СТАН СТОМАТОЛОГІЧНОГО ЗДОРОВ¢Я У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМИ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ ТА ШЛЯХИ КОРЕКЦІЇ   : СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ С хроническими вирусными гепатитами И ПУТИ КОРРЕКЦИИ



  • Назва:
  • СТАН СТОМАТОЛОГІЧНОГО ЗДОРОВ¢Я У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМИ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ ТА ШЛЯХИ КОРЕКЦІЇ  
  • Альтернативное название:
  • СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ С хроническими вирусными гепатитами И ПУТИ КОРРЕКЦИИ
  • Кількість сторінок:
  • 205
  • ВНЗ:
  • Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика  
  • Рік захисту:
  • 2009
  • Короткий опис:
  • МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
    Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика


    На правах рукопису



    КОРНІЄНКО ЛАРИСА ВАСИЛІВНА

    УДК 616.31-053.2-084-06:616.36.-002.14036.12:362.147


    СТАН СТОМАТОЛОГІЧНОГО ЗДОРОВ¢Я У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМИ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ ТА ШЛЯХИ КОРЕКЦІЇ

    14.01.22-стоматологія


    Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук


    Науковий керівник:
    доктор медичних наук, професор Савичук Наталя Олегівна



    Київ-2009









    ЗМІСТ
    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ .................................................... 7
    ВСТУП .................................................................................................... 8
    РОЗДІЛ 1. СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ВИЗНАЧЕННЯ ТА КОРЕКЦІЇ СТАНУ СТОМАТОЛОГІЧНОГО ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМИ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ .............................. 15
    1.1. Стоматологічне здоров¢я: поняття, рівні, критерії визначення................................................................ 15
    1.2. Вплив загальносоматичного здоров¢я, характеру соматичних захворювань на рівень стоматологічного здоров′я у дітей ....................................... 20
    1.3. Позапечінкові ураження при хронічному вірусному гепатиті у дітей та їх можливий вплив на стан стоматологічного здоров'я ................................................... 25
    1.4. Стан стоматологічного здоров’я у дітей з хронічними вірусними гепатитами ........................................................... 30
    1.5. Фактори ризику стоматологічного здоров¢я та шляхи корекції ...................................................................... 32
    РОЗДІЛ 2. ОБ¢ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ .............................. 41
    2.1. Загальна характеристика об’єкту, методів та обсягів досліджень ................................................................ 41
    2.2. Характеристика клінічних досліджень ................................. 44
    2.2.1. Поширеність карієсу ................................................... 44
    2.2.2. Інтенсивність карієсу .................................................. 45
    2.2.3. Карієспрофілактична ефективність ............................ 45
    2.2.4. Гігієнічні індекси ......................................................... 46
    2.2.5. Пародонтальні індекси ............................................... 47
    2.2.6. Індекс потреби в ортодонтичному лікуванні DAI .... 48
    2.3. Визначення індексу рівня стоматологічного здоров¢я (ІРСЗ) .. 50
    2.4. Визначення факторів ризику розвитку карієсу та захворювань пародонта з використанням тест-системи "Saliva-Check" (GC, Японія) ................................................. 51
    2.5. Характеристика лабораторних методів дослідження .......... 52
    2.5.1. Біохімічний аналіз ротової рідини (визначення вмісту кальцію, іонізованого кальцію, фосфору та лужної фосфатази у ротовій рідині) ........................... 52
    2.5.2. Мікробіологічне дослідження порожнини рота ........ 52
    2.5.3. Мікробіологічне дослідження дистальних відділів товстого кишечнику .................................................... 54
    2.5.4. Імунологічні дослідження порожнини рота .............. 55
    2.5.5. Оцінка рівня ендогенної інтоксикації ......................... 56
    2.6. Методи визначення ефективності лікувально-профілактичних комплексів ............................................................................. 57
    2.7. Характеристика лікувально-профілактичних засобів .......... 61
    2.8. Статистичні методи дослідження .......................................... 64
    РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ СТАНУ ЗАГАЛЬНОСОМАТИЧНОГО ТА СТОМАТОЛОГІЧНОГО ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМИ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ .................. 66
    3.1. Загальна характеристика клінічних спостережень ............... 66
    3.2. Результати оцінки анте-, пре- та постнатального анамнезу . 66
    3.3. Оцінка вираженості загальних симптомів ............................ 72
    3.4. Функціональні порушення щелепно-лицевої системи ......... 74
    3.5. Оцінка стану оклюзії .............................................................. 76
    3.6. Поширеність та інтенсивність карієсу .................................. 77
    3.7. Оцінка гігієни порожнини рота ............................................. 80
    3.8. Оцінка стану тканин пародонта ............................................. 81
    3.9. Поширеність захворювань слизової оболонки порожнини рота ........................................................................................ 84
    3.10. Результати дослідження властивостей слини з використанням тест-системи Saliva-Chec (GC) ............................................. 86
    3.11. Результати визначення біохімічних показників ротової рідини ....................................................................... 90
    3.12. Оцінка показників індексу рівня стоматологічного здоров'я . 92
    РОЗДІЛ 4. СТАН КОЛОНІЗАЦІЙНОЇ РЕЗИСТЕНТНОСТІ ПОРОЖНИНИ РОТА ТА ДИСТАЛЬНИХ ВІДДІЛІВ КИШЕЧНИКУ У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМИ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ .............................. 98
    4.1. Результати мікробіологічного обстеження слизової оболонки порожнини рота .................................................................... 98
    4.2. Показники імунного статусу порожнини рота ................... 101
    4.3. Результати мікробіологічного обстеження нижніх відділів шлунково-кишкового тракту ............................................. 102
    РОЗДІЛ 5. ХАРАКТЕР МЕТАБОЛІЧНИХ РОЗЛАДІВ У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМИ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ ............................ 108
    5.1. Лабораторні ознаки ендогенної інтоксикації ...................... 108
