов и тканей человека, искусственное оплодотворение, имплантация эмбриона и т.д.). С другой стороны, их проведение всегда сопряжено с риском для жизни и (или) здоровья пациентов. Поэтому медицинские работники, в процессе выполнения своих профессиональных функций, обязаны четко соблюдать правила и (или) стандарты оказания медицинской помощи. Несмотря на то, что нарушение данных правил и (или) стандартов, особенно в тех случаях, когда это влечет за собой общественно опасные последствия в виде смерти или вреда здоровью пациента, вызывает негативную реакцию со стороны общества, должную правовую оценку получают не все подобного рода случаи. В связи с этим ятрогенные преступления являются высоко латентными. Данное обстоятельство осложняется и отсутствием в Российской Федерации их статистического учёта.
Кроме того, на законодательном уровне содержится ряд запретов, которые имеют лишь декларативный характер. Например, в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлены запреты на куплю-продажу органов и тканей человека, на незаконное проведение медицинской стерилизации. Запрет на клонирование человека регламентирован в Федеральном законе от 20 мая 2002 г. № 54-ФЗ «О временном
запрете на клонирование человека». Запреты есть, а норм об ответственности за нарушение этих запретов в российском законодательстве не предусмотрено.
Для выработки эффективных мер правового воздействия на ятрогенные преступления необходимо проанализировать их сущность, определить систему, а также исследовать вопросы, связанные с криминализацией новых общественно опасных деяний в сфере медицинской деятельности, и дифференциацией уголовной ответственности за уже криминализированные деяния в случае их совершения в процессе исполнения лицом своих профессиональных (медицинских) обязанностей.
Данные обстоятельства и обусловили выбор темы диссертационного исследования.
Степень научной разработанности темы исследования. В доктрине уголовного права преступления, совершаемые медицинскими работниками, изучались В.И. Акоповым, Ф.Ю. Бердичевским, В.А. Глушковым, И.И. Гореликом, А.П. Громовым, П.С. Дагелем, Н.И. Загородниковым, А.И. Концевичем, А.Н. Красиковым, М.Н. Малеиной, Н.С. Малеиным, В.П. Новосёловым, И.Ф. Огарковым, Ю.Д. Сергеевым, Н.С. Таганцевым, М.Д. Шаргородским и другими.
Исследованием проблем врачебной ошибки посвящены работы таких ученых в области судебной медицины, как А.А. Андреев, М.А. Авдеев, О.А. Быхов-ская, А.П. Громов, Ю.С. Зальмунин, М.Г. Сердюков, Ю.П. Эдель и другими.
Диссертационные исследования по вопросам правовой ответственности медицинских работников проводились специалистами в области криминалистики: В.Д. Пристансковым (2000 г.), К.А. Саранцевым (2009 г.) и другими; гражданского права: Ю.А. Звездиной (2001 г.), А.В. Мелиховым (2006 г.), Т.В. Шепель (2006 г.), А.В. Тихомировым (2008 г.), М.В. Болотиной (2009 г.) и др.; трудового права: В.В. Власенковой (2007 г.).
На диссертационном уровне вопросы уголовно-правового регулирования сферы медицинской деятельности рассматривались В.А. Глушковым (1983 г.), А.Н. Язухиным (1986 г.), С.А. Химченко (1990 г.), А.Г. Блиновым (2001, 2014 г.), М.В. Радченко (2002 г.), Г.Р. Рустемовой (2003 г.), А.А. Раковым (2004 г.), Я.В. Старостиной (2005 г.), Н.К. Елиной (2006 г.), М.Г. Заславской (2006 г.),
О.С. Капинус (2006 г.), Н.Е. Крыловой (2006 г.), Н.В. Павловой (2006 г.), А.Н. Пи-щитой (2006 г.), O.E. Жамковой (2007 г.), И.О. Никитиной (2007 г.), Н.В. Мирошниченко (2007 г.), В.В. Татаркиным (2007 г.), А.П. Соловьевым (2007 г.), А.С. Якименко (2007 г.), Т.А. Фабрикой (2007 г.), Е.В. Червонных (2009 г.), Ю.А. Чернышевой (2009 г.), Г.Г. Карагезяном (2009 г.), А.В. Кудаковым (2011 г.), И.И. Нагорной (2013 г.), Н.А. Огнерубовым (2014 г.).
