Эктова Марина Викторовна. Комбинированное хирургическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен класса С1 в амбулаторных условиях

Краткое описание

Эктова Марина Викторовна. Комбинированное хирургическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен класса С1 в амбулаторных условиях: автореферат дис. ... кандидата Медицинских наук: 14.01.17 / Эктова Марина Викторовна;[Место защиты: ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2017

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
На правах рукописи
ЭКТОВА Марина Викторовна
КОМБИНИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИМИ ВЕН
КЛАССА С1 В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
14.01.17 — Хирургия
ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
д-р мед. наук, доцент
БУРЛЕВА Елена Павловна
Екатеринбург—2017

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………… 4
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 6
Глава 1. ДИСКУССИЯ О КЛАССЕ С1 ХРОНИЧЕСКИХ 14
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)…………………………………………………..
1.1. Эпидемиологические и социальные аспекты класса С1
хронических заболеваний вен. Влияние заболевания на
качество жизни пациентов……………………………………….. 14
1.2. Общий взгляд на телеангиэктазии и ретикулярные вены.
Спорные аспекты взаимоотношений класса С1 и других
классов хронических заболеваний вен…………………………. 18
1.3. Амбулаторные процедуры при классе С1 хронических
заболеваний вен. Результаты комбинированного лечения
пациентов………………………………………………………… 24
1.4. Патоморфология различных классов хронических
заболеваний вен………………………………………………….. 29
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………… 36
2.1. Общие положения……………………………………………. 36
2.2. Характеристика изученных пациентов. Методы
клинического и инструментального исследования……………. 37
2.2.1. Дизайн этапного комбинированного лечения с изучением
качества жизни и удовлетворенности пациентов класса С1
хронических заболеваний вен……………………………………. 42
2.2.2. Методика термокоагуляции телеангиэктазий аппаратом
ТС-3000……………………………………………………………. 43
2.3. Методы морфологического исследования………………… 46
2.4. Методы статистической обработки материала……………. 47

3 Глава 3. УГЛУБЛЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО АМБУЛАТОРНОГО
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КЛАССОМ
С1 ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН……………………. 48
3.1. Трехлетние результаты комбинированного лечения
пациентов с телеангиэктазией и ретикулярными венами………. 48
3.2. Результаты этапного комбинированного лечения,
изменение качества жизни и удовлетворенности пациентов
класса С1 хронических заболеваний вен………………………… 63
3.3. Результаты термокоагуляции телеангиэктазии аппаратом
ТС-3000……………………………………………………………. 68
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО
МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ И
ПОДКОЖНЫХ ВЕН ПРИ КЛАССАХ С1 И С2
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН……………………….. 75 Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ …………. 88 ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….. 97 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………. 99 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………… 101

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Углубленная клиническая характеристика 515 пациентов с классом С1 хронических заболеваний вен показала, что до лечения у них имелись следующие приоритетные жалобы: «тяжелые ноги» — 53,4%, усталость и «налитость» в голенях — 27,4%, судороги — 20,4%. Сочетание 2-4-х симптомов регистрировали в 449 (87,2%) случаях. Наиболее выраженных степеней достигали ощущения тяжести (средняя + тяжелая степень по шкале VСSS) в 88,4% случаев и усталости — в 80,2%.
2. Сравнительное морфологическое исследование зарегистрировало, что изменения в коже и стенке подкожной вены в классах С1 и С2 ХЗВ носят однотипный характер. Для класса С1 характерны очаговость структурной дезорганизации в стенке вены, преимущественные изменения со стороны эндотелия, отсутствие явлений периваскулита. В классе С2 изменения со стороны волокон соединительной ткани в стенке вены носят диффузный характер, распространяются на структуры подэндотелиального слоя и среднюю оболочку. В сосудах кожи и адвентиции вены регистрируются явления периваскулита. Количество клеток, участвующих в хроническом воспалительном процессе, в классе С1 и С2 увеличивается по сравнению с нормой, регистрируется значимое накопление гранулоцитов и достоверное увеличение оптической плотности ТК.
3. Комбинированное лечение пациентов с классом С1 ХЗВ приводит к существенному купированию субъективных симптомов, эффективность лечения зависит от комплаентности пациентов. Использование эластической компрессии и флеботропной терапии в течение 1 месяца дает положительный эффект в виде снижения общего балла VCSS с 6,5 до 4,0; интегрального показателя CIVIQ2 от 44 до 29 и малеолярного объема, а также полное совпадение удовлетворенности

98 предполагаемым ожиданиям по Darvall. Проведенная вторым этапом
микросклеротерапия улучшает эстетический эффект.
4. Новая комбинация амбулаторных хирургических методов
(микросклеротерапия + термокоагуляция аппаратом ТС-3000) у 145 пациентов
(223 конечности) с ретикулярными венами и телеангиэктазиями
продемонстрировала эффективность в сроки 6 месяцев в 49,1 % случаев, в сроки
12 месяцев — в 72,9% случаев с регистрацией таких положительных эффектов,
как отсутствие атрофических и гипертрофических рубцов кожи.