ПРОФІЛАКТИКА НЕПЛАНОВАНОЇ ВАГІТНОСТІ В ЖІНОК ІЗ ВІРУСНИМ ГЕПАТИТОМ В АНАМНЕЗІ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ¢Я УКРАЇНИ
КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ
ОСВІТИ ім.П.Л.ШУПИКА

На правах рукопису
УДК 618.17:615.256.3:615.357:616.36

СЕМ’ЯНІВ МАЙЯ ВАСИЛІВНА

ПРОФІЛАКТИКА НЕПЛАНОВАНОЇ ВАГІТНОСТІ В ЖІНОК ІЗ ВІРУСНИМ ГЕПАТИТОМ В АНАМНЕЗІ

14.01.01 акушерство та гінекологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук,
професор Вдовиченко Ю.П.

Київ 2003

ЗМІСТ Стор.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 4
ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1 9
ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ: ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ
ПІДХІД ДО ВИБОРУ МЕТОДУ КОНТРАЦЕПЦІЇ
В ЖІНОК ІЗ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ
В АНАМНЕЗІ”
1.1. Медико-соціальне значення планування сім'ї 9
1.2. Вагітність і пологи в жінок, що перенесли 14
вірусні гепатити
1.3. Особливості контрацепції при хронічному 24
гепатиті
РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Групи хворих та методи контрацепції 36
2.2. Методи дослідження 39
РОЗДІЛ 3
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЖІНОК 46
РОЗДІЛ 4
ОСОБЛИВОСТІ ЗМІН ГОМЕОСТАЗУ В ПАЦІЄНТОК
З ВІРУСНИМ ГЕПАТИТОМ В АНАМНЕЗІ 57
РОЗДІЛ 5
ПРОФІЛАКТИКА НЕПЛАНОВАНОЇ ВАГІТНОСТІ У ПАЦІЄНТОК ІЗ ВІРУСНИМ ГЕПАТИТОМ В АНАМНЕЗІ 63

5.1. Клінічна ефективність запропонованої методики 63
5.2. Вплив запропонованої контрацептивної мето-
дики на стан гомеостазу 72
РОЗДІЛ 6
ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ 94
ВИСНОВКИ 105 ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 107
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 108

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ:
АЛТ - аланінамінотрансфераза
АСТ аспартатамінотрансфераза
АТ 111 антитромбін 111
АЧТВ активований частковий тромбопластиновий час
ГТ гематокрит
ДВЗ десиміноване внутрішньосудинне згортання
ЕТ етаноловий тест
КОК комбіновані оральні контрацептиви
ЛГ лютеїнізуючий гормон
ЛДГ лактатдегідрогеназа
ЛФ лужна фосфатаза
ПІ протромбіновий індекс
САТр спонтанна агрегація тробоцитів
Тр тромбоцити
ТЧ тромбіновий час
ФБ фібриноген
ФСГ фолікулостимулюючий гормон

ВСТУП

Актуальність теми.

Основною метою державної програми „Репродуктивне здоров¢я жінок” є попередження абортів та їх негативних наслідків. Серед широкого спектру сучасних методів контрацепції найбільш популярним є гормональний та внутрішньоматковий, причому кожний з них має свої переваги та недоліки. Так, за даними статистики у нас в країні гормональну контрацепцію використовують 2-5% жінок. Порівняно з цим, внутрішньоматкова контрацепція є більш популярною, однак можливість виникнення різних ускладнень обмежує її застосування. При цьому, одним з найбільш невивчених питань даного наукового напрямку є особливості контрацепції в жінок із екстрагенітальною патологією, в структурі яких одне з провідних місць займають захворювання печінки, в тому числі і вірусної етіології [20,25].
В структурі всієї соматичної захворюваності в жінок репродуктивного віку патології печінки належить до 20% [27,28]. Наявність хронічного вірусного гепатиту негативно впливає на функціональний стан печінки, її білоксинтезуючу функцію, стан системного гемостазу та ін. [107]. Незважаючи на значну кількість наукових публікацій з даної проблеми в літературі, практично, відсутні дані про особливості контрацепції в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі, хоча актуальність та своєчасність вирішення даного питання не викликає сумнівів.
Все викладене вище стало для нас підставою для проведення наукових досліджень в цьому напрямку з метою поліпшення стану репродуктивного здоров¢я жінок.

Зв¢язок роботи з науковими програмами, планами, темами

Виконана науково-дослідна робота є фрагментом наукової роботи кафедри акушерства, гінекології та перинатології Київської медичної академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика, Прогнозування, профілактика, лікування і реабілітація порушень репродуктивної функції жінок на сучасному етапі” № держ. реєстрації: 0101 U007154.