Основное внимание в данных работах уделялось либо общей системе преступлений (правонарушений) в сфере здравоохранения, либо отдельным составам преступлений (правонарушений), субъектами которых могут быть медицинские работники, либо частным вопросам ответственности медицинских работников за ненадлежащее врачевание, например, в репродуктивной сфере, трансплантологии, в области охраны жизни и здоровья детей и т.д., либо криминологической характеристике ятрогенных преступлений, либо мерам по предупреждению или расследованию указанных деяний.
Вместе с тем целый ряд вопросов уголовно-правового регулирования сферы медицинской деятельности требует дальнейшего научного осмысления и обоснования. Это, в частности, относится к сущности ятрогенных преступлений, их систематизации и социальной обусловленности, проблемам их криминализации. Крайне важно также исследование судебно-следственной практики по делам о преступлениях указанной категории, что вызывается, прежде всего, необходимостью совершенствования уголовного законодательства.
Объект исследования – общественные отношения, возникающие в связи с совершением медицинскими работниками в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей преступлений против жизни и здоровья пациента, а также преступления, ставящие в опасность жизнь и здоровье пациента.
Предмет исследования – нормы российского законодательства об ответственности медицинских работников за ятрогенные преступления, уголовное законодательство зарубежных стран в рассматриваемой области, нормативные правовые акты в сфере здравоохранения, научные разработки, судебно-следственная практика, а также результаты проведенного автором опроса по исследуемой теме.
Цель диссертационного исследования – комплексное уголовно-правовое исследование ятрогенных преступлений и выработка рекомендаций по совершенствованию норм уголовного законодательства.
Задачи диссертационного исследования:
– сформулировать понятие ятрогенных преступлений;
– систематизировать ятрогенные преступления;
– определить факторы, социально обусловливающие криминализацию ятрогенных преступлений;
– провести компаративный анализ зарубежного законодательства, регламентирующего ответственность за совершение ятрогенных преступлений;
– исследовать криминообразующие объективные и субъективные признаки ятрогенных преступлений;
– изучить и обобщить практику применения уголовно-правовых норм в отношении медицинских работников, совершивших ятрогенные преступления;
– сформулировать в порядке de lege ferenda предложения и рекомендации по совершенствованию российского уголовного законодательства в рассматриваемой сфере.
Научная новизна диссертационного исследования. В диссертации разрабатывается авторская модель уголовно-правовых положений об ответственности за ятрогенные преступления. В работе показана социальная обусловленность ятрогенных преступлений, определены их критерии. На основе проведенного исследования разработаны криминообразующие признаки ятрогенных преступлений в целом, а также ятрогенных преступлений, связанных с нарушением правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи. Кроме того, в работе сформулирована авторская позиция относительно понятий: «ятрогенное преступление», «нарушение правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи», «неисполнение (игнорирование) правил и (или) стандартов медицинского вмешательства», «ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей».
Это позволило сформулировать и предложить в порядке de lege ferenda нормы об ответственности за ятрогенные преступления.
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Теоретическое значение исследования заключается в разработке кримино-образующих признаков ятрогенных преступлений и выработке уголовно-правовых положений об ответственности за ятрогенные преступления.
Практическая значимость исследования заключается в том, что его положения могут быть использованы в дальнейших исследованиях вопросов об ответственности медицинских работников за ятрогенные преступления, при разработке учебников и учебных пособий по уголовному праву, криминологии и медицинскому праву. Содержащиеся в работе выводы и предложения могут быть использованы при дальнейшем совершенствовании российского уголовного законодательства, нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, в правоприменительной практике по решению вопросов квалификации ятрогенных преступлений, послужить основой для подготовки постановлений Пленума Верховного Суда РФ, в преподавании дисциплин «Уголовное право» и «Криминология».
Методология и методы диссертационного исследования. В основу диссертационного исследования положены общенаучные методы познания (анализ и синтез, исторический и логический, восхождение от абстрактного к конкретному в мышлении и др.), предполагающие изучение правовых явлений и понятий в их развитии и взаимообусловленности. В процессе исследования ятрогенных преступлений использованы частно-научные методы (системно-структурный, логико-юридический, сравнительно-правовой, конкретно-социологический, контент-анализ и др.).
