Профилактика и хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов у больных после аорто-подвздошных и подвздошно-бедренных реконструкций

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

На правах рукописи

Мороз Андрей Николаевич

УДК 616.136 + 616.132] 089.86 007.64 089 - 084

Профилактика и хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов у больных после аорто-подвздошных и подвздошно-бедренных реконструкций
Специальность 14.01.03 хирургия

ДИССЕРТАЦИЯ
На соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
проф. В.В.Бойко

Харьков 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ..4
ВВЕДЕНИЕ..5
РАЗДЕЛ 1
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ
ВЗГЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ АНАСТОМОЗОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)......10
1.1.Причины возникновения ложных аневризм
анастомозов.........10
1.2. Клинические и диагностические методы исследования
ложных аневризм анастомозов.19
I.3. Оперативное лечение ложных аневризм анастомозов24
РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.......30
2.1.Клиническая характеристика больных...31
2.2. Методы исследования ....40
РАЗДЕЛ 3
ЭТИОЛОГИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ
АНАСТОМОЗОВ И ПОКАЗАНИЯ К ПОВТОРНЫМ
ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ..48
3.1. Анализ причин возникновения ложных аневризм, сроки и
частота их образования..48
3.2. Показания к повторным реконструктивным операциям
при ложных аневризмах анастомозов..62

РАЗДЕЛ 4
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ АНАСТОМОЗОВ..66
4.1.Хирургические доступы при ложных аневризмах
проксимального и дистального анастомоза....66
4.2.Повторные реконструктивные операции у больных с
ложными аневризмами анастомозов у 1-й группы..68
4.3.Повторные реконструктивные операции у больных с
ложными аневризмами анастомозов у 2-й группы ..72
4.4. Профилактика и оптимальная тактика
лечения при ложных аневризмах анастомозов.91
РАЗДЕЛ 5
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМАХ АНАСТОМОЗОВ. 100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.105
ВЫВОДЫ...118
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...119
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ..120

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Реконструктивные операции в сосудистой хирургии с использованием синтетических протезов выполняют во всем мире более 60 лет. Накоплен богатый опыт выполнения реконструктивных вмешательств по поводу поражения аорто-подвздошно-бедренного сегмента [26,44,47].
За последние годы выросло количество больных, что требуют повторной реконструктивной операции в связи с прогрессированием основного заболевания и инфекции [56].
Результаты первичных операций зависят от развития ранних и поздних осложнений. Одним из наиболее тяжелых осложнений хирургического лечения атеросклеротических аорто-бедренных поражений с применением синтетических сосудистых протезов являются поздние осложнения, а именно ложные аневризмы сосудистых анастомозов. Их частота развития составляет от 1,0% до 29,0% от числа выполненных реконструктивных операций и не имеет тенденции к снижению [71,111]. В структуре всех осложнений ложные аневризмы занимают от 2,4% до 23,7% в зависимости от срока первичного вживления сосудистого протеза [37, 39, 93]. В клинической практике чаще всего имеют место ложные аневризмы дистального анастомоза в 3,2-13,3%, а ложные аневризмы, в частности проксимального анастомоза составляют 0,1 - 6,0% реконструкций [43, 75, 114].
Частота выполненных ампутаций у пациентов с ложной аневризмой проксимального анастомоза составляет 7,7-12,0 %, а дистального анастомоза составляет от 5,5% до 26,3% [22].
По данным многих хирургов послеоперационная летальность при отсутствии осложнений ложных аневризм проксимальных анастомозов составляет 15,4-36,0 %, а у больных оперированных по поводу осложненного течения данной патологии летальность может достигать 85,0% в ближайшем послеоперационном периоде. При ложной аневризме дистального анастомоза летальность при плановых операциях от 5,3% до 17,2% [16, 110].
До настоящего времени мало изучены причины возникновения ложных аневризм анастомоза. Нет четко разработанного алгоритма профилактики и лечения ложных аневризм анастомозов, недостаточно обоснованные показания и противопоказания к оперативному лечению у данной категории больных. Технические аспекты оперативного лечения нуждаются в усовершенствовании.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена в рамках научно-исследовательской работы в ДУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» ВН.4.2002 «Розробити комбінований ендоваскулярно-хірургічний метод втручань при розривах аневризм черевної аорти» (№ державної реєстрації 0102 U 003239). Диссертант является соавтором данного исследования, результаты выполненной работы отражены в отчетах о научной работе.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения ложных аневризм анастомозов у больных после повторных реконструктивных операций на аорто-подвздошном и подвздошно-бедренном сегментах, путем разработки оптимальных алгоритмов диагностики и лечения, применения модифицированных способов укрепления анастомозов.
