МЕСТО И РОЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ТРАДИЦИОННОЙ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

ШАПОВАЛОВ Виталий Юрьевич

УДК 616.346.2+616089:616.381

МЕСТО И РОЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ТРАДИЦИОННОЙ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

14.01.03 хирургия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
ГЕШЕЛИН Сергей Александрович
Заслуженный деятель науки
и техники Украины
доктор медицинских наук профессор

Одесса 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...

4

ВВЕДЕНИЕ ........

5

РАЗДЕЛ 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (обзор литературы)

11

1. 1.

Современное состояние проблемы хирургического лечения острого аппендицита

11

1. 2.

Эффективность диагностики острого аппендицита при использовании общепринятых и лапароскопических методов .

17

1. 3.

Результаты открытой и лапароскопической аппендэктомии, по поводу острого аппендицита

26

1. 4.

Сравнительная эффективность лапароскопии в лечении острого аппендицита

30

РАЗДЕЛ 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..

37

2. 1.

Характеристика больных

37

2. 2.

Методы исследования.

43

2.2.1.

Клинические, лабораторные и лучевые методы...

43

2.2.2.

Эндоскопические методы диагностики и лечения

46

2.2.3.

Лазерная корреляционная спектроскопия

53

2.2.4.

Определение содержания продуктов перекисного окисления липидов ...

57

2.2.5.

Кардиоинтервалометрия .

58

2.2.6.

Статистическая обработка результатов

63

РАЗДЕЛ 3

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

65

3. 1.

Методы диагностики острого аппендицита

65

3.1.1.

Общепринятые методы диагностики острого аппендицита.

65

3.1.2.

Лапароскопическая диагностика острого аппендицита.

67

3. 2.

Выполнение аппендэктомии у больных по поводу острого аппендицита.

75

3.2.1.

Непосредственные результаты открытой аппендэктомии

75

3.2.2.

Непосредственные результаты лапароскопической аппендэктомии .

77

3. 3.

Показатели лазерной корреляционной спектроскопии плазмы крови у больных острым аппендицитом, оперированных с применением открытого способа или лапароскопической техники..........

98

3. 4.

Показатели перекисного окисления липидов у больных острым аппендицитом, оперированных с применением открытого способа или лапароскопической техники

124

3. 5.

Показатели кардиоинтервалометрии у больных острым аппендицитом, оперированных с применением открытого способа или лапароскопической техники.

134

РАЗДЕЛ 4

АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

140

ВЫВОДЫ.

154

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ...

156

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВНС вегетативная нервная система
ВРС вариабельность ритма сердца
ГА гангренозный аппендицит
ГДФС гастродуоденофиброскопия
ГПА гангренозноперфоративный аппендицит
ИБ индекс Баевского
КА катаральный аппендицит
КИМ кардиоинтервалометрия
КТ компьютерная томография
ЛАЭ лапароскопическая аппендэктомия
ЛКС лазерная корреляционная спектроскопия
ОА острый аппендицит
ОАЭ открытая аппендэктомия
ПА перфоративный аппендицит
ПОЛ перекисное окисление липидов
УЗИ ультразвуковое исследование
ФА флегмонозный аппендицит
ЧО червеобразный отросток
ЭКГ электрокардиография
HF мощность высокочастотной составляющей спектра
LF мощность низкочастотной составляющей спектра
RMSSD показатель активности парасимпатической части ВНС
SDNN показатель суммарной ВРС, отображающий степень адаптации ВНС

