Сабадош Ростислав Васильович. Діагностика та комплексне хірургічне лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок і її ускладнень

Краткое описание

Сабадош Ростислав Васильович. Діагностика та комплексне хірургічне лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок і її ускладнень.- Дисертація д-ра мед. наук: 14.01.03, Держ. ВНЗ "Тернопіл. держ. мед. ун-т ім. І. Я. Горбачевського МОЗ України". - Тернопіль, 2015.- 448 с.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»

На правах рукопису

САБАДОШ РОСТИСЛАВ ВАСИЛЬОВИЧ

УДК 616-071+616-089+616.14-007.64+617.58+616-06

ДІАГНОСТИКА ТА КОМПЛЕКСНЕ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ НИЖНІХ КІНЦІВОК І ЇЇ УСКЛАДНЕНЬ
14.01.03 - хірургія

Дисертація на здобуття
наукового ступеня доктора медичних наук

Науковий консультант:
доктор медичних наук, професор
Кобза Ігор Іванович

Івано-Франківськ - 2015

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 5
ВСТУП. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
РОЗДІЛ 1. Діагностика і лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок: сучасний стан проблеми (огляд літератури) …..... 16
1.1 Варикозна хвороба нижніх кінцівок та сучасна міжнародна флебологічна термінологія …………………………………. 16

1.2 Критерії неспроможності різних вен нижньої кінцівки ……. 35
1.3 Систематизація варіантів локалізації і протяжності патологічних венозних рефлюксів ………………………….
44
1.4 Ембріогенез венозної системи нижньої кінцівки та ангіодиспластичні форми варикозної хвороби …………… 51

1.5 Варіанти впадіння малої підшкірної вени ………………… 55
1.6 Хірургічні та малоінвазивні методи лікування варикозної хвороби ……………………………………………………….
58
1.7 Сучасні погляди на профілактику і лікування гемостазіологічних порушень при оперативному лікуванні варикозної хвороби ……………………………………………

68
1.8 Частота і сприяючі чинники тромбоемболічних ускладнень при гострому варикотромбофлебіті нижніх кінцівок ……
73
РОЗДІЛ 2. Матеріали і методи дослідження ……………………………. 77
2.1 Клінічна характеристика хворих ……………………………. 77
2.1.1 Загальна клінічна характеристика усіх хворих, включених у дисертаційне дослідження ……………………………………
77
2.1.2 Дизайн дослідження ………………………………………….. 82
2.2 Методи обстеження і лікування хворих …………………….. 84
2.3 Методи статистичної обробки інформації ………………….. 87
РОЗДІЛ 3. Вивчення причин рецидиву варикозної хвороби нижніх кінцівок після оперативного лікування …………………….
90
РОЗДІЛ 4. Нові хірургічні аспекти ультразвукової анатомії і патофізіології венозної системи нижніх кінцівок ………......
101
4.1 Вертикальні рефлюкси у стовбурах великої і малої підшкірних вен ……………………………………………….
101
4.1.1 Систематизація варіантів локалізації і протяжності патологічних рефлюксів у стовбурах великої і малої підшкірних вен ……………………………………………….

101
4.1.2 Характеристика вертикальних рефлюксів у великій підшкірній вені ……………………………………………….. 105

4.1.3 Характеристика вертикальних рефлюксів у малій підшкірній вені ………………………………………………..
112
4.2 Гіпо- і аплазії великої і малої підшкірних вен ……………… 113
4.2.1 Варіанти локалізації і протяжності гіпо- і аплазій великої підшкірної вени ……………………………………………….
113
4.2.2 Взаємозалежність між локалізацією гіпо- та аплазій великої підшкірної вени та варіантами патологічних рефлюксів у її стовбурі ………………………………………………………..

119
4.2.3 Гіпо- і аплазії малої підшкірної вени ……………………….. 131
4.3 Подвоєння стовбурів великої і малої підшкірних вен ……... 132
4.4 Особливості будови, аномалії розвитку та патологічні зміни сафено-стегнового з’єднання у пацієнтів з варикозною хворобою ………………………………………... 135

4.5 Варіанти анатомії пригирлової ділянки малої підшкірної вени та її гілок …………………………………………………
144
4.5.1 Нові дані про хірургічну анатомію пригирлової ділянки малої підшкірної вени та систематизація варіантів її впадіння ………………………………………………………..
144
4.5.2 Частота різних варіантів хірургічної анатомії пригирлової ділянки малої підшкірної вени …………………………….... 151

4.5.3 Залежність частоти виявлення різних варіантів впадіння малої підшкірної вени від наявності чи відсутності рефлюксу через її термінальний клапан ……………………..
156

4.5.4 Пригирлові гілки малої підшкірної вени …………………... 158
4.6 Патологія латеральної венозної системи нижньої кінцівки при варикозній хворобі ……………………………………...
172
4.7 Визначення критеріїв спроможності і неспроможності пронизних вен нижніх кінцівок ……………………………… 186

4.8 Частота неспроможності пронизних вен різних підгруп при варикозній хворобі 195
РОЗДІЛ 5 Гемостазіологічні порушення при варикозній хворобі нижніх кінцівок та пов’язана з ними профілактика периопераційних тромбоемболічних ускладнень …………

208
РОЗДІЛ 6 Хірургічне лікування варикозної хвороби ………............... 219
6.1 Хірургічна тактика при наявності трофічних виразок гомілки …………………………………………………………
219
6.2 Обгрунтування хірургічної тактики при варикозній хворобі нижніх кінцівок ………………………………………………..
231
6.3 Вивчення ефективності запропонованої нами хірургічної тактики при лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок. 239

6.3.1 Безпосередні наслідки хірургічного лікування у основній і контрольній групах пацієнтів ……………………………….
239
6.3.2 Короткострокові, середньострокові та довгострокові зміни тяжкості захворювання у пацієнтів основної і контрольної груп …………………………………………………………….
243

6.3.3 Короткострокова, середньострокова та довгострокова частота рецидивів варикозної хвороби у пацієнтів основної і контрольної груп ……………………………………………
244

6.3.4 Короткострокова, середньострокова та довгострокова частота рецидивів трофічних виразок у пацієнтів основної і контрольної груп ………………………………………………
248

6.3.5 Короткострокові, середньострокові та довгострокові зміни якості життя пацієнтів основної і контрольної груп ……… 250

РОЗДІЛ 7 Закономірності розвитку і прогресування тромботичних та тромбоемболічних ускладнень варикозної хвороби ………
254
7.1 Частота та особливості тромбозу глибоких вен при гострому варикотромбофлебіті нижніх кінцівок на фоні варикозної хвороби ……………………………………………

254
7.2 Частота тромбоемболії легеневої артерії при гострому варикотромбофлебіті нижніх кінцівок і умови її виникнення …………………………………………………….

259
7.3 Тромбози сафено-стегнового та сафено-підколінного з’єднань ……………………………………………………….
265
7.4 Роль малої підшкірної вени у розвитку тромбозу глибоких вен при гострому варикотромбофлебіті нижніх кінцівок ....
270
7.5 Роль варикотромбофлебіту немагістральних поверхневих вен у розвитку тромбозу глибоких вен ……………………..
277
7.6 Патологія пронизних вен при гострому варикотромбофлебіті нижніх кінцівок ………………………
283
РОЗДІЛ 8 Невідкладне хірургічне лікування гострого варикотромбофлебіту нижніх кінцівок …………..................
292
РОЗДІЛ 9 Деякі аспекти хірургічної техніки при оперативному лікуванні варикозної хвороби і її ускладнень ……………...
302
9.1 Доступ для високої перев’язки і пересічення великої підшкірної вени ……………………………………………….
302
9.2 Повторні втручання на сафено-стегновому з’єднанні……… 308
9.3 Тромбектомія з пригирлової ділянки великої підшкірної вени .......................................................................................... 310

9.4 Хірургічна профілактика тромбоемболії легеневої артерії при тромбектомії через гирло великої підшкірної вени …. 313

9.5 Мініфлебектомія сегмента стовбура великої підшкірної вени ……………………………………………………………. 318

АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ……………… 321
ВИСНОВКИ ………………………………………………………………………. 347
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ………………………………………………….. 350
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ………………………………………… 353
ДОДАТКИ …………………………………………………………………..…...... 403

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТ ІІІ - антитромбін ІІІ
АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час
ВХ - варикозна хвороба
ВПВ - велика підшкірна вена
ГВТФ - гострий варикотромбофлебіт
ДІ - довірчий інтервал
ДВЗ - дисеміноване внутрішньосудинне зсідання
ЕВЛА - ендовенозна лазерна абляція
МНВ - міжнародне нормалізоване відношення
МПВ - мала підшкірна вена
РФМК - розчинні фібрин-мономерні комплекси
РЧА - радіочастотна абляція
СПЗ - сафено-підколінне з’єднання
ССЗ - сафено-стегнове з’єднання
ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії
ТВ - трофічні виразки
ТГВ - тромбоз глибоких вен
ТЕУ - тромбоемболічні ускладнення
ТЧ - тромбіновий час
ХВР - хронічні венозні розлади
ХВН - хронічна венозна недостатність
ХЗВ - хронічні захворювання вен
ЯЖ - якість життя