Задачи исследования:
1. Изучить и проанализировать причины возникновения ложных аневризм и разработать способы их профилактики.
2. Выработать на основании анализа данных диагностических методов исследования показания к хирургическому лечению больных с ложными аневризмами анастомозов.
3. Разработать способы укрепления проксимального и дистального анастомозов с целью профилактики образования ложных аневризм при повторных реконструктивных операциях на аортоподвздошнобедренном сегменте.
4. Разработать алгоритм ведения больных с ложными аневризмами анастомозов после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте с использованием синтетических протезов.
5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты после повторных реконструкций на аорто подвздошно бедренном сегменте.
Объект исследования - осложнения после первичных реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте, которые нуждаются в повторных реконструктивных вмешательствах.
Предмет исследования. Ложные аневризмы анастомозов после аорто-подвздошных и подвздошно-бедренных реконструкций.
Методы исследования общеклинические, биохимические, коагулогические, морфологические, электронно-микроскопические, бактериологические, фистулографические, ультразвуковые, ангиографические, статистические.
Научная новизна. Разработан алгоритм ранней послеоперационной диагностики ложных аневризм с использованием ультразвукового, ангиографического исследований и компьютерной томографии.
Сформулированые показания и противопоказания к повторным реконструктивным операциям на аорто подздошно бедренном сегменте у больных с ложной аневризмой анастомоза.
Впервые разработан способ хирургической профилактики развития ложной аневризмы проксимального анастомоза.
Разработан оригинальный метод укрепления дистального анастомоза с целью предупреждения формирования ложной аневризмы в отдаленном периоде.
Разработана хирургическая дифференцирующая тактика лечения у пациентов с ложными аневризмами анастомозов с учетом гемодинамических нарушений и раневой инфекции в зоне реконструкции.
Практическое значение работы. Изучив причины возникновения ложных аневризм анастомозов, дали возможность определить показания, тактику и объем хирургического лечения.
Разработаны оригинальные методики хирургического лечения больных с ложными аневризмами анастомозов после реконструктивных операций на аортоподвздошнобедренном сегменте с использованием синтетического протеза, что позволило улучшить результаты оперативного лечения, снизить количество ампутаций и летальных результатов.
Разработаны и внедрены способы укрепления проксимального и дистальных анастомозов синтетического протеза с аортой и периферических артерий, как при первичных, так и повторных реконструктивных операциях (Декларативный патент Украины на полезную модель № 6690 от 16.05.2005 и Декларативный патент Украины на полезную модель № 17968 от 16.10.2006). Использование данных методик позволяют предупредить возникновения послеоперационных ложных аневризм анастомозов.
Разработаны и внедрены алгоритмы профилактики и хирургического лечения больных с ложными аневризмами анастомозов, которые позволили предупредить возникновение данной патологии и определить объем хирургического вмешательства в зависимости от клинических проявлений.
Реализация результатов исследования. Результаты исследования применены в практику отделения острых заболеваний сосудов ДУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Харьковской клинической больнице скорой и медицинской помощи им. проф. О.И. Мещанинова и Запорожской областной клинической больнице.
Личный вклад соискателя. Соискателем самостоятельно проведен анализ литературы, проведен патентный поиск, выполнен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с облитерирующим атеросклерозом.
Соискатель принимал участие в абсолютном большинстве оперативных вмешательств и лечении больных с ложными аневризмами анастомозов.
Соискателем самостоятельно разработаны способы укрепления проксимального и дистального анастомозов проленовой сеткой при повторных оперативных вмешательствах на аортоподвздошнобедренном сегменте, с дальнейшим внедрением при реконструктивных операциях.
Соискателем определены показания и противопоказания к оперативному вмешательству у больных с ложными аневризмами анастомозов, разработаны алгоритм, методы профилактики и лечения при повторных оперативных вмешательствах. Соискатель самостоятельно обосновал основные положения и выводы работы.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены, обсуждены и одобрены на заседании ученого совета ГУ «Института общей и неотложной хирургии АМН Украины» (2007г.), на I научно-практической конференции молодых ученых, г. Харьков (2003г.), II научно практической конференции молодых ученых, г. Харьков (2004г.), IV научно практической конференции молодых ученых, г. Харьков (2006г.).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 работ (2 статьи с соавторами и 2 самостоятельно), из них 1 тезиса доклада на научно практической конференции. Получено 2 декларационных патента Украины на полезную модель: № 6690, 16.05.2005, бюл. №5 (Процесс протезирования брюшного отдела аорты); № 17968, 16.10.2006, бюл. № 10 (Процесс пластики бедренной артерии). Все работы опубликованы в профессиональных изданиях, рекомендованных ВАК Украины.

