Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология
скачать файл:
- Название:
- ЗАСТОСУВАННЯ БАГАТОРІВНЕВОЇ СИСТЕМНОЇ ЛАЗЕРОТЕРАПІЇ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ 1-2 ступеня
- Альтернативное название:
- Применение многоуровневых СИСТЕМНОГО лазеротерапия В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-2 степени
- ВУЗ:
- УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇЇ
- Краткое описание:
- МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ
МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇЇ
ВУЗЛОВА КЛІНІЧНА ЛІКАРНЯ станції ВІННИЦЯ
На правах рукопису
БАРАНОВА ІРИНА ВОЛОДИМИРІВНА
УДК: 615.849.19.004.1:616-059:616.12-008.331.1
ЗАСТОСУВАННЯ БАГАТОРІВНЕВОЇ СИСТЕМНОЇ ЛАЗЕРОТЕРАПІЇ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ 1-2 ступеня
14.01.33 медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія
Д И С Е Р Т А Ц І Я
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Науковий керівник:
САМОСЮК ІВАН ЗАХАРОВИЧ,
доктор медичних наук, професор
ОДЕСА - 2009
З М І С Т
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ..4
ВСТУП...5
РОЗДІЛ 1. ПАТОГЕНЕЗ, ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ
АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ (огляд літератури) ..13
1.1. Патогенез артеріальної гіпертензії та сучасні її класифікації ...14
1.2. Сучасні підходи до медикаментозного лікування
артеріальної гіпертензії.....21
1.3. Немедикаментозна терапія артеріальної гіпертензії24
1.4. Теоретичні передумови застосування лазеротерапії в медицині 30
1.5. Лазеротерапія в лікуванні артеріальної гіпертензії...33
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ, МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА
ЛІКУВАННЯ...40
2.1. Загальна характеристика груп хворих....39
2.2. Методи досліджень.......43
2.2.1. Клінічне обстеження....45
2.2.2. Добове моніторування артеріального тиску 46
2.2.3. Дослідження варіабельності ритму серця..48
2.2.4. Дослідження функціонального стану вегетативної
нервової системи......50
2.2.5. Ехокардіографічне дослідження....54
2.2.6. Електрокардіографічне обстеження...55
2.2.7. Реографічні методи дослідження ..56
2.2.8. Біомікроскопії бульбарної кон’юнктиви...59
2.2.9. Лабораторно-біохімічні дослідження.....60
2.2.10. Оцінка якості життя хворих на артеріальну гіпертензію
.1-2 ст.....61
2.2.11. Статистичні методи дослідження...62
РОЗДІЛ 3. МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ І ОБГРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ
БАГАТОРІВНЕВОЇ СИСТЕМНОЇ ЛАЗЕРОТЕРАПІЇ В
КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ
НА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ 1-2 СТУПЕНЯ..63
3.1. Системний (багаторівневий) принцип вибору
зон впливу при артеріальної гіпертензії 1-2 ст.66
3.2. Медикаментозна терапія хворих на артеріальну
гіпертензію 1-2 ст..68
РОЗДІЛ 4. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ХВОРИХ І
ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ВИКОРИСТАНИХ ЛІКУВАЛЬНИХ
МЕТОДІВ ........70
4.1. Порівняльна оцінка клінічного ефекту застосованих методів
лікування у хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ст..............74
4.2. Динаміка артеріального тиску під впливом застосованих методів
лікування у хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ст..77
4.3. Зміни основних гемодинамічних показників у хворих на артеріальну
гіпертензію 1-2ст за результатами добового монітерування
артеріального тиску.85
4.4. Динаміка показників варіабельності ритму серця у хворих на
артеріальну гіпертензію 1-2 ст до та після лікування95
4.5. Динаміка стану вегетативної нервової системи у хворих на
артеріальну гіпертензію 1-2 ст за показниками стандартних
клінічних вегетативних тестів в результаті проведеного лікування99
4.6. Динаміка ехокардіографічних показників у хворих на артеріальну
гіпертензію 1-2 ст під впливом застосованих лікувальних
комплексів...104
4.7. Динаміка показників біоелектричної активності міокарда у хворих на
артеріальну гіпертензію 1-2 ст в результаті проведеного
лікування.109
4.8. Динаміка параметрів центральної гемодинаміки у хворих на
артеріальну гіпертензію 1-2 ст під впливом лікування .....111
4.9. Динаміка показників периферичного кровообігу у хворих на
артеріальну гіпертензію 1-2 ст в результаті проведеного лікування...119
4.10. Динаміка стану мікроциркуляції у хворих на артеріальну гіпертензію
1-2 ст в результаті проведеного лікування.124
4.11. Динаміка показників ліпідного обміну та фібрінолітичних
властивостей крові під впливом лікування ...128
4.12. Дослідження віддалених результатів лікування у хворих на
артеріальну гіпертензію 1-2 ст за критеріями якості
життя..135
РОЗДІЛ 5. УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ І ЇХ
ПІДСУМОК...141
ВИСНОВКИ...154
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ...156
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ..157
ДОДАТКИ..186
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АГ - артеріальна гіпертензія
БРСЛ - багаторівнева системна лазеротерапія
ВНС - вегетативна нервова система
ВРС - варіабельність серцевого ритму
ГЛШ - гіпертрофія лівого шлуночку
ДАТдоб - добовий діастолічний артеріальний тиск
ДІ - дикротичний індекс
ДСІ - діастолічний індекс
ДЕхоКГ - доплерехокардіографія
ДМАТ - добове монітерування артеріального тиску
ЗПСО - загальний периферичний судинний опір
ЕхоКГ - ехокардіографія
ЄТГ - Європейське товариство гіпертензії
ЄТК - Європейське товариство кардіологів
ІММ ЛШ - індекс маси міокарда лівого шлуночка
НІЛВ - низько інтенсивне лазерне випромінювання
САТдоб - добовий систолічний артеріальний тиск
СНЗ АТ - ступінь нічного зниження артеріального тиску
ТГ - тригліцериди
ТМШП - товщина міжшлуночкової перетинки
ТШК - тривалість швидкого кровонаповнення
ХС - холестерин
ЧСС - частота серцевих скорочень
ВСТУП
Актуальність теми. Артеріальна гіпертензія (АГ) є одним з найпоширеніших хронічних захворювань людини, які збільшують ризик розвитку серцево-судинних ускладнень та смертності (Окороков А.Н., 2003; Сіренко Ю.М., 2007; Бабов К.Д. й співавт., 2008; Staessen J.A., Wang J.G., Birkenhager W.H., 2003; Priori S.G. et all, 2006). За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) відомо, що ця хвороба уражує до 20% населення економічно розвинутих країн світу і захворюваність на АГ продовжує зростати (Дядик А.И., Багрій А.Э., 2006; Жаринов О.Й., 2006; Андрієвська С.О., Калинчук С.В., 2007; Gaziano T.A. et all, 2006; Wald N.J., Law M.R., 2007).
