КИСЛОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ : КИСЛОТОВИДІЛЬНІ ФУНКЦІЇ НИРОК І КИСЛОТНО-ЛУЖНИЙ СТАН КРОВІ У ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ ТА МЕТОДИ ЇХ КОРЕКЦІЇ



  • Назва:
  • КИСЛОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
  • Альтернативное название:
  • КИСЛОТОВИДІЛЬНІ ФУНКЦІЇ НИРОК І КИСЛОТНО-ЛУЖНИЙ СТАН КРОВІ У ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ ТА МЕТОДИ ЇХ КОРЕКЦІЇ
  • Кількість сторінок:
  • 131
  • ВНЗ:
  • ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
  • Рік захисту:
  • 2009
  • Короткий опис:
  • ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


    На правах рукописи

    Еременко Галина Владимировна


    УДК:616.248:[616.61-003.2+616.152.11]-085




    КИСЛОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ


    14.01.02 внутренние болезни



    Диссертация на соискание ученой степени КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК




    Научный руководитель
    заслуженный деятель
    науки и техники Украины
    профессор
    доктор мед. н. Ж. Д. Семидоцкая



    Харьков







    2009

    СОДЕРЖАНИЕ
    СОДЕРЖАНИЕ.. 2
    УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.. 4
    ВВЕДЕНИЕ.. 5
    РАЗДЕЛ1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. 11
    1.1. Нарушения вентиляции и газообмена у больных БА.. 11
    1.2. КОС и его регуляция в норме и при патологических состояниях. 17
    1.3. Современные подходы к лечению БА.. 32
    РАЗДЕЛ 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.. 38
    2.1. Клиническая характеристика больных. 39
    2.2. Методы исследования. 47
    2.2.1. Методика проведения спирометрии. 47
    2.2.2. Исследование кислотовыделительной функции почек. 48
    2.2.3. Исследования кислотно-основного состояния крови. 49
    2.2.4. Статистическая обработка полученных результатов. 51
    РАЗДЕЛ 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ФУНКЦИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ УБОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.. 53
    РАЗДЕЛ 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОС И КАНАЛЬЦЕВЫХ ФУНКЦИЙ УБОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.. 59
    РАЗДЕЛ 5 ХАРАКТРИСТИКА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФВД, КОС ИФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК.. 76

    РАЗДЕЛ 6 КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ КОС У БОЛЬНЫХ БА.. 90
    РАЗДЕЛ 7 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.. 100
    ВЫВОДЫ... 112
    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.. 114
    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 115