ВСТУП

Актуальність теми.
Варикозна хвороба (ВХ) є одним з найрозповсюдженіших захворювань, відомих людству [65, 253], найпоширенішою патологією периферичних судин [44, 86] та найбільш «видимою» і найчастішою хірургічною патологією [246]. Серед захворювань периферичних судин її частота складає біля 40% [26, 198].
Зустрічається ВХ у 9-30 % населення індустріально розвинених країн [20, 99, 136, 228]. В Україні нею хворіє 15-17 % населення в цілому та 17-25 % дорослого працездатного населення [115,134, 243] (26-38 % жінок і 10-20 % чоловіків) [259].
В останні роки реєструється омолодження ВХ [163, 277]. Існують дослідження, згідно з якими 10-14,8 % 10-16-річних школярів уже мають злегка розширені варикозні вени [15, 45, 400]. Крім того, зростає частота нововиявлених випадків ВХ: щорічний їх приріст сягає 2,6% для жінок і 1,9% для чоловіків [2, 9].
При тривалому існуванні ВХ виникає хронічна венозна недостатність (ХВН) [265, 273, 279], основним проявом якої є набряк кінцівки [100], а найтяжчим ускладненням – трофічні виразки (ТВ) [135]. Венозні ТВ в індустріально розвинених країнах зустрічаються у 1-2 % осіб працездатного населення [63, 109, 154, 162, 231, 288] та у 4-5% осіб старшого віку [18, 28, 193]. ТВ ускладнюють перебіг ХВН у 15-43,3 % випадків [14, 91, 239], а серед нелікованих осіб частота їх може сягати 90% [182, 199]. Щорічно нові венозні ТВ виникають у 0,3% популяції [126]. Частота злоякісного переродження нелікованих ТВ - 1,6-3,5% [2, 94]. В США ТВ мають 2% осіб з ВХ [303]. В Росії вони виникають у 15% осіб з ХВН [17, 111,172]. В Україні ВХ ускладнюється ТВ у 3% випадків [110].
Венозні ТВ мають вагоме соціально-економічне значення [235]. При їх наявності інвалідність трапляється у 10-67 % випадків [29, 123]. В США щорічно відбувається втрата більше 2 млн. робочих місць через венозні ТВ, оскільки 5% осіб, які їх мають, втрачають в результаті свого захворювання роботу [152].
Найпоширенішим і найнебезпечнішим для життя хворих ускладненням ВХ є гострий варикотромбофлебіт (ГВТФ) [48, 258]. Він спростерігається впродовж життя у 20-60 % осіб з ВХ [84, 132, 133, 266]. ГВТФ небезпечний тим, що у 3-65 % таких хворих виникає тромбоз глибоких вен (ТГВ) і у 1-33 % - тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) [1, 137, 242, 402]. При появі ТГВ в 1-5 % хворих виникає летальна ТЕЛА [138] та у 28-95 % - посттромботичний синдром [140, 241, 411].
Виходячи з усього сказаного, одним з пріоритетних завдань сучасної хірургії є зниження частоти ускладнень ВХ [59], що досягається, насамперед, її своєчасним оперативним лікуванням. У зв’язку з цим, у Великобританії щорічно виконують 80 тис. венектомій, а у Фінляндії – 220 на кожні 100 тис. населення [70, 74].
Разом з тим, не дивлячись на багаторічну історію розвитку хірургічних методів лікування ВХ, частота рецидиву варикозного розширення вен і ТВ після операцій складає від 8 до 80 %, а кількість післяопераційних ускладнень - від 44 до 58% [12, 65, 264]. Рецидив ВХ після операцій в загальнохірургічних стаціонарах виникає у 15-80 % випадків, а в судиннохірургічних – у 4-15 % [27, 43, 88]. Загалом, через 3 роки рецидив трапляється у 11 % оперованих, від 3 до 5 років – у 25 %, від 5 до 10 років – у 31 %, а через 10 років – у 50 % пацієнтів [93]. Внаслідок високої частоти рецидивів, 20 % усіх операцій при ВХ виконують з приводу її рецидиву [24, 70], а 20 % витрат на лікування ВХ припадає на його корекцію [271]. Високою на сьогодні є і частота рецидивів ГВТФ: 4,8-31,6 % при оперативному лікуванні та 15-100 % - при консервативному [30].
Крім того, ТГВ та ТЕЛА при ВХ можуть виникати не лише тоді, коли вона ускладнена ГВТФ, але й при її оперативному лікуванні. Прицільні дослідження загальної частоти післяопераційних ТГВ показують, що вона сягає 20-33 % [23, 61], а при операціях з приводу ВХ – 3,9-9,4 % [6, 32, 194]. В 1% хворих з післяопераційними ТГВ виникає ТЕЛА [60]. За офіційною статистикою, в Україні ТЕЛА ускладнює 0,1-0,3 % всіх хірургічних втручань і стає причиною 10-40 % післяопераційних летальних випадків [106, 209], займаючи одне з провідних місць у структурі летальності хірургічного профілю [198], і зокрема післяопераційної смертності [260], та 3-є місце серед причин раптової смертності [75, 149, 150, 245].
Таким чином, не дивлячись на високу частоту ВХ та її ускладнень в популяції, а також на значну кількість досліджень, присвячених цій проблемі, результати лікування таких хворих не можна назвати задовільними. І основні проблеми, які при оперативному лікуванні ВХ вимагають подальшого опрацювання – це питання уникнення периопераційних тромбоемболічних ускладнень (ТЕУ), профілактики рецидивів ВХ та покращення післяопераційної якості життя (ЯЖ) пацієнтів. Вказані питання визначили мету і завдання цієї роботи.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», затвердженим МОЗ України, і є фрагментом планових науково-дослідних робіт «Хірургічна діагностика і тактика лікування при захворюваннях органів черевної порожнини та судин нижніх кінцівок» (№ державної реєстрації 0107U005621) і “Комплексна діагностика та лікування хірургічних захворювань органів черевної порожнини і порушень кровоплину з урахуванням гемостазіологічних показників» (№ державної реєстрації 0114U000351). Автор є співвиконавцем зазначених науково-дослідних робіт.
Мета і завдання дослідження.
Мета: підвищити ефективність лікування пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок та її ускладненнями шляхом об’єктивізації ультразвукових критеріїв патологічних венозних рефлюксів, систематизації варіантів їх локалізації і протяжності, обгрунтування необхідності диференційованої хірургічної тактики та методів профілактики післяопераційних ускладнень.
Для реалізації мети були поставлені наступні завдання:
1) дослідити роль різних патологічних венозних рефлюксів у розвитку рецидиву варикозної хвороби;
2) розробити об`єктивні ультрасонографічні критерії патологічних рефлюксів у пронизних венах нижніх кінцівок;
3) вивчити і систематизувати варіанти локалізації і протяжності патологічних венозних рефлюксів у стовбурах великої і малої підшкірних вен при варикозній хворобі для можливості розробки диференційованої хірургічної тактики;
4) вивчити частоту персистування при варикозній хворобі ембріональної крайової вени та частоту і варіанти локалізації та протяжності дисплазій стовбурів великої і малої підшкірних вен, які можуть впливати на закономірності розвитку захворювання та вимагати диференційованої хірургічної тактики;
5) вивчити стан коагуляційного і судинно-тромбоцитарного гемостазу та частоту тромбофілічних станів у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок,
6) розробити комплекс диференційованих заходів, спрямованих на профілактику периопераційних тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з варикозною хворобою з урахуванням наявних у них гемостазіологічних порушень;
7) вивчити ризик і шляхи виникнення тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок, ускладненою гострим варикотромбофлебітом, та, на основі цього, запропонувати і оцінити невідкладні методи їх хірургічної профілактики;
8) оптимізувати методики хірургічного втручання на поверхневій венозній системі нижніх кінцівок, зменшивши їх травматичність та збільшивши безпечність щодо тромбоемболічних ускладнень;
9) розробити диференційовану хірургічну тактику при лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок, що грунтується на ліквідації всіх патологічних венозних рефлюксів та збереженні незмінених венозних сегментів, і вивчити її ефективність;
10) оцінити віддалені результати впливу запропонованого комплексного хірургічного лікування пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок на якість їх життя та тяжкість хронічного захворювання вен у динаміці.
Об’єкт дослідження: варикозна хвороба нижніх кінцівок та її ускладнення.
Предмет дослідження: ультрасонографічні варіанти анатомії та критерії патологічних венозних рефлюксів у поверхневій венозній системі нижніх кінцівок, гемостазіологічні порушення та диференційоване хірургічне лікування при варикозній хворобі.
Методи дослідження.
Для клінічної характеристики хворих використовували міжнародну класифікацію хронічних захворювань вен (ХЗВ) СЕАР, а при рецидиві ВХ - класифікацію REVAS. Оцінку тяжкості ВХ здійснювали на основі шкали VCSS. Якість життя пацієнтів аналізували за допомогою специфічного для ХЗВ опитувальника CIVIQ-20. Ризик ТЕУ при оперативному лікуванні хворих оцінювали за допомогою шкали Caprini. Оцінку І-ої фази коагуляційного гемостазу здійснювали за активованим частковим тромбопластиновим часом (АЧТЧ), ІІ-ої – за міжнародним нормалізованим відношенням (МНВ), а ІІІ-ої – за значенням тромбінового часу (ТЧ) та вмістом фібриногену у плазмі крові. Антитромбогенний потенціал крові вивчали за активністю антитромбіну ІІІ (АТ ІІІ) і протеїну С та на основі «фактор V (Leiden) тесту». Для оцінки стану судинно-тромбоцитарного гемостазу підраховували кількість тромбоцитів та проводили агрегометрію. Для виявлення продуктів деградації фібрину і фібриногену визначали вміст у крові D-димерів та розчинних фібрин-мономерних комплексів (РФМК). Топографо-анатомічні особливості венозної системи нижніх кінцівок, розміри і прохідність окремих вен та локалізацію, протяжність і часові критерії патологічних венозних рефлюксів вивчали шляхом проведення ультразвукового тріплексного сканування та, при потребі, комп’ютерно-томографічної флебографії. Для підтвердження діагнозу ТЕЛА проводили комп’ютерно-томографічну ангіопульмонографію.