    5.2. Показники вмісту молекул середньої маси у плазмі крові дітей з хронічним вірусним гепатитом та дисбактеріозом ......... 110
    5.3. Показники вмісту молекул середньої маси у плазмі крові дітей з хронічним вірусним гепатитом та ураженнями червоної облямівки губ ...................................................................... 111
    РОЗДІЛ 6. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАПРОВАДЖЕННЯ ЛІКУВАЛЬНОПРОФІЛАКТИЧНИХ КОМПЛЕКСІВ У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМИ ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ ............................ 114
    6.1. Обґрунтування лікувально-профілактичної тактики ......... 114
    6.2. Оцінка терапевтичної ефективності лікувально-профілактичного комплексу ............................................................................ 117
    6.3. Карієспрофілактична ефективність лікувально-профілактичного комплексу ............................................................................ 120
    6.4. Динаміка показників гігієнічних індексів на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу .... 121
    6.5. Оцінка стану тканин пародонта на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу ........................... 123
    6.6. Оцінка стану слизової оболонки порожнини рота на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу .... 129
    6.7. Динаміка показників тест-системи Saliva-Chec на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу .... 134
    6.8. Визначення впливу лікувально-профілактичного комплексу на рівень біохімічних показників ротової рідини .............. 138
    6.9. Результати мікробіологічного дослідження слизової оболонки порожнини рота на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу ........................... 140
    6.10. Показники імунного статусу порожнини рота на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу .... 142
    6.11. Склад мікробіоценозу нижніх відділів шлунково-кишкового тракту на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу ............................................................................ 145
    6.12. Оцінка рівня ендогенної інтоксикації на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу ........................... 149
    6.13. Показники індексу рівня стоматологічного здоров¢я на фоні використання лікувально-профілактичного комплексу .... 151
    АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ..... 156
    ВИСНОВКИ ........................................................................................ 176
    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ......................................................... 179
    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ............................................ 181
    Додаток А ........................................................................................... 204
    Додаток Б ............................................................................................ 207






    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
    ЕІ ендогенна інтоксикація
    ІРСЗ індекс рівня стоматологічного здоров'я
    КЛГ контрольна лікувальна група
    МСМ молекули середньої маси
    ОЛГ основна лікувальна група
    СОПР слизові оболонки порожнини рота
    ХВГ хронічний вірусний гепатит
    ХВГ В хронічний вірусний гепатит В
    ХВГ С хронічний вірусний гепатит С
    НВV вірус гепатиту В
    НСV вірус гепатиту С







    ВСТУП
    Актуальність теми. Зниження загального рівня здоров’я дитячого населення України за рахунок високої питомої ваги хронічних захворювань, значне збільшення за останні роки частоти і важкості соматичної патології серед дітей [72] зумовлює актуальність досліджень даної проблеми та необхідність активного практичного впровадження рекомендацій FDІ та ВООЗ, одним з основних завдань котрих стала мінімізація впливу стоматологічних проявів загальних захворювань окремих осіб і суспільства в цілому та використання цих проявів для ранньої діагностики, профілактики та ефективного лікування системних захворювань [44].
    Численними дослідженнями доведене безперечне існування впливу багатьох соматичних захворювань на стан тканин порожнини рота та розвиток основних стоматологічних хвороб [7, 27, 29, 118, 138, 146, 189]. Ще за даними академіка Рибакова А.И. (1980) в основі виникнення 90% захворювань щелепно-лицевої ділянки лежать патологічні процеси внутрішніх органів і систем. Особливо виразно такий зв’язок виявляється у дітей, де стан зубів, пародонту та слизових оболонок порожнини рота значною мірою відзеркалює особливості розвитку дитини, рівень її загального здоров'я та стан багатьох внутрішніх органів [15, 42, 99,124].
    Досить важливе місце у структурі дитячої захворюваності займає патологія травної системи [72], що при тривалому перебігу та частих загостреннях призводить до порушення усіх видів обміну, зниження імунологічної реактивності, суттєвих змін фізико-хімічних характеристик слини, що у свою чергу, сприяє розвитку карієсу та запальних змін у тканинах пародонту [15, 29, 32, 57, 59, 87, 99, 102, 106, 124, 174]. За даними різних авторів розповсюдженість карієсу у дітей з хронічною патологією органів травлення сягає 78-100% [32, 57, 87, 102], а захворювання тканини пародонту 94-100% [29, 32, 59, 87].
    Останнім часом увагу дослідників все більше привертає проблема вивчення хронічних вірусних гепатитів, обумовлена надзвичайним поширенням хвороби в світі. Відповідно до даних ВООЗ, близько 400млн. людей є хронічними носіями вірусу гепатиту. Серед причин смерті хронічний вірусний гепатит посідає 9 місце, значно випереджуючи СНІД [151, 164, 165, 168]. У найближчі 10 років, якщо не буде застосовано спеціальних заходів, цей показник збільшиться у 3 рази [25, 31, 52].
    Обстеження окремих контингентів населення України із застосуванням найпростіших методів свідчить, що маркери цієї інфекції є у 1-4%. Слід зауважити про відносність наведених даних, адже офіційна реєстрація НС-інфекції в Україні розпочалась лише у 2004 році [25, 31].
    Зростання кількості парентеральних гепатитів зі зміною їх вікової структури та етіології, можливість перинатальних та внутрішньородинних шляхів зараження, численні медичні маніпуляції є причинами інфікування дітей вірусами гепатиту В, С, Д та мікст інфекцією вже з раннього віку [8, 26, 71, 98, 132, 134] є підставою для прогнозу зростання в найближчі роки поширення ХВГ серед дитячого населення.
    В структурі захворюваності дітей на ХВГ суттєве місце займають також діти, які проходять протокольну терапію при онкогематологічних захворюваннях. Як відомо, гематоонкологічні хворі є групою ризику підвищеного інфікування гепатотропними вірусами НВV та НСV, поширенню яких сприяє велика частота парентеральних втручань та велика кількість гемотрансфузій. Однак, рівень інфікування НВV та НСV у гематоонкологічних стаціонарах України до цього часу також залишається не вивченим [14].
