ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ УРОЛИТИАЗА У ОБОЖЖЕННЫХ

Краткое описание

ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
им. В.К.ГУСАКА АМН УКРАИНЫ

На правах рукописи

КРИВОДУБСКАЯ СТЕФАНИЯ ОЛЕГОВНА

УДК 616.62-003.7-001.17-089.191.1

ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
НА РАЗВИТИЕ УРОЛИТИАЗА У ОБОЖЖЕННЫХ

14.01.03-хирургия

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Фисталь Э. Я.

Донецк-2007

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ...
ВВЕДЕНИЕ
РАЗДЕЛ 1. Современный подход к проблеме уролитиаза у больных, перенесших ожоговую болезнь (обзор литературы)..
1.1. Патофизиологические аспекты ожоговой болезни, влияющие на функцию почек..
1.2. Параллели патофизиологии уролитиаза и ожоговой болезни...
1.3. Инфузионная терапия в профилактике и лечении поражения почек...
1.4. Патогенетическое обоснование влияния раннего хирургического лечения на течение ожоговой болезни
РАЗДЕЛ 2. Характеристика исследуемого контингента и методов его обследования.
2.1. Характеристика изучаемого контингента обожженных........
2.2. Характеристика методов обследования..
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования..
РАЗДЕЛ 3. Влияние ожоговой болезни на функцию почек у пострадавших
3.1. Характеристика функционального состояния почек у больных с термическим поражением..
3.2. Морфологические предпосылки развития уролитиаза у пострадавших от ожоговой травмы.
3.3. Прогнозирование развития уролитиаза у больных, перенесших тяжелую ожоговую болезнь ..
РАЗДЕЛ 4. Раннее оперативное лечение и интенсивная терапия в профилактике поражения почек у больных с термической травмой...
4.1. Показания и методика проведения раннего оперативного лечения у обожженных....
4.2. Современный подход к инфузионной и общей терапии в профилактике поражения почек у обожженных
РАЗДЕЛ 5. Сравнительные результаты хирургического лечения
5.1. Исследования функционального состояния почек в зависимости от тактики хирургического лечения.
ОБОБЩЕНИЕ И АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ..
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

КТ компьютерная томография
КЩС кислотно-щелочное состояние
МИТП модифицированный индекс тяжести поражения
МКБ мочекаменная болезнь
НТ некротомия
НЭ некрэктомия
ОБ ожоговая болезнь
ООТ острая ожоговая токсемия
ОПН острая почечная недостаточность
ОСТ ожоговая септикотоксемия
ОТ ожоговая травма
ОШ ожоговый шок
ПТ поверхности тела
РХЛ раннее хирургическое лечение
ТИТ термоингаляционная травма
УЗИ ультразвуковое исследование
УФО ультрафиолетовое облучение крови
ЧСС частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Ожоговая травма, несмотря на многовековую историю, как в теоретическом, так и в практическом аспекте остается актуальной медицинской, социальной и экономической проблемой во всем мире [2, 24, 26, 80, 91, 212].
В отличие от других видов травматических повреждений для ожоговой болезни специфическим является то, что при первичном поражении только кожи вторичная патология развивается практически во всех внутренних органах и системах организма [43, 52, 88, 92, 151].
Известно, что почки являются одним из органов-мишеней, которые страдают сразу же после обширного глубокого ожога [24, 27, 87, 132, 265]. Во всех периодах ожоговой болезни наблюдаются функциональные и морфологические изменения со стороны почек. У 27-32% пострадавших в течение года после ожога развивается хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь [88, 113, 132]. У некоторых больных патологические изменения в почках являются стойкими и остаются на длительный срок [89]. Это связано с гнойно-септическими и циркуляторными осложнениями ожоговой болезни, что определяет ее тяжесть и способствует затяжному лечению [24, 109, 116, 124, 129, 256].
Морфологическими исследованиями установлено, что ожоговая травма за счет выраженных и стойких расстройств почечного кровообращения сопровождается повреждением канальцев, двусторонним кортикальным некрозом [12, 132]. Однако углубленные морфологические, а также функциональные исследования почек при ожоговой болезни судя по данным литературы проводятся явно недостаточно. Вероятно, именно поэтому клинические признаки почечной недостаточности обнаруживаются в три раза реже, чем паталогоанатомические изменения, выявляемые при вскрытии больных, погибших от ожоговой болезни. Проводившиеся биохимические исследования функции почек не дают возможности в достаточной степени вскрыть механизм выявленных изменений. [256].
В доступной нам мировой литературе имеются сведения о поражении почек в разные периоды ожоговой болезни (поиск проведен среди литературных источников США, Японии, России, Франции, Германии, Англии за последние 20 лет). Однако эти исследования в основном касаются развития острой почечной недостаточности и нарушения различных функций почек в процессе стационарного лечения.
Однако ни в одном из источников отечественной и зарубежной литературы мы не встретили сведений о развитии мочекаменной болезни у больных, перенесших ожоговую болезнь. В Украине эта проблема также не изучалась.
Таким образом, согласно данным литературы, поражение почек и мочевыделительной системы в целом играют одну из ведущих ролей в патогенезе и исходе ожоговой болезни. В то же время существует проблема диагностики и прогнозирования поражения почек на всех этапах ожоговой болезни. Лечение и профилактика этой патологии имеет, на наш взгляд, большое значение и с точки зрения прогнозирования исхода для жизни пациента. При этом выяснилось довольно много нерешенных вопросов, в частности как влияют сроки и адекватность раннего хирургического лечения на функцию почек и развитие уролитиаза у обожженных и какие методы исследования, консервативного лечения, и профилактики уролитиаза необходимы.
В ведущих ожоговых центрах Украины разработана и используется система раннего хирургического лечения обожженных: декомпрессивные операции, некрэктомии и закрытие раневых поверхностей ауто- и ксенотрансплантатами. Декомпрессивные дренирующие операции выполняются в первые-вторые сутки, различные виды некрэктомий на 3-10 сутки после ожога, с последующим проведением пластических операций, направленных на ликвидацию ран. Такая система позволила не только снизить летальность и сократить сроки лечения обожженных, но и уменьшить, по нашим данным, число осложнений со стороны мочевыделительной системы, в том числе развитие уролитиаза.
Все вышеизложенное определяет актуальность диссертационного исследования, необходимость более глубокого изучения результатов раннего хирургического лечения и оценки его эффективности как профилактики уролитиаза у обожженных.