Наукова новизна отриманих результатів.
Доповнено наукові знання про те, що найчастішими причинами рецидиву ВХ є горизонтальний (по пронизних венах) та сафено-стегновий рефлюкси, оскільки у таких хворих одноосібно зустрічалися лише ці види рефлюксів: у 13,5 і 5,4 %, відповідно; причому, умовна ймовірність того, що у пацієнтів з рецидивом варикозної хвороби пронизні вени, у випадку своєї неспроможності, будуть єдиною причиною цього рецидиву, склала 13,0 %, а для сафено-стегнового з’єднання – 9,8 %.
Вперше встановлені ультразвукові критерії абсолютної неспроможності пронизних вен нижніх кінцівок при ВХ на основі порівняння їх ультразвукових характеристик з інтраопераційно виявленою спроможністю чи неспроможністю, використання яких як показів до хірургічної перев’язки цих вен дозволило до 7 років після операції знизити кумулятивну частоту рецидивів варикозної хвороби, зумовлених їх неспроможністю, в 4,7 раза.
Удосконалено наукові знання про варіанти локалізації і протяжності патологічних венозних рефлюксів у стовбурах великої і малої підшкірних вен (ВПВ і МПВ) при ВХ і запропоновано їх систематизацію, при використанні якої під час вибору тактики хірургічного втручання вдалося зменшити об’єм операції у 67,3 % пацієнтів, не знизивши при цьому радикальності втручання.
Доповнено наукові дані про часте виявлення дисплазій поверхневої венозної системи при ВХ: встановлено, що частота гіпо- і аплазій стовбура ВПВ у таких хворих серед осіб з рефлюксом у цій вені – 35,2 %, а її подвоєння з рефлюксом в обох стовбурах – 1,6 %, частота гіпо- і аплазій стовбура МПВ – 11,5 %, а її подвоєння – 1,7 %, частота ж персистенції крайової вени – 1,7 %.
Доповнено наукові знання про гемостазіологічні порушення при ВХ: виявлено, що у 10,0 % таких осіб спостерігається синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання (ДВЗ) крові з хронічним перебігом, у 18,6 % – хронометрична або структурна гіперкоагуляція, у 6,9 % – зниження активності протизгортальної системи крові, в т. ч. природжені тромбофілії, та у 4,4 % – гіперагрегація, врахування яких при виборі периопераційних профілактичних заходів дозволяє уникнути розвитку ТЕУ.
Вперше статистично обгрунтовано, що критичними щодо збільшення ризику ТЕУ рівнями локалізації тромботичного процесу у сафенових венах є стегновий сегмент ВПВ та ділянка малої підшкірної вени на рівні і проксимальніше її претермінального клапана, а також те, що включення в арсенал невідкладних оперативних втручань при ГВТФ перев’язки тромбованих пронизних вен, з чи без тромбектомії з їх вічка, знижує загальну частоту ТЕУ у 6,4 раза.
Запропоновані нові методи доступу до сафено-стегнового з’єднання, кросектомії при вираженому рубцевому процесі в пахвинній ділянці, тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени, профілактики тромбоемболії легеневої артерії при тромбектомії через її гирло, а також мініфлебектомії фрагментів стовбурів сафенових вен, які дали можливість суттєво зменшити травматичність оперативних втручань на поверхневій венозній системі, не знизивши їх безпечності.
Практичне значення отриманих результатів.
Для пронизних вен нижніх кінцівок запропоновані критерії їх абсолютної неспроможності, які є показом до їх хірургічної перев’язки, що дозволяє знизити частоту розвитку рецидивів ВХ.
Розроблено спосіб класифікації патологічних вертикальних рефлюксів у стовбурах великої і малої підшкірних вен для вибору тактики лікування (патент № 73559) та запропоновано простий механізм її інтеграції в міжнародну класифікацію СЕАР. Хірургічна тактика, що грунтується на розробленій класифікації, зумовлює збереження неуражених венозних сегментів, зменшує об’єм оперативного втручання і знижує ймовірність розвитку рецидивів ВХ.
Запропоновано розрізняти окремі варіанти локалізації і протяжності гіпо- й аплазій сегментів стовбурів ВПВ і МПВ, що дозволяє застосувати диференційовану хірургічну тактику і мінімізувати травматичність операції.
У хворих на ВХ нижніх кінцівок у комплекс передопераційних діагностичних заходів запропоновано включати розгорнуту гемостазіограму і, при оцінці ризику периопераційних ТЕУ за шкалою Caprini, враховувати її зміни, що дає можливість мінімізувати ризик їх виникнення.
Розроблена диференційована тактика хірургічного лікування та периопераційної профілактики ТЕУ при ВХ нижніх кінцівок, головним принципом якої є збереження всіх незмінених, але дренованих у глибоку венозну систему сегментів поверхневих вен, з ліквідацією усіх патологічних венозних рефлюксів, що грунтується на врахуванні варіантів анатомії венозної системи нижньої кінцівки, шляхів поширення патологічних венозних рефлюксів та гемостазіологічних порушень у пацієнтів, яка дозволила повністю уникнути ТЕУ, знизити 7-річну загальну кумулятивну частоту рецидивів варикозної хвороби в 4,2 раза, зменшити частоту необхідності профілактичного призначення антикоагулянтів на 7,8 % та покращити якість життя пацієнтів.
При ГВТФ нижніх кінцівок розроблені покази до невідкладного хірургічного втручання та рекомендації щодо його об’єму (при поширенні тромботичного процесу по стовбурі ВПВ у її стегновий сегмент чи по МПВ до її претермінального клапана - верхня або нижня кросектомія, а при тромбозі пронизних вен - їх перев’язка на рівні впадіння у глибоку вену), застосування яких дає можливість істотно знизити частоту післяопераційних тромбозів глибоких вен.
Розроблено спосіб хірургічного доступу до сафено-стегнового з’єднання (ССЗ) (патент № 72553) шляхом мобілізації поверхневої надчеревної вени до місця її впадіння у пригирлову ділянку ВПВ через розріз нижче пахвинної складки, який поєднує у собі найкращі елементи під- та надпахвинного доступів.
Запропоновано спосіб кросектомії (патент № 72554) при наявності післяопераційного рубця у пахвинній ділянці та патологічної кукси ВПВ, який, внаслідок підфасціального доступу до її гирла, дозволяє перев’язати його атравматично та з мінімальною часовою затратою.
Розроблено спосіб мініфлебектомії локально уражених сегментів ВПВ і МПВ, що дає можливість ліквідувати рефлюкс у цих венах без розрізів тканин над ними.
Запропоновано спосіб тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени (патент № 72744), при якому, внаслідок повного пересічення ВПВ та тромботичних мас у її просвіті на різних рівнях, забезпечується зручніший доступ до всіх пригирлових гілок останньої без збільшення ризику ТЕУ.
Розроблено спосіб профілактики тромбоемболії легеневої артерії при тромбектомії з загальної стегнової вени через гирло великої підшкірної вени (патент № 73560), під час виконання якого, внаслідок накладання еластичного турнікету на загальну стегнову вену одразу дистальніше гирла ВПВ, травматичність операції зменшується, а ризик ТЕЛА не зростає.
Результати дисертаційного дослідження впроваджені в лікувально-діагностичну роботу: хірургічних відділень Вітебського обласного клінічного спеціалізованого центру (Республіка Бєларусь), Київської міської клінічної лікарні №8, Тернопільської університетської лікарні, Івано-Франківської центральної міської клінічної лікарні та міської клінічної лікарні №1, Мукачівської центральної районної лікарні, Хустської районної лікарні; відділень судинної хірургії клінічної лікарні №15 Подільського району м. Києва, центру малоінвазивних технологій та серцево-судинної хірургії Харківського національного медичного університету, Львівської обласної клінічної лікарні, Чернівецької обласної клінічної лікарні, Ужгородської обласної клінічної лікарні ім. А. Новака, Івано-Франківської обласної клінічної лікарні; діагностично-лікувального медичного центру «УЖМЕД» (м.Ужгород). Результати дисертаційного дослідження впроваджені також у навчальний процес на кафедрі загальної хірургії Вітебського державного ордена дружби народів медичного університету (Республіка Бєларусь), кафедрі загальної та малоінвазивної хірургії ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України», кафедрі хірургії № 2 Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, кафедрі хірургії та урології Буковинського державного медичного університету, кафедрі хірургії № 1, кафедрі хірургії №2 та кардіохірургії, кафедрі хірургії післядипломної освіти та кафедрі хірургії стоматологічного факультету ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет».
Особистий внесок здобувача.
Дисертація є особистою науковою працею здобувача. Автором самостійно проведено патентно-інформаційний пошук, аналіз наукової літератури з обраної проблеми, сформульовані мета й завдання роботи, здійснено підбір хворих, формування їх у групи, освоєно необхідні методи клінічного, лабораторного й інструментального досліджень, обгрунтовано методи лікування хворих, самостійно проведено оперативні втручання більшості пацієнтам, включеним у дослідження. Дисертантом проведено аналіз і статистичну обробку одержаних даних, співставлено отримані результати з літературними, зроблено висновки та узагальнення, написано всі розділи дисертації, розроблено практичні рекомендації, забезпечено впровадження результатів у практичну діяльність лікувальних закладів, здійснено висвітлення здобутків на наукових форумах та в періодичних виданнях. У роботах, що опубліковані в співавторстві, здобувачем самостійно зібрано матеріал, проведено огляд літератури за темою роботи, здійснено статистичну обробку даних, зроблено узагальнення та висновки.