Мета та задачі дослідження

Метою дослідження стало зниження частоти непланованої вагітності в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі на підставі розробки диференційованого підходу до використання різноманітних варіантів контрацепції.
Для реалізації поставленої мети були запропоновані такі задачі:
1. Вивчити вплив перенесеного вірусного гепатиту на гінекологічну захворюваність жінок репродуктивного віку.
2. Встановити взаємозв'язок між клінічними, ендокринологічними, біохімічними і гемостазіологічними змінами в жінок репродуктивного віку із вірусним гепатитом в анамнезі.
3. З'ясувати вплив різних методів контрацепції на ендокринологічний, біохімічний і гемостазіологічний статус жінок репродуктивного віку із вірусним гепатитом в анамнезі.
4. Розробити і впровадити диференційований підхід до використання гормональної, комбінованої і внутрішньоматкової контрацепції в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі.
Об¢єкт дослідження репродуктивне здоров¢я жінок із вірусним гепатитом в анамнезі.
Предмет дослідження ендокринний, біохімічний та гемостазіологічний статус жінок із вірусним гепатитом в анамнезі.
Методи дослідження клінічні, ендокринологічні, біохімічні, гемостазіологічні та статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів

Вперше встановлено взаємозв'язок між клінічними, ендокринологічними, біохімічними і гемостазіологічними змінами в жінок репродуктивного віку із вірусним гепатитом в анамнезі.
Вперше вивчені порівняльні аспекти гормонального, комбінованого і внутрішньоматкового методів контрацепції в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі. Це дозволило науково обгрунтувати необхідність диференційованого підходу до використання контрацепції в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі. Встановлено вплив перенесеного вірусного гепатиту на ендокринний статус жінок репродуктивного віку.

Практичне значення одержаних результатів

Встановлено вплив перенесеного вірусного гепатиту на гінекологічну захворюваність жінок репродуктивного віку, частоту і ступінь вираженості різних побічних ефектів гормональної, комбінованої і внутрішньоматкової контрацепції в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі. Запропоновані методи клініко-лабораторного контролю за ефективністю різних методів контрацепції.
Розроблені та впроваджені практичні рекомендації щодо зниження частоти непланованої вагітності в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі на підставі диференційованого підходу до використання гормональної, комбінованої і внутрішньоматкової методики.

Впровадження результатів дослідження в практику.

Результати досліджень впроваджені в практику гінекологічних від-ділень і жіночих консультацій закладів Чернівецької і Київської областей. Наукові розробки за матеріалами дисертації використо
вуються в учбовому процесі кафедри акушерства , гінекології та перинатології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика.

Особистий внесок здобувача

Планування і проведення всіх досліджень виконано за період із 1999 по 2003 рр. Безпосередньо автором проведено клініко-лабораторне і функціональне обстеження 150 жінок, 100 з яких із вірусним гепатитом в анамнезі. Самостійно проведений забір і підготовка біологічного матеріалу. Дослідження виконані безпосередньо автором.
Автором розроблені практичні рекомендації щодо зниження частоти непланованої вагітності в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі. Статистична обробка отриманих результатів виконана безпосередньо автором.

Апробація результатів роботи

Основні положення та висновки дисертаційної роботи були докладені та обговорені на ХІ з¢їзді асоціації акушерів-гінекологів України (Київ, вересень, 2001 р.); на засіданні асоціації акушерів-гінекологів Чернівецької області (Чернівці, червень, 2002); на засіданні проблемної комісії Київської медичної академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України (Київ, лютий, 2003 р.).