    В останнє десятиріччя при хронічних дифузних захворюваннях печінки різної етіології встановлений широкий спектр змін, що дозволяє говорити про захворювання печінки як системні [16, 52, 54, 97, 135]. У першу чергу це стосується вірусних захворювань з парентеральним механізмом інфікування (віруси гепатитів В, С, Д, G), але цей показник ледь не щорічно збільшується завдяки вивченню можливої ролі нових збудників ВГ: HGV, TTV, SEN V, цитомегаловірусу [26, 54, 138, 139].
    Різноманітність клінічних проявів ХВГ у дітей, перевага атипових та первинно хронічних форм (60% випадків) [54, 71, 74, 134, 137] часто створює серйозні діагностичні проблеми. Системні прояви ХВГ недостатньо вивчені та мало відомі як гепатологам та гастроентерологам, так і стоматологам. Клініко-морфологічні прояви цих уражень можуть являтись нозологічно самостійними захворюваннями. У ряді випадків вони передують розгорнутій клінічній картині ураження печінки, довгий час залишаються єдиними його ознаками, або набувають ведуче прогностичне значення у клінічній картині захворювання [52, 134, 137].
    За таких умов особливої актуальності набуває вивчення хронічного вірусного гепатиту як внутрішнього фактору ризику у розвитку стоматологічної патології, виявлення прогностичних факторів ризику, створення індивідуальної програми стоматологічної профілактики для даного контингенту хворих дітей та розробка стандартів надання стоматологічної допомоги, що дозволить різко підвищити медичну та економічну ефективність профілактики.
    Застосування системного підходу при плануванні, проведенні та аналізі результатів клініко-лабораторних і експериментальних досліджень дозволить встановити причинно-наслідкові зв’язки у формуванні, подальшому розвитку стоматологічної патології у дітей, хворих на ХВГ та створити концепцію профілактики стоматологічних захворювань у даній групі хворих. На підставі розробленої концепції стане можливим обґрунтування напрямків комплексного лікування захворювання.
    Тому метою нашого дослідження стало підвищення рівня стоматологічного здоров'я дітей з хронічними вірусними гепатитами шляхом запровадження патогенетично обґрунтованих лікувально-профілактичних комплексів, спрямованих на корекцію найбільш вагомих факторів ризику формування та прогресування стоматологічних захворювань.
    Для досягнення вказаної мети були визначені такі завдання:
    1. Визначити характер факторів ризику та їх вплив на стан стоматологічного здоров'я дітей з хронічними вірусними гепатитами.
    2. Дослідити реологічні та біохімічні властивості ротової рідини у дітей з ХВГ як чинників ризику формування стоматологічних захворювань.
    3. Вивчити стан мікробіологічної та імунологічної ланок колонізаційної резистентності порожнини рота у дітей з ХВГ як фактору ризику стоматологічному здоров'ю.
    4. З'ясувати роль дисбіотичних порушень дистальних відділів кишечнику та ендогенної інтоксикації як фактора ризику формування стоматологічних захворювань дітей з ХВГ.
    Обґрунтувати, розробити та визначити клінічну ефективність диференційованих лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на підвищення рівня стоматологічного здоров'я дітей з ХВГ.
    Об’єкт дослідження тверді тканини зубів, тканини пародонта, слизові оболонки порожнини рота, гігієнічний стан, властивості ротової рідини, стан системи колонізаційної резистентності та рівень ендогенної інтоксикації.
    Предмет дослідження особливості клінічного перебігу основних стоматологічних захворювань у дітей. хворих на ХВГ; вплив комплексної програми профілактики та лікування стоматологічної патології у дітей, хворих на ХВГ.
    Методи дослідження: теоретичні для визначення завдань і напрямків вирішення проблеми, обґрунтування програми комплексного лікування і профілактики; клінічні для вивчення особливостей клінічного перебігу основних стоматологічних захворювань у дітей з ХВГ; клініко-лабораторні для з’ясування стану системи колонізаційної резистентності та детоксикації у дітей з хронічною вірусним гепатитом, визначення ефективності комплексного лікування дітей з ХВГ; статистичні для оцінки обґрунтованості і достовірності отриманих результатів.
    Наукова новизна одержаних результатів:
    1. Вперше вивчені фактори ризику стоматологічного здоров'я та з'ясовані особливості клінічного перебігу основних стоматологічних захворювань у дітей з ХВГ. Доведена роль порушень реологічних та біохімічних властивостей ротової рідини, мікроекології порожнини рота та нижніх відділів травного каналу у формуванні факторів ризику стоматологічного здоров'я у дітей з ХВГ.
    2. Вперше у дітей, хворих на ХВГ, встановлені високі показники прямих кореляційних зв'язків між обтяженістю факторами ризику стоматологічного здоров'я та рівнем ендогенної інтоксикації, ступенем дисбактеріозу СОПР та дистальних відділів травного каналу. Вперше встановлений зв'язок між показниками стану стоматологічного здоров'я та ступенем важкості патологічного процесу в печінці, інтенсивністю ендотоксикозу, реґіонарного дисбактеріозу порожнини рота та імунного статусу дітей, хворих на ХВГ.
    3. В результаті проведених досліджень доведено наявність причинно-наслідкового зв'язку формування ангулярного хейліту та ендогенної інтоксикації внаслідок порушень детоксикаційної функції печінки, накопичення токсичних продуктів метаболізму в тканинах та декомпенсації природної системи виведення токсинів у дітей з ХВГ.
    4. На підставі аналізу результатів клініко-лабораторного дослідження обґрунтований та розроблений комплекс лікувально-профілактич­них заходів, що сприяє відновленню властивостей ротової рідини, стану колонизаційної резистентності порожнини рота, дезінтоксикації та зменшенню вираженості клінічних проявів стоматологічних захворювань та спрямований на зниження впливу факторів ризику і підвищення рівня стоматологічного здоров'я.