Объем диссертации и структура. Диссертация напечатана на 141 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка использованных источников литературы. Список использованных источников состоит из 197 работ. В работе приведено 26 таблиц и 29 рисунков.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Основными причинами возникновения ложных аневризм анастомозов после реконструкций на аорто-бедренном сегменте прогрессирование основного заболевания с дегенеративными изменениями стенки артерии и инфицирование протеза или анастомоза.
2. Ультразвуковая допплерометрия и рентгенконтрастная артериография дают возможность определить показания к оперативному лечению ложных аневризм, подтверждая наличия аневризм, а также оценить состояния магистрального и дистального артериального русла. Ложные аневризмы независимо от их размеров являются показанием для хирургического вмешательства, поскольку имеют тенденцию к росту и высока вероятность их разрыва и тромбоэмболий периферических сосудов.
3. Разработанная оригинальная методика укрепления проксимального анастомоза позволяет при повторных реконструктивных операциях с ложными аневризмами анастомозов предупредить их появление. Усовершенствованный метод укрепления дистального анастомоза на разработанный способ расширенной аутовенозной пластики глубокой артерии бедра, позволяет укрепить анастомоз не ишемизируя конечность и предупредить развитие ложной аневризмы.
4. Разработанные алгоритм профилактики и хирургического лечения больных с ложными аневризмами анастомозов определили тактику предупреждения и лечения, позволили предотвратить их образование после реконструктивных операций.

5. Использование разработанных методик повторных реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте у больных с ложными аневризмами анастомозов, позволили улучшить результат лечения и снизить послеоперационные осложнения с 44,2% до 15,2%, а общую летальность с 30,8% до 6,5%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдулгасанов Р.А., Тутов Е.Г., Новикова С.П., Островская Э.А., Спиридонов А.А. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в реконструктивной хирургии аортобедренной зоны с использованием эксплантатов // Анналы хирургии. - 2001. - № 6. - С. 48-55.
2. Абдулгасанов Р.А. Эксплантанты в реконструктивной ангиохирургии: аспекты истории // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - № 4.- С. 67-71.
3. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей // Тезисы междунар. конф. «Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний». М., 1998. С. 335 400.
4. Алиев М.А., Измуханов А.К., Джакупов В.А., Егембердиев Т.Ж. Повторные операции на сосудах аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов // Клиническая хирургия. - 1986. - № 7. - С. 6 7.
5. Аль-Хавари Хани. Повторные реконструктивные операции на магистральных артериях // Клінічна хірургія. 2004. - № 4 5. С. 65.
6. Аль - Хавари Хани. Выбор метода консервативного лечения больных после повторных реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей // Клінічна хірургія. 2005. - № 4 5. С. 44 45.
7. Аракелян В.С., Василевский В.П., Куль Е.И. Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аорто бедренном сегменте // Хирургия. 1996. - №2. С. 99 103.
8. Барсуков А.Е., Светликов А.В. Успешное устранение осложнений в позднем послеоперационном периоде после аортобифеморального шунтирования // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2000. - Т. 159. - №2.- С. 88 - 90.
9. Барсуков А.Б. Показания для операций и их результаты при реокклюзии и аневризмах анастомозов в аорто-бедренном сегменте.- Я. - 2002.- №1.- С. 10 - 11.
10. Баяндин Н.П., Белов Ю.В., Гавриленко А.В. Хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аорто-бедренного шунтирования // Всесоюзная конференция ангиологов. - 1990. Я. С. 14.
11. Белов Ю.В., Степаненко А.Б. Хиругическая тактика лечения послеоперационных тромбозов реконструированных артерий // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 4 - 8.
12. Бойченко А.В., Васильев С.В., Домилов А.В. Использование простогландина Е1 в лечении больных острой артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - №2. С. 39 - 40.
13. Бокерия И.А., Корбачевский С.В., Коваленко В.И. Роль препаратов простогландина Е1 в сердечно-сосудистой хирургии // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2005. - №2 - С. 44 - 46.
14. Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А. Комбинированные реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией // Ангиология и сосуд. хирургия. 2000. Т. 6. - № 4. С. 86 89.
15. Бутылкин А.А., Тюкачев В.Е., Прунцева Г.К. Инфекционный фактор в патогенезе ложных аневризм сосудистых анастомозов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. №3. - С. 27 29.
16. Быкова Н.В. Неинфекционные ложные аневризмы дистальных анастомозов после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. 27 с.
17. Вайсман О.С., Войціцький Ю.О. Повторні реконструктивні операції на аорто стегново підколінному сегменті // Матер. XXI з’їзду хірургів України. 2005. Т. 1. С. 399 401.
18. Вальтер М., Рейхерт В., Тюрлер Л. Аневризмы проксимальных анастомозов после аорто-бедренных реконструкций //Ангиология и сосуд. хирургия. 1997. - № 3 (прил.). С. 18.
19. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л. Реконструктивная хирургия терминального отдела аорты, артерий таза и нижних конечностей
// Хирургия. - 1985. - № 12. С. 42 - 46.
20. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л, Шарапов Н.У. Поздняя инфекция в реконструктивной хирургии сосудов // Клиническая медицина. - 1985. - №7. С. 18 - 20.
21. Викторова С.В., Мамаев В.Е. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях нижних конечностей. Всесоюзная конференция ангиологов. - 1990. Я. - С.23.
22. Викторова С.В., Максимов Н.В. Результаты хирургического лечения поздних осложнений аорто-бедренных реконструкций // Серце та судини. - 2006.- №4 (додаток). - С. 58 - 61.
23. Воевода М.Т. Ложные аневризмы анастомозов после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте: Автореф. дис.канд. мед. наук. Минск. 1998. 22 с.
24. Волколапов Я.В., Тхор С.Н., Узулиньш Я.Н., Ковалёв С.А. Результаты повторных операций при нарушении проходимости протезов и сосудов аорто-подвздошной локализации. Всесоюзная конференция ангиологов. Я. - 1990. С.27.
25. Гаджиев М.М. Повторные операции после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте. Всесоюзная конференция ангиологов. Я. - 1990. С.32.
26. Гаибов А.Д., Усманов Н.У., Султанов Д.Д., Камолов А.Н., Мирзоев С.А. Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т.11. - № 3. С. 103-107.
27. Гамбарин Б.Л., Нурмухамедов М.Р., Мясник Б.Н. Неинвазивные методы исследования в диагностике аневризм // Клиническая хирургия. 1985. - №5. - С. 42- 44.
28. Гамбарин Б.Л. Аневризмы синтетических сосудистых протезов // Хирургия. 1984. - №10. С. 92 - 93.
29. Гамбарин Б.Л., Нурмухамедов М.Р. Аневризмы, как осложнение операций на магистральных артериях // Клиническая хирургия. 1985. - №7. - С. 20 - 21.
30. Геник С.М. Шляхи збереження нижньої кінцівки при критичній ішемії //Зб. робіт наук. конфер. «Актуальні проблеми панкреатогепатобіліар-ної та судинної хірургії». Клінічна хірургія. - 1998. С. 192 195.
31. Гервазиев В.Б., Перфильев А.П., Черненко В.Ф. Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы научной конференции. - М.; Донецк. - 1993.- С.29 - 30.
32. Говорунов Г.В. Хирургическое лечение рецидива ишемии после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей: Дисс. доктора мед. наук. - М., 1987. 287 с.
33. Говорунов Г.В., Троицкий А.В., Паршин П.Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей //Ангиол. и сосуд. хирургии. - 1995. - № 3 С.471 - 472.
34. Горбенко Ю.Ф., Затевахин И.И., Дроздов С.А. Повторные операции у больных с инфицированием сосудистых трансплантатов после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Повторные реконструктивные сосудистые операции, актуальные вопросы флебологии. Ярославль. - 1990. - С.36 37.
35. Гришин А.А., Давидовский И.А. Повторные хирургические вмешательства после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. // Здравоохранение Белоруссии. - 1986. - № 8. С.22-23.
36. Грубник В.В., Трегубенко А.И., АльХавари. Повторные реконструктивные операции на брюшной аорте и магистральных ветвях нижних конечностей. // Серце і судини. 2006. - № 4. С.118 121.
37. Губка А.В., Шестакова А.Б. Хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аортобедренных реконструктивных операций // Серце і судини. - 2004. - № 4.- С. 62 - 65.