Нажаль, негативна тенденція, щодо зростання захворюваності АГ в Україні також має місце. Так, за статистичними даними Міністерства охорони здоров’я України, в 1998 році було зареєстровано понад 5 млн. хворих на вище вказану патологію, що становило 13,4% дорослого населення. В 2007 році ці показники збільшились до більш ніж 11 млн. хворих на АГ, що складало понад 30% дорослого населення (Сіренко Ю.М., 2006; 2007; Свіщенко Є. П., Багрій А.Є. й співавт., 2008).
Викликає занепокоєність факт реєстрації підвищеного артеріального тиску (АТ) в кожного п’ятого мешканця України (Дзяк Г.В. й співавт., 2007). Стандартизований за віком показник поширеності АГ серед працездатного населення нашої країни складає 33,7% (Горбась І.М., 2007). Загально відомо, що тривале підвищення АТ один з головних факторів ризику розвитку інфаркту міокарду, інсульту, патології нирок, зору і інших ускладнень. Доведено, що регулярне та адекватне лікування пацієнтів з АГ може на 40-50% знизити смертність від інсультів і на 15-20% від ішемічної хвороби серця (European Society of Hypertension Guidelines Committee, 2007).
Отже, найбільш перспективним у вирішенні проблеми кардіоваскулярного ризику є необхідність впровадження нових підходів в лікуванні АГ, здатних впливати на перебіг та основні негативні прояви захворювання (Свіщенко Є.П., Амосова Є.М., 2008).
Тому сьогодні все більш наполегливо проявляється інтерес до немедикаментозних методів лікування, які політропно діють на різні органи і системи, зменшують фармакологічне навантаження і активізують саногенетичні можливості організму (Бабов К.Д., 1999, 2003, 2008; Золотарьова Т.А., 2000; Самосюк І.З., Чухраєв М.В., 2001; Тондій Л.Д., 2003, 2008; Богатирьова Т.В., 2006; Торохтін О.М., 2008). Фізіотерапевтичним методам властиві доступність, добра переносимість процедур, відсутність негативних ефектів лікування і значних вікових обмежень (Єжов В.В. й співавт., 2005, 2006; Васильєва-Лінецька Л.Я. й співавт., 2006, 2007; Роздильская О.Н., 2006, 2007; Кармазіна І.В. й співавт., 2007; Самосюк І.З., Самосюк Н.І., 2008). Актуальним стоїть питання про ранню реабілітацію хворих немедикаментозними методами, яка вже на стаціонарному та поліклінічному етапах здатна підвищити ефективність терапії та позитивно вплинути на перебіг хронічних захворювань.
Застосування сучасного фізіотерапевтичного методу лазеротерапії (ЛТ) в лікуванні серцево-судинних захворювань (ССЗ) підтверджено багатьма дослідженнями (Князєва Т.А., Бадтієва В.А., 1996, 2001; Веліжаніна І.А., 1998, 2001; Самосюк І.З. й співавт., 2001; Бабов К.Д. й співавт., 2003, 2004; Дейнека В.Г. й співавт., 2004; Кемалов Р.Ф., 2006; Крисюк О.Б. й співавт., 2006; 2007; Чернецька А.В., 2007; Muller R.L. et al, 1999; Bilder G.E. et all, 2004; Dawson L.T., 2005), але корекція параметрів та зон впливу низькоінтенсивного лазерного випромінювання (НІЛВ) в методиках лікування есенціальної АГ триває (Ступницкий А.А., 2004; Ето О.А., 2005).
Доцільність методів лазеротерапії ССЗ пояснюється визначеними клінічними ефектами НІЛВ: покращенням системної та реґіонарної гемодинаміки, реологічних властивостей крові, протизапальної, імуномоделюючої, знеболюючої та гіполіпідемічної діями, активацією енергетичних процесів в клітинах (Шувалова І.Н. й співавт., 1998, 2000; Шакаліна М.С., 2001; Буйлін В.А., 2002; Москвін С.В., 2003; Князєва Т.А. й співавт., 2001, 2007; Koebner H.K., 1990; Roos S. et all, 2007).
Досліджено позитивний вплив НІЛВ на ендотеліальну дисфункцію, як одного з важливих напрямків в лікуванні та профілактиці прогресування атеросклерозу (Яковлєва О.О. й співавт., 2004; Візір В.А., Березін А.Е., 2007; Poulter N., Sever P.S., 2004; Banzer W. et all, 2006; Rajagopalan S. et all, 2006; Roos S. et all, 2007).