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Острый аппендицит (ОА) наиболее распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. По частоте возникновения, тяжести течения, сложности диагностики, возможным осложнениям, а также результатам лечения ОА занимает одно из ведущих мест в неотложной хирургии. Актуальность проблемы ОА обусловлена высоким уровнем заболеваемости. Больные, у которых предполагают наличие ОА, составляют до 50% всех пациентов, госпитализированных в неотложном порядке в хирургические стационары общего профиля [115]. В мире на каждую 1000 населения 4 пациента ежегодно заболевают ОА [16]. В Украине показатели заболеваемости ОА незначительно превышают таковые в России и общемировые и составляют в среднем 4,35,4 на 1000 населения [17].
Опасность заболевания обусловлена осложнениями, частота которых в России составляет от 23 до 43% [1, 6, 18, 19]. При этом частота осложнений после аппендэктомии составляет от 4,2 до 16,2% [20, 21], у больных в возрасте старше 50 лет эти показатели достигают 32,3% [2224].
Летальность при ОА составляет от 0,1 до 0,5% [2528]. При простом аппендиците летальный исход наблюдают крайне редко, при ФА летальность составляет 0,5%, ГА увеличивается до 0,7%, ПА до 12% [7, 29].
При осложненных формах ОА летальность составляет 4,36,8% [1, 30], при ГА и ПА она увеличивается до 823% [15, 18]. Приведенные факторы свидетельствуют о несостоятельности существующих методов своевременной диагностики ОА [10, 29, 3137].
Актуальной задачей клиницистов является повышение эффективности диагностики, а также поиск, разработка и клиническая апробация новых методических подходов к лечению пациентов с ОА. Одним из таких подходов может быть диагностика и лечение ОА с применением миниинвазивных технологий.
Публикации последних лет свидетельствуют о важном значении современных видеоэндоскопических методов в неотложной абдоминальной хирургии [3843].
Однако, если лапароскопические подходы широко используют в диагностике и лечении острого холецистита и патологии органов малого таза у женщин, то применение миниинвазивных технологий у больных ОА составляет предмет дискуссии [7, 4447].
В настоящее время ЛАЭ не нашла столь широкого распространения, как лапароскопическая холецистэктомия. Некоторые хирурги отдают предпочтение применению ЛАЭ по сравнению с открытым хирургическим вмешательством [38, 4853]; другие специалисты считают ЛАЭ методом выбора в лечении ОА [34, 45, 5459]; противники применения этого метода лечения вообще не видят преимуществ ЛАЭ по сравнению с общепринятой операцией [6062].
Если ценность диагностической лапароскопии в сложных ситуациях диагностики ОА не вызывает сомнений, то имеющиеся в литературе сведения о применении лапароскопии в лечении ОА противоречивы. Так, некоторые авторы отмечают увеличение частоты инфекционных осложнений при деструктивных формах аппендицита и обсуждают риск бактериального загрязнения брюшной полости, обусловленный наложением пневмоперитонеума [6367].
Приведенные факты свидетельствуют о том, что значение лапароскопических технологий в лечении больных ОА не определено и требует дальнейшего изучения [7, 44, 6898], что и послужило основанием для выбора темы нашего исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационное исследование выполнено в рамках научноисследовательской работы кафедры хирургии № 3 Одесского государственного медицинского университета по теме: «Изучить возможности лазерной корреляционной спектроскопии в комплексной дифференциальной диагностике желтухи и изучении деструктивных форм острых хирургических заболеваний органов брюшной полости» (номер государственной регистрации 0195U030244). Диссертант является соисполнителем фрагмента указанной темы.
Цель и задачи исследования.
Целью работы является улучшение результатов лечения больных ОА путем применения лапароскопической техники в диагностике и лечении заболевания.
В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи исследования.
1. Оценить эффективность методов общепринятой клиниколабораторной и лапароскопической диагностики ОА.
2. Проанализировать непосредственные результаты открытой аппендэктомии (ОАЭ) и лапароскопических операций по поводу ОА.
3. Усовершенствовать способы аппендэктомии с применением видеоэндоскопической техники, разработать показания к разным способам обработки брыжейки и основаниия червеобразного отростка, внедрить их в практику и дать им оценку.
4. Провести сравнительную оценку травматичности ОАЭ и ЛАЭ путем изучения гистограмм плазмы крови, полученных методом лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС), изменений показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и вариабельности ритма сердца с использованием метода кардиоинтервалометрии (КИМ) у оперированных больных.
Объект исследования больные с различными формами ОА.
Предмет исследования методы хирургического лечения больных ОА ОАЭ и ЛАЭ.
Методы исследования общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические, морфологические, эндоскопические (лапароскопия), лазерная корреляционная спектроскопия, определение показателей перекисного окисления липидов, кардиоинтервалометрия, статистические.
Научная новизна полученных результатов.
Впервые определены дифференцированные показания к применению интракорпоральной или экстракорпоральной техники ЛАЭ.
Впервые разработаны показания к применению различных способов обработки брыжейки и культи ЧО во время выполнения ЛАЭ в зависимости от морфологической формы и локализации воспаления.
Впервые дана объективная сравнительная оценка влияния ОАЭ и ЛАЭ у больных ОА на гистограммы плазмы крови, полученные с помощью метода ЛКС.
Впервые изучено влияние ЛАЭ и ОАЭ на показатели ПОЛ.
Впервые дана объективная сравнительная оценка травматичности ОАЭ и ЛАЭ по показателям КИМ.
Впервые проведено сопоставление клинических показателей и данных КИМ, активности ПОЛ, гистограмм, полученных с помощью ЛКС плазмы крови для сравнительной оценки травматичности ОАЭ и ЛАЭ.
Практическое значение полученных результатов.
В работе обоснованы и сформулированы дифференцированные показания и противопоказания к выполнению ЛАЭ и ОАЭ. Обоснованы и сформулированы технические варианты операций, разработан оригинальный алгоритм применения диагностической и лечебной лапароскопии у больных ОА, внедрение которого позволит улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных, сократить время их пребывания в стационаре и длительность периода утраты трудоспособности, снизить экономические затраты.
На основании анализа полученных результатов разработаны рекомендации по лечению различных форм ОА.
Результаты исследований внедрены в практику работы Военномедицинского клинического центра Южного региона, Одесской областной клинической больницы, городских клинических больниц № 1 и № 12 г. Одессы, Главного военного клинического госпиталя (г. Киев).
Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедрах общей хирургии, хирургии № 3, акушерства и гинекологии № 1 Одесского государственного медицинского университета, кафедре хирургии Украинской военномедицинской академии.
Личный вклад соискателя.
Диссертация является завершенным самостоятельным научным исследованием автора. Соискателем самостоятельно проведен патентноинформационный поиск по разрабатываемой теме, выбраны направление, объем и методы исследования, сформулированы цель и задачи исследования, проведены научный анализ и обобщение полученных результатов, сформулированы основные положения, выводы. Автором самостоятельно разработана программа проведения ретро и проспективных исследований, проведены отбор и клиническое обследование больных. Большая часть ЛАЭ выполнена автором. Диссертант самостоятельно осуществлял статистическую обработку полученных результатов.
Апробация результатов диссертации.
Основные материалы и положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: международной научнопрактической конференции «Малоінвазивна хірургія без кордонів» (Тернополь, 2001); IV Всеукраинской конференции по гинекологической эндоскопии с международным участием (Одесса, 2003); XXI съезде хирургов Украины (Запорожье, 2005); 13м международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (Венеция, 2005); 14м международном конгрессе Европейской Ассоциации эндоскопических хирургов и Х Всемирном конгрессе эндоскопических хирургов (Берлин, 2006); научнопрактической конференции с международным участием «Актуальні проблеми малоінвазивної хірургії» (Тернополь, 2006); 15м международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (Афины, 2007).