Апробація результатів дослідження.
Матеріали дисертації оприлюднені на І, ІІ, ІІІ і ІV з’їздах судинних та ендоваскулярних хірургів України (Київ, 2006; Львів, 2008; Донецьк, 2010; Ужгород, 2012), науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні питання абдомінальної та судинної хірургії. Клінічні проблеми трансплантації органів» (Київ, 2006), науково-практичній конференції за участю міжнародних спеціалістів, присвяченій 35-річчю ІХТ імені О.О. Шалімова «Актуальні питання клінічної хірургії» (Київ, 2007), ІІ, ІІІ, ІV, V і VI Всеукраїнських конференціях з міжнародною участю, присвячених пам’яті засновника судинної хірургії України професора І.І.Сухарєва, “Сухарєвські читання – ангіологія і судинна хірургія сьогодні” (Ірпінь, 2009, 2010, 2011 і 2012; Київ, 2013), І та ІІ науково-практичних конференціях «Прикарпатський хірургічний форум» (Яремче, 2012, 2014), конгресі ангіологів та судинних хірургів України «Гострі та хронічні захворювання судин. Від теорії до практики» (Київ, 2014).
Публікації.
Матеріали дисертації висвітлені у 37 друкованих наукових працях, з них 16 статей у фахових виданнях України, 5 – у фахових виданнях іноземних держав, 5 патентів України на корисну модель.