Більшість існуючих методик ЛТ в лікуванні ССЗ передбачають вплив НІЛВ на сегментарну зону серця, інші комірцеву ділянку, проекції крупних судин, але вони не враховують особливості функціональної регуляції системи кровообігу (Шувалова І.Н., 2000; Веліжаніна І.А., 2001; Ступницький А.А.. 2004; Єто О.А., 2005; Крисюк О.Б. й співавт., 2005, 2007). Крім того різняться параметри та час впливу НІЛВ. В літературі спостерігаються поодинокі публікації щодо використання принципу багаторівневого системного впливу фізичних чинників при ССЗ з дією на основні патогенетичні ланки розвитку захворювання. Він здатний нормалізувати регуляцію тієї чи іншої функціональної системи організму (Тишкевич Т.Г., 1996; 1999; Пономаренко Г.Н., 1999; Сопільник А.М., 2001; Шмакова І.П., Тещук В.І., 2006). Слід відмітити, що використання та визначення ефективності багаторівневого системного принципу в сучасних методиках лазеротерапії в лікуванні АГ не проводилось і стало предметом нашого дослідження.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертаційна робота є фрагментом науково-практичної роботи згідно з планом науково-дослідної роботи кафедри медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика: «Медична реабілітація хворих з дисциркуляторною енцефалопатією» (№ держреєстрації 0101U000242). Фрагмент роботи, присвячений застосуванню лазерної терапії в комплексі медичної реабілітації хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ст, виконано безпосередньо здобувачем.
Мета дослідження. Покращити результати лікування хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня на стаціонарному етапі шляхом розробки та впровадження в комплексне лікування багаторівневої системної лазеротерапії.
Завдання дослідження:
1. На основі клінічного та електрофізіологічного методів дослідження вивчити особливості стану вегетативної нервової системи у хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня.
2. Розробити та науково обґрунтувати метод багаторівневого впливу низькоінтенсивного лазерного опромінювання у хворих на артеріальну гіпертензію, а саме - технічні характеристики, зони, тривалість і кількість процедур на курс лікування та енергетичне навантаження.
3. Оцінити вплив багаторівневої системної лазеротерапії на клінічні, функціональні та лабораторні показники, які характеризують перебіг артеріальної гіпертензії.
4. Порівняти ефективність загальноприйнятої комбінації медика-ментозного лікування з масажем комірцевої зони і комплексу медикаментозного лікування з застосуванням багаторівневої системної лазеротерапії.
5. На підставі аналізу віддалених результатів оцінити ефективність розробленого комплексу лікування і вплив його на якість життя пацієнтів з артеріальною гіпертензію 1-2 ступеня.
Об’єкт дослідження: функціональний стан серцево-судинної та вегетативної нервової системи у 175 хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня.
Предмет дослідження: оцінка ефективності впливу багаторівневого системного методу лазеротерапії в комплексі з медикаментозною терапією на клінічний перебіг, функціональний стан серцево-судинної та вегетативної нервової системи, якість життя хворих в порівнянні з загальноприйнятим лікуванням артеріальної гіпертензії.
Методи дослідження: клініко-анамнестичний; інструментальні та електрофізіологічні: електрокардіографія, тетраполярна реографія, доплер-ехокардіографія, реовазографія, 5-хвилинне електрокардіографічне та добове моніторування артеріального тиску, біомікроскопія бульбарної кон’юнктиви ока; стандартні клінічні вегетативні тести; стандартизована анкета-опитувальник визначення якості життя хворих; лабораторно-біохімічні; статистичні.
Наукова новизна отриманих результатів. На підставі аналізу клінічного перебігу захворювання та дослідження динаміки стану вегетативної нервової системи шляхом вивчення стандартних клінічних вегетативних тестів, варіабельності ритму серця у хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня до та після лікування підтверджено факт, що вегетативний дисбаланс є одним з головних ланок в патогенезі цієї хвороби.
Вперше обґрунтовано можливість і доцільність застосування багаторівневого системного методу лазеротерапії в комплексному лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня. Розроблений новий варіант лазеротерапії передбачає вплив на основні рівні функціональної регуляції серцево-судинної системи рекомендованими параметрами низькоінтенсивного лазерного випромінювання (потужність, час та зони впливу, кількість процедур на курс лікування, рекомендована кратність його повторів - Деклараційний патент на корисну модель №25919UA). Визначено показання та протипоказання до застосування багаторівневої системної лазеротерапії в лікувальній практиці.
Використання багаторівневого системного методу лазеротерапії з урахуванням біоритмів природного коливання артеріального тиску на тлі медикаментозних призначень посилювало позитивну динаміку показників артеріального тиску та відновлення його добового профілю, частоти серцевих скорочень.
Застосування багаторівневого системного методу лазеротерапії у хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня дозволило багато планово вплинути на головні патогенетичні ланки захворювання: зареєстровані покращення центрального та периферичного кровообігу, стану мікроциркуляції, біоелектричної активності серця, його геометричних і функціональних показників. Лабораторними методами встановлена ліпідознижуюча дія та відновлення співвідношення між неатерогеними та атерогеними фракціями ліпопротеїдів, а також позитивний вплив на фібрінолітичну систему крові.
Доведена регулююча дія нового варіанту лазеротерапевтичного впливу на відновлення вегетативного гомеостазу завдяки зниженню симпатичної активності (підвищення показників SDNN, RMSSD, pNN50%, HF та зниження LF і LF/HF).
Порівняння безпосередніх та віддалених результатів дозволило довести, що за ефективністю лікування хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня з застосуванням методу багаторівневої системної лазеротерапії на тлі медикаментозних призначень значно переважає загальноприйнятий комплекс (медикаментозна терапія та масаж комірцевої ділянки). Вплив на основні рівні регуляції системи кровообігу є патогенетично обґрунтованим, що пояснює стабільний рівень артеріального тиску (<140/90 мм рт.ст.) протягом року у 92,6% пацієнтів, регрес патологічного ремоделювання лівого шлуночку та покращення якості життя за опитувальником Ноттінгемського Профілю Здоров’я при зменшенні підтримуючої добової дози медикаментозних препаратів вдвічі у 68,4% пацієнтів.
Особливістю розробленого метода лікування є можливість застосування останнього також на ранньому реабілітаційному етапі. Встановлено, що багаторівневий системний вплив адекватними фізичними чинниками на регулюючі функціональні системи є найбільш ефективним в лікуванні захворювань з складним патогенетичним механізмом розвитку, таких як артеріальна гіпертензія.
Практичне значення отриманих результатів. В результаті проведених досліджень встановлений взаємозв’язок між показниками стану вегетативної нервової системи і ступенем підвищення артеріального тиску. Доведена відсутність достовірної різниці (p>0,05) між показниками центрального кровообігу, зареєстрованими методами доплер-ехокардіографії і тетраполярної реографії, тобто визначені діагностичні методи є взаємозамінні.