Публикации по теме диссертации.
По материалам исследований опубликованы 13 научных работ, в том числе 5 статей в профильных журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК Украины, 5 работ в материалах съездов, конференций и симпозиумов. Получены 3 патента Украины на изобретение.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 176 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух разделов собственных исследований, анализа и обобщения результатов, выводов и списка использованных источников литературы. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 50 рисунками. Список литературы содержит 212 источников, из них 96 иностранных.

Список литературы

ВЫВОДЫ
В диссертационной работе представлено научное обоснование и решение важной задачи неотложной хирургии улучшение результатов лечения острого аппендицита путём использования видеолапароскопических технологий.
1. Видеолапароскопическая диагностика позволяет уточнить диагноз острого аппендицита, диагностировать другие заболевания органов брюшной полости и в 6,5% избежать выполнения неоправданной аппендэктомии.
2. При адекватных лапароскопических доступах выполнение лапароскопической аппендэктомии по поводу острого аппендицита возможно у 95,9% больных независимо от анатомического расположения червеобразного отростка.
3. Дифференцированный подход к выбору способов обработки брыжейки червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии (применение гармонического скальпеля, биполярная электрокоагуляция, клипирование) и способов обработки основания отростка (клипирование, лигирование, герметизация линейным эндоскопическим стапплером, применение методики экстракорпоральной аппендэктомии) позволяет снизить частоту осложнений после лапароскопической аппендэктомии в 1,7 раза по сравнению с аппендэктомией из традиционного доступа (3,5% по сравнению с 6,1%).
4. Длительность лапароскопической аппендэктомии (53,4 ± 7,6) мин достоверно не отличается от открытой операции (49,2 ± 8,7) мин. Вместе с этим, результаты лазерной корреляционной спектроскопии плазмы крови и определение концентрации малонового диальдегида и диеновых конъюгат в сыворотке крови больных с острым аппендиицтом объективно свидетельствуют о меньшей травматичности лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой операцией.
5. Меньшая травматичность лапароскопической аппендэктомии и меньшая продолжительность лечения больных в стационаре (3,4 ± 0,9) по сравнению с открытой операцией (6,2 ± 1,2) позволяют считать её методом выбора лечения острого аппендицита в лечебных учреждениях, оснащенных видеоэндоскопической аппаратурой и подготовленными специалистами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ литературы
1. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / [А. А. Гринберг, С. В. Михайлусов, Р. Ю. Тронин, Г. Э. Дроздов]. М. : Триада, 1998. 128 с.
2. Дехтярь Е. Г. Острый аппендицит у женщин / Е. Г. Дехтярь. М.: Медицина, 1971. 192 с.
3. Джумабаев Э. С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? / Э. С. Джумабаев, О. А. Ахмеддинов // Хирургия. 2004. № 2. С. 69 72.
4. Майстренко Н. А. Неотложная абдоминальная хирургия / Н. А. Майстренко, К. Н. Мовчан, В. Г. Волков // Острый аппендицит. СПб: Питер, 2002. С. 12 44.
5. Русанов А. А. Аппендицит / А. А. Русанов. М. : Медицина, Ленингр. отдние, 1979. 176 с.
6. Седов В. М. Аппендицит / В. М. Седов. СПб : Медицина, 2002. 345 с.
7. Сухопара Ю. Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю. Н. Сухопара, Н. А. Майстренко, В. М. Тришин. СПб : ЭЛБИСПб, 2003. 192 с.
8. Томашук И. П. Острый аппендицит / И. П. Томашук, И. И. Томашук. К. : Здоровья, 1998. 96 с.
9. Пронин В. А. Патология червеообразного отростка и аппендэктомия / В. А. Пронин, В. В. Бойко. Х. : СИМ, 2007. 271 с.
10. Andersson R. E. Diagnostic accuracy and perforation rate in appendicitis: association with age and of patient and with appendectomy rate / R. E. Andersson, A. Hugander, A. J. Thulin // Eur. J. Surg. 2004. Vol. 158. P. 37 41.
11. Grandjean J. P. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases / J. P. Grandjean, A. Aresiev // Ann. Chir. 1999. Vol. 53, N 4. P. 280 284.
12. Hardin D. M. Jr. Acute appendicitis: review and update / D. M. Jr. Hardin // Am. Fam. Phys. 1999. Vol. 60, N 7. P. 2027 2034.
13. Securing the appendiceal stump in laparascopic appendectomy: evidence for routine stapling? / [G. Kazemier, K. H. in’t Hof, S. Saad et al.] // Surg. Endosc. 2006. Vol. 20. P. 1473 1476.
14. Milewczyk M. A prospective, randomized, unicenter study comparing laparoscopic and open treatments of acute appendicitis / M. Milewczyk, M. Michalik, M. Ciesielski // Surg. Endosc. 2003. Vol. 17. P. 1023 1028.
