Русецкая Эльвира Анцасовна. Формирование и развитие системы медицинского страхования

Краткое описание

Русецкая Эльвира Анцасовна. Формирование и развитие системы медицинского страхования : Дис. ... канд. экон. наук : 08.00.10 : Ставрополь, 2004 190 c. РГБ ОД, 61:04-8/3682

Содержание к диссертации

Введение
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ
1.1. Экономическая сущность, структура и функции страхования в системе социальной защиты 11
1.2. Организационно-экономические и правовые основы 4 системы медицинского страхования 31
1.3. Концептуальные подходы к рыночному реформированию медицинского страхования 50
ГЛАВА 2. СОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ И ЕЕ РЕГИОНАХ 64
2.1. Основные тенденции развития медицинского страхования в России и за рубежом 64
2.2. Уровень и динамика заболеваемости населения как фактор развития системы медицинского страхования 79
2.3. Экономическая оценка деятельности страховых медицинских организаций в системе здравоохранения Ставропольского края 98
ГЛАВА 3. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ФОРМ ОРГАНИЗАЦИИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА СТРАХОВОЙ ОСНОВЕ 117
3.1. Векторы совершенствования обязательного медицинского страхования в РФ
3.2. Экономико-математическое моделирование в системе медицинского страхования 130
3.3. Перспективные схемы сочетания добровольного и обязательного медицинского страхования 145
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 161
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 164
ПРИЛОЖЕНИЯ 181