Розроблено метод багаторівневої системної лазеротерапії та обґрунтовано його застосування в комплексному лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня, визначені показання та протипоказання.
Новий варіант лазеротерапії може використовуватись на різних етапах відновлювального лікування артеріальної гіпертензії 1-2 ступеня: поліклінічному, стаціонарному і санаторно-курортному, що дозволить підвищити ефективність терапії, якість життя хворих на визначену патологію та здійснювати більш надійну профілактику ускладнень серцево-судинних захворювань.
Метод багаторівневої системної лазеротерапії впроваджено у відділеннях фізіотерапії Вузлової клінічної лікарні станції Вінниця, Вінницької обласної лікарні ім. М.І. Пирогова, в клінічному санаторії «Хмільник» м. Хмільник, медичному центрі реабілітації залізничників Південно-Західної залізниці та у навчальний процес на кафедрі медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, кафедри неврології та реабілітаційної медицини Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця МОЗ України).
Особистий внесок здобувача. Дисертація є особистою науковою працею здобувача. Автором проведено інформаційний та патентний пошук, проаналізовані вітчизняні та зарубіжні видання за темою дисертаційної роботи. Здобувачем особисто розроблений дизайн дослідження, сплановано комплекс клінічних, інструментальних та лабораторних методів для проведення наукового спостереження. Самостійно проведений аналіз отриманих результатів дослідження до та після проведеного лікування. Здійснено спостереження за респондентами не тільки за період лікувального процесу, а й протягом року з ціллю оцінки віддалених результатів. Дисертант самостійно виконала статистичну обробку отриманих даних, їх оцінку та наукову інтерпретацію, узагальнення результатів роботи, формулювання висновків, підготовку статей та тез до друку. Оформлення та написання всіх розділів дисертаційної роботи та автореферату здійснено здобувачем також самостійно.
Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи доповідались та обговорювались на засіданнях міського товариства фізіотерапевтів (Вінниця 2006-2009), засіданнях кафедри медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології НМАПО ім. П.Л. Шупика (Київ, 2007-2009), науково-практичної конференції «Актуальні питання медицини залізничного транспорту» (Вінниця, 2007), ХІІІ університетській науково-практичній конференції молодих вчених та фахівців (Вінниця, 2007), ХХІХ Міжнародній науково-практичній конференції «Застосування лазерів в медицині та біології» (Харків, 2008).
Апробацію дисертаційної роботи проведено на сумісному засіданні кафедр медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології, сімейної медицини, неврології 1, неврології 2 Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, кафедри неврології та реабілітаційної медицини Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця МОЗ України та засіданні клінічного відділу Українського НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України.
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 12 наукових праць, з яких 7 статей у наукових спеціальних журналах, ліцензованих ВАК України, 3 тези у збірниках науково-практичних робіт, матеріалів конференцій, видано методичні рекомендації за темою дисертації та одержано 1 деклараційний патент на винахід. Зареєстровані 2 свідоцтва раціоналізаторських пропозицій.
Структура та об’єм дисертації. Дисертаційну роботу викладено на 156 сторінках комп’ютерного набору, проілюстровано 28 таблицями та 11 рисунками. Робота містить: введення, огляд літератури, методи дослідження і методики лікування, характеристику груп хворих, результати власних спостережень, узагальнення результатів дослідження, висновки, практичні рекомендації і перелік використаних літературних джерел, який складається з 305 позицій, в тому числі 54 англомовних.
- Список литературы:
- ВИСНОВКИ
У дисертаційному дослідженні проведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягало в розробці, обґрунтуванні та застосуванні багаторівневого системного методу лазеротерапії на стаціонарному етапі в комплексному лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня.
1. Клінічна картина у пацієнтів з артеріальною гіпертензією 1-2 ступеня характеризувалась суб’єктивними і об’єктивними симптомами порушення функціонального стану серцево-судинної та вегетативної нервової систем.
2 Інструментальними, електрофізіологічними і лабораторно-біохімічними методами дослідження зареєстровані патологічні зміни показників центрального (збільшення УОК, ХОК), периферичного кровообігу (зниження РІ та підвищення ЗПСО) та мікроциркуляторного русла (симптоми Салюса та збільшення КІ), біоелектричної активності міокарда (ознаки гіпертрофії міокарду, дихальної аритмії, порушення реполяризації), варіабельностей ритму серця (підвищення LF та LF/HF) і артеріального тиску (високий ІГ, патологічні зміни добового профілю артеріального тиску), ліпідного обміну (гіпер- та дисліпідемія) та реологічних властивостей крові у обстежених хворих до лікування.
3. Багаторівневий системний метод лазеротерапії має багатопланову дію і впливає на головні патогенетичні ланки артеріальної гіпертензії, що проявилось зниженням симпатичної (LF) і відповідним збільшенням парасимпатичної активності (RMSSD, pNN50, HF) вегетативної нервової системи. Досліджено значне покращення загальної і внутрісерцевої гемодинамики, біоелектричної активності серця, ліпідного обміну, фібрінолітичної активності крові, стану мікроциркуляції.
4. Ефективність комплексного медикаментозного лікування з застосуванням багаторівневої системної лазеротерапії перевищувала комбінацію медикаментозних призначень та масажу комірцевої ділянки, що відображалось в динаміці інтегративних показників:
- добовий профіль артеріального тиску відновився у 76% осіб основної групи проти 52, 6% - контрольної;
- після лікування нормокінетичний тип гемодинаміки реєструвався у 84,2% респондентів основної групи проти 52,5% контрольної;
- співвідношення активності симпатичного і парасимпатичного відділів (1,81 од) та коефіцієнта вегетативних реакцій (1,02 од) відповідали нормативним параметрам у 84,2% респондентів основної групи проти 52,5% - контрольної;
- індекс атерогенності знизився до 2,7 од в основній групі та залишався підвищеним (3,9 од) в контрольній;
- регрес патологічного ремоделювання лівого шлуночка проявився зменшенням ІММ ЛШ на 4,7 г/м² (проти 1,9 г/м² в контрольній групі) та підвищення фракції викиду на 5,7% у осіб основної групи проти відсутності динаміки в контрольній.