15. Белявська Б. М. Гострий апендицит: вузлові питання діагностики та лікування хворих : aвтореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.01.03 хірургія / Б. М. Белявська. − Львів, 2004. 19 с.
16. Лобенко А. А. Основы хирургической помощи на морском транспорте / А. А. Лобенко, Б. С. Запорожченко. К. : Здоровья, 1998. 407 с.
17. Лупальцев В. И. Иммунный фактор в возникновении гнойно септических осложнений острого аппендицита / В. И. Лупальцев // Клін. хірургія. 2003. № 4 5. С. 24.
18. Осложнение аппендэктомии / под ред. И. М. Матяшина и др. К. : Здоровья, 1974. 224 с.
19. Возможности профилактики спаечной болезни после аппендэктомии / [Б. П. Филенко, К. Н. Сазонов, А. Г. Мирошниченко и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2000. Т. 159, № 2. С. 73 77.
20. Бохан К. Л. Аппендикулярные свищи / К. Л. Бохан // Хирургия. 1993. № 12. С. 73 75.
21. Осложнения заживления ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты / [Н. Н. Каншин, А. В. Воленко, К. А. Файнберг и др.] // Хирургия. 1991. № 9. С. 119 123.
22. Бондаренко В. А. Острый аппендицит / В. А. Бондаренко, В. И. Лупальцев. К. : Здоровья, 1993. 199 с.
23. Кригер А. Г. Острый аппендицит / А. Г. Кригер. М. : Медпрактика, 2002. 244 с.
24. Милонов О. Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О. Б. Милонов, К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. М. : Медицина, 1990. 238 с.
25. Корепанова М. В. Опасности и осложнения при диагностике и лечении острого аппендицита / М. В. Корепанова // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1997. Т. 156, № 1. С. 111 114.
26. Причины летальных исходов при остром аппендиците / [М. Ф. Мазурик, П. И. Насонов, А. М. Бескоровайный и др.] // Клин. хирургия. 1990. № 4. С. 18 19.
27. Ротков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И. Л. Ротков. М. : Медицина, 1988. 207 с.
28. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / В. С. Савельев. М. : Медицина, 1986. 299 с.
29. Шальков Ю. Л. Факторы летальных исходов при деструктивном аппендиците / Ю. Л. Шальков, А. Ю. Шалькова, А. Н. Гамидов // Харк. хірург. школа. 2005. № 1.1. С. 343 345.
30. Slim K. Laparoscopic or open appendectomy? Critical review of randomized controlled trials / K. Slim, D. Pezet, J. Chipponi // Dis. Colon Rectum. 1998. Vol. 41. P. 398 403.
31. Randomized controlled trial of ultrаsonograрhy in diagnosis of acute appendicitis / [C. D. Douglas, M. E. McPherson, P. M. Davidson, J. S.Gani] // Br. Med. J. 2000. Vol. 14. P. 919 922.
32. Geis W. P. Use of laparoscopy in the diagnosis and treatment of patients with surgical abdominal sepsis / W. P. Geis, H. C. Kim // Surg. Endosc. 1995. Vol. 9. P. 178 182.
33. The pathology of peritonitis / [J. C. Hall, K. A. Heel, J. M. Papadimitriou, C. Platell] // Gastroenterology. 1998. Vol. 114. P. 185 196.
34. Diagnostic laparoscopic in 1043 patients with suspected acute appendicitis / [A. C. Moberg, C. C. Ahtberg, C. E. Leijonmarck et al.] // Eur. J. Surg. 1998. Vol. 164, N 5. P. 833 840.
35. Salky B. A. The role of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal pain syndromes / B. A. Salky, M. B. Edye // Surg. Endosc. 1998. Vol. 12. P. 911 914.
36. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis / [J. B. So, E. C. Chiong, E. Chiong et al.] // World J. Surg. 2002. Vol. 26. P. 1485 1488.
37. Laparoscopy for diagnosis and treatment of acute abdominal pain / [E. M. Sozuer, E. Bedirli, M. Ulusal et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2000. Vol. 10. P. 203 207.
38. Лапароскопическая аппендэктомия при различных формах острого аппендицита / [А. Е. Борисов, С. Е. Митин, С. И. Пешехонов и др.] // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии. СПб, 1998. С. 135 136.
39. Бронштейн А. С. Лапароскопическая аппендэктомия / А. С. Бронштейн, В. Л. Ривкин // Малоинвазивная медицина. М. : Лаком, 1998. С. 33 40.
40. Гринберг А. А. Неотложная абдоминальная хирургия / А. А. Гринберг. М. : ТриадаХ, 2000. 496 с.
41. Lee K. B. Emergency laparoscopic surgery the Changi Genereal Hospital experience / K. B. Lee, S. K. Wong // Ann. Acad. Med. Singapore. 2002. Vol. 31. P. 155 157.
42. Acute appendicitis: standard treatment and the role of laparoscopic surgery / [M. Schafek, L. Krahenbuhl, M. Schneider, M. W. Buchler] // Acta Chir. Aust. 1997. Vol. 6. P. 360 363.
43. The impact of laparoscopic surgery on the training of surgical residents / [R. Sefr, A. Munteanu, F. Jagos et al.] // Int.Surg. 1995. Vol. 80, N 4. P. 358 360.
44. Александров К. Р. Опыт лапароскопической аппендэктомии : Тез. докл. 1й Всерос. конф. по эндоскопической хирургии / К. Р. Александров, А. П. Туманов, Е. В. Долина // Эндоск. хирургия. 1997. № 1. С. 39.
45. Результаты лапарoскопической аппендэктомии / [С. А. Афендулов, В. А. Назола, Н. А. Краснолицкий и др.] // Эндоск. хирургия. 2000. № 2. С. 55.