Список литературы

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При тріплексному скануванні венозної системи нижніх кінцівок критеріями абсолютної неспроможності пронизних вен слід вважати тривалість рефлюксу ≥ 0,5 с при будь-якому діаметрі вени або діаметр вени ≥ 4,1 мм при будь-якій тривалості рефлюксу, або поєднання тривалості рефлюксу ≥ 0,4 с з діаметром вени ≥ 3,4 мм. Хірургічній перев’язці повинні підлягати неспроможні пронизні вени, що відповідають цим критеріям.
2. Для адекватного вибору хірургічної тактики при оперативному лікуванні варикозної хвороби міжнародну класифікацію хронічних захворювань вен СЕАР варто доповнити класифікацією варіантів локалізації і протяжності патологічних рефлюксів у стовбурах сафенових вен, згідно з якою виділяються такі їх варіанти: прості («тотальний», «проксимальний», «сегментарний» і «дистальний») та складні («проксимально-сегментарний», «проксимально-дистальний», «сегментарно-дистальний» і «проксимально-сегментарно-дистальний»).
3. При виборі хірургічної тактики у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок слід враховувати наявність, локалізацію і протяжність гіпо- й аплазій і подвоєнь сегментів стовбурів сафенових вен, анатомічні варіанти їх пригирлових ділянок та ймовірність персистування ембріональної крайової вени.
4. При виконанні хірургічного втручання з приводу варикозної хвороби нижніх кінцівок слід ліквідувати всі патологічні рефлюкси у поверхневій венозній системі, зберігаючи при цьому неуражені сегменти великої і малої підшкірних вен, які мають можливість самостійно дренуватися у глибоку венозну систему.
5. У хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок у комплекс передопераційних діагностичних заходів слід включати розгорнуту гемостазіограму і при виборі профілактичних заходів щодо периопераційних тромбоемболічних ускладнень слід враховувати її зміни: при виявленні хронометричної чи структурної гіперкоагуляції або зниження активності протизгортальної системи крові (включаючи природжені тромбофілії) - використовувати профілактичні дози антикоагулянтів, при виявленні хронічного синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові – їх лікувальні дози, а при виявленні гіперагрегації – додатково призначати антиагреганти.
6. При гострому варикотромбофлебіті з поширенням тромботичного процесу на пронизні вени слід невідкладно виконувати тромбектомію з тромбованих пронизних вен з їх перев’язкою на рівні впадіння у глибоку вену, а невідкладну високу перев’язку сафенових вен з їх пересіченням слід проводити при локалізації тромботичного процесу у стегновому сегменті великої підшкірної вени або/і не дистальніше претермінального клапана малої підшкірної вени.
7. При проведенні високої перев’язки і пересічення великої підшкірної вени оптимальним є застосування способу хірургічного доступу до сафено-стегнового з’єднання шляхом мобілізації поверхневої надчеревної вени до місця її впадіння у пригирлову ділянку великої підшкірної вени, особливістю якого є те, що розріз шкіри довжиною 2-3 см здійснюється на 1 см нижче пахвинної складки і паралельно до неї в медіальному напрямку від загальної стегнової артерії, а розріз підшкірної жирової клітковини виконується під гострим кутом до поверхні шкіри в напрямку до поверхневої надчеревної вени, після мобілізації якої до її гирла знаходять пригирлову ділянку великої підшкірної вени і сафено-стегнове з’єднання.
8. При наявності вираженого рубцевого процесу у пахвинній ділянці для видалення кукси великої підшкірної вени доцільно використовувати спосіб кросектомії, особливістю якого є те, що після пересічення поверхневої надчеревної вени розріз тканин продовжують до власної фасції стегна, розсікають її проксимальніше верхнього краю сафено-стегнового з’єднання за межами рубця, знаходять загальну стегнову вену, за її ходом продовжують розріз фасції до гирла кукси великої підшкірної вени, підфасціально відмобілізовують його по колу, двічі з інтервалом в 0,5 см перев’язують лігатурою, дистальніше накладають затискач, між ним та лігатурами вену пересікають і зашивають фасціальний розріз, а після припинення рефлюксу крові через термінальний клапан – видаляють з рубцевих тканин куксу, перев’язуючи всі її гілки.
9. При сегментарному непротяжному рефлюксі у стовбурі великої чи малої підшкірної вени видалення його ураженого сегмента рекомендовано проводити мініфлебектомічно, шляхом підтягування його термінальних частин у мініфлебектомічні проколи шкіри за варикозно розширені гілки, розміщені над сафеновим компартментом.
10. При тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени доцільно застосовувати спосіб, особливістю якого є те, що через флеботомний отвір у великій підшкірній вені, на рівні його середини, циркулярно відмобілізовують тромб від венозної стінки, на цьому ж рівні поперечно пересікають стінку, а дещо дистальніше - тромб, проксимальну частину пересіченої вени піднімають догори двома затискачами, накладеними на відмобілізований від тромба край венозної стінки, всі пригирлові гілки перев’язують і відсікають, продовжують розсічення передньої стінки проксимальної частини великої підшкірної вени в напрямку до гирла, не доходячи до нього на 0,5-1,0 см, на всьому протязі розрізу відмобілізовують циркулярно тромботичні маси від стінки вени і, здійснюючи легку тракцію пінцетом за дистальний кінець тромба, на висоті проби Valsalva виконують тромбектомію.
11. Для профілактики тромбоемболії легеневої артерії при тромбектомії через гирло великої підшкірної вени доцільно використовувати спосіб, при якому після системного введення 5000 ОД гепарину, загальну стегнову вену перетискають турнікетом на рівні нижнього краю гирла великої підшкірної вени, на висоті проби Valsalva проводять тромбектомію з загальної стегнової та зовнішньої клубової вен через сафено-стегнове з’єднання, пересвідчуються в наявності чіткого ретроградного кровотоку та в цілісності голівки тромба, іншим турнікетом перетискають звільнену від тромботичних мас загальну стегнову вену на рівні верхнього краю гирла великої підшкірної вени, знімають перший турнікет, пересвідчуються в наявності чіткого кровотоку з периферії, знімають другий турнікет, відновлюючи кровоток по загальній стегновій вені, і перев’язують та прошивають гирло великої підшкірної вени.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Активна радикальна хірургічна тактика при гострому варикотромбофлебіті нижніх кінцівок / В. В. Селіщев, Є. Ю. Гардубей, В. О. Свиридов [та ін.] // Клінічна хірургія. – 2009. – № 4. – С. 30 – 31.
2. Алексеев К. И. Субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении хронической венозной недостаточности / К. И. Алексеев, Ю. Г. Старков, К. В. Шишин // Хирургия. – 2006. – № 9. – С. 71 – 75.
3. Алехин Д. И. Повторное хирургическое лечение варикозной болезни: причины и особенности / Д. И. Алехин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 2. – С.55 – 60.
4. Алешкевич В .В. Состояние перфорантных вен у здоровых и больных хронической венозной недостаточностью по данным ультразвукового дуплексного сканирования / В. В. Алешкевич, В. П. Куликов, О. И. Колобова // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 30-31 мая 2007 г. – Проблемы клинической медицины. – 2007. – Приложение. – С. 12.
5. Амбулаторная флебологическая практика: диагностические новации / Т В. Алекперова, С. Б. Ткаченко, Н. Ф. Берестень [и др.] // Амбулаторная хирургия. – 2005. – №4. – С. 5 – 15.
6. Аналіз тромботичних ускладнень після різних методів хірургічного лікування варикозної хвороби / Ю. М. Гупало, О.Є. Швед, С. М. Діденко [та ін.] // Клінічна флебологія. – 2010. – Т. 3, № 2. – С. 51 – 52.
7. Анатомо-топографічні особливості малої підшкірної вени та вибір методу хірургічного лікування гострого варикотромбофлебіту / В. І. Русин, В. В. Корсак, Ю. А. Левчак [та ін.] // Практична медицина. – 2011. – № 4. – С. 10 – 19.
8. Антитромбин ІІІ: функциональная характеристика и клиническое значение / Я. М. Ена, Т. М. Платонова, Е. А. Сушко та ін. // Лікарська справа. – 1993. – № 9. – С. 18– 23.
9. Аскеров Н. Г. Сравнительный анализ методов хирургической коррекции горизонтального венозного рефлюкса у больных с обширными трофическими язвами голени / Н. Г. Аскеров, А.О. Жуков, В. Н. Малина // Хирургия. – 2009. – № 10. – С. 29 – 32.
10. Бебуришвили А. Г. Острый тромбофлебит в бассейне большой подкожной вены / А. Г. Бебуришвили, А. В. Шаталов, А. А. Шаталов // Хирургия. – 2004. – № 4. – С. 4 – 8.
11. Бебуришвили А. Г. Роль рефлюкса в развитии и прогнозировании острого тромбофлебита варикозно расширенных вен нижних конечностей /А. Г.Бебуришвили, А. В. Шаталов, А. А. Шаталов // Хирургия. – 2005. – № 12. – С. 8 – 12.
12. Беленцов С. М. Эхо-FOAM-склеротерапия как метод устранения патологических рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты / С. М. Беленцов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 2. – С. 57 – 60.
13. Бессмельцев С. С. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови / С. С. Бессмельцев // Руководство по гематологи: в 3 т.; под. ред. A. M. Воробьева. – М.: Ньюдиамед, 2005. – Т. 3. – С. 90 – 107.
14. Біцька І. В. Комплексне хірургічне лікування посттромбофлебітичних виразок нижніх кінцівок / І. В. Біцька // Клінічна хірургія. – 2009. – № 11–12. – С. 15.