5. Доцільність використання методу багаторівневої системної лазеротерапії доведена методом багатофакторного дисперсного аналізу (32,1-44,8%) та оцінкою віддалених результатів за опитувальником Ноттінгемського Профілю Здоров’я, яке підтвердило покращення якості життя після лікування розробленим методом у 92,6% хворих (проти 45% - після загальноприйнятого комплексу терапії).
6. Розроблений варіант лазеротерапії легко переноситься хворими, не викликає ускладнень і може проводитись на різних етапах лікувального процесу: стаціонарному, поліклінічному, санаторно-курортному.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Діагностика і лікування артеріальної гіпертензії є важливим етапом профілактики гострих порушень серцевого і мозкового кровообігів. Поряд з ретельним клінічним оглядом повинен проводитись комплекс функціональних, інструментальних і лабораторних методів дослідження: вивчення добового рівня артеріального тиску та його параметрів, стану вегетативної нервової системи, варіабельностей ритму серця і артеріального тиску, внутрісердцевої і загальної гемодинаміки, показників ліпідного обміну, фібрінолітичної системи крові і стану мікроциркуляції. За принципами доказової медицини, оцінка віддалених результатів і якості життя хворих має здійснюватись за допомогою спеціальних опитувальників, один з яких Ноттінгемський Профіль Здоров’я.
2. З метою підвищення ефективності лікування хворих на артеріальну гіпертензію рекомендується проводити багаторівневий системний метод лазеротерапії курсом, який складається з 10 щоденних процедур з дотримуванням хронобіологічного підходу. Енергетична доза повинна дорівнювати 1,5 Дж/см² і 2,4 Дж/см², що регулюється тривалістю процедур та потужністю лазерного випромінювання. Для стійкого клінічного ефекту рекомендовано повторювати курс лікування через 3 та 9 місяців від початку лікування.
3 Визначені ефекти багаторівневого системного методу лазеротерапії дозволяють рекомендувати його застосування як в поєднанні з медикаментозним лікуванням так і самостійно. Розроблений метод може використовуватись на різних етапах лікування хворих: поліклінічному, стаціонарному та санаторно-курортному при наявності відповідної апаратури.
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Агруч О.В. Современные представления о влиянии климатических факторов среды и лазерной стимуляции на оздоровление человека / О.В. Агруч. // Вестник физиотерапии и курортологии. 2003. - № 1. С. 78-84.
2. Алексеев Ю.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь и ее компоненты /Ю.В. Алексеев, В.Ф. Балаков. // Вестник новых медицинских технологий. 2000. - № 3-4. С. 123-126
3. Амиров Н.Б. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении ишемической болезни сердца / Н.Б. Амиров. // Терапевтический архив. 2004. Т. 76, № 8. С. 79-82.
4. Андреев А.Н. Гипертонические кризы: диагностика, лечение, осложнения / А.Н. Андреев, В.И. Белокриницкий. М.: Медицинская книга; Н.Новгород: НГМА. 2001. 61 с.
5. Андрейчин М.А. Роль низькоенергетичного лазерного випромінювання у стимуляції адаптогенних реакцій здорової печінки в експерименті / М.А. Андрейчин, А.А. Гудима. // Досягнення біології та медицини. 2003. - № 1. С. 62-69.
6. Андриевская С.А. Медицинская реабилитация больных артериальной гипертензией тактика и стратегия успеха в глобальном и частном / С.А. Андриевская, С.В. Калинчук. // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. 2007. - № 4(52). С. 44-47.
7. Аронов Д.М. Болезни сердца и сосудов: [руководство для врачей] / Д.М.Аронов, В.М. Боголюбов, А.И. Воробьев ; под ред. Е.И. Чазова. [2-е изд.]. М.: Медицина, 2001. Т.4 402 с.
8. Артериальные гипертензии / [В.Я. Яковлев, В.П. Баранов, В.А. Карпов и др.] ; под ред. С.Б. Шустова. СПб.: Специальная литература, 1997. 320 с.
9. Артеріальна гіпертензія: сто питань і відповідей: методичні рекомендації / [уклад.: М.А. Оринчак, В.Н. Сердюк. Н.Г. Вірстюк та ін.]. - Ів.-Франк. держ. мед. академія. Івано-Франківськ, 2003. 16 с.
10. Ашрафов Р.А. Реакция регионального абдоминального кровотока при перитоните на применение вазоактивных препаратов по данным селективной ангиографии и реографии / Р.А. Ашрафов. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2002. - № 4. С. 20-24.
11. Ащеулова Т.В. Взаимосвязь иммунной активации и оксидативного стресса при прогрессировании артериальной гипертензии / Ащеулова Т.В., Заика М.В., Н.Н. Герасимчук. // Український терапевтичний журнал. 2007. - №2. С. 12-15.
12. Бабаджан В.Д. Прогностическое значение дисбаланса мембранных факторов при гипертонической болезни / В.Д. Бабаджан. // Лікарська справа. -2003. - № 1. - С. 40-42.
13. Бабов К.Д. Модулирующий эффект физических факторов при действии на иммунокомпетентные органы / К.Д. Бабов, Е.С. Павлова, Г.А. Горчакова. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999. - № 1. С. 41-44.
14. Бабов К.Д. Лазерна кореляційна спектроскопія як метод контролю метаболічних зрушень за умови різних патологічних станів на санаторно-курортному етапі реабілітації / К.Д. Бабов, А.В. Паненко. // Медицинская реабилитация, физиотерапии, курортология. 2004. - № 4. С. 3-7.
15. Багрій А.Е. Артеріальна гіпертензія в контексті профілактики серцево-судинних захворювань. Питання класифікації і лікування артеріальної гіпертензії/ А.Е. Багрій. // Нова медицина. 2006. - № 3. С. 30-33.