46. Almagor M. Preoperative and postoperative levels of interleukin6 in patients with acute appendicitis: comparison between open and laparoscopic appendectomy / M. Almagor, A. Mintz, O. Sibirsky // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. P. 331 333.
47. Laparoscopic appendectomy using endoloops: a prospective, randomized clinical trial / [G. Beldi, K. Muggli, C. Helbing, R. Schlumpf] // Surg. Endosc. 2004. Vol. 18. P. 749 750.
48. Chung R. S. Efficacy of routine laparoscopy for the acute abdomen / R. S. Chung, J. J. Diaz, V. Chari // Surg. Endosc. 1998. Vol. 12. P. 219 222.
49. Metaanalysis of randomized trials comparing laparoscopic versus open appendectomy / [J. M. Garbutt, N. J. Soper, W. D. Shannon et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. 1999. Vol. 9. P. 17 26.
50. Graham A. Laparoscopic evaluation of acute abdominal pain / A. Graham, C. Henley, J. Mobley // J. Laparosc. Surg. 1991. Vol. 1. P. 165 168.
51. EAES guidelines for endoscopic surgery. Twelve years evidencebased surgery in Europe / [E. A. M. Neugebauer, S. Sauerland, A. Fingerhut et al.] Berlin; Heidelberg : Springer, 2006. P. 387 390. ISBN 10.
52. A review of the laparoscopic versus open appendectomy / [W. Richards, D. Watson, G. Lynch et al.] // Surg. Gynec. Obstet. 1993. Vol. 177, N 5. P. 473 480.
53. Sauerland S. Laparoscopic versus conventional appendectomy: a meta analysis of randomized controlled trials / S. Sauerland, R. Lefering, U. Holthausen // Langenbecks Arch. Surg. 1998. Vol. 383. P. 289 295.
54. Никитенко А. И. Выбор безопасного метода лапароскопической аппендэктомии / А. И. Никитенко, Е. Г. Никитенко, А. М. Желаннов // Эндоск. хирургия. 1998. № 1. С. 33.
55. Laparoscopic vs open appendectomy. What is difference? Results of a prospective randomized doubleblinded trial / [R. C. Ignacio, R. Burke, D. Spenser et al.] // Surg. Endosc. 2004. Vol. 18. P. 334 337.
56. Khalili T. M. Perforated appendicitis is not a contraindication to laparoscopy / T. M. Khalili, J. R. Hiatt // Am. Surg. 1998. Vol. 65. P. 965 967.
57. Kouwendhoven E. A. Fear for intraabdominal abscess after laparoscopic appendectomy: not realistic / E. A.Kouwendhoven, O. J. Repelaer van Driel, W. F. van Erp // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. P. 923 926.
58. Sauerland S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Cochrane Review) / S. Sauerland, R. Lefering, E. Neugebauer // The Cochrane Database of Systematic Reviews. Update Software, Oxford, 2004. Vol. IV/2004 (CDROM).
59. Senapathi P. S. Early laparoscopic appendectomy for appendicular mass / P. S. Senapathi, D. Bhattacharya, B. J. Ammori // Surg. Endosc. 2002. Vol. 16. P. 1783 1785.
60. Intraabdominal abscess rate after laparoscopic appendectomy / [N. Katkhouda, M. H. Friedlander, S. W. Grant et al.] // Am. J. Surg. 2000. Vol. 180. P. 456 459.
61. Klinger A. Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative infectious complications / A. Klinger, K. P. Henle, S. Beller // Am. J. Surg. 1998. Vol. 175. P. 232 235.
62. Paik P. S. Intraabdominal abscesses following laparoscopic and open appendectomies / P. S. Paik, J. A. Towson, G. J. Anthone // J. Gastrointest. Surg. 1997. Vol. 1. P. 188 193.
63. Evasovich M. R. Does pneumoperitoneum during laparoscopy increase bacterial translocation? / M. R. Evasovich, T. C. Clark, M. C. Horattas // Surg. Endosc. 1996. Vol. 10. P. 1176 1179.
64. Frazee R. C. A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy / R. C. Frazee // Ann. Surg. 1994. Vol. 219, N 6. P. 725 731.
65. Frazee R. C. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis / R. C. Frazee, W. T. Bohannon // Arch. Surg. 1996. Vol. 131. P. 509 521.
66. Gurter G. C. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on bacteraemia in an animal model of peritonitis / G. C. Gurter, C. S. Robertson, C. S. Chung // Br. J. Surg. 1995. Vol. 82. P. 844 848.
67. Palombo J. D. Effects of laparoscopic vas laparotomy treatment of E. coli peritonitis on hemodynamic responses in a posponses in a porcine model / J. D. Palombo, K. Liu, W. M. Greif // Surg. Endosc. 1999. Vol. 13. P. 1001 1006.
68. Бараев Т. М. Напрасным аппендэктомиям нет, лапароскопии да / Т. М. Бараев // Врач. 1998. № 12. С. 33 34.
69. Борисов А. Е. Лапароскопическая аппендэктомия // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А. Е. Борисов. СПб, 2002. С. 63 75, 273 287, 332.
70. Боуви Л. А. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците / Л. А. Боуви // Рос. мед. журн. 1997. Т. 5, № 4. С. 31.
71. Гешелин С. А. Лапароскопия в алгоритме диагностики и лечении острых хирургических заболеваний и травм живота / С. А. Гешелин, Н. В. Мищенко // Клін. хірургія. 2000. № 8. С. 26 29.
72. Open vesrsus lparoscopic appendectomy / [M. Kapischke, A. Caliebe, J. Tepel et al.] // Surg. Endosc. 2006. Vol. 20. P. 1060 1068.