Связь работы с научными планами и темами. Диссертация выполнена в рамках плановой НИР отдела термических поражений и пластической хирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им.В.К.Гусака АМН Украины «Изучение механизмов регуляции воспалительно-дегенеративных раневых процессов и их оптимизация при термических и механических поражениях» (№ гос.регистрации 0102U001366), выполнявшейся отделом в период с 2002 по 2004 год, и рамках плановой НИР кафедры комбустиологии, пластической хирургии и урологии Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького «Разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики, прогнозирования и лечения осложнений ожоговых ран» (№ гос.регистрации 0103U007894), выполнявшейся в период с 2004 по 2006 год. Автор был соисполнителем указанных работ.
Тема диссертации была утверждена на заседании координационного Совета Института неотложной и восстановительной хирургии им.В.К.Гусака АМН Украины №5 от 07.06.2004г.
Цель исследования: уменьшить частоту развития уролитиаза у больных, перенесших тяжелую ожоговую травму, путем применения ранней активной хирургической тактики.
Задачи исследования:
1. Разработать схему патофизиологических изменений на основании функциональных исследований и патоморфологических изменений почек у больных с ожогами в различные периоды ожоговой болезни.
2. Провести сравнительную характеристику нарушения функции почек и развития уролитиаза в разных группах больных в зависимости от примененной хирургической тактики и изучить отдаленные результаты лечения обожженных.
3. Разработать математическую модель прогнозирования развития уролитиаза при ожоговой болезни.
4. На основании схемы патофизиологических изменений и математической модели определить группы риска и разработать программу профилактики уролитиаза у обожженных.

Объект исследования. Основную группу составили 165 больных, находившихся на лечении в отделе термических поражений и пластической хирургии ИНВХ АМН Украины за период с 2000 по 2005 год, госпитализированных в клинику в первые сутки после травмы, которым выполнялось раннее оперативное лечение. Контрольная группа 182 пациента идентичных по диагнозу, полу и возрасту, которым по различным причинам за этот же период времени не проводилась тактика раннего хирургического лечения.

Предмет исследования. Методы диагностики, прогнозирования развития уролитиаза у пострадавших, которые перенесли ожоговую травму, методы и сроки выполнения оперативного лечения обожженных в комплексе с массивной инфузионной терапией и их эффективность в профилактике развития мочекаменной болезни у больных.
Методы исследования. Поставленные в диссертационной работе задачи решались на основании исследований функционального состояния почек у обожженных с изучением лабораторных (клинических анализ крови, мочи; биохимических уровень белков, креатинина, мочевины, остаточного азота, микроэлементов); инструментальных (ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, допплерография сосудов почек, рентгенисследование обзорная и внутривенная урография, компьютерная томография с и без контрастирования); морфологических (изучение структур почки с воспалительно-дегенеративными процессами) методов исследования, статистической обработки полученных результатов (средние значения и их ошибки, коэффициенты корреляции, многофакторный дисперсионный анализ, однофакторный дисперсионный анализ, коэффициент вероятности показателя), оценки диагностических критериев патогенеза заболевания и эффективности лечебных мероприятий.

Научная новизна полученных результатов заключается в том, что впервые изучены некоторые механизмы развития уролитиаза у больных, перенесших тяжелую ожоговую травму, на основании которых создана схема патофизиологических изменений.
Впервые выявлены основные диагностические и прогностические критерии развития уролитиаза у тяжелообожженных (Патент Украины на изобретение №5587U, 7А61В5/00 от 15.03.2005), что позволило на основании биохимических и общеклинических показателей больного заподозрить развитие уролитиаза и проводить дополнительные методы диагностики (компьютерную диагностику или УЗИ брюшной полости).
Впервые определены группы риска развития уролитиаза при ожогах III-IV степени, что создает возможность проводить раннюю его профилактику (Патент Украины на изобретение №5588 U, 7А61В5/00).
Впервые изучены функциональные и биохимические нарушения мочевыделительной системы в зависимости от тактики хирургического лечения тяжелообожженных.
Впервые разработаны лечебные мероприятия и создан алгоритм по медикаментозной профилактике уролитиаза при ожогах (Патент Украины на изобретение №5589 U, 7А61В17/00 от 15.03.2005) на основании патофизиологических изменений, происходящих при ожоговой болезни, способствующих нарушению функции почек, с применением хирургических и консервативных методов, уменьшающих патологическое воздействие на орган и способствующих профилактике развития мочекаменной болезни.