    ВВЕДЕНИЕ
    Одной из важнейших задач здравоохранения на современном этапе является совершенствование методов диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА). Впоследние 23 десятилетия неоднократно были опубликованы данные по эпидемиологическому исследованию БА. Однако результаты этих исследований оказались очень противоречивыми [24, 25, 32, 54]. Обнаружено, что вбольшинстве развитых стран распространенность БА составляет 37%, тогда как в нашей стране эти цифры значительно ниже [89, 140]. Так, например, по Харьковской области они составляют 0,3%, что, скорее всего, связано с тем, что данная патология недостаточно хорошо диагностируется. В настоящее время предпринимаются интенсивные усилия по созданию единых критериев диагностики и лечения этой патологии. Созданы рекомендации Европейского Респираторного Общества, Американской Академии аллергологии ииммунологии, принят Международный Консенсус относительно диагностики и лечения астмы [166, 167, 168]. Отмечены эндемические вспышки БА вчастности в Украине (Первомайск, Полтавская область), как принципиально новое качество вэволюции болезни.
    Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, тяжелое течение БА, связаны с влиянием таких вредных факторов, как большое количество аллергенов, профессиональные вредности, ксенобиотики, нерациональное питание, использование ферментных химических средств вбыту, бессистемное употребление большого количества медикаментов, активное ипассивное курение, высокий темп жизни и стрессы. Существенное значение имеет и отягощенная наследственность относительно атопии бронхиальной астмы.
    В последние десятилетия отмечается уменьшение смертности от астмы во многих странах, что объясняется рядом факторов, прежде всего с ростом понимания проблем, связанных с тяжелой астмой, повышением использования ингаляционных кортикостероидов, уменьшением доверия кэффективности монотерапии b2-агонистами, ростом образованности медицинских работников ипациентов [64, 116, 138, 149].
    Проблема регуляторных взаимодействий между почками и легкими является предметом активных дискуссий в области внутренней медицины.
    Еще в 1919 г. впервые было описано одновременное поражение почек сразвитием гематурии, почечной недостаточности и поражением легких ввиде кровохарканья т.н. синдром Гудпасчера. Последующие исследования показали, что в основе этого синдрома находится родство антигенных структур альвеол и базальных мембран клубочков почек. В 6070-х годах XXвека была показана роль легких в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
    В настоящее время описано больше 10 разных пульморенальных ипульмометаболических синдромов [27, 42, 133].
    Исследования, посвященных функциональному состоянию почек при болезнях легких, немногочисленны [104, 106]. А между тем, хорошо изучены изменения газового состава крови, возникающие в условиях развития вентиляционных нарушений при разной патологии легких, в частности, при тяжелом обострении БА («астматическом статусе»), что может улучшить эффективность лечения этих больных [141, 142, 143].
    Связь работы с научными программами, планами, темами: материалы диссертационной работы являются фрагментом плановой работы кафедры пропедевтики внутренних болезней №2 Харьковского национального медицинского университета: «Хроническая почечная недостаточность: предикторы прогрессирования и вторичная профилактика» шифр темы №государственной регистрации 0105U001863. автором обнаружены особенности КОС и канальцевых функций почек у больных с БА средней степени тяжести с разной степенью контроля.
    Цель исследования: улучшить эффективность диагностики и лечения бронхиальной астмы средней степени тяжести с учетом показателей кислотно-основного состояния и кислотовыделительной функции почек.
    Задачи исследования:
    1. Оценить состояние функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой средней степенью тяжести с разной степенью контроля.
    2. Изучить показатели кислотно-основного состояния у больных бронхиальной астмой средней тяжести с различной степенью контроля.
    3. Исследовать кислотовделительную функцию почек иклубочковую фильтрацию у больных бронхиальной астмой средней тяжести с разным степенем контроля.
    4. Провести корреляционный анализ показателей функции внешнего дыхания, кислотно-основного состояния, кислотовыделительной функции почек, клубочковой фильтрации у больных БА средней степени тяжести.
    5. Изучить эффективность и безопасность забуферированного 4,2% раствора гидрокарбоната натрия в комплексной терапии бронхиальной астмы средней тяжести, разработать дифференцированные показания к его применению сиспользованием показателей кислотно-основного состояния икислотовыделительной функции почек.
    Объект исследования: бронхиальная астма средней степени тяжести с различной степенью контроля.
    Предмет исследования: кислотно-основное состояние, кислотовыделительная функция почек, функция внешнего дыхания, эффективность лечения бронхиальной астмы средней степени тяжести.
    Методы исследования: в работе использованы общие клинико-лабораторные исследования, биохимические, компьютерная спирометрия санализом кривой поток-объем” форсированного выдоха, пикфлоуметрический мониторинг, статистические.
    Научная новизна полученных результатов:
    Впервые изучена роль почек в компенсации нарушений кислотно-основного состояния при различных степенях контроля бронхиальной астмы средней степени тяжести.