38. Губка А.В. Профилактика и лечение гнойных осложнений в реконструктивной сердечно сосудистой хирургии // Матер. XXI з’їзду хірургів України. 2005. С. 427 429.
39. Губка А.В., Пономаренко О.В. Лікування та профілактика інфекційно гнійних ускладнень у хворих, оперованих з приводу облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок. Методичні рекомендації. Київ, 2005. 16 с.
40. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянова Д.А. Дуплексное сканирование и диагностика аневризм сосудистых анастомозов //Ангиология и сосуд. хирургия. 1998. - № 2 . С. 48 57.
41. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянова Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей //Ангиология и сосуд. хирургия. 1999. Т. 5, № 1 . С. 42 49.
42. Дивеев В.А., Кузьмин С.Г. Использование алпростана при хирургическом лечении дистальных форм атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2005.- №2.- С.104-106.
43. Доминяк А.Б. Повторные реконструктивные операции на брюшной части аорты и периферических артериях: Автореф. дис. доктора мед. наук. К. - 1997. 42 с.
44. Доминяк А.Б., Чернуха Л.М., Ящук Ю. И. Неотложные хирургические вмешательства в лечении сосудистых осложнений, возникших непосредственно после операции //Харківська хірургічна школа. 2006. - № 1(20). С. 107 108.
45. Доминяк А.Б., Чернуха Л.М., Ящук Ю.И. Послеоперационные осложнения в хирургии брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей и методы их коррекции // Серце та судини.- 2006.- №4 (додаток) С. 160 - 162.
46. Доминяк А.Б., Ящук Ю.И., Влайков Г.Г. Послеоперационные осложнения в хирургии брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей и методы их коррекции // Матер. XXI з’їзду хірургів України. 2005. С. 438 439.
47. Доминяк А.Б., Ящук Ю.И., Влайков Г.Г. Повторные реконструктивные операции в хирургии брюшной части аорты и магистральных артерий // Клінічна хірургія. - 2004. - № 4. - С. 5.
48. Доминяк А.Б., Ящук Ю.И., Влайков Г.Г., Ратушняк А.В. Повторні реконструктивні втручання на черевній частині аорти та периферичних артеріях // Серце і судини. - 2005. - № 1. С. 56 57.
49. Дроздов С.А., Горбенко Ю.Ф., Комраков В.Е., Антипов С.В., Сдвигов С.Н. Экстраанатомическое шунтирование в лечении осложнений реконструктивных операций при синдроме Лериша. Всесоюзная конференция ангиологов. - 1990. Ярославль С. 52.
50. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Кирпиков Е.Б. Ложные аневризмы после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях нижних конечностей // Ангиология и сосуд. хирургия. 1995. - № 2. С. 54.
51. Дюжиков А.А., Долматов Е.А., Кислицкий А.И. Повторные операции после аорто-бедренных реконструкций по поводу синдрома Лериша. Всесоюзная конференция ангиологов. Ярославль - 1990 С.57.
52. Жук Р.А., Кобза І.І., Сорока Т.Г. Принципи хірургічного лікування пізніх ускладнень аортостегнових реконструкцій // Шпитальна хірургія. - 2002. - № 1. - С.17- 20.
53. Замятин В.В. Аневризмы ветвей аорты и периферических сосудов. / Этиология, классификация, тактика и лечение/ Автореф. дис.канд. мед. наук. Куйбышев. 1981.
54. Зарянов Б.Н., Чернов А.И., Коломиец Л.А. Ложные аневризмы на месте анастомозов синтетических протезов // Вестн. хирургии. 1980. - №1. С. 87 - 89.
55. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий. - М., 1993. - 197с.
56. Затевахин И.И., Комраков В.Е., Иоаннисянц М.В. Выбор объема операции у больных с аневризмами сосудистых анастомозов // Грудная и серд. - сосуд. хирургия. - 1996. - № 6. - С. 261 - 262.
57. Затевахин И.И., Комраков В.Е., Горбенко М.Ю. Профилактика инфицирования сосудистых трансплантатов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2005.- №2.- С. 127 - 129.
58. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Гнойно-септические осложнения реконструктивных операций на аорте и артериях конечностей актуальная проблема современной ангиохирургии //Реконструктивные операции у больных с критической ишемией, инфекция в сосудистой хирургии: Тез. 9-й Междунар. конф. Рос. об-ва ангиологов и сосуд. хирургов. - Саратов, 1998. - С. 99.
59. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Проблема хирургической инфекции у больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий конечностей // Ангиология и сосуд. хирургия. 1996. - № 1. С. 9 15.
60. Зербико Д.Д. Современная патология аорты: классификация заболевания и синдромы, проблемы этиологии // Серце та судини.- 2004.- №3. - С. 4 - 10.
61. Измуханов А.К., Нурахманов Б.Ж., Жакупов В.А., Егембердиев Т.Ж. Аневризмы анастомозов после реваскуляризации нижних конечностей // Клиническая хирургия. 1987. - №7. С. 62-63.
62. Каразеев Г.Л. Диагностика и хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аорто-бедренных реконструкций: Дисс. канд. мед. наук . М., 1992. 172с.
63. Кация В.Г. Классификация и клиническое проявление аневризм сосудистых анастомозов //Ангиол. и сосуд. хир.- 1995. - № 2. - С.37.
64. Кобза І.І., Сорока Т.Г., Жук Р.А., Лужанський В.Д. Хірургічне лікування пацієнтів при інфікуванні судинних протезів аорто стегнової зони // Клінічна хірургія. 2004. - № 4 5. С. 89 90.
65. Ковальчук Л.Я., Венгер I.К., Береговой О.В., Шидловский О.В. Повторная реваскуляризация нижних конечностей. // Матер. XIX съезда хирургов Украины: 3б. науч. статей. Харьков. - 2000. - С. 206-207.
66. Королёв Б.А., Иванов А.Н., Жариков В.И., Елисеев Е.А., Куропкина Н.А., Матвеева А.С. Хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аортобедренного шунтирования //Ангиологии и сосуд. хирургии. - 1997. - №3. - С. 48-49.
67. Кузнецов А.В. Повторные востановительные и реконструктивные операции на магистральных артериях при развитии ранних и поздних осложнений: Автореф. дисс канд. мед. наук. Тверь. - 1997. 17с.
68. Левчук А.Я., Ващенко М.А., Влайков Г.Г. Диагностика и хирургическое лечение ложной аневризмы анастомоза, осложненной острым тромбозом и инфицированием // Клінічна хірургія. 1999. - № 9. С. 32-33.
69. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 1999. 288 С.
70. Леменев В.П., Михайлов В.П. Хирургическая тактика при инфицировании сосудистого протеза // Хирургия. - 1997.- №7.- С.10-12.
71. Макаров В.Н. Ложные аневризмы анастомозов после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях (лечение и профилактика): Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород. - 2002. 23 С.
72. Макаров В.Н., Макаров Н.А., Волошин В.Н. Хирургическое лечение аневризм анастомозов после реконструктивных операций на аорте и артериях // Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. Н. Новгород. - 2000. С. 49 52.
73. Маклакова М.П., Рудуш В.Э. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений у больных, оперированных по поводу атеросклероза терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосуд. хирургия. 2003. Т. 9. - № 3. С. 111 115.
74. Максимов А.В., Ахунова С.Ю. Гемодинамическая характеристика дистальных анастомозов в отдаленные сроки после аортобедренных реконструкций // Ангиология и сосуд. хирургия. 2004. Т. 10. - № 2. С. 51 53.
75. Мамаев В.Е., Чугунов А.Н., Максимов А.В. Отдаленные результаты аортобедренных реконструкций факторы, влияющие на прогноз // Грудная и сердечно- сосуд. хирургия. 2003. № 6. - С. 39 43.
76. Мартемьянов С. В., Уваров Е. А., Сафонова О. В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей //Ангиол. и сосуд. хирургия. 2004. Т. 10. - № 2. С. 129 135.
77. Мартынов А.А., Инюшин В.И., Гудынская Ц.Я., Хоммаков А.Т., Горюнов В.С., Ашуров Р.Б. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях нижних конечностей // Хирургия. 1985. - №12. С. 19 - 24.
78. Мишалов В.Г., Селюк В.М. Принципы медикаментозного лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий по материалам международного консенсуса (TASC-2000) // Серце та судини. 2004. - №1.- С. 55 - 59.
79. Никоненко А.С., Губка А.В., Наумов И.С. Повторные операции у больных, перенесших реконструкции в аорто-бедренном сегменте. Всесоюзная конференция ангиологов. - 1990. Ярославль. С.135.
80. Никоненко Н.С., Никульников П.И., Влайков Г.Г. и др. Применение ретардных форм пентоксифиллина в лечении перемежающей хромоты у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Серце та судини. - 2004.- №2.- С.70 - 74.