Практическое значение полученных результатов. С помощью клинических, биохимических и инструментальных методов обследования разработаны прогностические критерии развития уролитиаза у тяжелообожженных и определены группы риска развития мочекаменной болезни у этой категории больных.
Определены показания, сроки и методики выполнения ранних операций, которые направлены, в том числе, на профилактику развития уролитиаза у тяжелообожженных. Использование в динамике клинических и биохимических методов обследования показали эффективность избранной тактики хирургического лечения.
Разработанная диагностическая и хирургическая система лечения способствовала уменьшению количества осложнений со стороны мочевыделительной системы в 1,7 раза, позволила уменьшить количество случаев развития уролитиаза в 1,9 раза и сократить сроки пребывания в стационаре в 2 раза.
Материалы диссертационной работы используются в преподавании на кафедре комбустиологии, пластической хирургии и урологии Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького для обучения врачей-интернов различных специальностей и курсантов факультета последипломного образования.

Личный вклад автора. Выбор темы исследования и методологическое построение работы принадлежит руководителю диссертационной работы. Личный вклад автора заключается в определении целей и задач исследования, выборе методик и осуществлении научных и клинических исследований, обследовании пострадавших с помощью современных методов инструментальной и лабораторной диагностики, разработке с соавторами новых методов хирургического лечения обожженных, практической реализации их и внедрении в лечебный процесс. Автором оперировано около 30% тематических пациентов. Биохимические исследования проведены совместно с сотрудниками биохимической лаборатории, компьютерная томография с сотрудниками отделений ИНВХ им.В.К.Гусака АМН Украины.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены на конференциях и конгрессах: III Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной медицины» (г.Ялта, 2003 г.), VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Проблемы лечения тяжелой термической травмы» (г.Нижний Новгород, 2004 г.), республиканский семинар заведующих отделениями Украины «Медицинская реабилитация обожженных» (г.Немиров, 2004 г.), Международная научно-практическая конференция, посвященная 45-летию Донецкого ожогового центра «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий» (г.Донецк, 2005 г.), XXI съезд хирургов Украины (г.Запорожье, 2005 г.), Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы комбустиологии, стандарты диагностики и лечения ожогового шока и сепсиса» (г.Шарм-Эль-Шейх, Египет, 2005 г.), Международная конференция «Актуальные проблемы термической травмы» (г.Санкт-Петербург, 2006 г.), V Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной медицины» (г.Ялта, 2006г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 в изданиях реестра ВАК Украины. Получено три патента Украины на изобретение.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, анализа полученных результатов, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста, содержит 7 рисунков, 10 диаграмм и 34 таблицы. Список литературы включает 265 источников, из которых 128 на русском и украинском языках и 137 работ иностранных авторов.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В работе представлено теоретическое обоснование и практическое решение актуальной задачи улучшения результатов лечения обожженных за счет уменьшения частоты развития уролитиаза у данной категории больных на основании применения ранней активной хирургической тактики, что способствовало уменьшению количества осложнений со стороны мочевыделительной системы и уменьшению развития уролитиаза.
2. В результате изучения функции мочевыделительной системы у 347 обожженных статистически значимыми показателями оказались диурез, удельный вес мочи, показатель клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, гиперкалийурия, гиперкальцийурия, гипонатрийурия, гиперальбуминурия. Эти изменения являются результатом патофизиологических сдвигов в организме в ответ на ожоговую травму и пропорциональны площади и глубине поражения. Данные изменения определяют клиническое течение и осложнения во всех периодах ожоговой болезни, что является, по нашим данным, патофизиологическим субстратом развития уролитиаза у обожженных. На основании данных исследований разработана схема патогенетических процессов в организме обожженного, способствующих развитию уролитиаза (патент Украины 5587U, 7A61B5/00 от 15.03.2005).
