Левицкая Надежда Алексеевна. Механизм формирования региональных систем обязательного медицинского страхования (На примере Ростовской области)

Краткое описание

Левицкая Надежда Алексеевна. Механизм формирования региональных систем обязательного медицинского страхования (На примере Ростовской области) : Дис. ... канд. экон. наук : 08.00.04 : Ростов н/Д, 2000 176 c. РГБ ОД, 61:00-8/1831-9

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Методологические аспекты формирования региональных систем обязательного медицинского страхования13
1.1 Предпосылки формирования новой организационно-экономической модели здравоохранения и построение системы обязательного медицинского страхования 13
1.2 Социально-экономические проблемы регионального развития системы медицинского страхования 35
1.3 Мировая тенденция регионализации здравоохранения 45
Глава 2Организация системы обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации и основные принципы построения и реализации территориальных (региональных) программ обязательного медицинского страхования57
2.1 Становление системы обязательного медицинского страхования на примере субъектов Российской Федерации 57
2.2 Региональная программа обязательного медицинского страхования -основа планирования, управления и финансирования здравоохранения (на примере Ростовской области) 67
2.3 Финансовые проблемы регионального развития системы обязательного медицинского страхования (на примере Ростовской области) 78
Глава 3.Направления совершенствования развития региональных систем обязательного медицинского страхования103
3.1 Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью - основное направление совершенствования региональной системы обязательного медицинского страхования 103
3.2 Совершенствование системы управления и финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования на региональном уровне 117
Заключение 138
Библиографический список использованных материалов 145
Приложения 157

Социально-экономические проблемы регионального развития системы медицинского страхования
Мировая тенденция регионализации здравоохранения
Региональная программа обязательного медицинского страхования -основа планирования, управления и финансирования здравоохранения (на примере Ростовской области)
Совершенствование системы управления и финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования на региональном уровне

