Особенности полиморбидности и лабораторно-инструментальных показателей у долгожителей Матюхина, Елена Борисовна

Краткое описание

Матюхина Елена Борисовна. Особенности полиморбидности и лабораторно-инструментальных покакзателей у долгожителей: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.30 / Матюхина Елена Борисовна;[Место защиты: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации].- Москва, 2014.- 134 с.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Матюхина, Елена Борисовна
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Старение и полиморбидность
1.2. Сочетание наиболее распространенных форм гериатрической патологии у долгожителей
1.3. Особенности лабораторных показателей крови у долгожителей
1.4. Морфологические отклонения, выявляемые при томографическом обследовании лиц старших возрастных групп
1.5. Поражение магистральных артерий головы у долгожителей по данным дуплексного сканирования
1.6. Старение костной системы, роль рентгеновской остеоденситометрии в диагностике остеопороза у долгожителей
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительная оценка заболеваемости и полиморбидности у долгожителей и пациентов более молодого возраста
3.2. Комплексный анализ показателей компьютерной томографии головного мозга во взаимосвязи с клинико-лабораторными показателями
3.2.1. Сопутствующие заболевания у пациентов с ХИГМ. Сопоставление клинических данных с данными КТ головного мозга
3.2.2. Состояние ликворной системы головного мозга у пациентов в зависимости от стадии ХИГМ
3.2.3. Состояние белого вещества головного мозга у пациентов в зависимости от стадии
ХИГМ
3.2.4. Особенности лабораторных показателей крови у пациентов в зависимости от стадии ХИГМ
3.3. Комплексный анализ показателей дуплексного сканирования МАГ и их связь с клинико-лабораторными показателями
3.3.1. .Количество и структура бляшек в каротидных артериях у пациентов
I и II групп
3.3.2. Сопутствующие заболевания у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий в зависимости от степени стеноза МАГ
3.3.3. Липидный метаболизм у пациентов с различной степенью стеноза экстракраниальных магистральных артерий головного мозга
3.4. Комплексный анализ показателей остеоденситометрии и их связь с клинико-лабораторными показателями
3.4.2. Связь показателей рентгеновской остеоденситометрии с заболеваемостью
3.4.3. Анализ лабораторных показателей крови при остеоденситометрии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Список литературы

Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время в большинстве развитых стран наблюдаетсятенденция к постарению” населения. По прогнозам ВОЗ, в 2050 году в65 странах мира доля пожилого населения будет составлять более 30 %.Особо заметно влияние указанной тенденции на государства, в которыхрост доли пожилых людей опережает рост общей численностинаселения. К этому числу относится Российская Федерация. В РФ числодолгожителей составляет 1:500, людей старше 100 лет 1:20000.Частотавстречаемости сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилыхлюдей в 2 раза выше, а в старческом возрасте в 6 раз выше, чем средимолодых. Более 70% лиц старческого возраста и долгожителей имеют по4-5 хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной,
пищеварительной, дыхательной, эндокринной, костно-суставной систем (Коркушко О.В., 2000, Лазебник Л.Б., 2001, Прощаев К.И., 2011, Шабалин В.Н., 1998). Спектр заболеваемости пациентов старших возрастных групп имеет определенную специфику, определяющую порядок обследования и лечения. Знание этих особенностей позволяет оптимизировать профилактические и медицинские мероприятия, что позитивно отражается на уровне заболеваемости и качестве жизни (Алексеева Н.Ю., 2012, Лукашев А.М., 2010, Шабалин В.Н., 2001) .
Продолжительность жизни современного человека в
значительной степени зависит от состояния сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (Котко Д.Н., 1990). На долю ССЗ приходится 56% смертельных исходов, хотя с возрастом частота их
несколько снижается (Мареев В.Ю., 2004, Мычка В.Б., 2009). В основебольшинства заболеваний сердечно-сосудистой системы лежит
атеросклеротическое поражение сосудов.
Одной из форм атеросклероза является хроническая ишемияголовного мозга (ХИГМ). Ежегодно в РФ регистрируется около 450тысяч случаев мозгового инсульта (Бокерия Л.А., 2008).
Стенозирующая и деформирующая патология брахиоцефальных артерий, как правило, атеросклеротического генеза, является основной причиной ишемических инсультов (Иванова Н.Е., 2010). Увеличение содержания в крови триглицеридов является независимым предиктором развития сердечно-сосудистой патологии.
Артериальная гипертензия (АГ) считается одним из основных факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (Бойцов С.А., 2000, Кобалава Ж.Д., 2001), основным фактором риска развития инсультов у лиц моложе 65 лет, а также одной из ведущих причин возникновения когнитивных нарушений у лиц старших возрастных групп (Захаров В.В., 2004).
Даже при хорошем самочувствии у пожилого человека необходимо предполагать наличие нескольких компенсированных заболеваний. В связи c этим, представляется важным регулярно, своевременно и комплексно обследовать пожилых и людей старческого возраста, для предотвращения тяжелых осложнений (Гаджиев Р.С., 2011, Прощаев К.И., 2008, Пузанова О.Г., 2012, Якушин М.А., 2013).
Цель исследования
Определить особенности полиморбидности и критерии диагностики основных гериатрических заболеваний у долгожителей.
Задачи исследования

Оценить профиль заболеваемости и полиморбидности у долгожителей в сравнении с пациентами пожилого и старческого возраста.