    Практичне значення одержаних результатів. На підставі клінічного спостереження і порівняльного аналізу з’ясовані фактори ризику стоматологічному здоров'ю та стан стоматологічної захворюваності у дітей з ХВГ. Створений, теоретично обґрунтований, випробуваний та впроваджений лікувальний комплекс, заснований на принципі раціональної фармакотерапії та запобігання поліпрагмазії, який передбачає відновлення реологічних та біохімічних властивостей ротової рідини, корекцію мікроекологічних порушень та місцевого імунітету порожнини рота, корекцію метаболічних порушень.
    Розроблені методи комплексної терапії можуть застосовувати лікарі-стоматологи і педіатри у лікуванні дітей, хворих на ХВГ.
    Результати дисертаційного дослідження впроваджені у навчальний процес кафедри стоматології дитячого віку Інституту стоматології НМАПО імені П.Л.Шупика, практичну діяльність Дитячого міського центру профілактики та лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота та пародонта ГУОЗ та МЗ м.Києва, Дитячого міського гастроентерологічного центру ГУОЗ та МЗ м.Києва, стоматологічного відділення консультативно-діагностичної поліклініки ОхМатДит, ДКЛ №7 Печерського району м.Києва.
    Особистий внесок здобувача в розробку наукових результатів. Дисертаційна робота є самостійним дослідженням автора. Автор особисто здійснив літературний пошук, систематизував та проаналізував наукову літературу за обраною темою, провів клінічні, лабораторні дослідження. Самостійно зібрав клінічний матеріал, проаналізував та узагальнив отримані результати, провів статистичний аналіз. Під керівництвом наукового керівника сформульовані мета та завдання дисертаційного дослідження, а також основні положення дисертації, висновки та практичні рекомендації. Наукові публікації, текст дисертації та автореферат написані автором особисто.
    Фрагмент дослідження виконаний у співпраці з Інститутом мікробіології імені Д.К.Заболотного НАН України в рамках науково-дослідної роботи "Оцінка ефективності препарату "Субалін" виробництва ЗАТ "Біофарма" (Україна) при лікуванні дітей, хворих на хронічний вірусний гепатит" (дог.№ 24 від 13.12.2005р.; УДК 579.852.11:615.331).
    Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана відповідно з планом науково-дослідних робіт Інституту стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти іменіП.Л.Шупика і є фрагментом НДР кафедри стоматології дитячого віку: "Методологічні підходи і критерії оцінки стоматологічного здоров'я дітей України" (державний реєстраційний номер 0103U001035). Здобувач є безпосереднім виконавцем фрагменту запланованої науково-дослідної роботи
    Апробація результатів дисертації. Основні матеріали та результати досліджень за темою дисертації представлені на ІІ міжнародній науково-практичній конференції, присвяченій пам'яті професора М.А.Кодоли "Актуальні проблеми терапевтичної стоматології" (м. Київ, 13-14 квітня 2006р.), обговорені в рамках проведення тематичних семінарів для лікарів-стоматологів (м. Київ, 2006, 2007, 2008), на кафедрі стоматології дитячого віку та на спільному засіданні кафедр Інституту стоматології НМАПО іменіП.Л. Шупика.
    Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 6 наукових праць у виданнях, ліцензованих ВАК України (5 статей, 1 тези доповіді), отриманий патент на корисну модель: "Спосіб керування якістю гігієни порожнини рота" № 34199.
  • Список літератури:
  • ВИСНОВКИ
    1. У дітей, хворих на ХВГ, формується комплекс факторів ризику стоматологічному здоров'ю за рахунок обтяженості анте-, інтра- та постнатального анамнезу; наявності загальносоматичних захворювань (2,4 нозологічні форми на дитину); впливу синдромів хронічної інтоксикації (80,0±3,66%) та диспепсії (75,0±3,96%), астеноневротичного (75,0±3,96%) та больового (68,33±4,26%) синдромів. Стоматологічна захворюваність у обстежених дітей є високою за рахунок значної поширеності (83,33±3,41%) та інтенсивності (4,33±0,26 зуба) карієсу зубів; високої імовірності формування захворювань тканин пародонта (68,33±4,26%), переважно хронічного катарального гінгівіту (63,33±4,41%); змін на слизовій оболонці порожнини рота та наявності хронічних захворювань губ у формі ангулярного хейліту (78,33±3,76%). Вплив факторів ризику та стоматологічна захворюваність збільшуються з віком дитини, що підтверджується зниженням показників ІРСЗ з 0,85±0,04 балів в групі дітей 3-6 років до 0,59±0,01 балів у дітей 15-18 років.
    2. Зміни властивостей ротової рідини у дітей з ХВГ проявляються зниженням буферної здатності (50,0±4,57%; р<0,05), природного та стимульованого рН (40,0±4,47%, р<0,05; 30,0±4,19; р<0,05) та підвищенням вмісту іонізованого кальцію (1,66±0,08 ммоль/л; р<0,05) та вказують на наявність карієсогенної ситуації в порожнині рота.
    3. Порушення мікроекології порожнини рота у дітей з ХВГ проявляються зменшенням частоти виявлення та показників обсіменіння Streptococcus salivarius (80,0±3,65%; 2,82±0,12 lgКУО/мм2, р<0,05), надлишковим обсіменінням умовно патогенною мікрофлорою та мають переважно субкомпенсований (50,0±4,56%) та декомпенсований (30,0±4,19%) перебіг. Дисбаланс показників місцевого гуморального імунітету у дітей з ХВГ формується за рахунок зменшення у 3 рази вмісту SIgA у ротовій рідині (0,19±0,02г/л; р<0,01) при одночасному підвищенні рівня менш ефективної мономерної (сироваткової) форми IgA (0,26±0,094; р<0,01), достовірно надлишкового накопичення IgG (0,17±0,12; р<0,01).