Положения, выносимые на защиту:
1. Обосновывается, что ятрогения – это медико-правовой термин, означающий
деяние медицинского работника, повлекшее смерть или вред здоровью пациента.
Ятрогения приобретает уголовно-правовое значение, т.е. влечет уголовную ответственность только в случаях виновного нарушения правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи медицинскими работниками, вследствие которого наступают общественно опасные последствия (смерть, вред здоровью).
2. Выработано авторское определение понятия «ятрогенное преступле
ние». Ятрогенное преступление – это виновное нарушение правил и (или) стан-
7
дартов оказания медицинской помощи, совершенное физическим лицом, имеющим юридический статус медицинского работника, в процессе исполнения им своих профессиональных обязанностей, причинившее смерть или вред здоровью пациента или создавшее угрозу причинения таких последствий.
3. Определяются критерии ятрогенного преступления:
– наличие надлежащего субъекта уголовно наказуемого деяния, то есть
лица, имеющего юридический статус медицинского работника;
– связь деяния с профессиональной деятельностью субъекта; нарушением правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи;
– причинение смерти или вреда здоровью пациента либо создание угрозы наступления таких последствий.
Только совокупность указанных критериев позволяет отнести преступление к ятрогенному.
4. Доказывается, что ятрогенные преступления, входя в систему преступ
лений в сфере здравоохранения, являются разновидностью преступлений про
тив жизни и здоровья человека. Предлагается систематизировать ятрогенные
преступления по непосредственному объекту (преступления против жизни или
здоровья пациента; преступления, ставящие в опасность жизнь и здоровье па
циента); по характеру нарушений правил и (или) стандартов оказания медицин
ской помощи (неисполнение (игнорирование) правил и (или) стандартов оказа
ния медицинской помощи; ненадлежащее исполнение правил и (или) стандар
тов оказания медицинской помощи); в зависимости от формы вины (умышлен
ные или неосторожные преступления, преступления с двумя формами вины).
5. Устанавливается совокупность факторов, социально обусловливающих
криминализацию ятрогенных преступлений. В частности, обосновывается, что
ятрогенные преступления, обладая высокой степенью общественной опасности,
имеют относительную распространенность и типичность. Их неблагоприятная
динамика, обусловленная экономическими, общесоциальными, техническими,
психологическими и правовыми детерминантами, вызывает негативное отно
шение общества к системе здравоохранения, дискредитируют ее. Гражданско-
8
правовые и административные средства борьбы с ятрогенными правонарушениями не всегда эффективны, при имеющейся возможности и необходимости (в случае виновного причинения смерти или вреда здоровью пациентов) воздействия на них уголовно-правовыми средствами.
1. Определяется, что основными непосредственными объектами ятроген-ных преступлений являются жизнь или здоровье пациента, а в качестве дополнительного объекта выступают общественные отношения в сфере оказания медицинской помощи, т.е. отношения, связанные с осуществлением комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающие в себя предоставление медицинских услуг. Потерпевшими от ятрогенных преступлений являются пациенты.
2. Аргументируется, что общественно опасное ятрогенное деяние заключается в совершении медицинским работником действия (бездействия), нарушающего правила и (или) стандарты оказания медицинской помощи, т.е. комплекса положений, устанавливающих порядок соблюдения положений (требований), направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья (медицинское вмешательство), регламентированных различными нормативными правовыми актами (законами, постановлениями, приказами, инструкциями и т.д.).
Нарушение правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи – это неисполнение (игнорирование) или ненадлежащее исполнение медицинским работником положений (требований), устанавливающих порядок медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику, лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию.
Неисполнение (игнорирование) медицинским работником правил и (или) стандартов медицинского вмешательства выражается в совершении деяния вопреки установленному запрету либо в полном невыполнении профессиональных обязанностей, в результате чего наступают общественно опасные последствия (смерть или вред здоровью) или создается угроза их наступления.
Под ненадлежащим исполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей понимается действие (бездействие), полностью
или частично не соответствующее правилам и (или) стандартам оказания медицинской помощи, обязательным для медицинских работников, в результате чего наступают общественно опасные последствия (смерть или вред здоровью) или создается угроза их наступления.