73. Дронов А. Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / А. Ф. Дронов, В. И. Котлобовский, И. В. Поддубный // Эндоск. хирургия. 2000. № 3. С. 16 19.
74. Дронов А. Ф. Лапароскопическая апендэктомия у детей: Опыт 2300 операций / А. Ф. Дронов, В. И. Котлобовский, И. В. Поддубный // Хирургия. 2000. № 6. С. 30 36.
75. Кириакиди С. Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / С. Ф. Кириакиди // Эндоск. хирургия. 2001. Т. 7, № 5. С. 22 26.
76. Кочнев О. С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии / О. С. Кочнев, И. А. Ким. Казань: Казан. мед. унт, 1988. 50 с.
77. Кригер А. Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / А. Г. Кригер // Острый аппендицит. М., 1997. С. 30 55.
78. Лапароскопическая аппендэктомия / [С. А. Курдо, Г. В. Чистяков, В. А. Маевский, А. С. Балалыкин // Эндоск. хирургия. 2002. № 3. С. 24.
79. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: рандомизированное клиническое исследование / [G. R. Kazemieig de Zeeuw, H. J. Bonjer et al.] // Тез. 4го междунар. конгр. Европейской ассоциации эндоскопических хирургов. Тронхейм, 1996. N 32. P. 41.
80. Перминова Г. И. Лапароскопия в ургентной хирургии : автореф. дис. дра мед. наук : спец. 14.00.27 хирургия / Г. И. Перминова. М., 1987. 39 с.
81. Розин Д. Малоинвазивная хирургия. Лапароскопическая аппендэктомия / Д. Розин // Лапароскопия при остром животе : пер. с англ. М. : Медицина, 1998. С. 80 95, 200 215.
82. Сандаков П. Я. Диагностическая лапароскопия и выбор метода операции при остром аппендиците / П. Я. Сандаков, В. А. Самарцев, М. И. Дьяченко // Эндоск. хирургия. 1998. № 1. С. 48.
83. Лапароскопическая аппендэктомия / [В. Н. Ситников, В. А. Галин, М. В. Трубин и др.] // Эндоск. хирургия. 2002. № 5. С. 23 26.
84. Сухопара Ю. Н. Место лапароскопических технологий при остром аппендиците / Ю. Н. Сухопара, А. В. Богданов // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии. СПб, 1998. С. 103 104.
85. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия / К. Франтзайдес // Лапароскопическая аппендэктомия. М.; СПб: Издво БИНОМ, 2000. С. 79 90.
86. Agresta F. The laparoscopical approach in abdominal emergencies: a singlecenter 10year experience / F. Agresta, P. De Simone, N. Bedin // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 2004. Vol. 8. P. 25 30.
87. Baker A. Laparoscopic appendectomy a trainee's experience / A. Baker // N. Z. Med. J. 1999. Vol. 11, N 112. P. 208 211.
88. Laparoscopic versus conventional appendectomy / [F. Bonanni, J. Reed, G. Hartzell et al.] // J. Am. Coll. Surg. 1994. Vol. 179. P. 273 278.
89. Laparoscopic versus standard appendectomy outcomes end cost comparisons at private sector / [C. Bresciani, R. O. Perez, A. HabrGama et al.] // J. Gastrointest. Surg. 2005. N 9. P. 1174 1181.
90. Fingerhut A. Laparoscopic versus open appendectomy: time to deside / A. Fingerhut, B. Millat, F. Borrie // World J. Surg. 1999. Vol. 23, N 8. P. 835 845.
91. Johnson A. B. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for treatment of perforated appendicitis / A. B. Johnson, M. E. Peetz // Surg. Endosc. 1998. Vol. 12, N 7. P. 940 943.
92. The use of laparoscopy in abdominal emergencies / [B. Kirshtein, A. RoyShapira, L. Lantsberg et al.] // Surg. Endosc. 2003. Vol. 17. P. 1118 1124.
93. Laine S. Laparoscopic appendectomy: is it worthwhile? / S. Laine, A. Rantala, R. Gullichsen // Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. P. 95 97.
94. Majevsky W. D. Longterm outcome, adhesions, and quality of life after laparoscopic open surgical therapies for acute abdomen: followup of a prospective trial / W. D. Majevsky // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. P. 81 90.
95. The role of laparoscopy in patients with suspected peritonitis: experience of a single institution / [A. Sanna, G. L. Adani, G. Anania, A. Donini] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2003. Vol. 13. P. 17 19.
96. Outcome after intra and extracorporeal laparoscopic appendectomy techniques / [S. A. Suttie, S. Seth, C. P. Driver, A. A. Mahomed] // Surg. Endosc. 2004. Vol. 18. P. 1123 1125.
97. Temple L. K. A metaanalysis of laparoscopic versus open appendectomy in patients suspected of having acute appendicitis / L. K. Temple, D. E. Litwin, R. S. McLeod // Can. J. Surg. 1999. Vol. 42. P. 377 383.
98. Zund M. Status and outcome of laparoscopic appendectomy results of prospective study of 600 consecutive appendicitis / M. Zund // Ther. Umsch. 1997. Vol. 54, N 9. P. 505 509.
99. Показатели ургентной хирургической помощи : Отчет о показателях здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Одесской области за 19981999 годы / Министерство Здравоохранения Украины, управление здравоохранения одесской облгосадминистрации, орг. моб. отдел. Одесса, 2000. 120 с.
