Баракова-Безуглая Мария Евгеньевна. Роль факторов роста и экстрацеллюлярного матрикса в патогенезе простой и пролиферирующей миомы матки

Краткое описание

Баракова-Безуглая Мария Евгеньевна. Роль факторов роста и экстрацеллюлярного матрикса в патогенезе простой и пролиферирующей миомы матки : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Баракова-Безуглая Мария Евгеньевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московская медицинская академия"].- Москва, 2003.- 176 с.: ил.

Министерство здравоохранения РФ • МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
имени И.М.СЕЧЕНОВА
На правах рукописи
04.20 0.3 1 3 5 1 3 - Баракова-Безуглая Мария Евгеньевна Роль факторов роста и экстрацеллюлярного матрикса в патогенезе простой и пролиферирующей миомы матки.
14.0. 01 - Акушерство и гинекология
14.0. 15 - Патологическая анатомия
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители: Член корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор СИДОРОВА И. С.
доктор медицинских наук, профессор ЗАЙРАТЬЯНЦ О. В.
Москва 2003 год.

2
Содержание.
• Введение 3
Глава I. Современные представления о морфо- и
патогенезе миомы матки
(обзор литературы) 10
Глава II. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования 42
* Г лава ІП. Результаты собственных исследований 65
3.1. Особенности клинического течения простой и пролиферирующей
миомы матки 65
3.2 Данные ультрозвукового исследования и цветного доплеровского
картирования при прстой и пролиферирующей миоме матки 73
3 .3. Результаты гистологического исследования простой и пролиферирующей
миомы матки 76
• 3.4 Компьютерное морфометрическое исследование простых и
пролиферирующих миом 95
3.5. Данные иммуноморфологического исследования 109
Глава IV: Обсуждение полученных результатов 120
Выводы 149
Практические рекомендации 152

Список литературы

Выводы:
1. Целесообразно выделение двух клинико-морфологических типов миом: простой и пролиферирующей миом, что отражает их различный пролиферативный потенциал, клинические, морфологические и молекулярно¬биологические особенности.
2. Для простой миомы матки характерно наличие единичных миоматозных узлов (69,6%) преимущественно субсерозной локализации (73,2%), указание в анамнезе на воспалительные заболевания гениталий (53,6%) и различную патологию шейки матки (35,7%).
Для пролиферирующей миомы матки типичны множественные (76,1%) узлы субмукозной (84,8%) и интрамуральной (71,7%) локализации, нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи, и метроррагии (95,6%), сочетание с гиперпластическими процессами эндометрия (60,8%) и эндометриозом (47,8%).
3. Метод цветового доплеровского картирования необходимо использовать для диагностики простой и пролиферирующей миомы матки.
Простая миома характеризуется «бедным» внутриопухолевым кровотоком с регистрацией цветовых сигналов по периферии узла и отсутствием их в центре, со средним уровнем сосудистого сопротивления, ИР - 0,58±0,06.

150
Пролиферирующую миому матки отличает наличие неоваскуляризации.
• При ЦДК регистрируется большое количество цветовых сигналов как по
периферии так и в центре узла. Кровоток характеризуется высокой скоростью и низким уровнем сосудистой резистентности, ИР - 0,35±0,06.
4. Зоны роста простой и пролиферирующей миомы принципиально различны. В простых миомах зоны роста немногочисленны и характеризуются небольшими размерами, но выраженным накоплением экстрацеллюлярного
1 матрикса. В пролиферирующих миомах зоны роста множественные, имеют
большие размеры, но отличаются минимальным накоплением экстрацеллюлярного матрикса.
Рост простых миом обусловлен в основном накоплением в опухоли экстрацеллюлярного матрикса, а увеличение в размерах пролиферирующих миом происходит за счет пролиферациии миоцитов.
5. Экспрессия антигена Ki 67 в ядрах миоцитов простых миом в 10 раз выше, чем в неизменненном миометрии, а в пролиферирующих миомах в 50 раз выше. Индекс пролиферативной активности миоцитов пролиферирующих миом 5-7 раз выше, чем простых, что свидетельствует о значительно более высокой пролиферативной активности пролиферирующих миом.
6. Особенностью гладкомышечных клеток неизмененного миометрия является полиплоидия, что отражает способность миометрия к физиологической гипрплазии и гипертрофии.
I
Высокая полиплоидия характерна для простой и пролиферирующей миомы матки. Наличие в простых и пролиферирующих миомах клеток с

151
парапентаплоидным содержанием ДНК является критерием опухолевой природы процесса, что позволяет говорить о миоме матки как об истинной опухоли.
7. Высокая экспрессия ТФРР и низкая СЭФР в простых миомах является одной из причин низкой пролиферативной активности миоцитов и их высокой синтетической активности. Соответственно, низкая концентрация ТФРР и высокая экспрессия СЭФР обусловливает повышенную пролиферативную активность миоцитов в пролиферирующих миомах, а также наличие в них активного процесса неоангиогенеза.