Комплексное изучение показателей инвалидности, состояние реабилитации и качества жизни инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и меры по совершенствованию системы их реабилитации Болтенко, Жанна Вячеславовна

Краткое описание

Болтенко Жанна Вячеславовна. Комплексное изучение показателей инвалидности, состояния реабилитации и качества жизни инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и меры по совершенствованию системы их реабилитации: диссертация ... доктора медицинских наук: 14.01.04 / Болтенко Жанна Вячеславовна;[Место защиты: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы - ФГУ (Федерального медико-биологического агентства)].- Москва, 2015.- 362 с.

Комплексное изучение показателей инвалидности, состояние реабилитации и качества жизни инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и меры по совершенствованию системы их реабилитации Болтенко, Жанна Вячеславовна

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

кандидат наук Болтенко, Жанна Вячеславовна

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Медико-социальная значимость и вопросы реабилитации больных и инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы

и соединительной ткани. Обзор литературы

Глава 2. Методика и организация исследования

Глава 3. Комплексное исследование показателей инвалидности

вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной

ткани в Липецкой области за период 2003-201 Згг

3.1. Анализ динамики и структуры первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани

в Липецкой области за период 2003-201 Згг

3.2. Анализ показателей повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Липецкой области

за период 2006-201 Згг

Глава 4. Исследование закономерностей формирования общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани по обращаемости в бюро МСЭ Липецкой области

за период 2006-2013 гг

Глава 5. Комплексное исследование показателей инвалидности в Российской Федерации, Центральном федеральном округе и его . субъектах и их ранжирование по распространенности инвалидности

в 2012-2013гг

5.1 Ранжирование федеральных округов Российской Федерации по уровню инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2012-201Згг

5.2. Ранговые места субъектов Российской Федерации и Центрального федерального округа по уровню инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2012-2013 гг

5.3. Ранговые места субъектов Российской Федерации и Центрального федерального округа по уровню инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани по возрасту в 2012-201Згт

5.4. Анализ показателей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани по субъектам Центрального федерального округа и Российской Федерации с учетом групп

инвалидности

Глава 6. Сравнительный анализ показателей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани по данным Российской Федерации, Центральному федеральному округу и его

субъектам за 2008-201 Згг

6.1. Изучение показателей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани по данным Российской Федерации, Центральному федеральному округу и его субъектам

за 2008-201 Згг

6.2. Исследование показателей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани по субъектам Центрального федерального округа и Российской Федерации

с учетом возраста

6.3. Исследование показателей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани по субъектам Центрального федерального округа и Российской Федерации

с учетом групп инвалидности

Глава 7. Медико-социальная и клинико-экспертная характеристика больных и инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и современные подходы к медико-социальной экспертизе

7.1 Медико-социальная и клинико-функциональная характеристика больных и инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, находившихся на лечении в ГУЗ «Областная больница №2» г. Липецка за период 2003-2012гг

7.2. Разработка современных подходов к медико-социальной экспертизе больных и инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы

и соединительной ткани с использованием количественной оценки

степени выраженности нарушений функций и структур организма

Глава 8. Основные направления по совершенствованию реабилитации больных и инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы

и соединительной ткани в Липецкой области

8.1. Инфраструктура реабилитационных учреждений для больных и инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Липецкой области

8.2 Анализ результативности медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в рамках «Стандартов восстановительного

лечения»

8.3. Оценка качества жизни инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани после проведения реабилитационных мероприятий

8.4. Регистр заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани как современная техническая реализация задачи сбора и обработки

медицинской информации

8.5 Анализ мероприятий по профессиональной и социальной

реабилитации больных и инвалидов вследствие болезней костно-

мышечной системы и соединительной ткани в Липецкой области

8.6. Деятельность муниципальных образований Липецкой области по формированию доступной среды жизнедеятельности для инвалидов

и других маломобильных категорий граждан

8.7. Приоритетные направления и меры по совершенствованию системы реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной

системы и соединительной ткани в Липецкой области

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список литературы

Анализ показателей повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Липецкой области за период 2006-2013гг
С 2006г. уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации начал свое снижение до 7,8 в 2007 г. до 7,0 на 10 тыс. взрослого населения в 2008г. (на 10,3%). Удельный вес первичной инвалидности вследствие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации увеличивался до 8,0 - 8,1% в 2006 - 2007 г. г., до 8,4% в 2008 г. и 8,8% в 2009г. (Зверев К.В. с соавт., 2008; Гришина Л.П. с соавт., 2011; Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2003 - 2009 годах (статистические сборники).
Структура первичной инвалидности по классам болезней в 2008-2009г. выглядела следующим образом: 1 ранговое место занимали болезни системы кровообращения, 2-е место - злокачественные заболевания, 3-е место болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. (Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2008 - 2009 годах (статистические сборники).
Структура повторной инвалидности по классам болезней в 2007-2008г. несколько иная: 1-е ранговое место занимали болезни системы кровообращения, 2-е ранговое место - психические заболевания, 3-е ранговое место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с удельным весом 9,8% в 2007г. и 9,6% в 2008г.
Уровень повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани выше уровня первичной инвалидности в 3 раза, был равен 21,0 в 2007г. и 20,5 на 10 тыс. взрослого населения в 2008г. (увеличился на 2,4%) (Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007 - 2008 годах (статистические сборники).
Н.Г. Гончаровым (2001) проведено исследование, посвященное изучению связи инвалидности вследствие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России с экологическими, социально-экономическими, демографическими, медицинскими показателями. Автор выявил закономерность увеличения количества инвалидов старших возрастных групп, инвалидов второй группы, преобладание женщин в контингенте инвалидов. Была выявлена стабильность группы инвалидности у 69,5% инвалидов, частичная реабилитация наблюдалась в 12,4%, что привело к снижению тяжести инвалидности, но чаще (в 18,1%) наблюдалось усиление группы инвалидности.
В исследовании В.П. Лунева (2006) показано, что в Российской Федерации доля инвалидов вследствие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в контингенте впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте в 1994 г. была 7, 5%, а в 2005г. увеличилась до 9,6%, уровень первичной инвалидности вырос с 4,5 в 1994г. до 6,3 на 10 тыс. населения в 2005г.
Более чем в три раза увеличился уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у лиц пенсионного возраста с 8,7 в 2003г. до 26,8 на 10 тыс. населения в 2005г. Это произошло на фоне незначительного уменьшения числа инвалидов молодого возраста. К 2005г. доля лиц пенсионного возраста увеличилась до 59,1%, а доля лиц молодого возраста, наоборот, снизилась до 19,2% (Гришина Л. П. с соавт., 2006, Баянова Н.А.,2012).
Уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у лиц пенсионного возраста в Российской Федерации в 2006г. снизился до 22,3, в 2009г. до 12,9 на 10 тыс. населения (Ондар В.С., 2011, Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2002 - 2009 годах: статистические сборники).
Подобная динамика в Российской Федерации отмечена не только при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, но в разной степени при других заболеваниях, а также в целом по всем регистрируемым классам болезней (Пузин С.Н. с соавт., 2006, Захарченко Ю.И.,2008; Алисханов М.А.,2013, Домашенко А.А.,2013; Запарий С.П.,2013 ).
Показатели общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации в 1999 - 2008гг. изучил В.С. Ондар (2011). Наибольший темп ее роста зафиксирован в 2005г. (10,2%), уровень общей инвалидности оказался максимальным в этом же году (32,6 на 10 тыс. взрослого населения). Для сравнения уровень общей инвалидности в 1999г. был равен 21,5 на 10 тыс. взрослого населения.
Автором изучена инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у лиц различных возрастных групп. Выявлено преобладание инвалидов пенсионного возраста, удельный вес которых составил 10,3% в 1999г., увеличился до 26,8% в 2005г., до 27,2% в 2008г. Максимальный уровень общей инвалидности в этой возрастной группе наблюдался в 2005г. и был равен 34,4 на 10 тыс. населения.
Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста была изучена В.П. Луневым (2007). Доля инвалидов вследствие данной патологии в 1997- 2003гг. составляла 87,8- 89,7%, в 2004 - 2005 гг. снизилась до 79,2 73,2%.
Представляют интерес данные Е.А. Базаевой и соавт. (2011), изучивших тенденции первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области в 1992 - 2009гг. Авторами отмечено повышение уровня первичной инвалидности в 1992-1993гг., 1995, 1998, 2001, 2004 - 2005гг., т.е. в период кардинальных изменений в законодательстве Российской Федерации в сфере социальной политики. Сформулирован вывод о зависимости процесса формировании инвалидности от законотворческого процесса в сфере социальной политики, от социально экономических условий жизни общества, от демографических, географических и других факторов, в том числе от подходов к организации государственного статистического наблюдения за деятельностью учреждений медико-социальной экспертизы.