Публікації

За темою кандидатської дисертації опубліковано 4 наукових роботи, 3 з яких у виданнях, затверджених ВАК України.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і пропонується нове вирішення наукової задачі, щодо зниження частоти непланованої вагітності в жінок репродуктивного віку з вірусним гепатитом в анамнезі, на підставі диференційованого підходу до використання різноманітних методик контрацепції.
1. В жінок репродуктивного віку (25,2±2,1 років) у структурі перенесеного вірусного гепатиту має місце явне переваження вірусного гепатиту В (73,3%) у порівнянні з А (20,0%) і С (6,7%).
2. Основними клінічними симптомами побічних ефектів на фоні прийому гормональних контрацептивів в жінок репродуктивного віку є: головний біль (26,7%); порушення сну (23,3%); пітливість (20,0%); слабість наприкінці робочого дня (16,7%) і емоційна неврівноваженість (16,7%).
3. Ендокринний статус жінок репродуктивного віку з вірусним гепатитом в анамнезі характеризується в І фазу менструального циклу достовірним зниженням вмісту естрадіолу (р<0,05). В ІІ фазу циклу має місце достовірне зменшення рівня прогестерону і ФСГ (р<0,05) на фоні одночасного збільшення ЛГ (р<0,05), що свідчить про необхідність проведення корекції ендокринного статусу комбінованими гормональними препаратами.
4. При диференційованому доборі різноманітних методів контрацепції в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі встановлено, що в більшості випадків (63,3%) можливо використання гормональної контрацепції. Основними причинами неможливості тривалого застосування гормональних контрацептивів є погіршення функціонального стану печінки (поява специфічної клінічної симптоматики і наростання основних печінкових проб) і високий рівень різноманітних побічних ефектів (нудота, блювота, головна біль, диспептичні розлади й ін.). У цих випадках показано перехід на комбіновану (26,7%) або на внутрішньоматкову контрацепцію (10,0%).
5. Сумарна частота різноманітних побічних реакцій запропонованої методики контрацепції через 3 місяці складає 26,7% (гормональна контрацепція - 10,0%; комбінована методика - 10,0% і внутрішньоматкова контрацепція - 6,7% відповідно). Через 6 місяців цей параметр знижується до 16,7% (гормональна контрацепція - 6,7%; комбінована - 6,7% і внутрішньоматкова - 3,3%), а в наступному (9 і 12 міс.) рівень побічних ефектів складає 10,0% (по 3,3% при кожній методиці). Найбільше сприятливим є використання оральних контрацептивів (із 63,3% випадків тільки 3,3% побічних реакцій), а менш сприятливим - внутрішньоматкова контрацепція (із 10,0% спостережень - 3,3% побічних реакцій).
6. Використання запропонованої методики профілактики непланованої вагітності в жінок із вірусним гепатитом в анамнезі дозволяє усунути початкові дисгормональні порушення (підвищення рівня естрадіолу у фолікулінову фазу, зниження вмісту прогестерону і ФСГ у лютеїнову фазу і зменшення рівня ЛГ) і попередити дисбаланс основних параметрів функціонального стану печінки і системного гемостазу.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Профілактика непланованої вагітності в жінок із хронічним гепатитом вірусної етіології повинна включати такі моменти:
1. Оцінка функціонального стану печінки для вирішення питання про конкретну методику контрацепції.
2. Призначення протягом перших 3 місяців комбінованих оральних контрацептивів: логест або дієногест у циклічному режимі в поєднанні з хофітолом при відсутності патологічних змін функціонального стану печінки.
3. Після 3 місяців хофітол відмінється і проводиться контроль після самостійного прийому логесту або дієногесту ехографічного і біохімічного функціонального стану печінки, при відсутності патологічних змін із боку печінки прийом оральних контрацептивів продовжується.
4. При наявності патологічних змін із боку функціонального стану печінки перевага віддається внутрішньоматковій контрацепції.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Аналіз основних показників здоров"я населення України та ресурсів охорони здоров"я на 1990-1996 роки. - К.: Трелакс ЛТД, 1997. 146 с.
2. Анісімова І.М., Бесєдін В.М., Матлашевський Л.П.Ризик інфікування та особливості перебігу раннього періоду розвитку новонароджених від матерів з НВ-вірусною інфекцією // Буковинський медичний вісник. - 2001. - №2-3. -С.18-19.