81. Никоненко А.С., Губка А.В., Пономаренко Е.В. Хирургическая инфекция в реконструктивной ангиохирургии // Клінічна хірургія.- 2001. - № 9. - С. 5 8.
82. Нікульніков П.І., Влайков І.І., Гуч А.О. та др.. Діагностика лікування та профілактика гнійно септичних ускладнень в реконструктивній хірургії судин // Матер. XIX з’їзду України. 2000. - С. 215 220.
83. Перегудов И.Г., Сазонов А.Б. Осложнения и неудачи в хирургии облитерирующих заболеваний аорты и магистральных артерий конечностей: Сборник научных трудов. - Л., 1983. - С. 65 - 73.
84. Покровский А.В, Ашуров Б.М. Хирургическое лечение осложнений в области дистальных анастомозов после аорто-бедренных реконструкций // Хирургия. - 1983. - №4 С. 69 - 74.
85. Покровский А.В., Кияшко В.А. Повторные реконструктивные операции на аорте и артериях /прошлое, настоящее, перспективы/. Всесоюзная конференция ангиологов. - 1990. Ярославль. С. 146.
86. Покровский А.В., Дан В.Н., Каразеев Т.Л. Диагностика ложных аневризм проксимальных анастомозов после аортобедренных реконструктивных операций. //Кардиология. 1993. - № 9. С. 20 - 25.
87. Покровский А.В., Дан В.Н., Рахматуллаев Р.Р., Зотиков А.Е. Хирургическое лечение больных с поздними тромбозами бедренно-подколенных и аорто-подвздошно-бедренных сегментов // Тез. Докл. И сообщ. Юбилейной конф., посвящ. 100-летию С-Петербургского Гос. Мед. Университета им. Акад. И.П.Павлова «Прогресс в лечении заболеваний сердца и сосудов». - С.-Петербург, 1997. - С. 167.
88. Покровский А.В., Ашуров В.М. Хирургическое осложнение в области дистальных анастомозов после аорто-бедренных реконструкций //Хирургия. 1985.- №7.- С. 34-36.
89. Покровский А.В., Светухин А.М., Чупин А.В., Цветков В.О. Профилактика и лечение гнойных осложнений после реконструктивных операций в аорто бедренно подколенной позиции с использованием синтетических протезов // Ангиология и сосуд. хирургия. - 1996. Т. 2. С. 72 79.
90. Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М., 1996. С.5, 34, 59, 70, 115.
91. Покровский А. В., Дан В. Н., Сапелкин С. В. Аспирин или оральные антикоагулянты после реконструктивных сосудистых операций на артериях нижних конечностей: что лучше? // Ангиология и сосуд. хирургия. 2004. Т. 10, № 1. С. 12 18.
92. Покровский А.В., Дан В.Н., Кияшко В.А., Карозеев Г.Л. Хирургическое лечение ложных аневризм дистальных анастомозов после аорто-бедренных реконструкций // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - № 7-12. С. 104 - 109.
93. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е. Диагностика ложных аневризм аорты у больных после аорто-бедренных реконструкций // Ангиология и сосуд. хирургия. 1997. - № 3 (прил.). С. 73.
94. Раздорогин В.А., Малышев Н.Н., Чирков В.Н. Повторные реконструктивные операции в хирургии брюшной аорты и магистральных артерий конечностей. В кн.: Повторные реконструктивные сосудистые операции, актуальные вопросы флебологии. Ярославль. 1990.- С.159.
95. Раповка В.Г. Парапротезная инфекция: диагностика и лечение // Ангиология и сосуд. хирургия. 2005. С. 246 248.
96. Ратнер Г.Л., Замятин В.В. Реконструктивные операции при аневризмах, возникших после операций на сосудах // Хирургия. 1982. - № 2. С. 84 - 87.
97. Ратнер Г.Л., Вачев А.Н. Тактика хирурга в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом при хронической критической ишемии конечности // Матер. конф. «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов». С-Пб., 1997. С. 159.
98. Сигаев А.А., Швальб П.Г., Шитов И.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в ангиохирургии // Ангиология и сосуд. хирургия. 1996. - № 1. С. 113 - 118.
99. Сорока Т.Г., Кобза И.И., Жук Р.А. Вибір методу повторних реконструктивних операцій при інфікуванні синтетичних судинних протезів аорто-стегнової зони // Шпитальна хірургія. - 2002.- № 2. С. 30-32.