Введение к работе

Актуальность темы исследования. ВРоссии, осуществляющей переход к рыночной экономике, стало объективной необходимостью создание новой системы социального страхования, соответствующей мировому уровню, достигнутому в этой сфере.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является одной из форм социального страхования каждого гражданина не зависимо от его социально-экономического положения и призвано обеспечить государственные гарантии всему населению в оказании бесплатной медицинской помощи.
Механизм социальной защиты граждан по охране здоровья - это устойчивая система социально-экономического поведения социальных групп и их взаимодействия друг с другом, а также с государством на рынке медицинских услуг в условиях функционирования обязательного медицинского страхования по поводу производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг с целью удовлетворения конкретных общественных и индивидуальных потребностей по получению бесплатной, доступной, квалифицированной и качественной медицинской помощи.
Внедрение и совершенствование ОМС в Российской Федерации позволило привлечь в здравоохранение дополнительные финансовые ресурсы. Однако объем собираемых страховых взносов на обязательное медицинское страхование не полностью компенсирует расходы лечебных учреждений, связанные с оказанием медицинской помощи.
Актуальность темы исследования обусловлена недостаточностью разработок по совершенствованию деятельности фондов медицинского страхования, в частности, отсутствием концепции национальной модели медицинского страхования, единой методики государственного финансового контроля, порядка осуществления инвестиционной деятельности.
Степень разработанности проблемы.Вопросы организации системы социального страхования, в целом, и функционирования фондов медицинского
4 страхования, в частности, постоянно находятся в центре внимания ученых- экономистов. ^гФормирование системы социального страхования представляет собой
комплексную проблему, решение которой будет зависеть от уровня экономического развития страны и ее социальной политики, от роли государства в экономике и его взаимоотношений с гражданами.
*
Наиболее полно и обоснованно понимание социального страхования как (^г механизма, обеспечивающего получение социальных выплат при наступлении определенных событий в обмен на периодически производимые отчисления из заработка работника, изложено в работе «Social Insurance and Allied Services» У. Бевериджа, идеи которой легли в основу многих документов по организации труда и получили развитие в работах таких западных ученых, как А. Аткинсон, Дж. Бриттейн, Е. Берковиц, Р. Болл.
Решение вопросов, касающихся необходимости создания новой модели социальной политики переходного периода, освещено в публикациях А. Починка, С. Смирнова, В. Торлопова и др.
Значительный вклад в теорию социального страхования внесли А. Ви-ленский, Е. Гонтмахер, М. Дмитриев, Е. Катульская, В. Роик, Л. Ржаницина, Е. Четверний и др., рассматривающие его как ведущий институт социальной защиты.
Большой интерес ученых отмечается к вопросам реформы здравоохранения. Современным проблемам развития медицинского страхования и методологии оценки качества функционирования систем охраны здоровья населения посвящены работы Н. Ветрова, В. Гришина, Э. Когаловской, В. Кри-чагина, А. Миронова, А. Решетникова, В. Семенова, А. Таранова.
В то же время в экономической литературе не в полной мере освещаются вопросы процесса оптимизации системы медицинского страхования, зависящие от административно-территориальных, демографических, экономических условий и состояния здоровья населения в субъектах Российской Федерации. Недостаточная разработанность вопросов финансирования и организации отече-
5ственной системы медицинского страхования предопределили выбор данной темы диссертационного исследования.
Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам).Исследование выполнено в рамках специальности 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит, п. 6.5. -«Формирование теоретических и методологических основ новых видов страховых продуктов и систем социальной поддержки и защиты населения» Паспорта специальностей ВАК Министерства образования РФ (экономические науки).
Цели и задачи исследования.Цель настоящей диссертации состоит в теоретическом обосновании и разработке приоритетных направлений развития форм и методов организации здравоохранения на страховой основе.
Достижение поставленной цели обусловило необходимость решения следующих задач, отражающих логическую структуру и последовательность диссертационного исследования:
с позиций системно-структурного подхода выявить роль и место страхования в системе социальной защиты;
обосновать концептуальные подходы к рыночному реформированию медицинского страхования;
исследовать основные тенденции развития медицинского страхования в России и за рубежом;
изучить уровень и динамику заболеваемости населения как фактор развития системы медицинского страхования;
произвести экономическую оценку деятельности страховых медицинских организаций в региональной системе здравоохранения;
обосновать векторы совершенствования обязательного медицинского страхования;
разработать экономико-математическую модель профилактики заболеваний в системе медицинского страхования;
определить перспективные схемы сочетания добровольного и обязательного медицинского страхования.
I*
-'#
Предметом исследованияявляются экономические отношения между гражданами - физическими лицами, медицинскими учреждениями, бюджетом и медицинскими страховыми компаниями.
Объектом исследованиявыступают субъекты системы медицинского страхования: Фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебно-профилактические учреждения, потребители медицинских услуг.
Теоретико-методологической основой исследованияпослужили современные теоретические подходы отечественных и зарубежных ученых к изучаемой проблеме, изложенные в научных трудах, периодических изданиях, учебной и справочной литературе, методических и практических пособиях, законы, принятые Федеральным собранием РФ.
На разных этапах исследования применялись графический, абстрактно-логический, монографический, сравнительный, аналитический, экономико-статистический методы, методы экономико-математического моделирования и
др.
В качестве информационной базы использованы статистические и аналитические материалы Правительства РФ, Госкомстата России, Ставропольского краевого комитета государственной статистики, Федерального фонда ОМС, Ставропольского краевого фонда ОМС, Министерства здравоохранения Ставропольского края, данные отечественной и зарубежной справочной и научной литературы, различной производственной документации.
Рабочая гипотезасостоит в обосновании экономической составляющей медицинского страхования, представляющего собой комплекс финансовых вложений в здравоохранение и, следовательно, социальную защиту населения, развитие которого осуществляется на методологической основе оптимального сочетания добровольного и обязательного медицинского страхования.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Социальное страхование можно определить как систему отношений по перераспределению национального дохода для компенсации утраты трудового