15. Богачев В. Ю. Современная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В. Ю. Богачев // Фармацевтический вестник. – 2006. – Т. 10, № 2. – С. 54 – 59.
16. Богданец Л. И. Антимикробная терапия острого индуративного целлюлита у больных с венозными трофическими язвами / Л. И. Богданец, С. С. Березина, Е. А. Девятых // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 30-31 мая 2007 г. – Проблемы клинической медицины. – 2007. – Приложение. – С.15.
17. Богданец Л. И. Ацербин в лечении острого индуративного целлюлита у пациентов с трофическими язвами венозного типа / Л. И. Богданец, С. С. Березина, А .И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 4. – С. 93 – 96.
18. Богданец Л. И. Концепция влажного заживления венозных язв / Л. И. Богданец, Л. С. Березина, А. И. Кириенко // Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 60 – 63.
19. Бокарев И. Н. Диссеминированное и постоянное рапространённое внутрисосудистое свёртывание крови. Синдром ДВС и понятие ПВС / И. Н. Бокарев // Кровообіг та гемостаз. – 2003. – № 1. – С. 78 – 81.
20. Булдышкин В. В. Лечение тромбофлебита варикозно расширенных вен / В. В.Булдышкин, А. В. Капшитарь // IV міжнародні пироговські читання: матеріали наукового конгресу, присвяченого 200-річчю М.І.Пирогова. ХХІІ з’їзд хірургів України, 2-5 червня 2010 р. – В.: ВНМУ ім. М. І. Пирогова, 2010. – Т. 1. – С. 53 – 54.
21. Бурлева Е. П. Амбулаторная специализированная помощь пациентам с начальными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Е. П. Бурлева, Р. Е. Денисов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 2. – С. 71 – 75.
22. Бутыло И. И. Цветное дуплексное ангиосканирование в выборе тактики лечения декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей / И.И. Бутыло, И.А. Яржемская // Амбулаторная хирургия. – 2004. – №4 (16). – С. 28.
23. Варданян А. В. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения – реальная опасность и современные методы профилактики / А. В. Варданян // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 1. – С. 67 – 72.
24. Варикозная болезнь нижних конечностей. Исторический экскурс и сегодняшние возможности лечения / Л. М. Чернуха, А .А. Гуч, А. О. Боброва [ и др.] // Клінічна флебологія. – 2011. – Т. 4, № 2. – С. 32 – 36.
25. Варикотромбофлебіт /В. І. Русин, В. В. Корсак, П. О. Болдіжар [ та ін ].– Ужгород: Карпати, 2012. – 288 с.
26. Вахратьян П. Е. Результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей / П. Е. Вахратьян, А. В. Гавриленко, Е. А. Ким // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 4. – С. 93 – 96.
27. Венгер І .К. Попередження рецидиву варикозного розширення вен після сафенектомій / І. К. Венгер, О. В. Дрозд // Шпитальна хірургія. – 1998. – № 2. – С. 71 – 72.
28. Венгер І. К. Деепідермізовані ліофілізовані ксенодермотрансплантати при локальному лікуванні трофічних виразок венозного генезу / І. К. Венгер, А. О. Ковальчук, Т. В. Романюк // Шпитальна хірургія. – 2011. – № 2. – С. 58 – 60.
29. Венгер І. К. Трофічна виразка венозного генезу – лікувальна тактика / І. К. Венгер, Ю. В. Самойлик, О. А. Якимчук // Шпитальна хірургія. –2007. – № 3. – С. 54 – 56.
30. Венгер І. К. Трофічні виразки венозного генезу-тактика хірургічного лікування / І. К. Венгер, А. Д. Беденюк, Т .В. Романюк // Шпитальна хірургія. – 2011. – № 1. – С. 57 – 60.
31. Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика / В. Н. Бойко, Я. С. Березницький, І. К. Венгер [та ін.] // Київ, 2013. – 63 с.
32. Венозні тромбози як ускладнення після венектомії / Л .В. Синоверський, О. В. Дрозд, І. М. Решетило [та ін.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2010. – Т. 11, № 4. – С. 540.
33. Венозні форми вроджених судинних мальформацій нижніх кінцівок. Діагностика та хірургічне лікування / Л. М. Чернуха, А. О. Гуч, І. В. Альтман [та ін.] // Клінічна хірургія. – 2011. – № 2. – С. 52 – 56.
34. Венозный рефлюкс в патогенезе варикозной болезни и его диагностика / Е. Г. Градусов, Н. В. Кривошеева, А. Р. Зубарев [и др.] // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 30-31 мая 2007 г. – Проблемы клинической медицины. – 2007. – Приложение. – С. 24.
35. Венозный тромбоз нижних конечностей. Возможно ли решение проблемы сегодня? / Л М. Чернуха, П. И. Никульников, А. А. Гуч [и др.] // Клінічна хірургія. – 2007. – № 7. – С. 48 – 54.
36. Виговська Я. І. Сучасні погляди на патогенез дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові та дискутабельні питання лікувальної тактики у разі його гострих форм / Я .І. Виговська // Кровообіг та гемостаз. – 2007. – №3. – С. 12 – 17.
37. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? / А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, И. А. Золотухин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 2. – С. 39 – 44.
38. Возможности коррекции ортостазозависимой флебопатии у женщин, применяющих гормонозаместительную терапию / Ю. Т. Цуканов, А. Ю. Цуканов, В. Н. Баженов [и др. ] // Гинекология. – 2009. – № 4. – С. 13 – 17.
39. Воробьев Г. И. Непосредственные результаты лапароскопически ассистированных операций на ободочной кишке у больных пожилого и старческого возраста / Г. И. Воробьев, С. И. Ачкасов, Э. А. Степанова // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – № 4. – С. 3 – 8.
40. Воробьёв П. А. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови / П. А Воробьёв // Изд. 2–е. – М.: Ньюамед, 1996. – 36 с.
41. Выбор метода ликвидации патологического рефлюкса при тяжёлых формах венозной недостаточности / М. Д. Дибиров, Ш. М. Мутаев, А. Ф. Габибулаев [и др.] // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 30-31 мая 2007 г. – Проблемы клинической медицины. – 2007. – Приложение. – С 25 – 26.
42. Гавриленко А. В. Диагностика и лечение рецидивов варикозной болезни нижних конечностей / А. В. Гавриленко, П. Е. Вахратьян // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 30-31 мая 2007 г. – Проблемы клинической медицины. – 2007. – Приложение. – С. 22 – 23.
43. Гавриленко А. В. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни / А. В. Гавриленко, П. Е. Вахратьян // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 1. – С. 61 – 64.
44. Гавриленко А. В. Рецидив или продолжение варикозной болезни – вот в чём вопрос ? / А. В. Гавриленко, П. Е. Вахратьян //Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 1. – С. 86 – 89.
45. Гавриленко А. В. Рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей / А. В. Гавриленко, П. В. Вархатьян // Хирургия. – 2005. – № 2. – С. 65 – 69.
46. Гавриленко А. В. Хирургическое лечение больных с острым флеботромбозом поверхностных вен / А. В. Гавриленко, П. Е. Вахратьян, Б. А. Махамбетов // Хирургия. – 2008. – № 6. – С. 50 – 52.
47. Гельсінська декларація Всесвітньої медичної асоціації "Етичні принципи медичних досліджень за участю людини у якості об'єкта дослідження" [Електронний ресурс] // Режим доступу: http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/990_005
48. Гемодинамічна флебогіпертензія у вені Леонардо в патогенезі гострого варикотромбофлебіту вен нижніх кінцівок / Л. Я. Ковальчук, І. К. Венгер, М. В. Чорненький [та ін.] // Шпитальна хірургія. – 2011. – № 1. – С. 5 – 8.
49. Геник С. М. Значення венозної ланки у мікроциркуляторному руслі / С. М. Геник, С. І.Геник // Галицький лікарський вісник. – 2010. – № 3. – С. 160 – 162.
50. Геник С. М. Клінічна хірургія / С. М. Геник, Р. П. Герич. – К.: Книга плюс, 2006. – 400 с.
51. Гервазиев В. Б. Особенности ортостатической венозной гемодинамики нижних конечностей у здоровых и больных варикозной болезнью по данным дуплексного сканирования / В. Б. Гервазиев, О. И. Колобова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 3. – С.47 – 52.
52. Гончар М. Г. Діагностика та оперативне лікування тяжких форм хронічної венозної недостатності / М. Г. Гончар, Р. В. Сабадош, В. А. Сабадош // Серце і судини. – 2006. – № 4. – С. 106–109.
53. Гончар М. Г. Особливості порушень коагуляційного гемостазу у хворих на гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок / М. Г. Гончар, М. Д. Ризюк, Р. В. Сабадош // Архів клінічної медицини. – 2007. – № 2 (12). – С. 27–29.
54. Гончар М. Г. Радикалізація оперативного лікування хворих з гострим тромбофлебітом нижніх кінцівок / М. Г. Гончар, Р. В. Сабадош, М. Д. Ризюк // Клінічна хірургія. – 2006. – № 4–5. – С. 66–67.
55. Гончар М. Г. Сучасна діагностика й лікування рецидиву первинного та вторинного варикозного ураження підшкірних вен / М. Г. Гончар, Р. В. Сабадош, Ю. Й. Библюк // Клінічна хірургія. – 2007. – № 5–6. – С. 47.
56. Гощинський В. Б. Ефективність методів профілактики тромбозів венозної системи нижніх кінцівок після сафенектомії / В.Б. Гощинський, І. К. Венгер, В. Я. Кадубець // Хірургія України. – 2009. – № 4. – С. 67 – 70.
57. Гощинський В.Б Про деякі технічні й тактичні аспекти виконання ендовенозної лазерної коагуляції /В. Б. Гощинський, М. В. Гаврилюк, В. Г. Когут // Шпитальна хірургія. – 2013. – №1. – С.89 – 91.
58. Гришин И. Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И. Н. Гришин, В. Н. Подгайский, И. С. Старосветская. – Мн.: Выш. шк., 2005. – 253 с.
59. Грубник В. В. Порівняльний характер ефективності різних методів субфасціальної відеоендоскопічної дисекції перфорантних вен при лікуванні хронічної венозної недостатності / В. В. Грубник, А. А. Альшаріф, А. Б. Смірнов // Шпитальна хірургія. – 2006. – № 2. – С. 47 – 50.