3. Антонова Л.В., Карапетян С.Г., Каухова Н.Н. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки на фоне использования внутриматочных контрацептивов // Акушерство и гинекология. - 1990. - №10. -С.41-45.
4. Апанасенко Г.Л. Диагностика уровня здоровья индивида // Журн. практ. врача. - 1997. - №6. - С.35-36.
5. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. - М.: Медицина, 1989. 656 с.
6. Аруин Л.И. Морфологическая характеристика хронического гепатита // Архив патологии. - 1995. Т.57, №3. - С.3-6.
7. Бабак О.Я. Современная фармакотерапия хронических гепатитов // Фармновости. - 1998. - №3-4. - С.41-44.
8. Баранов А.Н., Санников А.Л., Рогозин И.А. Социально-гигиенические факторы, формирующие проблему искусственного аборта // Акушерство и гинекология. - 1998. - №6. - С.38-40.
9. Безнощенко Г.Д., Дроздов В.Н., Неверовский О.А. Желтухи и беременность // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. - 1995. -Т.1, №4. - С.67-71.
10. Белоусов В.В. Особенности образа жизни жителей крупного города // Здравоохранение Росс. Федерации. - 1992. - №2. - С.21-22.
11. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепехин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия // М.: Универсум, 1993. 296 с.
12. Беседін В.М., Герасун Б.А., Шевченко Л.Ю. Жовтяниці у вагітних. - Львів: ЛДМУ, 1999. 240 с.
13. Билотта П., Фавилли С. Клиническое испытание монофазного противозачаточного препарата, содержащего этинилэстрадиол и дезогестрел // Акушерство и гинекология.-1992. - №8-12. - С.40-43.
14. Блюменталь П., Макинтош П. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции // HPIEGO, Балтимор, 1995. 217 с.
15. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагоностика и терапия. М., 1995, кн.3, 304 с.
16. Болезни печени и билиарной системы // Под ред. Комарова Ф.И., Гребенева А.Л., Хазанова А.И. - М.: Мед-на, 1995. - Т.2. 526 с.
17. Бубнова М.Л. Значение медь-серебросодержащего внутриматочного контрацептива для предохранения от беременности и профилактики воспалительных заболеваний матки и ее придатков: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.: 14.00.01. Волгоград, 1997. 16 с.
18. Бурков С.Г., Положенкова Л.А. Терапия заболеваний органов пищеварения в период беременности и лактации // Врач. - 1994. - №9. - С.11-13.
19. Васильчук Г.М., Захаренко Н.Ф.До питання про застосування мідьвмісних внутріматкових контрацептивів // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1991. - №1. - С.41-42.
20. Венцковський Б.М. Роль планування сім"ї в зниженні материнської та перинатальної захворюваності й смертності в Україні // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1997. - №2. - С.53-54.
21. Виенонен М. Консультация по вопросам контрацепции в Финляндии // Акушерство и гинекология.- 1991.-№ 4.-С.55-56.
22. Виссер А., Ременник Л. Контрацепция в России: отношение, знания и навыки врачей // Планирование семьи в Европе. - 1994. - №1. - С.8-13.
23. Вовк А.Д. Клинико-иммуногентическая характеристика, лечение и профилактика неблагоприятных исходов вирусного гепатита В: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - К., 1990. 32 с.
24. Вовк І.Б. Комбіновані гормональні оральні контрацептиви - сучасний метод планування сім"ї // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1997. - №2. - С.54-58.
25. Вовк И.Б. Медико-социальные проблемы планирования семьи и пути их реализации // Медико-социальные проблемы семьи. - 1997. - Т.2. - С.7-9.
26. Вовк І.Б., Приємська В.О., Дідик М.М. Низькодозований гормональний контрацептив левоноргестрол (три-регол) у плануванні сім"ї // Педіатрія, акушерство та гінекологія. -1997. - №5. - С.78-80.
27. Возианова Ж.И. Вирусные гепатиты // Лікування та діагностика. - 1997. - №1. - С.33-37.
28. Возианова Ж.И., Городецкий М.М. Хронические гепатиты : актуальность и особенности // Фармновости. - 1998. - №3-4. -С.37-40.
29. Войнова Л.В. Статистический анализ заболеваний печени // Архив патологии. - 1999. - Т.61, №4. - С.45-47.
30. Вудли М., Уэланн А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М.: Практика, 1995. 831 с.
31. Галенко З.М. Поширеність та захворюваність хворобами органів травлення в Україні // Зб. доп. «Перший Український конгрес гастроентерологів». - Дніпропетровськ, 1995. - С.6-7.
32. Германов В.Т., Фролов В.М. Вирусный гепатит В и беременность. Луганск, 1990. 165 с.