16. Бадтиева В.А. Электроимпульсная терапия больных артериальной гипертонией / В.А. Бадтиева, С.М. Разинкин, Е.С. Кузнєцова. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. - № 6. С. 7-11.
17. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. / Р.М. Баевский. М.: Медицина, 1979. 295 с.
18. Балуда М.В. Изменение показателей центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью в сочетании с ИБС на фоне терапии милдронатом / М.В. Балуда, В.В. Викентьев, В.М. Фомина. // Российский кардиологический журнал. 2007. - № 4(62). С. 1-4.
19. Башинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины / С.Е. Башинский. М.: Медия Сфера, 2004. 135 с.
20. Белкина Л.М. Вариабельность параметров гемодинамики и устойчивость к стрессорным повреждениям у крыс разных линий / Л.М. Белкина, Е.В. Попкова, В.Л. Лакомкин. // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2006. -Т. 92, № 2. - С. 221-231.
21. Беловол А.Н. Антигипертензивная эффективность диротона и его влияние на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов с артериальной гипертензией / А.Н. Беловол, И.И. Князькова. // Новости фармации и медицины. 2007. - № 7(211). С. 6-7.
22. Березин А.Е. Современная стратегия выбора оптимального препарата для инициального лечения артериальной гипертензии. Конфликт интересов или торжество доказательной медицины? / А.Е. Березин. // Український медичний часопис. -2004. - № 2. - С. 5-10.
23. Биверс Г. Артериальная гипертония / Г. Биверс, Г. Лип, Э. О’Брайен; пер. с англ. А.Н. Анваера. - М.: БИНОМ, 2005. 176 с.
24. Бобров В.О. Ехокардіографія / В.О. Бобров, Л.А. Стаднюк, В.О. Крижанівський. К.: Здоров’я, 1997. 152 с.
25. Бобров В.О. Амбулаторне монітерування ЕКГ. Сучасні технології, діагностичні можливості, показання: [методичний посібник] / В.О. Бобров, О.Й. Жарінов, В.О. Куць. К.: Медицина світу, 2004. 68 с.
26. Бобровницкий И.П. Особенности применения немедикаментозных методов восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативних расстройствах / И.П. Бобровницкий, Н.И. Стрєлкова, В.В. Альков. // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007.- № 3. С. 18-21.
27. Богатырева Т.В. «Лазерная корона» - новая методика реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт / Т.В. Богатырева, Е.С. Иванюк, С.М. Рожков. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2006. - № 4. С. 48-51.
28. Богданова Э.А. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / Э.А. Богданова. // Кардіологія. 2002. Т. 42, № 7. С. 36-40.
29. Бокарев И.Н. Артериальные гипертонии и их лечение / И.Н. Бокарев, З.М. Киселева. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 168 с.
30. Бриль Г. Е. Молекулярно-клеточные основы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / Г.Е. Бриль. С.: 2000.- 68 с.
31. Бриль Г.Е. Некоторые методологические аспекты изучения биологических эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения / Г.Е. Бриль. // Фотобиология и фотомедицина. 2007. - № 1-2. 5-12.
32. Бубнова М.Г. Современные рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертонии / М.Г. Бубнова. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 2. С. 3-11.
33. Буйлин В.А. Лазерная рефлексотерапия / В.А. Буйлин. М.: НПЛЦ «Техника», 2002. 34 с.
34. Вакалюк І.П. Дисфункція ендотелію у хворих на артеріальну гіпертензію та оптимізація ефекту інгибіторів ангіотензинперетворюючого ферменту застосуванням глутаргіну / І.П. Вакалюк. // Галицький лікарський вісник. 2006. С. 10-12.
35. Вакуленко К.Є. Кореляція циркадних ритмів артеріального тиску та ішемічного синдрому у хворих на хронічну ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою / К.Є. Вакуленко, І.П. Кудря. // Одеський медичний журнал. - 2007. - № 1. - С. 39-41.
36. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике: [методическое пособие] / [Н.И. Яблучанский, Б.Я. Кантор, А.В. Мартыненко и др.]; под ред. Н.И. Яблучанского. Д.: Будень, 1997. 108 с.
37. Васильєв-Линецкий И.В. Магниолазерофорез бишофита в лечении гипертензии у больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов / И.В. Васильєв-Линецкий. // Вестник физиотерапии и курортологии. 2006. Т. 12, №3. С. 62-65.
38. Васильева-Линецкая Л.Я. Магнитотерапия и магнитофорез брома в комплексном лечении больных с синдромом вегетативной дистонии с артериальной гиперензией / Л.Я. Васильева-Линецкая, И.В. Касс. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия». 2006. - № 1. С. 15-17.
39. Васильев А.П. О возможном механизме гипотензивного эффекта лазерного излучения у больных ишемической болезнью сердца с артериальной гипертензией / А.П. Васильев. // Вопросы курортологи, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. - № 5. С. 17-20.
40. Васильев А.П. Гемодинамические механизмы антиангинального действия кардиологических препаратов и лазерного излучения / А.П. Васильев, Н.Н. Стрельцова. / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - № 1. С. 42-45.
41. Васильев А.П. Коррекция лазерным излучением нарушений микроциркуляции у больных ИБС с гиперхолестеринемией / А.П. Васильев, М.А. Секисова, Н.Н. Стрельцова. // Клиническая медицина. 2005. - № 2. С. 33-37.
42. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы / А.М. Вейн. М.: Медицина. 2003. 624 с.
43. Велижанина И.А. Оценка эффективности нормобарической гипоксии и НИЛИ у больных гипертонической болезнью по данням суточного мониторирования артериального давления / И.А. Велижанина, Л.И. Гапон, О.В. Евдокимова. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. - № 1. С. 15-18.
44. Велижанина И.А. Эффективность низкоинтенсивнго лазерного излучения при гипертонической болезни / И.А. Велижанина, Л.И. Гапон, М.С. Шакалина. // Клиническая медицина. 2001. - № 1. С. 41-44.
45. Величко В.І. До історії застосування лазерів у медичних установах України / І.В. Величко. // Український радіологічний журнал. 2001. № 3. С. 111-116.