60. Грубник В. В. Профилактика тромбоэмболических осложнений после эндоскопических операций на венах / В. В. Грубник, А. Б. Смирнов, А. Н. Альшариф // Клінічна хірургія. – 2006. – № 4–5. – С. 67.
61. Гудз І. М. Діагностика та лікування гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і таза. Рекомендації Товариства судинних хірургів Німеччини / І. М. Гудз // Серце і судини. – 2006. – № 2. – С. 34 – 36.
62. Гудз І. М. Консервативне лікування венозних виразок відповідно до рекомендацій доказової медицини / І. М. Гудз, О. І. Гудз // Хірургія України. – 2012. – № 2. – С. 73 – 77.
63. Гудз І. М. Морфологічні зміни фасцій гомілки у хворих при посттромбофлебітичному синдромі нижніх кінцівок / І. М. Гудз, В. А. Оринчак // Клінічна хірургія. – 2009. – № 11–12. – С. 31 – 32.
64. Гудз І. М. Роль неоангіогенезу в рецидиві варикозної хвороби / І. М. Гудз, В. З. Лавринець, О. І. Гудз // Серце і судини. – 2007. – № 3 (19). – С. 4 – 7.
65. Гужков О. Н. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни / О. Н. Гужков // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 3. – С. 95 – 99.
66. Гусак В. К. Отдалённые результаты хирургического лечения варикозной болезни, осложнённой клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей / В. К. Гусак, С. В. Ильющенко, А. А. Штутин // Український медичний часопис. – 2002. – № 5. – С. 142 – 144.
67. Гуч А. А. Варианты топографии малой подкожной вены / А. А. Гуч, Л. М. Чернуха, А. О. Боброва // Серце і судини. – 2007. – № 4. – С. 46 – 51.
68. Гуч А. А. Варикозная болезнь. Классификация, ультразвуковая диагностика / А. А. Гуч, Л. М. Чернуха // Клінічна хірургія. – 2004. – № 3.– С. 46 – 51.
69. Гуч А. А. Врождённые сосудистые аномалии (ангиодисплазии) / А. А. Гуч, Л. М. Чернуха // Ультразвукова та функціональна діагностика в ангіології, 15-16 жовтня 2006 р.: матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю, ХІІ засідання Українського Допплерівського Клубу. – К.: ВБО „Український Допплерівський Клуб”, 2006. – С. 79 – 98.
70. Гуч А. А. Неосложнённая варикозная болезнь: особенности анатомии, пути распространения рефлюкса / А. А. Гуч, Л. М. Чернуха, А. О. Боброва // Клінічна хірургія. –2007. – № 11 – 12. – С. 79 – 83.
71. Гуч А. А. Рецидив варикозной болезни / А .А. Гуч, Л. М. Чернуха // Клінічна хірургія. – 2005. – № 4–5. – С.81 – 82.
72. Гуч А. А. Тромбофлебит варикозно-изменённых вен нижних конечностей / А.А. Гуч, Л. М. Чернуха, А. О. Боброва // Клінічна хірургія. – 2007. – № 11 – 12. – С.18 – 19.
73. Гуч А. А. Тромбофлебит варикозно-изменённых вен нижних конечностей как причина тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии / А. А. Гуч // Клінічна хірургія. – 2005. – № 4–5. – С. 81.
74. Гуч А. А. Хирургическое лечение варикозного расширения большой подкожной вены под контролем ультразвукового ангиосканирования: неоправданная роскошь или осознанная необходимость? / А. А. Гуч, Л. М. Чернуха, А. О. Боброва // Клінічна флебологія. – 2011. – Т. 4, № 2. – С. 18 – 23.
75. Д-димер в диагностике острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей / Г. И. Назаренко, В. В. Кунгурцев, Н. В. Анохин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – Т. 15, № 3. – С. 15 – 18.
76. Дзісь Є. І. Гемостазіологічні підходи до діагностики тромботичних ускладнень / Є. І. Дзісь, О. Я. Томашевська // Кровообіг та гемостаз. – 2004. – № 2–3. – С. 27 – 34.
77. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И. М. Игнатьев, Р. А. Бредихин, Л. И. Сафиуллина [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 2. – С. 73 – 79.
78. До питання адекватності діагностики неспроможності перфорантних вен нижніх кінцівок / І. І. Кобза, Р. В. Сабадош, О. В. Пиптюк, Ю. Й. Библюк // Клінічна флебологія. – 2009. – № 1 (2). – С. 140–145.
79. Досвід використання ендовазальної лазерної коагуляції вен для лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок / В. І. Пантьо, Р. М. Сливка, Д. Л. Полянський [та ін.] // Матеріали ІV з'їзду судинних хірургів і ангіологів України за міжнародною участю,12-14 вересня 2012 р. – Ужгород, 2012. – С. 195 – 198.
80. Досвід використання інтраопераційної склерооблітерації та ендовазальної лазерної коагуляції при лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок / В. Й. Сморжевський, В. І. Паламарчук, В. А. Ходос [та ін.] // Хірургія України. – 2011. – № 4. – С. 79 – 85.
81. Дрюк Н. Ф. Варикозная болезнь – простая и/или сложная проблема ? / Н. Ф. Дрюк, Л. М. Чернуха, А. А. Гуч // Doctor. – 2003. – № 4. С. 66 – 69.
82. Дрюк Н. Ф. Реконструктивная хирургия вен в лечении больных с тяжёлыми формами хронической венозной недостаточности / Н. Ф. Дрюк, Л. М. Чернуха // Клінічна хірургія. – 2004. – № 45. – С. 85 – 86.
83. Дуплексне обстеження і комбіноване оперативне лікування хворих на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок / Б. І. Куцик, В. І .Чуба, С. С. Прийма [та ін.] // Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2010. – Т. 14, № 2. – С. 392 – 393.
84. Ендовідеоскопічні втручання в лікуванні гострого тромбофлебіту / В. І. Русин, В. В. Корсак, Ю. А. Левчак [та ін.] // Шпитальна хірургія. – 2010. – № 4. – С.9 – 12.
85. Ефективність ендоваскулярної лазерної коагуляції в хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок / В. О. Сипливий, В. К. Хабусєв, Б. В. Менкус [та ін.] // Науковий вісник Ужгородського університету, серія Медицина. – 2012. – №2. – С. 131 – 134.
86. Зима І. Я. Варіанти клінічних проявів варикозного синдрому в умовах хронічної венозної нелостатності та його хірургічна корекція / І. Я. Зима // Шпитальна хірургія. – 2009. – № 3. – С.79 – 82.
87. Золотухин И. А. Особенности определения показаний к лазерной облитерации магистральных подкожных вен при варикозной болезни / И. А. Золотухин, В. Ю. Богачев, А. И. Кириенко //Флебология. – 2009. – Т. 3, № 1.– С.4 – 10.
88. Золотухин И. А. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: понятие, диагностика и причины патологии / И. А. Золотухин, А. В. Андрияшкин, А. И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 2. – С. 129 – 133.
89. Золотухин И. А. Ультразвуковая анатомия малой подкожной вены / И. А. Золотухин, В. Ю. Богачев, А. И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 4. – С. 41 – 44.
90. Золотухин И.А. Особенности строения малой подкожной вены / И. А. Золотухин, В. Ю. Богачев, А. И. Кириенко // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 30-31 мая 2007 г. – Проблемы клинической медицины. – 2007. – Приложение. – С. 29.
91. Зюзько С. Н. Застосування потоку повітряної плазми та оксиду азоту як етапу передопераційної підготовки у пацієнтів із варикозною хворобою нижніх кінцівок, ускладненою активними трофічними виразками / С. Н. Зюзько // Харківська хірургічна школа. – 2011. – № 1. – С. 32 – 35.
92. Иванов Е. В. Варикозная экзема: этиология, патогенез и диагностика. Часть І / Е. В. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 1. – С. 75 – 79.
93. Иванов Е. В. Флебопатии: этиология и лечебная тактика / Е. В. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 1. – С. 79 – 84.
94. Иванова Ю. В. Применение СВЧ терапии в лечении трофических язв венозной этиологии / Ю. В. Иванова, И. В. Гусак // Клінічна хірургія. – 2008. – № 11–12. – С. 92 – 93.
95. Игнатьев И. М. Варикозная болезнь. Современные аспекты проблемы / И. М. Игнатьев, Р. А. Бредихин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2004. – Т. 163, № 4. – С. 105 – 109.
96. Игнатьев И. М. Дуплексное сканирование в диагностике нарушений венозной гемодинамики при посттромбофлебитической болезни / И. М. Игнатьев, С. Ю. Ахунова, Р. А. Бредихин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 2. – С. 45 – 52.
97. Илюхин Е. А. XI ежегодная конференция европейского венозного форума / Е. А. Илюхин, М. А. Париков // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 4. – С. 99 – 103.
98. Касьян Д. А. Варианты патологического венозного рефлюкса при варикозной болезни и выбор метода хирургического лечения / Д. А. Касьян, Е. В. Гуцу, В. С. Кулюк // Матеріали ІV з'їзду судинних хірургів і ангіологів України за міжнародною участю 12-14 вересня 2012 р. – Ужгород, 2012. – С. 96 – 101.
99. Катетерная баллонная склерооблитерация – новый метод склерохирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей / Г. Р. Аскерханов, М. А. Казакмурзаев, С. Г. Адильханов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 1. – С. 85 – 91.
100. Кириенко А. И. Фармакотерапия хронического венозного отёка. Результаты исследовательской программы ДЕЛО / А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, А. О. Шекоян // Флебология. – 2009. – № 1. – С.17 – 20.
101. Кінах М. В. Спосіб оцінки тяжкості перебігу і прогнозу синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові / М. В. Кінах, В. В. Чаплик, Н. Р. Федчишин // Клінічна хірургія. – 2009. – № 1. – С. 28 – 31.
102. Класифікація патологічних вертикальних рефлюксів у поверхневій венозній системі при хронічній венозній недостатності / Р. В. Сабадош, О. В. Пиптюк, М. Г. Гончар, В. А. Сабадош // Практична медицина. – 2008. –Т. XIV, № 5. – С. 216–220.
103. Клинико-экономические аспекты применения современных перевязочных средств при лечении пациентов с венозными трофическими язвами голени / Н. А. Кузнецов, Г. В. Родоман, В .Г. Никитин [и др.] // Хирургия. – 2011. – №11. – С.63 – 69.