33. Гойда Н.Г. Стан здоров"я жінок і дітей в Україні // Журн. практич. врача. - 1996. - №3. - С.4-7.
34. Гойда Н.Г. Державна політика України щодо збереження репродуктивного здоров’я // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - №2. - С.72-73.
35. Горбаков В.В. Хронические вирусные гепатиты // Новый мед. журн. - 1996. - №5-6. - С.24-27.
36. Гормональная контрацепция / Под ред.Р.Л.Кляймен. -Херфорд, 1990. 194 с.
37. Гормональная контрацепция / Под ред.В.Н.Прилепской. -М.: Медпресс, 1998. 216 с.
38. Григор’єв П.Я., Стародуб Є.М., Яковенко Е.П. Хвороби органів травлення. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. 446 с.
39. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Руководство по гастроэнтерологии. М.: МИА, 1997. 478 с.
40. Джангидзе М.А. Сравнительная оценка эффективности и побочных действий различных видов оральных контрацептивов: Автореф. дисс. кан. мед. наук. -14.00.01. М.; - 1991. 24 с.
41. Диндар О.А.Особливості біохімічних показників крові та калікреїн-кінінової системи у вагітних, які перенесли вірусний гепатит // Педіатрія, акушерство та гінекологія. -1998. - №5. - С.88-90.
42. Дуда И.В., Минайчева Л.М., Лапуть К.Н. Состояние гомеостаза при воспалительных заболеваниях у женщин с учетом методов контрацепции // Современные проблемы эндокринологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии: Тез.докл. - Минск, 1994. - С.49-50.
43. Евдокимова Т.В., Кунина Т.А., Миноранская Е.И. Носительство HBsAg, роды и потомство / Вирусный гепатит В.Л-д, 1988. - С.28-32.
44. Евсюкова И.И. Клинические и нейрофизиологические аспекты прогноза последствий для здоровья ребенка неблагоприятных воздействий в период его внутриутробного развития // Междунар. мед. обзоры. - 1994. - №3. - С.163-168.
45. Евсюкова И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. - 1997. - №4. - С.25-27.
46. Жабченко І.А. Стан здоров’я вагітних, як показник здоров’я суспільства і держави // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України. - 2000. - №1. - С.9-16.
47. Жарких А.В., Барковский Д.Е. Профилактика осложнений беременности и родов в условиях крупного промышленного центра // Вісн. асоціації акушерів-гінекологів України. - 2000. - №1. - С.35-39.
48. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994. 334 с.
49. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И. К новой классификации хронических гепатитов // Рус. мед. журн. - 1995. - Т.1, №3. -С.7-12.
50. Фримель Г. Иммунологические методы. М.: Медицина, 1997.
472 с.
51. Кабанова Н.В., Захарченко Л.В. Безопасное материнство как актуальная проблема современного акушерства // В кн.: Збірн. наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К., 1999. - С.292-295.
52. Калюш А.В. Планирование семьи // Метод. рекоменд., Екатеринбург, 1993. - 20 с.
53. Короленко Е.С. Об охране здоровья женщин и детей в Украине // Медицина Украины. - 1996. - №2. - С.4-5.
54. Косей Н.В. Прогнозування і профілактика ускладнень запального характеру при післяабортній внутрішньоматковій контрацепції: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01. К., 1997. 22 с.
55. Куземин А.А. Контрацепция препаратами марвелон и фемоден у женщин с различным индексом массы тела и липидным спектром крови: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.01. М., 1998. 28 с.
56. Кулаков В.Н. Руководство по планированию семьи / Под ред. В.Н.Серова. - Русфармамед, 1997. 298 с.
57. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. - 1994. - №1. -С.3-6.
58. Лакша О.Т., Шунько Є.Є. Особливості клінічного перебігу вірусних гепатитів-мікст у новонароджених // Буковинський медичний вісник. - 2001. - №2-3. - С.115-116.
59. Логинов А.С. Проблемы современной клинической гепатологии // Тер. архив. - 1992. - Т.64, №2. - С.4-6.
60. Логинов А.С. Передовые рубежи гепатологии // Тер. архив. - 1994. - Т.66, №2. - С.3-6.
61. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. - М.: Медицина, 1987. 269 с.
62. Макаренко О.Б. Оцінка функціонального стану печінки у хворих на хронічні захворювання гепатобіліарної системи // Одеський медичний журнал. - 2001. - №6. - С.67-69.
63. Максимснко Т.А. Воспалительные осложнения внутриматочной контрацепции / Вопр. клинич. и теоретической медицины. - Барнаул. - 1994. - Т.1. - С.175-176.
64. Максименко Т.Д. Факторы риска и опыт антибиотикопрофилактики воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.01. Т.Барнаул, 1996. 19 с.
65. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. -М.: Мед-на, 1993. 168 с.
66. Мануилова И.А. Лечебные аспекты гормональной контрацепции. - М.; 1993. 128 с.
67. Минайчева Л.М. Менструальная функция у больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, использовавших различные методы контрацепции // Современные проблемы эндокринологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии: Тез. докл. - Минск, 1994. - С.49-50.
68. Минайчева Л.М., Дуда И.В., Сушко В.Я. Состояние иммунной системы у женщин с ВМС, осложненной воспалительными процессами гениталий // Литовская конференция акушеров-гинекологов: Сб. научн. тр. Вильнюс, 1994. - С.102-106.
69. Михайлов М.И., Гомберг М.А. Эпидемиология вирусных гепатитов и значение полового пути передачи в распространении гепатита В и С в России // Материалы научно-практ. конфер. «Современные проблемы вирусных инфекций, передаваемых половым путем». - МЗ РФ, ЦНИКВИ. М-ва, 2000. - С.40-44.
70. Мищенко А.Л., Пузырькова И.А. Роль гемостазиологических тестов в определении скрытых форм тромбофилии до назначения оральной контрацепции // ІІ Конгресс Европейской Ассоциации акушеров и гинекологов. Будапешт. - 1996. -С.252.
71. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Минск: Вышейшая школа, 1995. - Т.1. 522 с.
72. Пауков С.В., Калюш А.В. Репродуктивное здоровье и контрацепция // Актуальные вопросы перинатологии. Екатеринбург, 1996. - С.82-83.
73. Пелещук А.П., Передерій В.Г., Свінцицький А.С. Гастроентерологія. - К.: Здоров’я, 1995. 304 с.
74. Перфильева Г.Н. Организационные аспекты службы планирования семьи на региональном уровне // Планирование семьи. - 1993. - №2. - С.9-11.
75. Пидвальнюк В.Н., Татарова А.М. Факторы риска развития осложнений у носительниц ВМС и их профилактика / Зб. наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. -Сімферополь, 1998. - С.492-495.
76. Планирование семьи. Методы контрацепции / Практическое руководство / Под ред.Э.К.Айламазяна. - СПб.: Сотис. - 1997. 181 с.
77. Планирование семьи // Метод. рекомендац. МФПА, Эрус. -М. - 1992. 22 с.
78. Подымова С.Д. Болезни печени. - М.: Медицина, 1998. 703 с.
79. Подымова С.Д., Буеверов А.О. Гепатит С: современные подходы к диагностике и лечению // Рус. мед. журн. - 1996.- Т.3, №1. - С.4-8.
80. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция // Акушер-ство и гинекология. - 1991. - №12. - С.63-67.
81. Прилепская В.Н. Возрастные аспекты контрацепции // Акушерство и гинекология. - 1997. - №3. - С.50-52.
82. Прилепская В.Н., Бурлев В.А., Куземин А.А. Клинические аспекты применения препарата Фемоден // Планирование семьи. - 1995. - №З. - С.30-33.
83. Прилепская В.Н., Ледина А.В., Куземин А.А. Контрацептивы нового поколения // Русский медицинский журнал. - 1998. - №5. - С.312-316.
84. Прилепская В.Н., Межевитинова А.Е., Роговская С.И. Внутриматочная контрацепция // Акушерство и гинекология. - 1993. - №І. - С.53-59.
85. Пузырькова И.А. Значение гемостазиологического скриннинга при проведении гормональной кошрацепции: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.01. М., - 1998. 23 с.
86. Руководство по безопасному материнству. - М.: "Триада. -Х", 1998. 531 с.
87. Руководство по контрацепции / Русское международное издание:Bridging the Gap Communications. Inc., 1994. 504 c.
88. Руководство по планированию семьи / Под ред.В.Н.Серова. - М.: Русфармамед, 1997. 298 с.
89. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М.Вихляевой. - М.: Медицинское информационное агентство, 1997. 768 с.
90. Селицкая С.С., Тихомирова И.И., Олейникова О.Н. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной системы у больных с воспалигельными заболеваниями на фоне внутриматочной контрацепции //Акушерство и гинекология. - 1998. - №6. - С.50-51.
91. Семенова И.И. Беременность, роды, послеродовой период при некоторых заболеваниях печени / Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике /Под ред.Э.К.Айламазяна. - Л.: Медицина, 1985. - С.234-251.
92. Серов В.В., Войнова Л.В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - №2. - С.41-45.
93. Серов В.Н., Пауков И.И. Оральная гормональная контрацепция. М.: "Триада- X", 1998. 167 с.
94. Сибурина Т.А., Егорышева И.В. Распространенность и мотивация использования различных методов контрацепции в Центральном районе / Вестник акуш. - гинекол. - 1995. - №3.-С.29-36.
95. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: Мединформ. агентство, 1997. 592 с.
96. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. Л.: Медицина, 1987. 263 с.
97. Статистичний огляд основних показників здоров’я населення України та ресурсів охорони здоров’я за 1993-1997 роки. МОЗ України. - К.: Аста Медика Україна. 304 с.
98. Тарасова М.А., Савельева И.С., Ерофеева Л.В. Особенности контрацепции у женщин групп риска // Акушерство и гинекология. - 1998. - №6. - С.4-11.
99. Томас Л. Аборт / Планирование семьи. - 1995. - №4. - С.25-27.
100. Уваренко А.Р. Здоровье как социальная категория (аналитический обзор) // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины: Респ. межвед. сборник. - К., 1992. - Вып.23. - С.8-13.
101. Фадеева Е.Г. Прогнозирование и лечение осложнений у женщин при использовании медьсодержащих внутриматочных контрацептивов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.01. Иваново, 1995. 16 с.
102. Фарбер Н.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. Вирусные гепатиты у беременных. - М.: Медицина, 1990. 208 с.
103. Филиппов О.С., Радионченко А.А. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья фертильных женщин в условиях промышленного города // Здравоохр. Рос. Федера-ции. - 1997. - №2. - С.24-25.
104. Хейфец С.Н., Максименко Т.А. Профилактика воспалительных заболеваний гениталий при использовании внутриматочных контрацептивов // Тез. докл. Российск. научн. практ. конф. "Пути развития современной гинекологии". - М. - 1995. - С.112-113.
105. Храмова И.А. Влияние различных видов контрацепции на иммунный статус женщин: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.01. Владивосток, 1997. 24 с.
106. Шахламова М.Н. Современные методы контрацепции / Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред.А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2000. - С.354-370.
107. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: " ТРИАДА-Х", 1999. 816 с.
108. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. М.: Триада-Х, 1997. 304 с.
109. Шмидт Ф. Практический опыт тридцатилетнего применения оральной контрацепции // Планирование семьи. - 1993. - №2. -С.1-3.
110. Aley El Bindari Hammad. Women and health security // Wld Hlth Statist. Quart. - 1996. - Vol 49, 32. - P.74-76.
111. Al-Fadda M., Zafar M., Ayub A. Idiopathic chronic active hepatitis: a diagnostic and therapeutic dilemma // J. Clin. Gastroenterol. - 1994. - d.19, №4. - P.313-317.
112. Allison C.J. Safety of modern oral contraceptive // Lancet. -1996. - Vol 347. - P.258-259.
113. Alvares-Munoz M.T., Vazquez-Rosales J.G., Torres-Lopez F.J. Infection of pregnant women with hepatitis B and C viruses and risks for vertical transmission // Arch. Med. Research. - 1997. - Vol 28, №3. - P.175-177.
114. Baird D.T., Glaisier A. Hormonal contraception // New England J. of Med. - 1993. - c Vol.328, ¹ 21. - P.1543-1547.
115. Bass N.M., Ockner R.K. Drug-induced liver disease // Hepatology. - 1996. - d.2. - P.962-1015.
116. Belaisch J. Un progres dans la contraception orale combinee: le gestodene, progestatifde troisieme generation // ReVol franc. Gynec. Obstet. l989. - Vol 84, ¹ 5. - P.455-459.
117. Benedetti T.J., Sarzyk P., Frost F. Maternal deseases // Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol 66, №1. - P.99-101.
118. Benson and Pernoll's Handbook of Obstetrics and Gynecology. Ninth Ed. - McGraw-Hill, Inc.: Health Profession Division. - N.-Y. - 1994. 817 p.
119. Beral Vol, Hermon C., Kay C. Mortality associated with oral contraceptive use: 25 year follow up of cohort of 46000 women from Poyal College of General Practitioners' oral contraception study // BMJ. - 1999. - Vol.318,¹ 3. - P.96-100.
120. Bitto A., Gray R.H., Simpson J.L. Adverse outcome of planned and unplanned pregnancies among users of natural family planning: a prospective study // Amer. J. Public. Health. - 1997. - Vol 87, №3. - P.338-343.
121. Boxall E., Skidmore S., Evans C. The prevalence of hepatitis B and C in an antenatal population of various ethnic origins // Epidemiolog.Infect. - 1994. - Vol 113, №3. - P.523-528.
122. Briliantis S., Foli M. Pilot study of combination therapy with Ribavirin plus Interferon Alfa Resistatnt chronic hepatitis // Gastroenterology. - 1994. - Vol 107. - P.812-817.