    4. У дистальних відділах кишечнику обстежених дітей спостерігається зменшення вмісту нормальної мікрофлори та надлишкове обсіменіння умовно-патогенними мікроорганізмами. Односпрямованість дисбіотичних порушень верхніх та нижніх відділів травного каналу виявлена у 65,0±4,35% обстежених. Порушення мікроекології травного каналу супроводжується збільшенням рівня маркерів ендогенної інтоксикації МСМ. Найбільш високі показники рівня МСМ спостерігались у дітей з ангулярним хейлітом (Д238 0,309±0,029 од.; Д238/260 1,530±0,013 од.; Д238/280 0,831±0,019 од.).
    5. Наявність у дітей, хворих на ХВГ, комплексу факторів ризику та стоматологічних захворювань, обумовлює доцільність застосування комплексу патогенетично спрямованих лікувально-профілактичних заходів, що включає: пробіотичний препарат "Субалін", оральний антисептик Лісобакт, профілактичну герметизацію фісур зубів склоіономерним герметиком Fuji VІІ, а у пацієнтів з суб- та декомпенсованим карієсом зубів додатково вітамінно-мінеральний препарат "Кальцинова" та аплікації "Tooth Moussе". Результатом запровадження цих заходів є підвищення показників ІРСЗ (0,79±0,02 балів) за рахунок достовірно нижчого приросту інтенсивності карієсу зубів (0,33±0,05 зубів), зменшення частоти виявлення уражень тканин пародонта (до 38,33±6,27%). Використання кремів "Екзомега" та "Дермалібур" для лікування хронічного ангулярного хейліту у пацієнтів з ХВГ сприяє зменшенню захворюваності (до 40,0±6,32%). Під впливом лікувально-профілактичних заходів відбувається нормалізація показників гігієнічних індексів та реологічних властивостей ротової рідини, зниження вмісту іонізованого кальцію у змішаній слині, відновлення стану колонізаційної резистентності порожнини рота.







    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
    1. Абдессамат Резки. Клиническое исследование со слепым контро­лем эффекта локальной иммунотерапии при лечении болезней пародонта / Абдессамат Резки, Ален Даниэль // Клиническая стоматология. 2003. №1. С.18-21.
    2. Алешкин В.А. Комплексные иммунобиологические препараты (КИП) для орального и ректального применения / В.А.Алешкин, И.В.Борисова. Н.Новгород, 1991. 18с.
    3. Антипкін Ю.Г. Динаміка показників здоров’я дітей, які мешкають на забруднених радіонуклідами територіях / Антипкін Ю.Г., НедількоВ.П., АрабськаЛ.П. // В кн.: Актуальні проблеми епідеміології та первинної профілактики медичних наслідків аварії на ЧАЕС. К., 2000. С.189-194.
    4. Антонова Т.В. Инфекционный процесс: клинические и патофизиологические аспекты: учеб. пособие / Т.В.Антонова, Н.А.Гавришева. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. 282.
    5. Афанасьева А.Н. Сравнительная оценка уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп / А.Н.Афанасьева // Клиническая и лабораторная диагностика. 2004. № 6. С.11-13.
    6. Балаян М. Гепатит Е новое в познании природы болезни / М.Балаян // Врач. 2000. №6. С.10-12.
    7. Банченко Г.В. Сочетание заболеваний слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Банченко Г.В. М: Медицина, 1979. 190с.
    8. Бахуринський Ю.М. Стоматологічне обстеження. Основні методи (посібник ВООЗ) / Ю.М.Бахуринський, Л.А.Пашківська, В.І.Дзюба // Вісник стоматології. 2000. №3. С.39-62.
    9. Белоусов Ю.В. Хронические гепатиты у детей классификация и диагноз / Ю.В.Белоусов, Е.Н.Бабаджанян // Хронічні гепатити у дітей проблеми діагностики, клініки, лікування і профілактики: VІ наук.-практ. конф. дитячих гастроентерологів України, 9-10 лист. 2000 р. Чернівці, 2000. С.18-20.
    10. Беляков Н.А. Критерии и диагностика эндогенной интоксикации / Н.А.Беляков, М.Я.Малахова // Эндогенные интоксикации: междунар. симпозиум: тезисы докл. СПб., 1994. С.60-62.
    11. Беляков Н.А. Энтеросорбция / Беляков Н.А. Л.: Центр сорбционных технологий, 1991. 42с.
    12. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры / В.Н.Бабин, И.В.Домарадский, А.В.Дубинин, О.А.Кондракова // Российский химический журнал (ЖРХО им. Менделеева). 1994. №38 (6). С.66-78.
    13. Біденко Н.В. Особливості клініки, профілактики та лікування карієсу і гінгівіту у дітей з дифузним еутіреоідним волом: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматология" / Н.В.Біденко К., 1997. 18с.
    14. Білько І.П. Вимоги до взяття та доставки матеріалу для мікробіологічних досліджень / І.П.Білько // Сучасні інфекції. 2001. №3. С.106-109.
    15. Бойко Я.С. Особливості пошкодження печінки у дітей з гострою лімфобластною лейкемією в процесі протокольної терапії: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.31 / Я.С.Бойко. К., 2001. 18с.
    16. Боровский Е.В. Биология полости рта: учеб. / Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев. Новгород: НГМА, 2001. 304 с.
    17. Бруневич Э. Внепеченочные проявления хронических заболеваний печени / Э.Бруневич // Врач. 2001. №3. С.26-29.
    18. Будаева И.В. Клинико-патогенетическое и прогностическое значение иммунных и биохимических сдвигов при остром и хроническом вирусном гепатите В у детей: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.10 / И.В.Будаева. Днепропетровск, 1995. 20с.
    19. Василенко В.В. Дисбактериоз синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы / В.В.Василенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. 2000. №6. С.10-13.
    20. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога: метод. рекомендации / ВиноградоваТ.Ф. [2-е изд.]. М.: Медицина, 1998. 256с.
    21. Виноградова Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Виноградова Н.Ф., Максимова О.П., МельниченкоЭ.И. М.: Медицина, 1983. 208с.