8. В целях совершенствования статистического учета ятрогенных преступлений, предлагается включить в Указания Генеральной прокуратуры России № 744/11, МВД России № 3 от 31 декабря 2014 г. «О введении в действие перечня статей Уголовного кодекса Российской Федерации, используемые при формировании статистической отчетности» Перечень преступлений, субъектами которых являются медицинские работники в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей.
9. Определяются криминообразующие признаки ятрогенных преступлений и разработаны предложения в порядке de lege ferenda по совершенствованию норм уголовного законодательства.
Степень достоверности диссертационного исследования обусловлена нормативной базой диссертационного исследования, которую составили положения международных правовых норм и обязательств Российской Федерации в сфере противодействия преступности, Конституции РФ, действующего российского уголовного законодательства, нормативных правовых актов иных отраслей права.
Теоретическую основу диссертационного исследования составили современные достижения науки в области уголовного, административного, гражданского права, криминологии, философии права, медицины. При проведении исследования использовались работы общетеоретического плана таких ученых, как С.В. Бородин, П.С. Дагель, А.Э. Жалинский, И.А. Ильин, А.И. Коробеев, М.И. Ковалев, И.Я. Козаченко, Л.Л. Кругликов, А.В. Наумов, Б.С. Никифоров, А.А. Пионтковский, Н.С. Та-ганцев, А.А. Тер-Акопов, И.Я. Фойницкий, М.Д. Шаргородский и другие.
Эмпирическую базу диссертационного исследования составляют судебно-следственная практика за 2007 – 2015 гг.; статистические данные Судебного департамента при Верховном Суде РФ за 2009 – 2014 гг. о количестве осужденных за преступления, совершенные вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ, ч. 2 ст.118, ч. 4 ст. 122 УК РФ), а
также за неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). В работе использованы материалы изучения 69 уголовных дел о причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ), 37 уголовных дел о неоказании помощи больному (ст. 124 УК РФ), 22 уголовных дела о причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ), полученных выборочным методом из архивов судов Краснодарского, Пермского, Приморского, Ставропольского и Хабаровского краев; Амурской, Архангельской, Астраханской, Владимирской, Волгоградской, Калужской, Костромской, Ленинградской, Московской, Омской, Самарской, Сахалинской, Свердловской, Смоленской, Тамбовской и Еврейской автономной областей; Республик Карелии, Саха (Якутия), Татарстан, Тыва, Удмуртской Республики и Республики Хакасия.
По вопросам, относящимся к исследуемой теме, автором опрошено 612 респондентов (из них 210 – пациенты [93 мужского и 118 женского пола] в возрасте от 18 до 60 лет, разного социального статуса [12 безработных, 37 неработающих пенсионеров, 24 работающих пенсионера, 26 рабочих, 83 служащих, 28 студентов]; 136 – медицин -ские работники государственных и частных медицинских учреждений, имеющие стаж работы от 2 до 50 лет и различные врачебные категории и специализации [терапия, хирургия, стоматология]; 266 – сотрудники правоохранительных органов в возрасте от 23 до 45 лет, имеющие высшее юридическое образование и стаж практической работы от 1 года до 20 лет). При подготовке диссертации изучены результаты эмпирических исследований, проведенных другими учеными, а также материалы средств массовой информации, включая интернет-издания.
Объем эмпирических данных обеспечивает репрезентативность исследования.