3. Проведенные морфологические исследования почек 82 умерших в результате тяжелой ожоговой болезни показали наличие острого расстройства кровообращения с последующим нарушением проницаемости, стаза и некроза микроциркуляторного русла в периоде шока и как следствие этого некротические изменения в почках. В периоде острой ожоговой токсемии прогрессируют некротические и дистрофические процессы, что свидетельствует о развитии острого воспаления в почках. В периоде септикотоксемии у обожженных появляются гнойно-септические очаги. Данные морфологические изменения в почках, по нашему мнению, создают условия для камнеобразования в мочевыводящих путях.
4. При сравнении нарушений функции почек в разных группах больных в зависимости от примененной хирургической тактики было выявлено, что выполнение ранних оперативных вмешательств способствует сокращению количества общих и местных осложнений ожоговой болезни, что отражается на функциональном состоянии почек и мочевыводящей системы: осложнения со стороны мочевыделительной системы в целом снизились на 11,66%: цистита на 0,9%, пиелонефрита на 3,39% и развитие мочекаменной болезни на 7,33%.
5. Нами разработана математическая модель прогнозирования развития уролитиаза у обожженных по балльной системе. Для прогнозирования развития уролитиаза в периоде шока наиболее значимыми показателями оказались: уровень мочевины крови, количество белка в моче, количество эритроцитов в моче, количество калия в крови, СОЭ крови, креатинин крови, суточный диурез. В периоде реконвалесценции наиболее значимыми показателями были: площадь глубокого поражения, количество белка в моче, количество эритроцитов в моче, количество бактерий в моче, концентрация солей в моче, степень тяжести ожогового шока, возраст пострадавшего. Присвоение баллов в каждом конкретном случае производилось с учетом степени значимости показателя и абсолютного значения стандартизованного классификационного коэффициента.
6. На основании схемы патофизиологических процессов в организме обожженного, способствующих развитию уролитиаза, и разработанной математической модели прогнозирования развития уролитиаза были определены группы риска: группа с крайне низким риском развития уролитиаза до 5 % (в периоде шока менее 2 баллов и в периоде реконвалесценции - менее 5 баллов); группа с низким риском развития уролитиаза до 15 % (в периоде шока от 2 до 5 баллов и в периоде реконвалесценции - от 5 до 8 баллов); группу с высоким риском развития уролитиаза до 80 % (в периоде шока более 5 баллов и в периоде реконвалесценции - более 8 баллов). С целью профилактики поражения почек и развития уролитиаза нами разработана схема лечебно-профилактических мероприятий в разные периоды ожоговой болезни, включающая в себя ранее хирургическое лечение, борьбу с инфекцией, повышение диуреза и восстановление функции почек, восстановление пассажа мочи и ее адекватное выведение природным путем, улучшение микроциркуляции кровообращения в почках, диетотерапию и восстановление нарушенных обменных процессов в тканях и органах.
7. Разработанная система диагностики, прогнозирования и профилактики уролитиаза, основанная на раннем хирургическом лечении позволила снизить количество осложнений со стороны мочевыделительной системы в 1,7 раза, уменьшить количество случаев развития уролитиаза в 1,9 раза и сократить сроки пребывания больных в стационаре в 2 раза.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азолов В. В., Пономарева Н. А., Дмитриев Г. И., Жегалов В. А., Аминев В. А. Верещагина Е. С.Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни: Методические указания.- Нижний-Новгород, 2001.- 29с.
2. Азолов В.В., Жегалов В.А. и др. Состояния и перспективы развития комбустиологии в России//Комбустиология, Науч­но-практический журнал, 2001.№1 с. 1-8.
3. Александров В. П. Этиология и патогенез уролитиаза: Авториф. Дис. д-ра мед. наук. М., 1988.
4. Алексеев А. А., Заец Т. Л., Лавров В. А. Значение клеточных и внутриклеточных повреждений в зоне ожога и вне ее в развитии ожоговой болезни.- Санкт-Петербург, 1995.- С. 6-7.
5. Алексеев А. А., Лавров В. А. Ожоговая септикотоксемия: этиология, патогенез, клиника, лечение // Российский медицинский журнал.- № 1.- С. 41- 46.
6. Алексеев А.А, Яшин А.Ю. Комбинированная аутодермопластика с трансплантацией культивируемых фибробластов при обширных глубоких ожогах; клинические результаты и перс­пективы // «Новые методы лечения ожогов с использовани­ем культивируемых клеток: Мат. межд. симп. — Тула, 1996. — С.1-3.
7. Алчинбаев М. К., Мелик А. М., Меркунова Н. В. и др. Лабораторные методы прогнозирования первичного и рецидивного камнеобразования в почках. Урология 2000; №-5: с.-9-10.
8. Альтшулер Е.М., Запольнов Г.П., Сальений АВ. и соавт. Пути снижения летальности в остром периоде ожоговой болезни // Сб. тез. Акт. проблемы термич. травмы. СПб, 2002. — С. 81.