100. Астахов Г. И. Забрюшинная гематома после аппендэктомии / Г.И. Астахов, М. В. Емелин, В. И. Демин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1997. Т. 56, № 1. С. 110.
101. Каплан А. Л. Осложненный аппендицит и бесплодие у женщин / А. Л. Каплан // Сов. медицина. 1973. № 11. С. 118 120.
102. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicites / [C. G. Ball, J. B. Kortbeek, A. W. Kirkpatrick, C. C. Mitchell] // Surg. Endosc. 2004. Vol. 18. P. 969 973.
103. Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита / В. И. Колесов. Л. : Медицина, 1972. 343 с.
104. Скрипниченко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости / Д. Ф. Скрипниченко. К. : Здоровья, 1974. 312 с.
105. McBurney. The indications for early laparotomies in appendicitis / McBurney. // Ann. Surg. 1891. Vol. 13. P. 233.
106. Заболотько А. Аппендэктомия не всегда благо / А. Заболотько // Врач. 1997. № 8. С. 33 34.
107. Кулик Я. П. Профилактическая аппендэктомия в эпоху лапароскопической хирургии / Я. П. Кулик, С. Н. Поколюхин // Тез. докл. 2го съездa Рос. Ассоциации эндоскопических хирургов. СПб, КЦ новых мед. технологий, 2000. С. 67 68.
108. Ох уж этот "острый живот" : Метод. рекомендации для врачейхирургов факультетов подготовки воен. врачей/ [Ф. И. Панов, В. Г. Конев, А. А. Бондаревский, В. В. Бондаренко]. К. : Наук. світ, 2005. 38 с.
109. Винд Г. Дж. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз / Г. Дж. Винд : Пер. с англ. / под ред. А. Н. Лызикова, О. Д. Мядельца. М. : Мед. литература, 1999. 384 с.
110. Калитеевский П. Ф. Болезни червеобразного отростка / П. Ф. Калитеевский. М. : Медицина, 1970. 204 с.
111. Васильев Р. Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия / Р. Х. Васильев. М. : Медицина, 1986. 287 с.
112. Конькова М. В. Диагностическая и интервенционная сонография в неотложной абдоминальной хирургии / М. В. Конькова. Донецк : Новый мир, 2005. 36 с.
113. Актуальні питання абдомінальної хірургії / [М. І. Тутченко, В. М. Денисенко, Е. В. Світличний, Ф. І. Панов] // Апендицит. К., 2005. С. 33 53.
114. Бараев Т. М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците / Т. М. Бараев // Эндоск. хирургия. 2000. № 3. С. 8 10.
115. Гешелин С. А. Оценка возможностей лапароскопической диагностики острой хирургической патологии живота / С. А. Гешелин, Н. В. Мищенко // Харк. хірург. школа. 2005. № 1.1. С. 143 147.
116. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий / [И. П. Дуданов, А. М. Меженин, Г. А. Шаршавицкий и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1998. Т. 157, № 2. С. 34 36.
117. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита : Методика диагностической лапароскопии // Диагностика трудных случаев острого аппендицита / [А. А. Гринберг, С. В.Михайлусов, Р. Ю. Тронин, Т. Э. Дроздов]. М. : Триада Х, 1998. С. 19 30.
118. Капшитарь А. В. Показания к проведению диагностической и лечебной лапaроскопии в неотложной хирургии органов брюшной полости / А. В. Капшитарь // Клін. хірургія. 1998. № 11. С. 12 14.
119. Бондарев Р. В. Технические особенности лапароскопической аппендэктомии при остром деструктивном аппендиците / Р. В. Бондарев // Харк. хірург. школа. 2005. № 1.1. С. 101 102.
120. Martin L. C. Open versus laparoscopic appendectomy: a prospective randomized comparison / L. C. Martin, I. Puente, J. L. Sosa // Ann. Surg. 1995. Vol. 222. P. 256 262.
121. Laparoscopic vs. open appendectomy / [M. Marzouk, M. Khater, M. Elsadek, A. Abdelmoghny] // Surg. Endosc. 2003. Vol. 19. P. 721 724.
122. Laparoscopy may be lowering the threshold to operate on patients with suspected appendicitis / [J. M. McGreevy, S. R. G. Finlayson, R. Alvarado et al.] // Surg. Endosc. 2000. Vol. 16. P. 1046 1049.
123. Laparoscopic versus open appendectomy in acute appendicitis: a randomized prospective study / [S. Olmi, S. Magnone, A. Bertolini, E. Croce] // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. P. 1193 1195.
124. Randomized clinical research of laparoscopic and open appendectomy / [A. G. Pedersen, O. B. Petersen, P. Wara et al.] // Br. J. Surg. 2001. Vol. 88, N 2. P. 200 205.
125. Pomp A. Laparoscopy and acute appendicitis / A. Pomp // Can. J. Surg. 1999. Vol. 42. P. 326 327.
126. Rohr S. Laparoscopic vs open appendectomy in men: a prospective randomized study / S. Rohr, C. L. Thiry, N. de Manzini // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. P. 6 7.
127. Wullstein C. Results of laparoscopic vs conventional appendectomy in complicated appendicitis / C. Wullstein, S. Barkhausen, E. Gross // Dis. Colon Rectum. 2001. Vol. 44. P. 1700 1705.
128. Experience on laparoscopic management in 100 patients with acute abdomen / [T. A. Ahmad, E. Shelbaya, S. A. Razek et al.] // Hepatogastroenterology. 2001. Vol. 48. P. 733 736.