Апробация результатов диссертационного исследования. Отдельные положения, выводы и методы диссертационного исследования были изложены на международных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы теории и практики борьбы с преступностью в Азиатско-Тихоокеанском регионе»
(ДВЮИ МВД России, 2007 г.); «Развитие молодежной юридической науки в совре-11
менном мире» (Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, 2010 г.); «Проблемы государства, права, культуры и образования в современном мире» (Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, 2011 г.); «Совершенствование уголовного законодательства в современных условиях» (Балтийский институт экологии, политики и права, 2011 г.); «Гуманитарные науки и современность» (Международный исследовательский институт, 2011 г.); «Современная социология и меняющееся общество: изменения и проблемы» (Международный исследовательский институт, 2012 г.); «Современные вопросы государства, права, юридического образования» (Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, 2014 г.); «Деятельность правоохранительных органов по обеспечению законности и правопорядка в Азиатско-Тихоокеанском регионе: проблемы и перспективы» (ДВЮИ МВД России, 2015 г.); на международном «круглом столе» «Уголовное законодательство России и Китайской Народной Республики: сравнительно-правовой анализ, проблемы, тенденции развития» (ДВЮИ МВД России, 2010 г.), а также на Всероссийских научно-практических конференциях: «Развитие молодежной юридической науки в современном мире» (Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, 2007, 2012 гг.); «Современные вопросы государства, права, юридического образования» (Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, 2007, 2009 гг.); «Актуальные проблемы борьбы с преступностью в Дальневосточном федеральном округе» (ДВЮИ МВД России, 2008 г.); «Актуальные проблемы теории и практики противодействия преступлениям против личности» (ДВЮИ МВД России, 2014 г.), «Актуальные проблемы юридической науки и судебной практики» (ДВЮИ МВД России, 2015 г.).
Основные теоретические выводы и предложения диссертационного исследования докладывались, обсуждались и получили положительную оценку на заседаниях кафедры уголовного права и криминологии Дальневосточного юридического института МВД России.
Материалы диссертации используются автором при подготовке лекций по дисциплине «Уголовное право», при проведении семинарских и практических занятий в Дальневосточном юридическом институте МВД России.
Основные теоретические выводы по итогам диссертационного исследования нашли отражение в двадцати семи опубликованных научных статьях и докладах общим объемом 6,46 п.л., в том числе в пяти научных работах, размещенных в изданиях из Перечня, рекомендованного ВАК при Министерстве образования и науки РФ.
Структура диссертационного исследования. Работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы. Общий объем работы – 217 листов машинописного текста.
Социальная обусловленность криминализации ятрогенных преступлений
Вопрос о социальной обусловленности криминализации ятрогенных преступлений можно рассматривать с трех позиций. Во-первых, это часть общей проблемы дифференциации уголовной ответственности за преступления против жизни и здоровья человека. Во-вторых, ятрогенными являются преступления, совершаемые специальными субъектами, т.е. лицами, имеющими юридический статус медицинского работника. Отсюда возникают вопросы, связанные с дифференциацией уголовной ответственности за преступления против жизни и здоровья человека (пациента), сопряженные с исполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей. В-третьих, в связи с тем, что уголовное законодательство не охватывает всех общественно опасных деяний, которые совершаются медицинскими работниками в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей, возникает вопрос о криминализации некоторых из них.
Начнем с того, что медицинская профессиональная деятельность имеет свои специфические черты. Так, в соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. В связи с тем, что медицинская деятельность напрямую связана с жизнью и здоровьем людей, она на основании п. 46 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ (ред. от 04.03.2013 № 22-ФЗ) «О лицензировании отдельных видов деятельности» подлежит обязательному лицензированию. Порядок лицензирования медицинской деятельности регулируется Положением о лицензировании медицинской деятельности (утв. постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. №291).
Считаем, что выделение в УК РФ лишь четырех специальных норм (ч. 2 ст. 109, 118, ч. 4 ст. 122, ст. 124 УК РФ), субъектами которых наряду с иными лицами, ненадлежащим образом исполняющими свои профессиональные обязанности, могут быть и медицинские работники, является недостаточным. Во-первых, медицинский работник в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей может умышленно нарушить правила и стандарты оказания медицинской помощи, что причинит либо создаст угрозу причинения смерти или вреда здоровью пациента. Другими словами, данные преступления не ограничиваются лишь неосторожным причинением такого вреда. Во-вторых, научно-технический прогресс ведет к появлению новых технологий в сфере осуществления медицинской деятельности (например, в трансплантологии, репродуктивной сфере), в связи с этим возникают вопросы правомерности проведения незаконных медицинских экспериментов на людях, в том числе клонирование людей, использование стволовых клеток, проведение манипуляций с человеческим организмом, которые при несоблюдении специальных правил и стандартов представляют опасность для жизни или здоровья пациентов. В-третьих, основной нормативный правовой акт в сфере медицинской деятельности (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ) содержит ряд запретов, которые имеют лишь декларативный характер. Например, в указанном законе установлены запреты на куплю-продажу органов и тканей человека, на незаконное проведение медицинской стерилизации и т.д., однако нормы об ответственности за нарушение таких запретов отсутствуют.