104. Клініко-практичні рекомендації «Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок і таза: діагностика, терапія, лікарсько-трудова експертиза, профілактика ускладнень». – К., 214. – 120 с.
105. Клінічна допплерівська ультрасонографія (2-е видання) / За ред. П. Л. Аллана, П. А. Даббінса, М. А. Позняка [та ін.]. Пер. з англ. – Львів: Медицина світу, 2007. – 374 с.
106. Клінічні протоколи надання медичної допомоги з профілактики тромботичних ускладнень у хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології. Наказ МОЗ України № 329 від 15.06.2007 р. // Острые и неотложные состояния в практике врача. – 2008. – №2 (10). – С. 52 – 56.
107. Клітинно-тканинні технології у лікуванні хронічних виразково-ранових дефектів нижніх кінцівок / В .К. Гринь, А. Г. Попандопуло, О. А. Штутін [та ін.] // – Донецьк, 2009. – 244 с.
108. Ковалева О. В. Возможности ультразвуковой диагностики причин рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей / О. В. Ковалева, М. Ш. Вахитов // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 30-31 мая 2007 г. – Проблемы клинической медицины. – 2007. – Приложение. – С 40 – 41.
109. Комплексне лікування варикозних трофічних виразок / Г. В. Буренко, Ю. О. Супрун, Т. М. Галига [та ін.] // Клінічна хірургія. – 2006 – № 11–12. – С. 93 – 94.
110. Комплексне лікування трофічних виразок при варикозній хворобі нижніх кінцівок / Г. В. Буренко, Ю .О. Супрун, Т .М. Галига [та ін.] // Клінічна хірургія. – 2009. – №11–12. – С. 21.
111. Комплексное амбулаторное лечение варикозной болезни нижних конечностей / В. А. Гаврилов, Р. Г. Чаббаров, А. Г. Пятницкий [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 2. – С. 91 – 94.
112. Комплексное лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в амбулаторных условиях и по принципу „стационара одного дня” / Р. З. Лосев, В. А. Гаврилов, А. Г. Пятницкий [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 1. – С. 22 – 27.
113. Комплексный метод лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии на основе применения цинк-желатиновой повязки / П. П. Сакевич, А. М. Безкоровайный, Р. П. Сакевич [и др.] // Клінічна хірургія. – 2006. – № 4– . – С. 73 – 74.
114. Константинова Г. Д. Вертикальный рефлюкс при варикозной болезни нижних конечностей: варианты, диагностика, лечение / Г. Д. Константинова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – Т. 15, № 4. – С. 55 – 59.
115. Корсак В .В. Стовбурова склерохірургія в лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок / В. В. Корсак, В. В. Русин // Клінічна хірургія. – 2008. – № 4–5. – С. 72 – 73.
116. Крашутский В.В. ДВС-синдром в клинической медицине / В. В. Крашутский // Клиническая медицина .– 1998. – № 3. – С. 8 – 14.
117. Криса В. М. Амбулаторна пінна склерооблітерація і ендовазальна лазерна коагуляція неспроможних перфорантних вен під ультразвуковим контролем / В. М. Криса, В. А. Ходос, Б. В. Криса // Галицький лікарський вісник. – 2012. – № 4. – С. 39 – 41.
118. Кузик П. В. Клініко-патоморфологічна характеристика фатальної тромбоемболії легеневої артерії у пацієнтів хірургічного профілю / П. В. Кузик // Хірургія України. – 2008. – № 4. – С. 30 – 37.
119. Лабораторная диагностика диссеминированного внутрисосудистого свёртывания: Метод. рекомендации / Е. А. Захария, М.Б. Кинах, И.В. Темник [та ін.] // Львов, 1988. – 55 с.
120. Лелюк В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. – М.: Реальное Время, 2003. – 336 с.
121. Лесько В. А. Типы варикозной болезни и дифференциальный выбор хирургического лечения / В. А. Лесько, В. А. Янушко, Л. Л. Ефимович // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 2. – С. 102 – 106.
122. Лечение пациентов с варикозной болезнью в стадии трофических нарушений с использованием лазера с длиной волны 1510 нм / А. А. Штутин, Д. М. Свирский, О. В. Кузьменко [и др.] // Матеріали ІV з'їзду судинних хірургів і ангіологів України за міжнародною участю, 12-14 вересня 2012 р. – Ужгород, 2012. – С. 269 – 272.
123. Лечение трофических язв на фоне хронической венозной недостаточности у больных с посттромбофлебитическим синдромом / Г. Д. Бабенков, М. В. Мищенко, В. В. Потий [и др.] // Клінічна хірургія. – 2005. – № 11–12. – С. 6 – 7.
124. Лечение хронической венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей: новые технологии / И. И. Сухарев, Г. Г. Влайков, А. А. Гуч [и др.] // Серце і судини. – 2003. – № 2. – С. 11 – 15.
125. Лишневская В. Ю. Хроническая венозная недостаточность: вопросы и ответы. Часть 2. Компрессионное лечение / В. Ю. Лишневская // Кровообіг та гемостаз. – 2005. – № 1. – С. 82 – 86.
126. Лікувальна тактика при важких формах хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок / В. І. Перцов, О. В. Пономаренко, А. В. Сех [ та ін.] // IV міжнародні пироговські читання: матеріали наукового конгресу, присвяченого 200-річчю М.І.Пирогова. ХХІІ з’їзд хірургів України, 2-5 червня 2010 р. – В.: ВНМУ ім. М. І. Пирогова, 2010. – Т. 2. – С. 87 – 88.
127. Лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / В. Д. Шейко, В .І. Ляховський, О. М. Безкоровайний [та ін.] // Клінічна хірургія. – 2009. – № 11–12. – С. 93.
128. Лодяная И. И. Аневризма устья большой подкожной вены как источник эмболии легочной артерии. Вопросы профилактики / И. И. Лодяная, О. А. Ступа // Клінічна хірургія. – 2006. – № 4–5. – С. 70.
129. Лычёв В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови / В. Г Лычёв. – М.: Медицина, 1993. – 160 с.
130. Лядов К. В. Новые методы реабилитации больных варикозной болезнью ног / К. В. Лядов, Ю. М. Стойко, А. Л. Соколов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2006. – № 2.– С. 13 – 23.
131. Мала підшкірна вена та гострий варикотромбофлебіт нижніх кінцівок / Р. В. Сабадош, О. В. Пиптюк, А. Є. Богуш, В. Д. Скрипко, М. Д. Ризюк, С. Б. Телемуха, Д. Ю. Хомин, Р. Д. Драгомирецький // Буковинський медичний вісник. – 2014. – Т. 18, № 1 (69). – С. 87–91.
132. Мамчич В. І. Поліпшення результатів лікування гострого варикотромбофлебіту у людей похилого та старечого віку / В. І. Мамчич, В. І. Смовженко // Хірургія України. – 2010. – № 3. – С. 10 – 15.
133. Маркулан Л. Ю. Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок / Л. Ю. Маркулан, Т. В. Бейчук, В. Г. Мішалов // Хірургія України. – 2010. – № 1. – С. 98 – 103.
134. Метод CHIVA в лечении варикозной болезни: 8-летний опыт применения / С. Г. Савинов, В. А. Томин, С. Г. Гривенко [ и др.] // IV міжнародні пироговські читання: матеріали наукового конгресу, присвяченого 200-річчю М.І.Пирогова. ХХІІ з’їзд хірургів України, 2-5 червня 2010 р. – В.: ВНМУ ім. М. І. Пирогова, 2010. – Т. 2. – С. 126 – 127.
135. Микронизированный диосмин (детралекс) при лечении трофических язв венозной этиологии – европейский опыт / В. С. Савельев, А. В. Покровский, С .В. Сапелкин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. – Т. 12, № 3. – С. 53 – 60.
136. Миниинвазивное лечение высокого вено-венозного рефлюкса крови по большой подкожной вене у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей / Б. С. Суковатых, М. Б. Суковатых, Л. Н. Беликов [и др.] // Анналы хирургии. – 2010. – № 4. – С. 60 – 65.
137. Мишалов В. Г. Выбор лечебной тактики при остром варикотромбофлебите / В. Г. Мишалов, Л. Ю. Маркулан, С. В. Бойчук // Серце і судини. – 2011. – № 1. – С. 58 – 64.
138. Мишалов В. Г. Использование прямого ингибитора фактора ХА для профилактики венозной тромбоэмболии у хирургических больных (Обзор рандомизированных исследований) / В. Г. Мишалов, Н. Ю. Литвинова // Хірургія України. – 2010. – № 1. – С.91 – 97.
139. Мишалов В. Г. Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Часть ІV / В. Г. Мишалов, Н. Ю. Литвинова // Серце і судини. – 2011. – № 1. – С. 35 – 42.
140. Мишалов В.Г. Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Часть І. Патофизиология и экономические аспекты / В. Г. Мишалов, Н. Ю. Литвинова // Серце і судини. – 2010. – № 2. – С. 14 – 21.
141. Місце горизонтального рефлюксу у формуванні хронічної венозної недостатності та шляхи корекції / І. К. Венгер, Ю. В. Самойлик, С. Я. Костів [та ін.] // Шпитальна хірургія. – 2009. – № 3. – С. 41 – 44.
142. Мішалов В. Г. Лікування хворих з хронічною венозною недостатністю, ускладненою трофічними виразками, із застосуванням субфасціальної ендоскопічної дисекції перфорантних вен на тлі емпіричної антибіотикотерапії / В. Г. Мішалов, Л. Ю. Маркулан, Є. С. Заводовський // Хірургія України. – 2011. – № 2. – С. 79 – 83.
143. Наблюдение венозной аневризмы устья большой подкожной вены ноги, симулировавшей ущемлённую бедренную грыжу / И. Н. Лодяная, К. А. Ажгибесов, О. А. Ступа [и др.] // Клінічна хірургія. – 2005. – № 6. – С. 54.
144. Неадекватное приустьевое лигирование большой подкожной вены как причина рецидива варикозной болезни / В. С. Савельев, А. И. Кириенко, И. А. Золотухин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 3. – С.73 – 77.
145. Неинвазивная диагностика основных форм венозной гипертензии у больных варикозной болезнью / Б. С. Суковатых, Л. Н. Беликов, О. Н. Родионов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 1. – С. 46 – 51.
146. Некоторые вопросы физиологии и патологии тромбоцитарного звена системы гемостаза / Н. Т. Ватутин, Е. В. Кетинг, Н. В. Калинкина [и др.] // Кровообіг та гемостаз. – 2008. – № 3. – С. 41 – 49.
147. Оптимизация инъекционно-склерозирующей терапии варикозной болезни вен нижних конечностей / Б. С. Суковатых, Л. Н. Беликов, А. Н. Щербаков [и др.] // Вестник хирурги