9. Аскаров А. Ф., Крыкля А. С., Кильдебекова Р. Н., Канбегов В. Т. К вопросу о ранних хирургических некрэктомиях при лечении больных с глубокими ожогами // Ожоги: Тезисы восьмой научно-практической конференции.- Санкт-Петербург, 1995.- С. 16-17.
10. Атясов Н. И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных (к 40-летю метода) // Вестник хирургии.- 2002.- № 2 .- С. 53-58.
11. Баленко А. А. Количественная оценка степени тяжести эндотоксемии при ожоговой болезни и возможности ее коррекции. // Клиническая хирургия.- 1999.- № 4.- С. 29-31.
12. Бардахчьян Э. А. Ультраструктурные критерии послеожоговой острой почечной недостаточности // Журнал экспериментальной и клинической медицины.- 1986.-№4.- С. 339-345.
13. Белянский Н.В., Шулаева Н.М., Якунин ЕС, Шолохова Е.П. Критерии транспортабельности ожогового больного из ЦРБ в специализированное лечебное учреждение // Сб. тез. Акту­альные проблемы термической травмы. СПб, 2002. — С.85.
14. Бугров С.Н., Вазина И.Р., Левин ЕЯ. Способ лечения ожого­вого шока //Пат. 2158602. — Россия. 2000.
15. Булетова А. А., Будкевич Л. И.Астрожникова С. П., Хрулева Т. П. Ранняя некрэктомия у детей с термической травмой // Интенсивное лечение тяжелообожженных: Тез. Докл. Международной конференции.- М., 1992.- С. 191-192.
16. Вазина И.Р., Бугров С.Н. Основные причины смерти обо­жженных в 80-ые и 90-ые годы XX века. // «Актуальные про­блемы термические травмы». Сборник тезисов, Санкт-Петер­бург. - 2002. - С. 40.
17. Вазина И.Р., Сидоркин В.Е, Бугров С.Н. и др. Теоретическое обоснование тактики активного хирургического лечения обо­жженных // Комбустиология на рубеже веков. Сб. тез. Моск­ва, 2000. - С.20.
18. Вандер А. Физиология почек.- СПб «Питер».-2000.- 256 с.
19. Вихреев Б. С. Раннее оперативное лечение ожогов III степени // Хирургия.- 1957.- № 9.- С. 39.
20. Воздвиженский С. И., Каменщиков А. В., Будкевич Л. И. Раннее хирургическое лечение и антибакотерапия у детей с глубокой термической травмой // Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины: Тез. Докл. Мемориальной научно-практической конференции.- Челябинск, 1996.- С. 108-109.
21. Воинов В.А. Эфферентная терапия — мембранный плазмаферез // Москва.-2002.-195 с.
22. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М.: Практика, 1998. - 459 с. 231.
23. Горячковский А.М. Клиническая биохимия. М.: 1998. 607с.
24. Григорьева Т. Г. Ожоговая болезнь // Международный медицинский журнал.- 2000.-№ 2.- С.53-60.
25. Гринь В. П., Шано В. П., Заяц Ю. В. и др. Усовершенствова­ние диагностики и прогнозирование исхода у тяжелобольных при комбинированной шахтной травме. // Украинский жур­нал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева 2003 №2 с.28-34
26. Гусак В. К. Особенности ожогов при массовых шахтных авариях // Вестник неотложной и восстановительной медицины.- 2000.- № 1.- С. 3-6.
27. Гусак В. К., Повстяной Н. Е., Анищенко Л. Г. Частота и характер поражения почек при ожоге у детей // Киев, Здоровье.- 1992.- С. 127-132.
28. Гусак В. К., Фисталь Э. Я., Самойленко Г. Е. Раннее хирургическое лечение пострадавших с наиболее тяжелыми ожогами // Клiнiчна хiрургiя .-1998.-№3.- С. 28-30.
29. Гусак В. К., Шано В. П., Заяц Ю. В., Сыроватка Г. А., Тарасенко С. А. Ожоговый шок: оптимизация интенсивной терапии // Украiнский медичний часопис.- 2002.- № 5.- С. 84-88.
30. Гусак В. К., Шано В. П., Носенко В. М., Миминошвили О. И., Заяц Ю. В. Дiагностичнi критерii синдрому системноi запальноi вiдповiдi при опковоi травмi //Вестник проблем биологии и медицины.- 2000.- № 5.- С. 58-64.
31. Гусак В.К., Шано В.П., Заяц Ю.В., Иванова Е.В. Способ ле­чения шока // Пат. Украины Б.5. №56735А.-2003.
32. Гусак В.К., Шано В.П., Миминошвили О.И., Фисталь Э.Я. Способ выбора лечения ожогового шока// Пат.Украины Б. 11 №51314А.-2002.
33. Гусак В.К., Шано В.П., Фисталь Э.Я., Заяц Ю.В. и др. // Ожо­говый шок: особенности диагностики // Вестник неотлож­ной и восстановительной медицины. — 2002. — Т.З. — №1. — с.41-43.
34. Давыдов П.В., Учнивенко М.И.и др. Особенности трансфузионной терапии у тяжелообожженных// Сб.тез. Актуальные проблемы термической травмы. СПб, 2002. - с. 137.
35. Дасаева Л. А., Шилов Е. М., Шатохина С.Н.,. Шабалин В. Н. Новые подходы к диагностике и медикаментозному лечению мочекаменной болезни // Российский медицинский журнал.- 2004.- № 2.- С. 27-29.
36. Дасаева Л. А.,Шатохина С.Н., Шилов Е. М. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни // Клиническая медицина.- 2004.- № 4.- С. 21-27.
37. Декомпрессивные операции у обожженных (методические рекомендации) Фисталь Э. Я., Миминошвили О. И., Шано В. П., Самойленко Г. Е., Фисталь Н. Н., Солошенко В. В. //Донецк, 2003.- 17с.
38. Дзеранов Н. К., Даренко А. Ф., Константинова О. В., Бешлиев В. И., Борисик В. И. Роль динамического наблюдения в профилактике рецидивов камнеобразования // Урология и Нефрология.- 1998.- № 2.- С. 12-14.