Данные обстоятельства свидетельствуют о необходимости исследования вопросов, связанных с криминализацией новых общественно опасных деяний в сфере медицинской деятельности, и дифференциацией уголовной ответственности за уже криминализированные деяния в случае их совершения в процессе исполнения лицом своих профессиональных (медицинских) обязанностей.
В доктрине уголовного права все факторы, служащие основаниями установления уголовно-правового запрета, сводятся в три относительно самостоятельные группы: юридико-криминологические, социально-экономические и социально психологические . Попытаемся проанализировать указанные основания 33 См. : Полный курс уголовного права : в 5 т. Т. I : Преступление и наказание / под ред. А. И. Коробеева. СПб., 2008. С. 106. криминализации общественно опасных деяний, в целях решения вопроса о возможности расширения сферы действия уголовного законодательства в отношении медицинских работников, нарушающих правила и стандарты оказания медицинской помощи (в частности, при диагностировании, лечении, профилактике заболеваний, реабилитации и т.д.).
Главным основанием, входящим в юридико-криминологическую группу, является степень общественной опасности деяния. Общественная опасность ятрогенных преступлений обусловлена целым рядом обстоятельств.
Во-первых, ятрогенные преступления совершаются в процессе исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Соответственно, такие деяния дискредитируют всю систему здравоохранения, способствуя снижению авторитета ее сотрудников и формированию негативного общественного мнения относительно медицинского обслуживания населения.
Так, исследования И.И. Нагорной показали, что из 137 опрошенных граждан лишь 24 (18%) респондента довольны качеством медицинского обслуживания; 80 (58%) - недовольны; 33 (24%) затруднились ответить. Из них сталкивались со случаями ненадлежащего оказания медицинских услуг в поликлиниках, больницах, специализированных диспансерах 108 (80%) респондентов .
Проведенное нами анкетирование 210 пациентов показало, что за медицинской помощью 47,2% респондентов (99 человек) обращаются в крайнем случае, 25,2% (53 человека) - только во время диспансеризации и лишь 27,6% (58 человек) - часто. Среди основных причин нежелания обращаться за медицинской помощью были названы низкая квалификация медицинского персонала (32,4% респондентов) и грубое (либо безразличное) отношение со стороны медицинских работников (79% респондентов).
Криминализация ятрогенных преступлений, посягающих на здоровье и ставящих в опасность жизнь и здоровье пациента, в уголовном законодательстве зарубежных стран
В настоящее время существуют процессуальные трудности доказывания ятрогенных преступлений. В Следственном комитете РФ отмечают, что дела о врачебных преступлениях - довольно редкое явление в российском судопроизводстве. Следователи объясняют это, прежде всего несовершенством уголовного законодательства, не позволяющего адекватно квалифицировать действия врачей по причине отсутствия специальных норм, регламентирующих преступные действия медиков. Кроме того, даже если открывается следствие по поводу факта ненадлежащего оказания медицинской помощи, то высокая корпоративность в среде врачей часто становится непреодолимым препятствием на пути расследования данных преступлений. Производство судебно-медицинской экспертизы по анализу качества оказания медицинской помощи проводится в бюро судебно-медицинской экспертизы той области, на территории которой находится как сам следственный орган, так и медицинское учреждение, оказавшее дефектную медицинскую помощь. Министерству здравоохранения и социального развития РФ этой области напрямую подчинены не только медицинские организации, чьи действия оспариваются, но и все судебно-медицинские эксперты данной области (субъекта Федерации) .
В свою очередь, судья - не врач, он не может разобраться даже в простых методах лечения. Поэтому возникает ситуация, когда даже неосторожная оплошность врача очевидна, но доказать ее в суде практически невозможно.
Социально-психологическим основанием криминализации ятрогенных преступлений является определенный уровень общественного правосознания и психологии.
О сущности необходимого правосознания очень образно высказался русский философ И.А. Ильин: «Народу необходимо и достойно знать законы своей страны - это входит в состав правовой жизни. Право говорит на языке сознания и обращается к сознательным существам; оно утверждает и отрицает, оно формулирует и требует - для того чтобы люди знали, что утверждено и что отринуто, и сознавали формулированное требование»69.
