Оптимизация сестринского процесса при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах Захарова, Ирина Семеновна

Краткое описание

ЗАХАРОВА Ирина Семеновна. Оптимизация сестринского процесса при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.30 / ЗАХАРОВА Ирина Семеновна;[Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН].- Санкт-Петербург, 2015.- 115 с.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Захарова, Ирина Семеновна
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В СОВРЕМЕННОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления о сестринском процессе в гериатрии
1.2. Сестринский процесс при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе в домах-интернатах
1.3. Особенности клинической эпидемиологии наиболее частых неотложных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста
1.4. Качество гериатрической помощи и сестринская практика
1.5. Профессиональные стандарты для среднего медицинского работника в
гериатрии
Заключение к главе 1
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методология исследования
2.2. Дизайн исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
Заключение к главе 2
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ У ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ И В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
3.1. Частота встречаемости неотложных состояний, требующих госпитализации, среди проживающих в домах-интернатах и среди проживающих в домашних условиях
3.2. Возрастные особенности частоты развития неотложных состояний у людей разных возрастов
3.3. Нозологические и возрастные особенности частоты развития
неотложных состояний
Заключение к главе 3
ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТОЛОГИИ ОСНОВНЫХ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
4.1. Основная клиническая симптоматика при неотложных состояниях в гериатрической практике
4.2. Закономерности клинической симптоматики неотложных состояний у людей пожилого и старческого возраста
4.3. Основные симптомокомплексы при неотложных состояниях в пожилом и
старческом возрасте
Заключение к главе 4
ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ ВОПРОСОВ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИМ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ
5.1. Изучение частоты и структуры отказов в госпитализации людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах
5.2. Изучение частоты и структуры отказов в госпитализации людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домашних условиях . 85 Заключение к главе 5
ГЛАВА 6. ОПТИМИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО и СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
6.1. Экспертная оценка реализованных медицинских технологий
6.2. Оптимизация тактики среднего медицинского работника при возникновении неотложных состояний у лиц пожилого и старческого
возраста проживающих в домах-интернатах
6.3. Внедрение в практическую деятельность алгоритма сестринского процесса при оказании помощи людям пожилого и старческого возраста,
проживающим в домах-интернатах, и оценка его эффективности
Заключение к главе 6
ВЫВОДЫ

Список литературы

Особенности клинической эпидемиологии наиболее частых неотложных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста
Рассмотрение вопросов клинической эпидемиологии неотложных состояний является чрезвычайно важным с точки зрения разработки алгоритмов сестринского процесса, так как позволит выявить те клинические состояния, которые встречаются наиболее часто в практической деятельности.
В целом проблема заболеваемости пациентов пожилого возраста стоит весьма остро, например, уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза выше по сравнению с лицами среднего возраста, а у лиц старческого возраста - в 6 раз выше; уровень госпитализации в старших возрастных группах высок и составляет около 165 на 1000 человек [Шабалин В.Н., 2008]
В возрасте 60 лет и старше наиболее распространены болезни системы кровообращения. Следующие ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств. На эти классы болезней приходится более 85% всех заболеваний лиц пожилого и старческого возраста [Шабалин В.Н., 2008].
Рассмотрим вопросы клинической эпидемиологии некоторых наиболее значимых заболеваний в пожилом и старческом возрасте.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) довольно широко распространена среди лиц пожилого и старческого возраста. Эпидемиологические исследования последних 10 лет свидетельствуют о неуклонном росте числа больных ХОБЛ, при этом отмечена тесная взаимосвязь между распространенностью ХОБЛ и возрастом [Щепанская Л.В., 2007; Chalder М. et al, 2007].
В гериатрической практике, в силу характерной для пожилых полиморбид-ности, обострение одного из заболеваний отягощает течение других вплоть до развития декомпенсации сопутствующей патологии. Поэтому своевременное распознавание и лечение обострений ХОБЛ у пожилых особенно актуально.