Введение к работе

Актуальность темы исследования. В связи с переходом общероссийского и регионального народнохозяйственного комплекса на принципы рыночной экономики и перемещения центра тяжести решения социальных проблем с федерального на региональный уровень злободневен вопрос выживаемости отраслей социальной сферы (образования, здравоохранения, культуры).
Трансформационные процессы в экономике региона привели к необходимости радикальных изменений в отраслях социальной инфраструктуры регионов. Переход к экономическим методам управления, устранение остаточного принципа формирования ресурсов на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения потребовали реорганизации в целом системы здравоохранения. В связи с переходом России к бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения во многих субъектах Российской Федерации возникло множество проблем вследствие отсутствия собственного опыта в области медицинского страхования, несовершенства законодательной базы и в связи с невозможностью «механически» перенести более чем вековой опыт медицинского страхования, накопленный в мире, в нашу действительность. В результате это привело к тому, что государство через Конституцию РФ и Закон "О медицинском страховании граждан в РФ" гарантирует всем гражданам бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, однако регионы не могут выполнить данные государством обязательства в силу различных обстоятельств.
Необходимость поиска адекватных форм социальной поддержки здравоохранения как одной из отраслей, предоставляющей социальные услуги в регионе, реформирования ее организационно-хозяйственного механизма на
принципах социальной рыночной экономики и дальнейшего ее регионального развития в условиях обязательного медицинского страхования определили актуальность данной проблемы.
Степень разработанности проблемы.Одними из первых в стране отечественный опыт медицинского страхования с целью разработки методологических основ изменения положения дел в здравоохранении в конце 80-х годов начали изучать в Отделе истории медицины и здравоохранения Института имени Н.А. Семашко Российской Академии медицинских наук под руководством МБ. Мирского. Исследованию вопросов генезиса и методологических основ регулирования страховой медицины посвящены труды В.В. Гришина, В.З. Кучеренко, В.И. Полякова, Н.А Кравченко., Ф.Н. Кадырова, И.П. Петрикова и других. В основном авторы многих работ - врачи по образованию» К сожалению, экономические вопросы разработки и внедрения новых форм хозяйствования в здравоохранении, а в особенности региональный аспект данной проблемы на сегодняшний день мало освещены в экономической литературе.
Вместе с тем, большинство регионов переживают серьезный кризис в финансировании и материальном обеспечении отраслей социальной сферы, в том числе и здравоохранения, что требует коренного изменения в региональном развитии данных отраслей.
Цельизадачи диссертационного исследования.
Цель диссертационного исследования - разработать концептуальный подход к формированию и функционированию региональных систем обязательного медицинского страхования в условиях рыночной экономики и обосновать возможные направления совершенствования существующей модели обязательного медицинского страхования.
Поставленная цель предопределяет решение следующих задач:
- обосновать необходимость построения нового организационно- хозяйственного механизма региональной системы здравоохранения на принципах социально-ориентированной рыночной экономики;
- определить сущность, содержание и роль обязательного медицинского страхования в реформировании здравоохранения на федеральном и региональных уровнях;
- определить систему взаимоотношений субъектов обязательного медицинского страхования на региональном уровне;
- сформулировать основные принципы и содержание территориальных (региональных) программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации и на их основе провести анализ финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в Ростовской области;
определить основные направления государственной политики при формировании региональных систем ОМС;
предложить основные направления совершенствования региональной системы ОМС в части планирования, управления и финансирования.
Объект исследования- региональная система обязательного медицинского страхования.
Предметом исследованияявляется экономический механизм формирования и функционирования региональных систем обязательного медицинского страхования.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Разработка нового организационно-хозяйственного механизма
функционирования региональной системы здравоохранения, обусловленная реализацией современной концепции рыночной экономики, диктует необходимость общей оценки состояния здравоохранения как составляющей
всей системы социальной инфраструктуры региона и предоставляющей социальные услуги населению и требует выявления причин кризисной ситуации в этой сфере.
2. Система здравоохранения, основанная на обязательном медицинском страховании, являготся наиболее эффективной и гибкой, т.к. позволяет определить объем и структуру потребностей населения в услугах сферы здравоохранения конкретного региона; оценить финансовые объемы оказываемых медицинских услуг гражданам на своей территории и обеспечить гарантию расходования средств на медицинские цели,
3. В связи с переносом центра тяжести в решении социальных проблем с федерального на региональный уровень необходимы новые концептуальные подходы и методологические разработки федеральной и региональной политики в области реформирования здравоохранения. Региональные особенности процессов социального развитиявсфере услуг здравоохранения требуют адекватного отражения при формировании системы мер государственного регулирования, направленных на создание равных условий для получения бесплатной медицинской помощи населению всех регионов Российской Федерации. Территориальная программа обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью позволит предоставить государственные гарантии населению региона в основных видах медицинской помощи, исходя из имеющихся в регионах финансовых ресурсов.
4. Несовершенство механизма, обеспечивающего выполнения гарантий со стороны бюджетов субъектов Российской Федерации по своевременному внесению платежей за неработающее население, является одним из основных факторов, затрудняющих полномасштабное выполнение территориальной программы ОМС. При принятии территориальной программы ОМС необходимо сформировать муниципальный заказ на оказание медицинской
помощи в системе ОМС, т.е. предельные объемы медицинских услуг, которые могут быть оплачены заказывающей стороной. Данная мера позволит добиться большего соответствия государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью финансовым ресурсам, выделяемых на их реализацию.
5. Система государственного регулирования обязательного медицинского страхования должна учитывать специфику как территорий, так и предприятий и самих медицинских учреждений. Само регулирование должно опираться не только на административные, но и на экономические методы: установление нескольких вариантов сбора страховых взносов на ОМС, проведение гибкой тарифной политики.
6. Экономический механизм Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью в дальнейшем необходимо перевести на максимальное финансирование за счет средств целевого налога на здравоохранение с минимальным привлечения бюджетных средств для социальных нужд, что повысит управляемость региональных систем обязательного медицинского страхования»
Теоретическая и методологическая база исследованияосновывается на нормативных и законодательных актах, программных материалах, принимаемых на уровне Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, в частности Ростовской области; трудах отечественных и зарубежных авторов, посвященных данной проблеме; статистических данных, опубликованных Российским статистическим агентством и Ростовским областным комитетом государственной статистики; аналитических материалах, формах сводной и бухгалтерской отчетности отделов исполнительной дирекции и филиалов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования; публикациях в периодических изданиях.
В качестве методологической основы исследования при проведении анализа и систематизации используемого фактического материала использовались диалектический, экономико-математический, логический, аналитический методы и др., а также метод статистического и сравнительного анализа с применением компьютерной техники, новейших программных средств (EXCEL, графический редактор Microsoft Graph, DataBase), что позволило обеспечить достоверность и обоснованность предложений и выводов.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
1. Определена роль обязательного медицинского страхования как эффективного инструмента реформирования системы здравоохранения на федеральном и региональном уровнях, при этом выявлена определяющая роль регионов в дальнейшем развитии этой системы.
2. Показано несовершенство механизма действия Федерального Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в части определения платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения органами исполнительной власти субъектов РФ. Предложено решение данной проблемы через систему муниципального заказа с административно-территориальными единицами регионов по страхованию неработающего населения (зависимости полноты оплаты медицинских услуг от выполнения обязательств территорий по финансированию программы ОМС).
3. Определены направления государственной поддержки развития системы обязательного медицинского страхования, целесообразные для ее реализации на региональном уровне и заключающиеся в обеспечении единой политики в реформировании организационного механизма системы здравоохранения, разработке механизмов определения государственных
минимальных стандартов в сфере услуг здравоохранения, субсидировании территорий в целях выполнения гарантий государства.
4. Определена роль территориальной программы обязательного медицинского страхования как инструмента планирования развития сферы услуг здравоохранения в регионе. На основе анализа финансового обеспечения территориальной программы ОМС в Ростовской области в целях увеличения доходной части региональной системы ОМС предложено применение методологии расчета сумм страховых взносов в зависимости от количества работающих на предприятии, предполагающей заинтересовать работодателя в уплате налога на ОМС, а работника в укреплении собственного здоровья.
5. Предложена схема выбора оптимального варианта сбора страховых взносов на ОМС работающего населения, учитывающая границы установления тарифов и сумм страховых отчислений в зависимости от среднесписочной численности работающих на предприятии и, позволяющая региональным органам управления самостоятельно формировать стратегию с целью выполнения Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.
6. В целях детального анализа финансового состояния системы ОМС на региональном уровне» анализа оказываемых лечебными учреждениями медицинских услуг работающему и неработающему населению разработана и внедрена аналитическая форма отчетности для филиалов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования, позволяющая своевременно корректировать потребность в финансовых ресурсах административно-территориальных единиц Ростовской области для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования»
7_ Показано, что стратегическим направлением развития региональной системы здравоохранения является переход на страховую медицину с введением целевого налога на здравоохранение, с максимальным источником ее финансирования за счет средств медико-социального страхования, в связи с этим на современном этапе необходимо обеспечить сквозное планирование денежных средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.
Теоретическая и практическая значимость работы.Основные теоретические выводы исследования могут быть использованы при разработке региональных программ обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. В целях детального анализа финансового состояния региональной системы ОМС разработана и использована в практической деятельности Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования аналитическая форма отчетности, позволяющая своевременно корректировать потребность в финансовых ресурсах административно-территориальных единиц Ростовской области на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Практическая значимость исследования состоит в теоретическом и методологическом обосновании направлений и системы мер по выполнению в регионе гарантий государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи исходя из имеющихся финансовых ресурсов.
Апробация и реализация результатов работы.Основные результаты работы обсуждались на научно-практических конференциях, посвященных проблемам региональной экономики («Состояние и перспективы развития экономики региона» //г.Ростов н/Д, РГЭА, 1996, «Механизм регулирования социально-экономического развития региона» //г.Ростов н/Д, РГЭА, 1997). Предложения и выводы диссертации были изложены на семинарах с
привлечением сотрудников исполнительной дирекции и филиалов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования.
Аналитические данные и выводы, изложенные в диссертационном исследовании, использовались при внесении изменений в областную программу обязательного медицинского страхования в 1996 году (Постановление Главы администрации Ростовской области от 16.02.96 №62 «О внесении изменений и дополнений в постановления Главы администрации Ростовской области от 23.12.93 №311, от 19.10.94 №287»), при составлении бюджетов Территориального фонда ОМС в Ростовской области на 1997, 1998, 1999гг., а также для разработки Территориальной Программы
государственных гарантий обеспечения жителей Ростовской области бесплатной медицинской помощью на 2000 год и составления бюджета системы ОМС Ростовской области на 2000 год.
Публикации.Основные результаты научных разработок проведенного исследования отражены в статьях и тезисах научно-практических конференций. По теме диссертационного исследования опубликовано 4 работы общим объемом 1,3 п.л.