46. Визир В.А. Роль эндотелиальной дисфункции в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии. Прогностическое значение и перспективы лечения / В.А. Визир, А.Е. Березин. // Український медичний часопис. 2000. - № 4(18). С. 23-29.
47. Візір В.А. Особливості перебігу та корекції артеріальної гіпертензії у хворих із супутньою вегетативною дисфункцією / В.А. Візір, І.М. Волошина. // Український терапевтичний журнал. 2006. - № 2. С. 62-67.
48. Визир В.А. Клиническое значение терапевтического синергизма антигипертензивных лекарственных средств / В.А. Визир, А.Е. Березин. // Новости фармации и медицины. 2007. - № 216. С.12-14.
49. Вінничук С.М. Судинні захворювання нервової системи / С.М. Вінничук. К.: Наукова думка, 1999. 250 с.
50. Винник Ю.А. Реографический мониторинг состояния региональной гемодинамики в области колоректальных анастомозов / Ю.А. Винник. // Врачебная практика. 2004. - № 6. С. 57-60.
51. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: Справочник / Т.С. Виноградова. - М.: Медицина, 1986.- 415 с.
52. Винокурова Т.С. Реовазография в оценке состояния периферического кровообращения при удлинении нижних конечностей у детей / Т.С. Винокурова, Ю.Е. Гаркавенко. // Вестник травматологии и ортопедии. 2004. - №3. С. 73-77.
53. Волков В.И. Фармакотерапия атеросклероза: решенные и нерешенные вопросы / В.И. Волков. // Українский кардіологічний журнал. 2003. - № 4. С. 125-134.
54. Волотовская А.В. Антиоксидантное действие и терапевтическая эффективность лазерного облучения крови у больных ишемической болезнью сердца / А.В. Волотовская, В.С. Улащик. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - № 3. С. 22-25.
55. Гиріна О.М. Застосування лазерної терапії при серцево-судинних захворюваннях / О.М. Гиріна, О.В. Новицький. // Український кардіологічний журнал. 2002. - № 6. С. 96-99.
56. Гогин Е.Е. Микроциркуляция при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии / Е.Е. Гогин. // Терапевтический архив. 2006. Т. 78, № 4. С. 5-9.
57. Голубев М.В. Эффективность психотерапии с биообратной связью в реабилитации больных гипертонической болезнью / М.В. Голубев, Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1998. - № 6. С. 16-18.
58. Гомазков О.А. Эндотелий в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты / О.А. Гомазков. // Кардиология. 2001. - № 2. С. 50-56.
59. Горбась І.М. Епідеміологічні аспекти артеріальної гіпертензії в сільській популяції України / І.М. Горбась, І.П. Смирнова. // Український кардіологічний журнал. 2006. - № 2. С. 9-12.
60. Горбась І.М. Популяційні аспекти серцево-судинних захворювань у дорослого населення України / І.М. Горбась, І.П. Смирнова. // Новости фармации и медицины. 2007. - № 216. С. 3-17.
61. Грона Н.В. Порушення ниркового кровотоку та добовий ритм артеріального тиску у хворих на ессенціальну гіпертензію / Н.В. Грона. // Галицький лікарський вісник. 2005. - № 4. С. 31-33.
62. Гудима А.А. До питання вибору оптимальних параметрів низько енергетичного лазерного випромінювання в експериментальній та клінічній медицині / А.А. Гудима. // Шпитальна хірургія. 2000. - № 1. - С. 7-12.
63. Гурбич Е.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на биохимические параметры крови in vitro / Е.А. Гурбич, Е.В. Литвинова. // Вестник физиотерапии и курортологии. 2004. - № 1. С.23-27.
64. Дзяк Г.В. Влияние карведилола на суточный профиль артериального давления при артериальной гипертензии / Г.В. Дзяк, Л.И. Васильева, А.Т. Хорсун. // Новости фармации и медицины. 2007. - № 4(208). С. 6-8.
65. Дейнека В.Г. Гиполипидемический эффект надсосудистого лазерного облучения у больных ИБС / В.Г. Дейнека, А.М. Мамедов, Н.Ф. Шафран. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2004. - № 2. С.6-8.
66. Денисюк В.І. Ендотеліальна та міокардіальна дисфункції у хворих з ішемічною хворобою серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою / В.І. Денисюк. // Галицький лікарський вісник. 2005. - № 3. С. 31-33.
67. Діагностика, профілактика і лікування дисциркуляторної енцефалопатії у хворих з артеріальною гіпертензією ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС: метод. рекомендації / [Н.М. Грицай, Н.В. Литвиненко, О.В. Саник.]. - Укр. мед. стоматологічна академія. К., 2003. 20 с.
68. Диференціальна діагностика і лікування ендокринних артеріальних гіпертензій: метод. рекомендації / [ В.І. Боцюрко, Н.В. Скрипник, І.Г. Бабенко та ін.]. - Ів.-Франків. держ. мед. університет. Ів.-Франківськ, 2005. 43 с.
69. Добровольський Ю.П. «Каптопрес Дарниця» - повторення кращого у лікуванні артеріальної гіпертензії / Ю.П. Добровольський. // Ваше здоров’я. 1999. - № 89. С. 3.
70. Дроздова І.В. Якість життя хворих на артеріальну гіпертензію / І.В. Дроздова. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2004. - № 2. С. 29-33.
71. Дядык А.И., Багрий А.Э. Лечение артериальной гипертензии и доказательная медицина / А.И. Дядык, А.Э. Багрий. // Український кардіологічний журнал. 2006. - №3. С. 109-113.
72. Жаринов О.И. Амбулатрное мониторирование артериального давления и оценка эффективности лечения артериальной гипертензии / О.И. Жаринов. // Здоров’я України. 2006. - № 21(154). С. 21.
73. Задионченко В.С. Прогностические критерии эффективности магнитной и магнитолазерной терапии у больных с начальными стадиями гипертонической болезни / В.С. Задионченко, А.А. Свиридов, Т.В. Демичева. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 1997. - № 1. С. 8-11.