39. Дзеранов Н. К., Константинова О. В., Бешлиев В. И., Голованов С. А.,Дрожжева В. В. Роль биохимических методов в динамическом наблюдении и лечении больных мочекаменной болезнью // Урология.- 2001.- № 1.- С. 18-20.
40. Долгов В.В., Золотокрылина Е.С. Лабораторная диагностика при шоковых состояниях: Учебное пособие. Москва, 1998. 39 с.
41. Долгополов И.И. Обоснование гемотрансфузий при ожого­вой болезни//Сб.тез. Актуальные проблемы термической травмы. СП6.-2002.-С.141.
42. Егорова В. М., Насонова Н. П.Особенности течения ожогового сепсиса у детей // Вестник хирургии.- 2002.- Т. 161.- № 4.- С. 37-40.
43. Ермолов А.С., Смирнов СВ., Герамисова Л.И., Спиридоно­ва Т.Г. и др. Синдром полиорганной недостаточности у обо­жженных: проблемы диагностики, профилактики и лечения // Комбустиология,, 2001. — №1.
44. Жила В. В. Лечение и профилактика мочекаменной болезни на основании новых данных о ее патогенезе.: Дис. ... д-ра мед. наук.- Киев, 1981.-388с.
45. Заяц Ю.В.//Роль активных методов в интенсивной терапии тяжелообоженных // Дис. канд. мед. наук.— Днепропет­ровск.- 2004.- 158 с.
46. Иашвили Б.П., Беликов Ю.Н., Карсемишвили И.Г. 17-летний опыт работы специализированного комбустиологического отделения реанимации и интенсивной терапии». Акту­альные проблемы термической травмы // Сб. Тезисов С-п, 2002, стр.47.
47. Исаев И.М. Ультраструктурные изменения вегетативных не­рвных ганглиев при экспериментальной ожоговой травме// Бюллетень экспериментальной биологии и медшгины.-1999.-т.110.-№12.-с. 661-664.
48. Ioнов А. Ю. Раннэ хiрургiчне лiкування глибоких опiкiв iз застосуванням хiмiчноi некрэктомii в поэднаннi з непрямим електрохiмiчним окисленням кровi // Шпитальна хiрургiя.- 1999.- № 4.- С. 26-29.
49. Исаев Ю.И., Баленко А.А., Цигельский Э.Г. Оптимизация тактики хирургического лечения больных с глубокими ожогами//ХIХ съезд хир.Украины.-Харьков.-2000.-С.314-315.
50. Казанцева Н. Д., Баиндурашвили А. Г., Григорьева А. И. Значение современных методов общей комплексной терапии и раннего хирургического лечения для исходов глубоких ожогов у детей // Интенсивное лечение тяжелообожженных: Тез. докл. Международной конференции.- М., 1992.- С. 203-204.
51. Карасьов I. В. Вплив термчноi травми на функцii нирок // Acta medica leopoliensia.- 2004.- № 3.- С. 76-83.
52. Карваял Х., Паркс Д. Ожоги у детей: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1990.- С. 512.
53. Кичемасов С. Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени: Автореф. Дис. докт. Мед. наук. Л., 1990.- 48с.
54. Клигуненко Е.А. Бижко Е.П., Слесаренко С.В.и др. Кисло­родный статус у больных в остром периоде ожоговой болез­ни при применении перфторана//Госпит.хирургия.-1999.-№4.-с.34-36.
55. Клигуненко Е.А. Лещев Д.П., Слесаренко СВ., Сличенков В.В., Сорокина Е.Ю.// Интенсивная терапия ожоговой болезни//Днепропетровск. - 2004 .-196с.
56. Клигуненко Е.А. Лещев Д.П., Сличенков В.В.// Транспорт и потребление кислорода у пострадавших в состоянии средней тяжести ожогового шока// Боль, обезболивание, интенсив­ная терапия.-1998.-№4.-С.30-33.
57. Коваленко О. Н., Лосицька В. М. Вплив раннього хiрургiчного лiкування на рiвень iнтокскацii у важкоопеченних // Шпитальна хiрургiя.- 1999.- № 4.- С. 43-47.
58. Козинец Г. И., Слесаренко СВ., Радзиховский А.П., Повстяной Н.Е., Шейман Б.С. // ожоговая интоксикация. — Киев — 2004.-263с.
59. Козинец Г. П., Коваленко О. Н., Повстяной М. Ю. Ожоговая болезнь: современные методы лечения // журнал практического врача.- 2004.- № 1.- С. 19-24.
60. Козинец Г. П., Коваленко О. Н., Слеваренко С. В. Опiкова хвороба // Мистецтво лiкуваня.- 2006.- № 12.- С. 9-15.
61. Козинец Г. П., Слесаренко С. В., Шейман Б. С. Хирургическая детоксикация в комплексном лечении ожоговой болезни // Вестник неотложной и восстановительной медицины.- 2002.- Т. 3.- № 3.- С. 531-539.
62. Королюк М. А., Иванова Л. И., Майорова И. Г., Токарев В. Е. Метод определения активности каталазы // Лаб. дело. -1988.- № 1.- С. 16-18.
63. Кошиль Ю.Е., Климов А.Г., Тарасенко М.Ю. Влияние раз­личных объемов инфузионной терапии на транспорт и по­требление кислорода в период шока у тяжелообоженных//Ве-стник хирургии, 2001.-С.60-63.
64. Криводубская С. О. Ранняя некрэктомия в профилактике поражения почек у тяжелообожженных // 8 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием.-22-24 сентября 2004.-С.156-157.
65. Крылов К.М., Козулин ДА., Крылов П.К. Структурный ана­лиз контингента ожогового центра Санкт-Петербурга за 2001год. // «Актуальные проблемы термические травмы». Сборник тезисов, Санкт-Петербург. — 2002. — С. 60.
66. Куликов В. Ю., Семенюк А. В., Колесникова Л. И. Перекисное окисление липидов и Холодовой фактор.- Новосибирск: наука, 1998.- 191 с.