О влиянии законотворческого процесса в сфере социальной политики на уровень и динамику первичной инвалидности в Российской Федерации указывали также Гусева Н.К., Герман С.В. (2010), Петрунько И.Л. (2011).
Ранговые места субъектов Российской Федерации и Центрального федерального округа по уровню инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2012-2013гг
Анализ общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Липецкой области и Российской Федерации за семь лет (2006-2013г.) с учетом возраста показал, что в структуре инвалидности преобладали лица молодого и среднего возраста.
Удельный вес инвалидов молодого возраста в Липецкой области составлял 32% в 2006 г., увеличивался до 34,3% в 2008г., уменьшался до 27,7-27,4% в 2009-2010гг., до 25,6% в 2011 г., до 22,5% в 2012 г. составлял 21,4% в 2013г.; равен 29,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста составлял 47,6-48,7% в 2006-2007 гг., увеличивался до 50,2-50,9% в 2008-2010 гг., уменьшался до 46,7% в 2011г., до 43,3% в 2012г., составлял 41,0% в 2013г.; в среднем равен 48,0% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста составлял 20,4% в 2006 г., увеличивался до 30,2% в 2007г., уменьшался до 15,5% в 2008 г., увеличивался до 21,4-22,4% в 2009-2010 гг., до 27,7% в 2011г. до 34,2% в 2012г., равен 37,6% в 2013г.; в среднем составлял 22,6% от общего числа.
В Российской Федерации инвалидов молодого возраста меньше, удельный вес составлял 30,9% в 2006 г., уменьшался до 25,71% в 2008г., до 24,5-23,6% в 2009-2010гг., до 22,5% в 2011 г., до 21,3% в 2012г., составлял 20,7% в 2013г.; в среднем равен 25,1% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста составлял 45,6-47,9% в 2006-2007 гг., уменьшался до 47,1-42,7% в 2008-2010 гг., до 40,8% в 2011г., до 38,5% в 2012г., составлял 36,7% в 2013г.; в среднем равен 43,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста составлял 23,5% в 2006 г., увеличивался до 27,2% в 2008г., до 30,7-33,7% в 2009-2010гг., до 36,7% в 2011г. до 40,2% в 2012г., равен 42,6% в 2013г.; в среднем составлял 31,5% от общего числа (таблица 25,26 и рисунок 16,17).
Абсолютное число Структура в % Молодой возраст Средний возраст Пенсионный возраст Молодой возраст Средний возраст Пенсионный возраст до 44 лет м 45-59 лет, ж 45-54 лет м 60 лет и старше, ж 55 лет и старше Абс. число Темпроста илиубыли (в%) Абс. число Темпростаилиубыли (в%) Абс. число Темп ростаили убыли(в %) 2006 349905 108069 - 159453 - 82383 - 30,9 45,6 23,5 100,0
Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в различном возрасте в Липецкой области и Российской Федерации за период 2006-2013гг.
Уровень общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у лиц молодого возраста в Липецкой области составлял 37,4 в 2006 г., увеличивался до 38,5 в 2007 г. (на 2,9%), затем постоянно уменьшался до 35,2 в 2008 г. (на 8,6%), до 24,9 в 2009 г. (на 29,3%), до 17,9 в 2010 г. (на 28,1%), до 14,8 в 2011 г. (на 17,3%), до 13,1 в 2012г.(на 11,4%), равен 11,6 в 2013г.; в среднем составлял 24,2 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности у лиц среднего возраста выше, равен 160,2 в 2006 г., увеличивался до 161,7 в 2007 г. (на 0,9%), затем уменьшался до 141,1 в 2008 г. (на 12,7%), до 122,3 в 2009 г. (на 13,5%), до 63,8 в 2010 г. (на 47,8%), до 52,6 в 2011г. (на 17,6%), до 49,7 в 2012 г. (-5,5%), составлял 43,8 в 2013г.; в среднем равен 99,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности в пенсионном возрасте составляет 43,8 в 2006 г., уменьшается до 40,4 в 2007 г. (на 7,8%), до 28,9 в 2008 г. (на 28,5%), до 34,2 в 2009 г. (на 18,3%), до 23,1 в 2010г. (на 32,5%), увеличивается до 25,4 в 2011г. (на 9,9%), до 29,9 в 2012 г. (на 17,7%), составляет 29,5 в 2013г.; в среднем равен 31,9 на 10 тыс. соответствующего населения.
В Российской Федерации уровень общей инвалидности у лиц молодого возраста ниже, составляет 16,6 в 2006 г., затем постоянно уменьшается до 14,4 в 2007 г. (на 13,3%), до 12,6 в 2008 г. (на 12,5%), до 11,2 в 2009 г. (на 11,1%), до 10,9 в 2010 г. (на 2,7%), до 10,0 в 2011 г. (на 8,6%), до 9,4 в 2012г. (на 6,0%), равен 8,8 в 2013г.; в среднем составляет 11,7 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности у лиц среднего возраста ниже, чем в Липецкой области, равен 76,7 в 2006 г., уменьшался до 75,2-70,3 в 2007-2008 гг. (на 6,5%), до 61,3 в 2009 г. (на 12,8%), до 42,8 в 2010 г. (на 30,2%), до 39,5 в 2011г. (на 7,7%), до 37,6 в 2012 г. (-4,0%), до 35,4 в 2013г.; в среднем равен 58,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности в пенсионном возрасте составлял 28,3 в 2006 г., уменьшался до 27,2 в 2007 г. (на 3,9%), до 29,2 в 2008 г. (на 7,3%), увеличивался до 30,1 в 2009 г. (на 3,13%), уменьшался до 29,4 в 2010г. (на 2,3%), увеличивался до 30,8 в 2011г. (на 4,8%), до 31,6 в 2012 г. (на 2,6%), составлял 30,5 в 2013г.; в среднем равен 29,6 на 10 тыс. соответствующего населения.
Сведения об уровне общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в различном возрасте в Липецкой области и Российской Федерации за период 2006-2013гг. представлены в таблицах 27,28 и на рисунке 18,19.