Высокая распространенность сопутствующих хронических заболеваний у пожилых больных с ХОБЛ влияет на характер течения, лечение и прогноз заболе вания [Двойников СИ., 2007; Hedestig О., Sandman P.O., Widmark А., 2003; Chang J.T. etal.,2004].
Бронхиальная астма (БА) является заболеванием, которым страдают около 300 млн. людей в различных странах мира [Braman S., 2006]. Ее распространенность в пожилом и старческом возрасте составляет от 2,5% до 8,4% [Dow L. 1998; Whiters N.J. et al, 1999; Wilson D. et al, 2005]. Риск смерти у пожилых пациентов с БА выше, чем у молодых [Dow L., 1998; Slavin R.G., 2004]. Так, среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА, преобладают люди старше 65 лет. Как правило, большая часть смертей обусловлена неадекватным длительным лечением астмы и ошибками при оказании неотложной помощи при развитии обострений [Braman S., 2006; DowL. 1998].
Диагностика Б А у больных пожилого и старческого возраста часто затруднена. Более чем у половины пациентов это заболевание диагностируется поздно или не диагностируется совсем [Burrow В, 1991; EnrightP.L, 1999].
Почти 75% больных БА пожилого возраста имеют хотя бы одно сопутствующее хроническое заболевание [Barnard А, 2005]. Наиболее часто встречаются: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, катаракта, остео-пороз, респираторные инфекции [Soriano J.B. et al, 2005]. Сопутствующие болезни часто видоизменяют типичную клиническую картину БА.
Увеличивается с возрастом и риск развития пневмонии. Распространенность внебольничных пневмоний среди лиц пожилого и старческого возраста в Москве составляет 17,4 на 1000, а в США - 20-40 на 1000 [Дворецкий Л.И.; Лазебник Л.Б и соавт., 1997]. По данным National Center for Health Statistics (США), у пожилых людей заболеваемость внебольничной пневмонией в 2 раза выше, чем у лиц молодого возраста; частота госпитализаций при этом заболевании с возрастом увеличивается более чем в 10 раз. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает 10-15 процентов при пневмококковых пневмониях.
Хронический пиелонефрит - самое распространенное заболевание почек у людей пожилого и старческого возраста. С возрастом распространенность пиело нефрита увеличивается, особенно у мужчин - от 12,6% в возрастной группе 60 -69 лет до 36,4% в возрастной группе 80 лет и старше [Борисов И.А., 1995; Salisbury С. et al, 2002; Hornsten A. et al., 2005]. У мужчин пожилого и старческого возраста имеет место обычно вторичный пиелонефрит, развивающийся вследствие обструкции мочевыводящих путей на уровне предстательной железы, которая может быть обусловлена доброкачественной гиперплазией или раком предстательной железы, а также кистами и камнями семявыносящих протоков. У женщин отмечается аналогичная тенденция в распространенности пиелонефрита, хотя не столь резко выраженная (19,4-29,6% в сходных возрастных группах [Конев Ю.В., Левченко СВ., 2005; Lawton М.Р., Brody Е.М., 1969; Brymer С. et al., 2001; Gwyn R., 2002; Muntlin A., Gunningberg L., Carlsson M., 2005; Richardson S., Casey M., HiderP.,2007].
Частота острой почечной недостаточности (ОПН) все время растет, особенно у пожилых людей, хотя распространенность ее варьирует в зависимости от используемой номенклатуры и изучаемой популяции.
В 1993 г. в популяционном исследовании с России тяжелая ОПН (креатинин плазмы крови более 500 ммоль/л) была выявлена у 172 взрослых на 1 млн. в год, из которых 72% были старше 70 лет. У взрослых в возрасте до 50 лет частота составила 17 на 1 млн. в год, в возрасте 80-89 лет - 949 на 1 млн. в год [Турчина Ж.Е., Мягкова Е.Г., 2006; Larsson-Kilgren A. et al., 2004; Larsson-Kilgren A., Nils-son М., Sorlie V., 2005].