67. Куриный И. А., Петриченко О. О., Шевченко А. В. Раннее оперативное лечение глубоких ожогов // Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины: Тез. докл. Мемориальной научно-практической конференции.- Челябинск, 1996.- С. 122-124.
68. Лавров В.А., Виноградов В.П. Ожоговый шок// Новости на­уки и техники.-1998.-№2.-С.8-12.
69. Лавров В.А., Виноградов В.П. Ожоговый шок: патогенез, кли­ника, лечение. // Научно- практический журнал.- 2000. — № 2. - С. - 3-10.
70. Лагвилава М. Г. Ранняя аутодермопластика обширных циркулярных глубоких ожоговых ран. Средства и методы ее обеспечения: Автореф. Дис. докт. Мед. наук.- М., 1991.- 35 с.
71. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учеб. пособие для биол. спец. вузов -4-е изд., перераб. и доп. - М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.
72. Левин В. М., Аминев В. А., Жегалов В. А. Активное хирургическое лечение детей с ограниченными глубокими ожогами // Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстримальной медицины: Тез. Докл. Республ. научно-практической конференции.- Саранск, 1996.- С. 86-87.
73. Левин Г. Я., Царевский Н. Н. О патогенезе острой почечной недостаточности при ожоговом шоке. // Актуальные вопрсы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. Сборник научных трудов.- Горький, 1990.- С. 81-92.
74. Левин Г.Я., Вилков С.А., Пудрицкий С.Ю., Иванова О.В.// Использование плазмафереза в ИТ ожогового шока//Акт. ас­пекты экстренного очищения крови в ИТ//Москва.-2004.-С.110.
75. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии.- В 3-х томах.-Т. 1.-М.: Медицина, 1998.-768 с: ил.
76. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии.- В 3-х томах.-Т. 2.-М.: Медицина, 1998.-768 с: ил.
77. Лупальцев В. И., Григорьева Т. Г. Ожоговый шок: патофизиология, клиника, лечение // Лiкування та дiагностка.- 2002.- № 2.- С. 33-39.
78. Мак-Каллах Д. Л. Трудный диагноз в урологии: Пер. с англ. М.: Медицина; 1997.- 188 с.
79. Малiнська Л. М., Козинець К. Г., Платонова Т. М. Можливостi раньоi дiагностика ВЗК в опечених хворих при сепсисi // Шпитальна хiрургiя.- 1999.- № 4.- С. 55-57.
80. Малахов С.Ф. Лечение ожогов в России реальность и перс­пективы. // «Актуальные проблемы термические травмы». Сборник тезисов, Санкт-Петербург. — 2002. — С. 62.
81. Малахова М.Я., Козулин ДА. Лабораторные методы диагно­стики интоксикации и полиорганной недостаточности у ожо­говых больных//Сб.тез. Актуальные проблемы термической травмы. СП6.-2002.-С.186.
82. Марино П.//Интенсивная терапия//1998.-Москва. 639 С.
83. Мартин К. Почки и гемостаз в норме и при патологии. / Под редакцией Клара С.- М.: Медицина, 1987.- Гл.- 10.- С. 342-360.
84. Мензул В. А., Повстяной Н. Е., Проходцов Ю. Н. Пути улучшения местного лечения глубоких ожогов на этапах ранних некрэктомий // Раны, ожоги, повязки: Материалы IV Международного хирургического конгресса.- Телль-Авив (Израиль), 1996.- С. 239-40.
85. Миронов П.И., Альес В.Ф. Молекулярные аспекты систем­ного воспалительного ответа при сепсисе // Новости науки и интенсивной терапии. Анестезиология / ВИНИТИ, 2000, №4.-С. 10-16.
86. Назаров И. Н., Мальцева М. А. Коррекция кровообращения при термической травме // Вестник интенсивной терапии.- 2000.- № 2.- С. 49-51.
87. Окунев Н. А. Функция почек при ожоге, осложненном острой массивной кровопотерей, и различных путях её восполнения. Автореф. Дис. канд. мед. наук.- Челябинск, 1985.- 17с.
88. Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г. Ожоги: руководство для врачей.- СПб.- 2000.- 480 с.
89. Пастернак Г.И., Ткачева М.Ю., Бугаев ДА., Трифатов А.А. Эпидемиология ожоговой травмы у детей // Украинский жур­нал экстремальной медшщны. — 2001.—№3—с.46-50
90. Пахомов Г.П. Хирургическое лечение обширных глубоких ожогов // Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины: Тез. Докл. Республ. научно-практической конференции.- Саранск, 1996.- С. 95.
91. Повстяний М. Ю. Опiкова служба Украiни на сучасному етапi проблеми i можливостi iх виршення // Шпитальна хiрургiя.- 1999.- № 4.- С. 8-12.
92. Повстяной Н. Е. Состояние и пути улучшения оказания помощи при ожогах в Украине // II Конгресс хирургов Украины: зборник научных работ.- Киев-Донецк, 1998.- 477 с.
93. Попов АА, Назаров И.П., Попова ЕА, Ростовцев СИ. Спо­соб комплексной интенсивной терапии ожоговых больных с сочетанным применением стресс-протекторных, адаптогенньгх препаратов и внутривенного лазерного облучения крови //Пат. 2155608. - Россия, 2000.
94. Попова ЕА. Прогнозирование, профилактика и коррекция эндотоксикозов у ожоговых больных // Автореферат . — С-Петербург, 2000.
95. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология.- М.: Медицина. 1985.- 320с.
96. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз.- М.: Медицина, 1995.- 182с.