Главный социально-психологический фактор криминализации состоит в том, что объявление деяния уголовно наказуемым должно одобряться обществом: «...Криминализация любого деяния должна быть морально обоснована, т.е. должна получить моральную поддержку большинства членов общества в связи с отрицательной моральной оценкой криминализируемого деяния» .
В последнее время в России отмечается рост числа обращений пациентов в судебные органы и региональные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении морального и материального ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Такие жалобы объясняются психоэмоциональными причинами: реакцией родственников на смерть близкого человека, нарушением этических норм со стороны медицинских работников и
Так, проведенный нами опрос 210 граждан в целях выяснения общественного мнения по вопросам ятрогенной преступности показал, что все респонденты крайне негативно относятся к фактам причинения смерти или вреда здоровью пациента в процессе оказания медицинской помощи. В частности, 129 респондентов (61,4%) полагают, что назрела необходимость в изменении существующего уголовного законодательства относительно преступлений, совершаемых медицинскими работниками в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей; 140 респондентов (66,7%) считают, что ужесточение ответственности медицинских работников, совершивших преступления в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей, улучшит качество оказания медицинской помощи. На вопрос: «В каких случаях медицинские работники должны подлежать уголовной ответственности?» - 50 респондентов (23,8%) ответили - в случае умышленного нарушения медицинским работником своих профессиональных обязанностей; 130 респондентов (61,9%) - во всех перечисленных случаях (неисполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей; ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей; умышленное нарушение медицинским работником своих профессиональных обязанностей; нарушение современных требований медицинской науки и практики), если это влечет вред здоровью или смерть пациента.
Таким образом, анализ общественного мнения показывает, что общество негативно относится к случаям причинения вреда жизни или здоровью пациента в процессе ненадлежащего оказания медицинской помощи и высказывается о необходимости уголовно-правового регулирования ятрогенных преступлений.
В целом анализ факторов, влияющих на социальную обусловленность уголовной ответственности ятрогенных преступлений, позволяет сделать следующие выводы:
. Социальная обусловленность криминализации ятрогенных преступлений включает в себя совокупность следующих факторов, свидетельствующих о необходимости и целесообразности защиты жизни и здоровья пациента путем применения к медицинским работникам, в случае совершения ими общественно опасных деяний в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей, уголовно-правовых санкций: - ятрогенные преступления, обладая высокой степенью общественной опасности, имеют относительную распространенность и типичность; - неблагоприятная динамика ятрогенных преступлений обусловлена экономическими, общесоциальными, техническими, психологическими и правовыми детерминантами; - гражданско-правовые и административные средства борьбы с ятрогенными правонарушениями не всегда эффективны;
Криминообразующие объективные и субъективные признаки ятрогенных преступлений
Условия и порядок забора органов или тканей для трансплантации (пересадки) во всех странах регламентируется нормативными правовыми актами.
Латвийский и узбекский законодатели не привязывают нарушение правил и стандартов изъятия органов или тканей человека исключительно к трансплантации (пересадки). Уголовный закон Латвии (ст. 139) устанавливает ответственность за незаконное изъятие тканей или органов живого или мертвого человека с целью использования в медицине, совершенное медицинским работником. УК Узбекистана (ст. 133) в качестве цели изъятия органов или тканей умершего человека выделяет трансплантацию, консервацию в научных или учебных целях без прижизненного согласия на это умершего или без согласования с его близкими родственниками.
В УК Армении, Беларуси, Таджикистана в качестве потерпевшего от данного преступления называются как донор (сдающий органы или ткани), так и реципиент (получающий органы или ткани). По УК Кыргызстана потерпевшим от данного преступления признается только реципиент.
Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов и (или) тканей человека может выражаться в разных общественно опасных деяниях: изъятие органов и (или) тканей у человека без юридически оформленного согласия на операцию; трансплантация органа без информирования донора либо реципиента о возможных осложнениях для здоровья в связи с предстоящим хирургическим вмешательством; изъятие органов и (или) тканей у лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста либо признанного в установленном порядке недееспособным; трансплантация инфицированных тканей или органов (части органов); изъятие органа у лица, страдающего болезнью, представляющей опасность для жизни и зд