    22. Вишневська Н.Ю. Клініко-патогенетична оцінка структури кісткової тканини при гепатитах В і С: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.13 / Н.Ю.Вишневська. К., 2002. 20с.
    23. Возіанова Ж.І. Хронічні вірусні гепатити / Ж.І.Возіанова, М.Ч.Корчинський // Журнал практичного лікаря. 2002. №6. С.7-14.
    24. Волосянко А.Б. Позапечінкові прояви при хронічному вірусному гепатиті у дітей / А.Б.Волосянко, В.Є.Ткач // Галицький лікарський вісник. 2004. №1. С.37-39.
    25. Волосянко А.Б. Прогнозування виникнення, профілактика і лікування хронічних гепатитів у дітей: автореф. дис. на соискание уч. степени д-ра мед. наук: спец. 14.01.10 / А.Б.Волосянко. К., 2001. 36с.
    26. Габриэлян Н.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей / Н.И.Габриэлян, В.И.Липатова // Лабораторное дело. 1984. №3. С.138-140.
    27. Головач І.Ю. Мінеральний обмін у хворих на цироз печінки і хронічний гепатит залежно від важкості перебігу захворювання / І.Ю.Головач, З.М.Митник // Вісник наукових досліджень. 2002. №1. С.23-25.
    28. Голубєва І.М. Особливості перебігу запального процесу в яснах дітей з хронічним гастродуоденітом / І.М. Голубєва // Вісник стоматології. 1998. №1. С.45-48.
    29. Грудянов А.И. Быстро прогрессирующий пародонтит в молодом возрасте, протекающий на фоне хронического гепатита С, циррозе печени, железодефицитной анемии и тромбоцитопении / Грудянов А.И., Безрукава И.В., Охапкина Н.В. // Пародонтология. 2000. №2. С.3-5.
    30. Гуляща А.М. Распространенность и интенсивность кариеса и болезней пародонта у детей с патологией внутренних органов / А.М.Гуляща // Профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний: тр. ЦНИИС. М., 1989. С.8-11.
    31. Данилевський М.Ф. Захворювання слизової оболонки порожнини рота / Данилевський М.Ф., Несин О.Ф., Рахній Ж.І. К.: Здоров’я, 1998. 408с.
    32. Денисова М.Ф. Порівняльна клініко-параклінічна характеристика дітей із хронічними вірусними гепатитами В і С / М.Ф.Денисова, Н.М.Музика // Здоровье ребенка. 2008. №5. С.127-132.
    33. Деньга О.В. Сочетанная терапия основных стоматологических заболеваний у детей / О.В. Деньга // Вестник стоматологии. 1999. №4. С.51-54.
    34. Дисбактериоз кишечника / О.Н.Минушкин, М.Д.Ардатская, В.Н.Бабин [и др.] // Российский медицинский журнал. 1999. №3. С.40-45.
    35. Дистель В.А. Пособие по ортодонтии / Дистель В.А., СунцовВ.Г., Вагнер В.Д. М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2000. С.57-64.
    36. Дитяча стоматологія: навч. посіб. / [Удовицька О.В., ЛепорськаЛ.Б., СпірідоноваТ.М. та ін.]. К.: Здоров’я, 2000. 320с.
    37. Дранник Г.Н. Иммунотропные препараты / Дранник Г.Н., Гринвич Ю.А., Дизик Г.М. К.: Здоровье, 1994. 286с.
    38. Живиця Л.В. Особливості перебігу хронічного вірусного гепатиту у дітей / Л.В.Живиця // Інфекційні хвороби. 2000. №2. С.30-32. 43
    39. Жиновски Ф. Безболезненная терапия пародонта/ Ф.Жиновски // Клиническая стоматология. 2003. №1. С.26-28.
    40. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияние на него различных факторов: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / Т.Н.Жорова. Омск, 1989. 24с.
    41. Зайцева Н.Е. Хронические заболевания печени у детей. Опыт работы Киевского детского гастроєнтерологического центра / Н.Е. Зайцева, В.П. Родионов, А.В. Пьянкова // В кн.: Хронічні гепатити у дітей проблеми діагностики, клініки, лікування і профілактики: VІ наук.-практ. конф. дитячих гастроентерологів України, 9-10 лист. 2000 р. Чернівці, 2000. С.32-33.
    42. Застосування замісної імунотерапії у комплексному лікуванні генералізованих пародонтитів: інформ. лист про нововведення в системі охорони здоров'я. МОЗ Украіни, 2005.
    43. Заявление международной стоматологической ассоциации (FDI). Глобальные цели в области стоматологического здоровья: Генеральная Ассамблея FDI, 18 сент. 2003 г. 2003. Режим доступа к документу: http://www.fdiworldental.org/.
    44. Зорян Е.В. Имудон в лечении гнойно-воспалительных процессов полости рта / Е.В.Зорян // Детский доктор. 2000. №2. С.42-45.
    45. Ивашкин В. Хронические заболевания печени сегодня и завтра / В.Ивашкин // Врач. 2000. №6. С.12-14.
    46. Ивашкин В.Т. Аутоиммунный гепатит / В.Т. Ивашкин, А.О. Буеверов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. 2001. №2. С.24-29.
    47. Изменения в полости рта у детей при общесоматических заболеваниях: учеб. / [Бойченко Т.Е., Корчак Л.Ф., Лепорская Л.Б., МарченкоВ.Н.]. М., 1982. 33с.
    48. Изменения родового состава кишечной микрофлоры и степени обсемененности кишечника: бактериологическая характеристика, клиническое значение, вопросы терапии / Л.Н. Горбатова, А.В.Сумарокова, Н.А. Бебякова, Ю.Л. Образцов // Стоматология детского возраста. 2005. №1. С.53-57.
    49. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта / В.В.Хазанова, И.М.Рабинович, Е.А.Земская [и др.] // Стоматология. 1996. №2. С.26-27.