Социально-экономические проблемы регионального развития системы медицинского страхования

Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" с усилением акцента на обязательное медицинское страхование вступил в действие в 1993 году. Основная часть регионов России приступила к реализации Закона о медицинском страховании граждан РФ начиная с 1 января 1994 года. Принятием этого закона, как отмечалось в предыдущем разделе, планировалось привлечь к здравоохранению новые источники финансирования, решить проблему рационального использования средств в системе здравоохранения, повысить качество оказываемой медицинской помощи. Закон определил субъектов в обязательном медицинском страховании, их роль и ответственность. Каждый из субъектов ОМС, выполняя свои задачи, в конечном результате должен был обеспечить население России бесплатной и надлежащего качества медицинской помощью.
Практическая реализация Закона проходила в субъектах Российской Федерации в сложных экономических условиях, вызванных спадом производства, ростом инфляции, дефицитом денежных ресурсов на местах. Исходя из шестилетнего опыта работы в системе ОМС в Российской Федерации, можно выделить положительные и отрицательные стороны предложенной модели страхования, решить вопрос, насколько приемлемы рыночные отношения для такой специфической сферы, как здравоохранение. На наш взгляд, положительным является то, что внедрение системы ОМС в субъектах РФ позволило : перейти к многоканальной системе финансирования региональной системы здравоохранения [115], к привлечению для этой цели средств предприятий территориальных образований, а также населения (рис.1.4.), предоставив в связи с этим большую экономическую свободу муниципальным лечебным учреждениям (хотя с другой стороны разнообразие финансирования значительно осложняет решение задачи управления системой в регионе); создать рынок медицинских услуг в соответствии с запросами потребителей региона и возможностью их выбора независимо от формы собственности в системе здравоохранении (государственная, частная, акционерная и другие), решив таким образом определенные задачи в реализации гарантий прав граждан на получение медицинской помощи независимо от места жи