Выявить сочетание наиболее распространенных форм гериатрической патологии и их взаимное влияние на прогрессирование заболеваний у долгожителей.

Определить особенности показателей биохимического анализа крови у пациентов-долгожителей и их значение в прогнозированиии и развитии гериатрической патологии.

4. Установить физиологические диапазоны инструментальныхпоказателей (КТ головного мозга, дуплексного сканирования сосудовМАГ, рентгеновской остеоденситометрии) и их особенности удолгожителей.
5. Обосновать дополнительные критерии назначения медикаментознойтерапии остеопороза у долгожителей.
Научная новизна

В процессе реализации научного исследования сформирована база данных «Регистр долгожителей», включающая в себя 489 пациентов с результатами их комплексного обследования по 514 параметрам.

У долгожителей, имеющих в среднем нормальные показатели липидного обмена, частота встречаемости артериальной гипертензии увеличилась лишь на 7,7% при возрастании степени стеноза

брахиоцефальных артерий, а стенокардии на 3,2%, по сравнению с пациентами 85- 89 лет (14,8% и 23,6% соответственно).

Анализ компьютерной томографии головного мозга позволил впервые обосновать нормативные критерии ликворной системы и белого вещества головного мозга у лиц 85-89 лет и долгожителей.

Определены оптимальные критерии диагностики и оценки выраженности остеопороза у долгожителей.

Предложен рациональный алгоритм выбора лечебно-профилактических мероприятий у долгожителей при остеопорозе.

Практическая значимость
В ходе исследования уточнены физиологические диапазоны лабораторно-инструментальных показателей у пациентов старших возрастных групп, что позволяет оптимизировать тактику лечения, сокращать риск возникновения побочных действий и осложнений, снижать вероятность необоснованного назначения лечебных факторов.
Адекватная оценка линейных размеров желудочковой системы и состояния белого вещества головного мозга позволит оптимизировать диагностику и лечение церебральной патологии у лиц старше 84 лет.
Модифицированный подход к выявлению остеопении у лиц старше 84 лет при значении Z-критерия около 100% повышает эффективность диагностики и позволяет сократить затраты на лечение и профилактику остеопороза.
Доказано, что половые отличия значений Т-критерия и Z-критерия нивелируются в возрасте старше 84 лет, поэтому необходимо
обращать пристальное внимание на диагностику остеопороза не только у женщин, но и у мужчин.
Положения, выносимые на защиту

Артериальная гипертензия стимулирует развитие окклюзирующе-стенозирующего процесса магистральных артерий головы у лиц старше 84 лет и способствует прогрессированию хронической ишемии головного мозга.

Артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, гиперфибриногенемия имеют определяющее значение в формировании когнитивного дефицита у пациентов старше 84 лет.

У долгожителей наблюдается тенденция к снижению атерогенного и тромбогенного потенциала крови.

У долгожителей выявлен ряд возрастных особенностей нормальных нейровизуализационных показателей головного мозга, а также критериев оценки остеопении и остеопороза.

Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследований применяются в работе неврологического отделения МБУЗ ГКБ г. Жуковский Московской области.
Материалы исследований используются в рамках учебного процесса на кафедре геронтологии и гериатрии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Апробация диссертациисостоялась на совместном заседании кафедрыгеронтологии и гериатрии ФУВ, научных лабораторий и клиническихотделений ОСП «РГНКЦ» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПироговаМинздрава России 25 февраля 2014 г. Результаты работы доложены наXVI Международной научно-практической конференции «Пожилойчеловек. Качество жизни» (Москва, 2011); Всероссийском социальномфоруме «Мир активного долголетия - 2011» (Москва, 2011); 4-омВсероссийском Социологическом конгрессе (Москва, 2012); 3-ем
Съезде геронтологов и гериатров России (Новосибирск, 2012); IX
Научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых» (Москва, 2012); Международной научно-практической конференции «Здоровье и медицина для всех возрастов» (Курск, 2013); Международном конгрессе «Профилактика и лечение метаболических нарушений и сосудистых заболеваний. Междисциплинарный подход» (Москва, 2013).
Личный вклад автора.Автору принадлежит ведущая роль ввыборе направления исследования. Проведено динамическое
наблюдение за 381 пациентом в момент нахождения в стационаре,включая анкетированный опрос, осмотр, нейропсихологическоеобследование. Проанализировано 108 архивных медицинских картстационарного больного. Автором самостоятельно оценивались всепервичные материалы по проведенным исследованиям, включая
инструментальные методы диагностики. Все полученные данные были занесены в электронную базу данных и обработаны с помощью стандартных программных пакетов. Самостоятельно осуществлена
оценка и интерпретация полученных результатов, подготовлены публикации по результатам проведенных исследований.
Публикации.По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 134страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав,включающих обзор литературы, материалы и методы исследования,результаты собственных исследований и обсуждение полученныхрезультатов, выводов, практических рекомендаций, списка
использованной литературы, содержащего 205 источников (151 отечественных и 54 зарубежных). Работа иллюстрирована 15 рисунками и 18 таблицами.