129. Golash V. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain: a review of 1320 patients / V. Golash, P. D. Wilson // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19, N 7. P. 882 885.
130. Ou C. S. Laparoscopic diagnosis and treatment of nontraumatic acute abdominal pain in women / C. S. Ou, R. Rowbotham // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2000. Vol. 10. P. 41 45.
131. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований / В. В. Власов. М. : Медицина, 1988. 256 с.
132. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии / [Ю. И. Галлингер, А. Ю. Тимошин, А. И. Андреев и др.] // Хирургия. 1994. № 4. С. 18 20.
133. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / [А. Г. Кригер, Б. К. Шуркалин, А. А. Шогенов, К. Э. Ржебаев] // Хирургия. 2000. № 8. С. 14.
134.Компьютерная эхотомография в диагностике и лечении острого аппендицита // Диагностика грудных случаев острого аппендицита / [А. А. Гринберг, С. В. Михайлусов, Р. Ю. Тронин, Т. Э.Дроздов]. М. : Триада Х, 1998. С. 70 122.
135. Fleming J. S. Laparoscopically directed appendectomy / J. S. Fleming // Aust. N. Z. Obstet. Gynec. 1985. Vol. 25. P. 328 340.
136. Nagy A. G. Diagnostic laparoscopy / A. G. Nagy, D. James // Am. J. Surg. 1989. Vol. 157, N 5. P. 490 493.
137. The utility of laparoscopy in the diagnosis of acute appendicitis in women of reproductive age / [R.van Dalen, P. F. Bagshaw, B. R. Dobbs et al.] // Surg. Endosc. 2003. Vol. 17. P. 1311 1313.
138. Laparoscopy in patients admitted for acute abdominal pain / [O. Reiertsen, A. R. Rosseland, B. Noivik, K. Solheim] // Acta Chir. Scand. 1985. Vol. 151. P. 52 54.
139. Эволюция хирургической тактики при остром аппендиците // Диагностика трудных случаев острого аппендицита / [А. А. Гринберг, С. В. Михайлусов, Р. Ю. Тронин, Г. Э. Дроздов]. М. : ТриадаХ, 1998. С. 7 18.
140. Каштальян М. А. Симультанные лапароскопические операции при желчнокаменной болезни в сочетании с хирургической патологией внутренних женских половых органов : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.01.03. хирургия / М. А. Каштальян. К., 2002. 24 с.
141. Schreiber J. H. Early experience with laparoscopy appendectomy in women / J. H. Schreiber // Surg. Endosc. 1987. Vol. 1. P. 211 216.
142. Кулик Я. П. Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия / Я. П. Кулик, С. Н. Поколюхин // Хирургия. 1999. № 7. С. 23 25.
143. Strickland A. K. The increased incidence of intraabdominal infections in laparoscopic procedures / A. K. Strickland, R. G. Martindale // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19, N 7. P. 874 881.
144. Wilson T. Laparoscopicallyassisted appendectomies / T. Wilson // Med. J. Aust. 1996. Vol. 45. P. 551 551.
145. BeeseHoffman E. Röderschlinge versus EndoGIA: eine prospectiv randomisierte Studie zur der Stumpfversorgung bei der laparoscopishen Appendectomie / E. BeeseHoffman // Thesis. Humboldt University. Berlin, 2005. S. 1 80.
146. Баранов Г. А. Клинические аспекты лапароскопии : aвтореф. дис. дра мед. наук. М., 1999. 27 с.
147. Alvarez C. The road to ambulatory laparoscopic management of perforated appendicitis / C. Alvarez, A. J. Voitk // Am. J. Surg. 2000. Vol. 179. P. 63 66.
148. Brosseuk D. T. Daycare appendicitis appendectomies / D. T. Brosseuk, O. F. Bathe // Can. J. Surg. 1999. Vol. 42, N 2. P. 138 142.
149. Laparoscopic compared with open appendectomy for acute appendicitis: a prospective study / [M. Chiarugi, P. Buccianti, G. Celona et al.] // Eur. J. Surg. 1996. Vol. 162. P. 385 390.
150. Cox M. R. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic appendectomy in men / M. R. Cox, J. L. McCall, I. J. Tooul // World J. Surg. 1996. Vol. 20. P. 263 266.
151. Golub R. Laparoscopic versus open appendectomy: a metaanalysis / R. Golub, F. Siddiqui, D. Pohl // J. Am. Coll. Surg. 1998. Vol. 186. P. 545 553.
152. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия // Лапарoскопическая аппендэктомия / А. С. Балалыкин, О. Э. Луцевич. М. : Медицина, 1996. С. 125 130.
153. Гржимоловский А. В. Лапароскопия в диагностике острого живота у больных гемофилией / А. В. Гржимоловский, К. И. Данишян // Эндоск. хирургия. 2002. № 2. С. 32 33.
154. Chung R. S. A metaanalysis of randomized controlled trials of laparoscopic versus conventional appendectomy / R. S. Chung, D. Y. Rowlend, P. Li // Am. J. Surg. 1999. Vol. 177. P. 250 253.
155. Прудков М. И. Применение лапароскопически дополненной аппендэктомии в лечении острого аппендицита / М. И. Прудков, Е. В. Нишевич, С. В. Пискунов // Эндоск. хирургия. 1998. № 1. С. 42.
156. Laparoscopic vs open appendectomy: a prospective randomized doubleblind study / [N. Katkhouda, R. J. Mason, S. Towfigh et al.] // Ann. Surg. 2005. Vol. 242. P. 439 450.
157. Leape L. L. Laparoscopy for questio