97. Резник М. И., Новик Э. К. Секреты урологии / Пер. с англ. Изд. 3-е, перераб. и доп.- М.: «Издательство БИНОМ», СПб «Невский Диалект», 2003.- 400 с.
98. Самойленко Г. Е., Фисталь Э. Я., Солошенко В.В., Фисталь Н. Н. Влияние раннего иссечения некроза на адаптационные и патологические реакции при ожогах // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 2000.- № 2.- С. 256-260.
99. Сиворiг Л. А. Оцiнка ступеня тяжкостi шоку i адекватностi iнтенсивноi терапii при опiковоi травмi. Автореф. дис. канд. мед. наук. Днiпропетровск. 2003.- 20с.
100. Сидельников В. О., Баткин А. А., Парамонов Б. А., Матвеенко А. В., Климов А. Г. Современные принципы патогенетической терапии ожогового шока // Военно-медицинский журнал.- 2003.- № 12.- С. 34- 39.
101. Сидоркин В.Г., Сидоркина АН., Преснякова М.В. Способ прогнозирования летального исхода ожоговой болезни // Пат. 2157544.Россия.-2000.
102. Слесаренко СВ. Влияние раннего плазмафереза на клинико-морфологические показатели течения тяжелой ожоговой болезни/Дравм. -Донецк. -2000. -Т. 1 .-№ 1. -с. 17-20.
103. Тактинский О. Л., Александров В. П. Мочекаменная болезнь.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-384с.
104. Тактинский О. Л., Тимофеев С. А., Якушев В. И. Диагностика и лечение почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма // Урол. и нефрол.- 1984.- №2.- С.30-34.
105. Таран А.К. Синдром полиорганной недостаточности у обо­жженных — проблемы клиники, диагностики и лечения. Ак­туальные проблемы термической травмы // Сб. тезисов С-П, 2002, стр. 218.
106. Таран В. М. Раннэ хiрургiчне лiкування опеченних // шпитальна хiрургiя.- 1999.- № 4.- С. 72-77.
107. Тарасов Н. И. Эндемический уролитиаз в аридной зоне.- Ашхабад, 1978.-222с.
108. Фiсталь Э. Я. Классифiкацiя опiкiв за глибиною ураження // Шпитальна хiрургiя.- 1999.- №4.- С. 78-82.
109. Фiсталь Э. Я., Онищенко Л. Г., Лаврухiн Ю. Н. i др. Експертиза працездатностi опечених (методичнi рекомендацii).- Донецк.- 2001 .- 28 с.
110. Федоров В.Д., Алексеев А.А., Туманов В.П. и др. Современ­ная технология хирургического лечения тяжелообожженных на основе трансплантации культивированных аллофибробластов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Н-Новгород, 2001. - С.23-25.
111. Филимонов А.А., Толстова А.В., Королев В.Ю. Анализ леталь­ности у обожженных// Сб. тез. Международн. конресс «Ком-бустиология на рубеже веков», Москва, 2000г., стр.34.
112. Фисталь Э. Я., Козинец Г. П., Самойленко Г. Е., Носенко В. М., Фисталь Н. Н., Солошенко В. В. Комбустиология: Учебник.-Донецк, 2006.-236 с.
113. Фисталь Э. Я., Криводубская С. О. Уролитиаз-осложнение ожоговой болезни // Вестник неотложной и восстановительной медицины.- 2003.- Т.4, №. 3.- С. 465-467.
114. Фисталь Э. Я.,Повстяной Н. Е., Козинец Г. П., Григорьева Т. Г., Слесаренко С. В. Классификация ожоговых ран по глубине поражения: Методические рекомендации.- Донецк, 2003.- 17 с.
115. Фисталь Э.Я., Самойленко Г. Е., аврухин Ю. Н., Носенко В. М. Прогностический индекс тяжести комбинированной ожоговой травмы // Травма.- 2001.- Том. 2.- № 1.- С. 18-22.
116. Царевский Н. Н., Левин Г. Я., Бутрюмова И. Л. Нарушение функции почек при ожоговой болезни. // Исходы ожоговой болезни, реабилитация и диспансеризация обожженных. Сборник научных трудов.- Горький, 1986.- С. 32-42.
117. Царевский Н. Н., Левин Г. Я., Бутрюмова И. Л. Профилактика и лечение острой почечной недостаточности при ожоговом шоке // Казанский медицинский журнал.- 1990.- № 5.- С. 390-391.
118. Чебыкин С.Г., Демидова О. Н. Синдром компрессии ожога и его оперативные группы // Межд. Конф. «Актуальные проблемы термической травмы» - Санкт-Петербург, 2002.- С. 308-310.
119. Шано В. П., Гринь В. К., Фисталь Э. Я., МиминошвилиО. И., Заяц Ю. В. Ожоговый шок Донецк: ООО «Юго-Восток, ЛТД», 2006.-176с.
120. ШаноВ.П., Черний В.И., Нестеренко А.Н. Экстренная мало­объемная терапия при критических состояниях// Метод.ре-ком.-Донецк.-2000.-11с.
121. Шатохина С. Н. Морфологический маркер камнеобразования у больных уролитиазом // Медицинская кафедра.- 2003.- № 3.- С. 10-13, 154-160.
122. Шатохина С. Н., Шабалин В. Н. Феномен патологической кристаллизации камнеобразования солей мочи при уролитиазе // Урология и Нефрология.- 1998.- № 2.- С. 16-19.
123. Шварц С. С. Справочник по хирургии.- 1999.-783 с.
124. Шестакова М. В., Кутырина И. М., Рагозин А. К. Роль сосудистого эндотелия в регуляции почечной гемодинамики // Терапевтический архив.- 1994.- № 2.- С. 83-86.
125. Штода Л. А., Захаров В. В., Захарова В. В., Берко Е. М., Курышко А. А. Диагностика нарушений обмена веществ и болезней почек с использованием функциональных почечных проб. //Сборник докладов научно-практической конференции посвященной 6-летию Диагностического центра. Донецк, 1