    50. Иммунологические аспекты эффективности бактериальных препаратов при заболеваниях слизистой полости рта / В.Д.Прокопенко, Г.В.Скрипкина, В.П.Мудров [и др.] // Русский медицинский журнал. 2000. Т.8, №1. С.12-15.
    51. Иноятова Ф.И. Особенности течения хронических вирусных гепатитов у детей различного возраста / Ф.И.Иноятова // Лікарська справа. 2002. №2. С.68-72.
    52. Каладзе Н.М. Клініко-імунологічне обґрунтування комплексного лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з ревматоїдним артритом в санаторно-курортних умовах: дис. кандидата мед. наук: 14.01.22 / Каладзе Н.М. К., 2005.
    53. Караулов А.В. Клиническая иммунология: учеб. для вузов / Караулов А.В. М., 1999. 604с.
    54. Карякина Е.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы) / Е.В.Карякина, С.В.Белова / Клиническая лабораторная диагностика. 2004. №3. С.4‑8.
    55. Каськова Л.Ф. Показники розповсюдженості та інтенсивності карієсу у дітей 11-14 років з захворюваннями шлунково-кишкового тракту м.Полтави / Л.Ф. Каськова, І.Л.Маковка // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Харьков, 1998. Вып.1. С.159-160.
    56. Кінаш М.І. Вплив хронічного гепатит В і С на стан кісткової тканини у дітей / М.І.Кінаш // Інфекційні хвороби. 2003. №2. С.48-50.
    57. Кленовская М.И. Клинико-функциональное состояние органов полости рта у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматология" / М.И. Кленовская. Минск, 2001. 18с.
    58. Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата "Лисобакт" в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом / Л.Ф.Синельникова, П.В.Седельников, А.В.Видерская, И.А.Воловик // Применение препаратов Стоматидин и Лисобакт в стоматологической практике. К., 2005. С.84-90.
    59. Клинические аспекты применения иммуномодулятора Имудон в комплексном печении заболеваний пародонта / Ю.М.Максимовский, Т.Д.Чиркова, О.П.Дашкова, Е.А.Ермакова // Стоматология для всех. 2000. №2. С.38.
    60. Козакевич В.К. Стан соматичного здоров'я та фактори ризику щодо його порушень у дітей шкільного віку: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматология" / В.К. Козакевич. Полтава, 2001. 22с.
    61. Краковский М.Э. Основные патогенетические механизмы нарушения детоксикационной функции печени при эндогенных интоксикациях различного генеза / М.Э.Краковский, А.А.Ашарметов // Вестник АМН СССР. 1989. №12. С.70-76.
    62. Крамарев С.А. Актуальные проблемы детских инфекционных болезней / С.А. Крамарев // Здоров'я України ХХІ сторіччя. 2005. №17. С.25.
    63. Крамарев С.А. Хронический вирусный гепатит B у детей / С.А.Крамарев // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2008. №2. С.11-14.
    64. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника / КрасноголовецВ.Н. М.: Медицина, 1989. 206с.
    65. Крижалко О.В. Особливості клініки, профілактики та лікування захворювань тканин пародонта у дітей, хворих на сахарний діабет : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматологія"/ О.В. Крижалко. К., 2001. 18с.
    66. Критерії діагностики та принципи лікування хронічного гепатиту у дітей: метод. розробка І ПАГ АМН України та ХМАПО МОЗ України / [Лук¢яноваО.М., Білоусов Ю.В., ДенисоваМ.Ф., Чернега Н.В.]. К., 2002. 32с.
    67. Куваева И.Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей / И.Б.Куваева, К.С.Ладодо. М.: Медицина, 1991. ___с.
    68. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Кузьмина Э.М. М.: МГМСУ, 2001. 189с.
    69. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации. Методические рекомендации ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия Росздрава" / [Аксенова В.М., КузнецовВ.Ф., МасловЮ.Н. и др.]; под ред. проф. И.П. Корякиной. Пермь, 2005. Режим доступа к документу: http://www.gastroportal.ru.
    70. Лобода В.Ф. Участь печінки у підтриманні кальцій-фосфорного гомеостазу в організмі / В.Ф.Лобода, М.І.Кінаш // Перинатологія та педіатрія. 2003. №1. С.52-55.
    71. Лукьянова Е.М. Актуальные проблемы детской гепатологии / Е.М.Лукьянова, М.Ф.Денисова // Перинатологія та педіатрія. 2001. №1. С.3-5.
    72. Лукьянова Е.М. Медицинские и педагогические аспекты проблемы сохранения здоровья детей / Е.М.Лукьянова // Международный медицинский журнал. 2003. Т.9, №3. С.6-9.
    73. Лукьянова Е.М. Современные методы медицинской информатики в педиатрической науке и практике / Е.М.Лукьянова, С.М.Макеев // Педиатрия. 1988. №3. С.5-8.
    74. Лук'янова О.М. Особливості метаболізму сполучної тканини у дітей з хронічним гепатитом / Лук'янова О.М., В.К.Тищенко, Ю.В.Кудрей // Перинатологія та педіатрія. 2003. №1. С.17-20.
    75. Луцук А.О. Синдром ендогенної інтоксикації у дітей, хворих на хронічний вірусний гепатит, та методи його корекції: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.10 / А.О.Луцук. К., 1998. 17с.
    76. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: практ. руководство / К.П.Майер; пер. с нем.; под ред. А.А.Шептуллина. М.: ГЭОТАР Медицина, 2004. 432с.
    77. Маковка І.Л. Стан органів ротової порожнини та його корекція у дітей з хронічними гастродуоденітами: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматологія" / І.Л.Маковка. Полтава, 2001. 18с.
    78. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации: метод. рекомендации / Малахова М.Я. СПб, 1995. 33с.
    79. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме / М.Я.Малахова // Эфферентная терапия. 2000. №6. С.3-14.
    80. Марченко Н.В. Вірусні гепатити / Марченко Н.В., ПорохницькийВ.Г., Топольницький В.С. К.: Фенікс, 2002. 296с.