123. Bulatao R.A., Lewin A. Effective Family Planning Programmes. Word Bank, Washington, DC., 1993. 103 p.
124. Camma C., Giunta M., Linea C. The effect of interferon on the liver in chronic hepatitis C: a quantitative evaluation of histology by meta-analysis // J. Hepatol. - 1997. - Vol 26. - P.1187-1199.
125. Chow W., Boyer N., Ponteau M. Re-treatment with interferon alpha of patients with chronic hepatitis C // Hepatology. - 1998. - Vol 27. - P.1144-1148.
126. Contraceptive technology // Int. Edit., Gap Com. Inc., Georgia, USA. - 1994. 526 p.
127. Cotten N. Early discontinuation of contraceptive use in Niger and Gambia // Int. Fam. Plann. Perspect. - 1992. - Vol 18(4). -P.145-149.
128. Dariani S. Does choice make a difference to contraceptive use? // Stud. Fam. Plan. - 1991. - Vol 22, №6. - P.384-390.
129. Derman R. An overview of noncontraceptive benefits and risks of oral contraception // Int. J. Fertil. - 1992. - Vol 37, №1. - P.19-26.
130. Drife J. Contraceptive problems in the developed world // Br. Med. Bull. - 1993. - Vol 49, №1. - P.17-26.
131. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatal-perinatal medicine: Diseases of the fetus and infant. - Vol.1. - 6-th ed. -St.Louis: Mosby, 1997. 951 p.
132. Fathalla M. Contraception and women's health // Brit. Med. Bull. - 1993. - Vol 49, №1. - P.17-26.
133. Forrest J. Epidemiology of unintended pregnancy and contraceptive use // Am. J. Obstet. Gynecol. - l994. - Vol. 170, 5. - P.1485-1488.
134. Gant N.F., Cunningam F.G. Basic Gynecology and Obstetrics. - Appleton & Lange. - Norfalk, Connecticut / San Mateo, California, 1993. 472 p.
135. Geerling J. Профилактика гепатита В // Рос. мед. журн. -1995. - Т.1, №6. - С.23-24.
136. Goldsland I.F., Crook D., Wynn Vol CIinical and metabolic considerations of longterm contraceptive use // Amer. J. Gynecol. - 1992. - c Vol.166, №6. - P.1955-1963.
137. Greenspoon J.S., Martin J., Greenspoon R.L. Necessity for routine obstetric screening for hepatitis B surface antigen // J. Reprod. med. - 1989. - Vol 34,¹9. - P.655-658.
138. Grimaud J.Ch., Bourliere M. Contraception et hepato-gastro-enterologie // Fertil. Contracept. Sexual. - 1989. - Vol l7, №5. -P.407-4l3.
139. Grimes D.A. Whither the intrauterine device? // Clin. Obstetr. Gynecol. - 1989. - Vol 32, №2. - P.369-376.
140. Grimes D.A. The morbility and mortality of pregnancy: still risky business // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol.170, №5.(part 2) - P.1489-1494.
141. Hammad A.E.B. Women and health security // Wld Hlth Statist.Quart. - 1996.
142. Hatcher R.A., Kowal D. Contraceptive technology // lnt. Rus. Edit. - N.Y. - 1994. - P.227.
143. Hauksson A., Ekstrom P., Juchnicka E. The influence of a combined oral contraceptive on uterine activity and reactivity to agonists in primary dysmenorrhea //Acta obstetr. gynecol. scand. - 1998. - Vol 68,¹ 1. - P.31-32.
144. Hbizvo H.T. Reproductive and sexual health a research developmental challenge // Ctnt. Afr. J. Hed. -1996. - Vol 42(3). - P.80-85.
145. Heathcote L., Keef E.B., Lee S. Re-treatment of chronic hepatitis C with consensus interferon // Hepatology. - 1998. - Vol 27. - P.1136-1143.
146. Heiwonen S., Kirkinen P. Pregnancy outcome with intrahepatic cholestasis // Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol 94,¹ 2. - P.189-193.
147. Henshaw S.K. Unintended pregnancy in the United States // Fam. Plan. Perspect. - 1998. - Vol30, №1. - P.24-29.
148. Hepatobilliary diseases / Eds.Prieto J., Rodes J., Shafritz D.A. - Berlin: Springer, 1992. 1128 p.
149. Hofmann A.F. The continuing importance of bile acids in liver and intestinal disease // Arch. Intern. Med. - 1999. - Vol 159,¹ 22. -P.2647-2658.
150. Hoofnagle J., Di Diseglie A. The treatment of chronic viral hepatitis // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol 336. - P.347-356.
151. Huggins G.R., Cullins Vol E. Fertility after Contraception or Abortion // Fertil. Steril. - l990. -Vol.54, ¹ 4. - P.559-573.
152. Improving Access to Quality Care in Family Planning. World Health Organization, 1996. 268 p.
153. Jones K.P., Wild R.A. Contraception for patients with psychiatric or medical disorders //Amer. J. Obstet. Gynecol. -l994. - Vol.l70, №5. - P.l575-l580.
154. Keller P. Hormonale Contraception // Eine Actuel. Standorbest. - 1991. - №5. - P.21-23.