7дохода или его поддержание, вследствие действия определенных универсальных социальных рисков, из специальных страховых фондов, сформированных за счет обязательных страховых взносов страхователей — работников и работодателей.
2. Одним из главных направлений рыночного реформирования медицинского страхования является развитие добровольного медицинского страхования, которое следует реализовывать на основе модульной концепции, вклю-
'$]
>учающей: дополнительный медицинский сервис; дополнительное ресурсное обеспечение; дополнительные медицинские технологии; дополнительные гарантии качества. Модульный подход к составу страховых продуктов позволит формировать страховые программы, придавая им значение долгосрочных комплексных планов, согласованных по объемам, срокам, качеству и исполнителям.
#
3. Обязательное медицинское страхование в сегодняшнем виде не может быть инструментом реформирования, в силу того, что в нем отсутствует его суть - страховые механизмы. Все сводится к созданию фондов и страховых компаний, обеспечивающих население полисами, но без предоставления необходимого комплекса медицинских услуг, причем распределение бюджетных средств по статьям расхода происходит через посреднические организации.
4. Перспективным направлением развития медицинских страховых компаний является инвестиционная деятельность, основанная на экономическом анализе с использованием математических моделей, методов и информационных технологий, позволяющих проводить в жизнь политику предупредительного, профилактического лечения застрахованных лиц.
5. Оптимальное сочетание добровольного и обязательного медицинского страхования обеспечивает гарантию предоставления пациенту услуг здравоохранения в полном объеме. Комплексные программы должны включать максимальный объем предоставляемых услуг, состоящих из: консультативной, профилактической, лечебной, неотложной, реабилитационной, фармацевтической и иной помощи.
ф-
Научная новизнаисследования состоит в определении роли и места медицинского страхования в системах социальной защиты населения, экономики и финансов здравоохранения, а также разработке методических подходов к решению вопросов создания и внедрения новых страховых продуктов, развитию инвестиционной деятельности и оптимальному сочетанию обязательного и добровольного медицинского страхования.
В работе получены следующие теоретические и практические результаты, определяющие научную новизну:
разработана схема, отражающая место социальной защиты в процессе воспроизводства человека, определена роль медицинского страхования в проведении социальной политики;
аргументировано создание системы одноканального финансирования медицинской помощи, на базе концентрации финансовых потоков, поступающих из федерального и местного бюджета и страховых копаний, в Территориальном фонде медицинского страхования;
разработаны и реализованы динамические модели «дерева» принятия решений в управлении инвестиционными процессами, способствующие сокращению прямых издержек страховых медицинских организаций (СМО) за счет инвестирования средств в регулярные профилактические мероприятия;
обоснованы и апробированы методические подходы к реформированию комплексных программ медицинского страхования: применение единых требований к содержанию, структуре, формам; использование новой единицы планирования - государственная услуга; использование новой нормативной базы; определение и разграничение принципов ответственности по каждому виду страхования.
Практическая значимость работы.Выводы и предложения, сделанные в ходе диссертационного исследования, могут быть использованы Правительством РФ при разработке законопроекта о медико-социальном страховании. Рекомендации по применению комплексных программ медицинского страхования, инвестировании средств страховых фондов в профилактические мероприя-
9тия могут использоваться в практике работы страховых компаний. Ряд предложений реализован в деятельности страховых компаний Ставропольского края. Отдельные концептуальные положения диссертации применены в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий по курсу «Страхование».
Апробация результатов исследования.Теоретические результаты и практические рекомендации исследований докладывались и получили одобрение на Международной научно-практической конференции «Человек и общество на рубеже тысячелетий» (Воронеж, 2002 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Западная цивилизация и Россия: общее и особенное» (Ставрополь-Москва, 2003 г.), региональной научно-практической конференции «Тенденции и проблемы экономического роста в современной России» (Ставрополь, 2003 г.), региональной научно-практической конференции «Проблемы развития региональной финансовой системы» (Ставрополь, 2003 г.), региональной научно-практической конференции «Экономика современной России: теоретические и методологические подходы к решению актуальных проблем развития» (Ставрополь, 2004 г.), а также на научно-методических семинарах экономического факультета Ставропольского государственного университета (2002 - 2004 гг.). Отдельные результаты исследования были использованы в научной монографии «Современное предпринимательство: социально-экономическое измерение» (Воронеж, 2003 г.) и при разработке учебно-методического пособия по курсу «Страхование» (2002 г.).
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Ставропольского государственного университета.
Публикации.По теме исследования опубликовано 8 работ общим объемом 4,9 п.л., в т. ч. авторский вклад — 2,5 п.л.
Структура диссертационной работы.Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов и предложений, списка литературы (202 наименования). Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, включает 33 таблицы, 18 рисунков, 2 приложения.
#
Во введенииобосновывается актуальность темы диссертационной работы, рассматривается состояние научной разработанности проблемы, формулируются цель и задачи исследования, определяются его теоретико-методологические основы, излагается научная новизна и практическая значимость полученных результатов.
*л>
В первой главедиссертации «Теоретические основы медицинского страхования в условиях рыночных отношений» анализируются сущность, структурауЩи функции медицинского страхования в системе социальной защиты, рассматриваются организационно-экономические и правовые основы системы медицинского страхования, обоснованы концептуальные подходы к рыночному реформированию медицинского страхования.
*
Во второй главе«Основные тенденции развития медицинского страхования в России и за рубежом» проанализированы этапы развития системы обязательного медицинского страхования, выявлены причины неэффективности системы ОМС, дана экономическая оценка деятельности медицинских организаций в системе здравоохранения Ставропольского края.
В третьей главедиссертации «Приоритетные направления развития'W/форм организации и финансирования здравоохранения на страховой основе» обосновывается преимущество системы одноканального финансирования медицинской помощи, в целях повышения экономической эффективности финансовой деятельности страховых компаний, увеличения прибыльности, даются рекомендации по инвестированию средств в профилактическое лечениеШ$застрахованных, разработаны сочетательные схемы медицинского страхования.