    81. Мачарадзе Д.Ш. Локальная противовоспалительная терапия при атопическом дерматите: современный поход / Д.Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. 2008. №5. С.18-22.
    82. Мащенко И.С. Лечение генерализованного пародонтита, ассоциированного с хроническим вирусным гепатитом в стадии ремиссии / И.С.Мащенко // Вестник стоматологии. 2003. №1. С.28-30.
    83. Мащенко І.С. Мікроекологія пародонтальних кишень на тлі HGV-інфекціі / І.С.Мащенко // Медичні перспективи. 2003. Т.8, №1. С.107-110.
    84. Маянский А.Н. Микробиология для врачей / Маянский А.Н. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 394с.
    85. Медуницин Н.В. Иммунологическая безопасность медицинских биологических препаратов / Н.В.Медуницин // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: [сб. тр.]. М., 1997. 56с.
    86. Мельников О.Ф. Диагностика иммунодефицитов при патологии слизистой оболочки на основе определения иммуноглобулинов в секретах: метод. рекомендации / О.Ф. Мельников, Д.И. Заболотный. К., 2003. 31с.
    87. Мельниченко Э.М. Состояние и функциональная характеристика органов полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом / Э.М.Мельниченко, Л.В.Шугля // Стоматология. 1993. №1. С.34‑36.
    88. Методичне керівництво для стоматологів по впровадженню комплексної профілактики стоматологічних захворювань у дитячого населення України / [КосенкоК.М., ДєньгаО.В., ХоменкоЛ.О., ЛеусП.А.]. Одеса, 2006. 43с.
    89. Мінцер О.П. Оброблення клінічних і експериментальних даних у медицині: навч. посібник / МінцерО.П., ВороненкоЮ.В., ВласовВ.В. К.: Вища школа, 2003. 350с.
    90. Музика Н.М. Стан мікробіогеоценозу товстої кишки у дітей з хронічними вірусними гепатитами / Н.М. Музика, Т.О. Лисяна, О.І.Матяшова // Перінатологія та педіатрія. 2003. №2. С.47-50.
    91. Мухаммедов Н.Б. Эндотоксемия при хроническом вирусном гепатите В и способы ее снижения / Н.Б.Мухаммедов // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. №3. С.22-24.
    92. Нагоев Б.С. Молекулы средней массы плазмы при вирусных гепатитах / Б.С.Нагоев, М.И.Габрилович, И.А.Кимова // Терапевтический архив. 1998. №11. С.26-27.
    93. Нагоев Б.С. Состояние активности нейтрофильных гранулоцитов у детей, больных хроническим гепатитом А, В и С / Б.С.Нагоев, М.Т.Колова // Эпидемические и инфекционные болезни. 2004. №2. С.36-40.
    94. Орехова Л.Ю. Оценка степени эндогенной интоксикации у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом / Орехова Л.Ю. // Актуальные проблемы военной стоматологии, гнойной хирургии и травматологии челюстно-лицевой области; под ред. В.Н.Балина. СПб.: Нордмед-Издат, 1999. С.129-130.
    95. Оскирко А.Н.Состояние тиреоидного статуса при хроническом гепатите С / А.Н.Оскирко // Здравоохранение. Минск, 2003. №10. С.10-14.
    96. Остапко О.І. Спосіб профілактики карієсу постійних зубів у дітей з хронічними захворюваннями органів травлення: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматологія" / О.І.Остапко. К., 1994. 18с.
    97. Оценка интоксикации организма по нарушению баланса между накоплением и связыванием токсинов в плазме крови / В.Б.Гаврилов, М.М.Бидула, Д.А.Фурманчук [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. №2. С.13-17.
    98. Оценка кариесвосприимчивости зубов у жителей Севера России с использованием метода регистрации среднемолекулярных веществ и олигопептидов / В.П.Зеновский, Т.В.Вилова, М.Я.Малахова, О.В.Зубаткина // Стоматология. 2001. №2. С.11-14.
    99. Оценка состояния зубочелюстной системы у детей с патологией желудочно-кишечного тракта/ Т.О. Даминов, Р.К. Якубов, И.Р. Мавлянов [и др.] // Стоматология. 2001. №4. С.63-65.
    100. Оценка уровня стоматологического здоровья детей и подростков / Е.А. Парпалей, Е.В.Удовицкая, Т.Е.Бойченко, Т.Н.Спиридонова // Современная стоматология. 2000. №3. С.49-51.
    101. Оценка эффективности иммунокорректирующего лечения препаратом Имудон больных с генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов / А.И.Кирсанов, И.А.Горбачева, Л.Ю.Орехова [и др.] // Стоматология для всех. 2000. №2. С.11-13.
    102. Памятка по правилам забора и посева исследуемого материала при основных бактериальных инфекциях / Обл. СэС №8/701 от 27.05.97г.: приложение к письму Обл. СЭС №8/701 от 27.05.97 г.
    103. Парпалей Е.А. Превентивная терапия с использованием препарата "Лисобакт" у детей / Е.А. Парпалей, А.В. Новицкий // В кн.: Применение препаратов Стоматидин и Лисобакт в стоматологической практике. К., 2005. С.91-98.
    104. Пат. України на винахід №76227 G01N33/48, A61B10/00. Спосіб діагностики етіологічного чинника токсемії / Проданчук Н.Г., Шейман Б.С., Осадчая О.І., Волошина Н.О. №76227 —17.07.2006. —Бюл. №7, 2006.
    105. Петрова А.П. Эффективность дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией / А.П. Петрова, А.В. Лепилин, Д.Е. Суетенков // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. №3. С.13-17.
    106. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В.Поворознюк, И.П.Мазур. К., 2003. 446с.
    107. Попруженко Т.В. Клиника, диагностика и лечение стоматитов у детей, больных острым лимфобластным лейкозом: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматология" / Т.В.Попруженко. Минск, 1993. 17с.
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОШУК ГОТОВОЇ ДИСЕРТАЦІЙНОЇ РОБОТИ АБО СТАТТІ


Доставка любой диссертации из России и Украины