74. Заславская Р.М. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы / Р.М. Заславская. - М.:Медицина, 1991. 320 с.
75. Заремба Є.Х. Вибрані питання кардіології для сімейних лікарів: [підруч. для студ. вищ. навч. мед. закл.] / Є.Х. Заремба. К.: «Здоров’я» . 2004. 342 с.
76. Застосування добового моніторування артеріального тиску для прогнозу перебігу артеріальної гіпертензії та визначення індивідуальних схем лікування: метод. рекомендації / [уклад.: О.М. Ковальова, О.О. Нижегородцева, О.О. Янкевич]. - Харківський держ. мед. університет. Харків, 2003. 35 с.
77. Застосування лазеро- та магнітотерапії в комплексному відновлювальному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу: метод. рекомендації / [уклад.: К.Д. Бабов, В.М. Юрлов, С.А. Тихонова та ін.]. - Укр. НДІ мед. реабілітації та курортології. Одеса, 2001. 14 с.
78. Застосування лазеро-, магніто- та міліметрово-хвильової терапії у комплекснму відновлювальному лікуванні хворих на стенокардію: метод. рекомендації / [уклад.: В.М. Юрлов, М.М. Перепелюк, Л.А. Ковалевська та ін.]. - Укр. НДІ мед. реабілітації та курортології. Одеса, 2001. 16 с.
79. Зозуля І.С. Гіпертонічна хвороба як фактор ризику виникнення ішемічних інсультів / І.С. Зозуля, М.Є. Поліщук. // Український вісник психоневрології. 1996. Т. 4, № 3. - С. 153-154.
80. Золотарева Т.А. Физические лечебные факторы: основы механизма действия на процессы биотрансформации в печени / Т.А. Золотарева. К.: Тамед, 2000. 192 с.
81. Золотарева Т.А. Экспериментальное Исследование антиоксидантного действия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона / Т.А. Золотарева, А.Я. Олешко. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. - № 3. С. 3-5.
82. Зоров П.Н. Влияние низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения на регуляцию артериального давления у больных гипертонической болезнью / П.Н. Зоров. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. - № 2. С. 97-99.
83. Зубкова Е.В. Влияние магнитолазерного излучения на состояние водно-ионного обмена в ткани головного мозга / Е.В. Зубкова, О.Ф. Пономарева, Н.И. Самосюк. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2007. - № 1(49). С. 28-30.
84. Ежов В.В. Физиотерапия для врачей: [руководство для врачей] / В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. Сімферополь-Ялта, 2005. 400 с.
85. Ежов В.В., Головченко А.П., Ежова Л.В. Изучение возможности оптимизации восстановительного лечении больных артериальной гипертензией / В.В. Ежов, А.П. Головченко, Л.В. Ежова. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2006. - № 3(47). С.10-11.
86. Ефективність санаторно-курортного лікування у хворих різними формами артеріальної гіпертензії: материалы наук.-практ. конф. [«Теорія та практика курортної справи»], (Хмільник, 14-16 травн. 2008 р.) / М-во охорони здоровя, НДІ мед. реабілітації та курортології, Вінницьк. нац. мед. ун-т ім. М.І. Пирогова. В.: 2008. С. 18.
87. Ехокардіографічні критерії та особливості порушень центральної гемодинаміки у хворих на гіпертонічну хворобу та гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС: метод. рекомендації / [уклад.: Ю.М. Казаков, Н.І. Чекаліна]. - Укр. мед. стомат. академія. К., 2006. 22 с.
88. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилиталогии (новая парадигма физиотерапии) / В.Е. Илларионов. - М.: ВЦМК Защита, 1998. 96 с.
89. Исаева А.С. Влияние пропранолола на вариабельность сердечного ритма и фазовую структуру сердечного цикла у здорових добровольцев / А.С. Исаева, Е.П. Мележик, А.В. Бильченко. // Врачебное дело. 2002. - № 2. С. 99-106.
90. Использование принципов системной регуляции жизнедеятельности организма в санаторно-курортной реабилитации больных гипертонической болезнью: матеріали наук.-практ. конф., (Євпаторія 22-25 травн. 2007 р.) / М-во охорони здоров’я, НДІ мед. реабілітації та курортології. Євпаторія, 2007 С. 94-95.
91. Использование фотонных матриц Коробова на различных этапах восстановтельного лечении: материалы ХХIХ Междунарной научно-практ. конф. [«Применение лазеров в медицине и сельском хозяйстве»], (Харьков, 12-15 апр. 2008 г. ) / М-во здравоохр., Харьков.гос. ун-т им. Кармазина, научн.-производ. медико-биологическая корпорация «Лазер и здоровье». Х.: научн.-производ. медико-биологическая корпорация «Лазер и здоровье», 2008 С. 85-86.
92. Казак Л.І. Артеріальна гіпертензія: патогенетична фармакотерапія / Л.І. Казак, І.С. Чекман. // Новости фармации и медицины. 2007. - № 12(218). С. 16-17.
93. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимичнеской лабораторной диагностике: монография в 2 т. / В.С. Камышников. - М.: «Беларусь». 2003. Т.1. 494 с.
94. Кардиология: руководство / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: Медицина, 2004. 848 с.
95. Карнеев А.Н. Коррекция свободнорадикальных процессов у больных хронической ишемией мозга методом ВЛОК / А.Н. Карнеев, Э.Ю. Соловьева, А.И. Федин. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. - № 3. С. 22-25.
96. Кару Т.И. Низкоактивная лазерная терапия: монография / Т.И. Кару. М.: 2000. 98 с.
97. К вопросу о лечении гипертонической болезни на современном этапе: материалы Российского национального конгресса кардиологов, (Москва, 2003 г.) / М-во здравоохран. России. М-ва, 2003. - С. 10-14.
98. Кемалов Р.Ф. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфарктом миокарда на показатели липидного обмена и гемостаза / Р.Ф. Кемалов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. № 2. С. 6-8.
99. Клименко И.Т. Возможности низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / И.Т. Клименко. // Лікарська справа. 2002. - № 8. С. 96-98.
- Стоимость доставки:
- 150.00 грн