Проспективные эпидемиологические исследования последних лет сообщают о развитии 500 случаях ОПН на 1 млн. населения в год [Борисов И.А., 1995] и о 200 случаях ОПН, требующих проведения гемодиализа, на 1 млн. в год [Bastani В. 2004]. Эти показатели в 2 раза выше, чем распространенность терминальной стадии заболеваний почек, требующих диализа в Великобритании [Sussman М., LakeJ. R, 1996].
Статистическая обработка результатов исследования
Исследование выполнено на вышеуказанных базах. Использовались следующие методы: анализ организационно-распорядительной и учетно-отчетной документации домов-интернатов, станций скорой помощи, приемных отделений больниц; непосредственное динамическое клиническое наблюдение за реализуемыми медицинскими технологиями сестринского процесса.
Результат данного этапа исследования: анализ отказов в госпитализации людей пожилого и старческого возраста.
Экспертная оценка реализованных медицинских технологий и раз работка алгоритма сестринского процесса при оказании помощи людям по жилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах В состав экспертной группы вошло 5 специалистов в области геронтологии и гериатрии (распределение по ученым степеням: 1 - доктор медицинских наук, 4 - кандидаты медицинских наук по специальности 14.01.30 - геронтология и гериатрия; по месту работы: 3 - преподаватели медицинского факультета, 1 - врач госпиталя инвалидов войн, 1 - врач поликлиники. Все члены экспертной группы являются сотрудниками медицинского факультета Белгородского государственного национального исследовательского университета. Ими была проанализирована сестринская тактика 754 случаев оказания помощи людям пожилого и старческого возраста, поступивших в больницу в связи с неотложным состоянием. В результате работы экспертной группы был разработан оптимальный алгоритм сестринского процесса в домах-интернатах по выявлению неотложных со стояний у лиц пожилого и старческого возраста и ведению пациентов в случае их возникновения.
Заключительным этапом исследования стала оценка эффективности внедрения разработанного алгоритма. Внедрение алгоритма и его эффективность осуществлена на базе вышеуказанных домов-интернатов в течение одного календарного 2012 года. В указанных домах-интернатах на момент проведения исследования проживало 925 чел. пожилого и старческого возраста (средний возраст 73,8+6,9 года, мужчин - 249 чел., женщин - 676 чел.)
Критерии включения в исследование - наличие неотложного состояния. Критерии исключения из исследования - отсутствие показаний для комплекса мер, требующих неотложной медицинской помощи Изучение эффективности внедрения алгоритма сестринского процесса при оказании помощи людям пожилого и старческого возраста, проживающим в домах-интернатах, была проведена нами по трем позициям: общее количество направленных на госпитализацию по экстренным показаниям, общее количество госпитализированных по экстренным показаниям, общее количество отказов в госпитализации. 1. Расчет средних абсолютных и относительных величин с расчетом ошибки средней; 2. Определение характера распределения. Для этого нами был использован метод х2 - критерия Пирсона. Цель расчетов заключалась в том, чтобы доказать возможность наличия или отсутствия достоверных различий между сравнивае мыми данными. Метод использован, например, для выявления, различий в симптоматологии неотложных состояний в пожилом и старческом возрасте при различных профилях патологии, при обработке результатов экспертной оценки реализованных медицинских технологий при оказании помощи людям пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, экспертной оценки эффективности мероприятий при реализации алгоритма сестринского процесса в домах-интернатах при возникновении неотложных состояний у лиц пожилого и старческого возраста и ведению пациентов в случае их возникновения. 3. Оценка значимости различий двух совокупностей. Применен критерий t Стьюдента. Разность показателей является достоверной при t 2, в этом случае р 0,05.
Критерий t Стьюдента использован для выявления достоверных различий между количественными характеристиками результатов исследования, например, при сравнении средних величин частоты неотложных состояний, потребовавших госпитализации у людей среднего, пожилого и старческого возраста, проживающий в домах-интернатах и в домашних условиях. Материалы, содержащиеся в формализованных программах исследования, были внесены в электронные таблицы «Excel», математико-статистическая обработка данных выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.