100. Спиридонов А.А., Абалмасов К.Г.,, Тутов Е.Г., Малинин А.А., Морозов К.М., Исаева И.В., Чернышов А.И., Кузовкина А.В.Лечение лимфатических осложнений после реконструктивных операций на магистральных сосудах //Анналы хирургии. 1997. - №1. - С.33.
101. Сухарев И.И., Левчук А.Я., Влайков Г.Г. Ложные аневризмы анастомозов как поздние осложнения реконструктивной хирургии брюшной аорты и периферических артерий // Ангиология и сосуд. хирургия. 1997. - № 3 (прил.). С. 86 - 87.
102. Сухарев И.И., Никульников П.И., Доминяк А. Б. Повторные реконструктивные операции на брюшной части аорты и периферических артериях // Матеріали ХІХ зїзду хірургів України. Харків, 2000. С. 188 189.
103. Сухарев И.И., Никульников П.И., Левчук А.Я., Жане А.К. Диагностика и хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов // Клиническая хирургия. - 1988. - №7. С. 36 - 37.
104. Сухарев И.И., Дрюк Н.Ф., Ващенко М.А. Хирургическое лечение многоэтажных окклюзий брюшной части аорты, подвздошных и бедренных артерий // Клиническая хирургия. - 1994. - №4. - С. 35-39.
105. Сухарев И.И., Доминяк А.Б., Влайков Г.Г. Выбор тактики хирургического лечения при инфицировании аорто-бедренного трансплантата // Клиническая хирургия. - 2000. - №1. - С.22-24.
106. Сухарев И.И., Доминяк А.Б. Хирургическое лечение гнойных осложнений при восстановительных операциях на брюшной аорте и магистральных артериях нижних конечностей // I Конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. - Ташкент, 1996. - С.47-48.
107. Сухарев И.И. Хирургия атеросклероза сосудов у больных сахарным диабетом. К., 1995. 295 с.
108. Трипонис В., Баркаускас Э., Кришкавичюс А. Хирургическая техника при аневризмах анастомозов. В кн.: Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии. Вильнюс, 1980. С.223-225.
109. Трипонис В.И. Нарушение функций сосудистых протезов и повторные реконструкции при атеросклеротических поражениях аорто-подвздошной зоны: Дисс. д-ра мед. наук. Вильнюс. 1982. - 362с.
110. Тюкачев В.Е. Ложные аневризмы сосудистых анастомозов в аортобедренном сегменте // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2005. - №4. - С. 66 - 72.
111. Тюкачев В.Е. Хирургическое лечение ложных аневризм сосудистых анастомозов после реконструкций аорто-бедренного сегмента: Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Пб., 1999. 23 с.
112. Тюкачев В.Е., Бутылкин А.А., Прунцева Г.К, Морозов И.В. Ложные аневризмы анастомозов после аортобедренной реконструкции // Вестник хирургии. - 2002. Т. 161, № 3. С. 48 52.
113. Тюкачев В.Е., Бутылкин А.А., Морозов И.В. Морфологические особенности сосудистой стенки при ложных аневризмах анастомозов в аорто-бедренном сегменте // Грудная и сердеч.-сосуд. хирургия. 2000. № 5. С. 57 62.
114. Тюкачев В.Е., Бутылкин А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения ложных аневризм сосудистых анастомозов в аортоподвздошно бедренном сегменте // Грудная и серд. сосуд. хирургия - 2004. - № 4. С. 42 45.
115. Тюкачев В.Е., Бутылкин А.А., Золотарев А.В. Диагностика ложных аневризм сосудистых анастомозов после реконструкции аортоподвздошно-бедренного сегмента // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - № 5. - С. 33 37.
116. Хабазов Р.И. Эндопротезирование в лечении ложной аневризмы проксимального анастомоза подвздошнобедренного шунта // Ангиология и сосуд. хирургия. 2006. - Т. 12., № 3. С. 132 134.
117. Хани Юсеф Обед АльХавари. Повторные оперативные вмешательства после реконструктивных операций на артериальных сосудах: Автореф. дис канд. мед. наук. Х-в. 2007. 20 с.
118. Червяков Ю.В. Результаты лечения гнойных осложнений после сосудистых реконструкций с использованием синтетических протезов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002. Т. 8, №3 - С. 96 - 100.
119. Шестакова А.Б. Выбор метода повторной операции у больных с поздними осложнениями аорто-бедренных реконструкций при облитерирующих заболеваниях: Автореф. дис канд. мед. наук. Запорожье. 2005. 20 с.
120.&