    Показано, что при обострении бронхиальной астмы средней степени тяжести возникают разнонаправленные сдвиги кислотно-основного состояния: респираторный ацидоз, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз.
    Установлено, что снижение контроля над течением бронхиальной астмы сопровождается нарушениями функционального состояния почек уменьшением клубочковой фильтрации, канальцевыми дисфункциями.
    Доказано, что почки принимают активное участие в компенсации респираторного и метаболического ацидоза путем увеличения экскреции титруемых кислот, ионов аммония.
    Установлено, что введение забуферированного 4,2% раствора гидрокарбоната натрия обладает нефропротекторным действием, положительно влияет на кислотовыделительную функцию почек иаммониогенез ( Патент Украины на изобретение № 33288 от 10.06 2008 г.).
    Практическое значение полученных результатов:
    Проведенные исследования позволили дополнить имеющиеся представления нарушений кислотно-основного состояния и канальцевых функций почек у больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести с разной степенью контроля.
    Определены прогностическое значение нарушений кислотно-основного состояния и канальцевых функций почек показания у больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести с разной степенью контроля. Практическая ценность работы лежит в применении в комплексной терапии у больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести забуферированного 4,2% раствора гидрокарбоната натрия.
    Проведена клиническая апробация комплексной терапии, в результате которой получены данные, которые свидетельствуют о направленности действия и эффективности применения забуферированного 4,2% раствора гидрокарбоната натрия у больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести с метаболическим ацидозом. Практические рекомендации и выводы могут быть использованы в работе врачей терапевтических, алергологических, пульмонологических городских и районных больниц, особенно на этапе диспансерного наблюдения за больными.
    Результаты диссертационной работы внедрены втерапевтических отделениях районных центральных больниц г. Первомайска, г. Краснограда, г. Чугуева, отделении аллергологии ОКБ г. Харькова, областном клиническом противотуберкулезному диспансере г. Винницы.
    Личный вклад автора. Совместно с руководителем разработан дизайн исследования, сформулированы его цели и задачи. Автор самостоятельно проведел клиническое обследование больных, исследование вентиляционных функций легких, исследования кислотно-основного состояния, определение клубочковой фильтрации, показателей кислотовыделительной функции почек. Самостоятельно выполнен анализ, обобщение результатов исследования, статистическая обработка полученных данных, сформулированы выводы, практические рекомендации, оформлена диссертационной работы, автореферата. Автор подготовила к печати публикации и материалы для докладов.
    Апробация результатов диссертации.
    Основные положения работы докладывались на научно-практической конференции «Ежегодные терапевтические чтения: Роль медицинской науки в решении проблем внутренних болезней» (Харьков, 28 марта 2007), научной сессии Харьковского национального медицинского университета посвященной 203 годовщине его основания; межвузовская конференции молодых ученых «Медицина третьего тысячелетия» (Харьков, 17 января 2007, 18 января 2008); научно-практической конференции «Вклад молодых ученых в развитие медицинской науки и практики» (Харьков, 13 ноября 2007); на 1 Международном конгрессе «Современные достижения инфузионной терапии» (Черкассы, 3 октября 2008).
    Публикации. По материалам диссертации опубликованы 14 научных работ: 3 статьи внаучных специализированных журналах утвержденных ВАК Украины, 10 тезисов в материалах конгрессов и симпозиумов, 1 декларационный патент Украины на изобретение.
    Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131страницах печатного текста, содержит 23 таблицы, 25 рисунков. Состоит из вступления, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 207 источников: кириллице 140, латиницей 67.
  • Список літератури:
  • ВЫВОДЫ
    1. В диссертации обобщены результаты исследований кислото-основного состояния крови и кислотовыделительной функции почек, клубочковой фильтрации, показателей ФВД у больных БА средней степени тяжести сразличной степенью контроля, что позволило повысить эффективность лечения путем включения в комплексную терапию забуферированного 4,2% раствора гидрокарбоната натрия.
    2. Клубочковая фильтрация у обследованных больных достоверно снижалась в зависимости от ухудшения уровня контроля, но находилась в пределах колебаний показателей контрольной группы. Показатели клубочковой фильтрации у больных контролируемой БА не отличались от контрольных цифр, в среднем составили 110,2±6,72 мл/мин, (р < 0,05). У больных частично контролируемой БА клубочковая фильтрация в среднем составила 98,32±4,25 мл/мин, (р < 0,05). У больных с неконтролируемой БА закономерно наблюдалось уменьшение КФ до 92,50±4,12 мл/мин. Наиболее низкие показатели КФ были выявлены у больных БА с эмфиземой легких (80,54±3,96) мл/мин (р < 0,05). Установлена корреляционная связь между степенью контроля и КФ r= +0,6; (р < 0,05).
    3.У всех обследованных больных бронхиальной астмой (БА) средней степени тяжести обнаружены нарушения кислотно-основного состояния (КОС): у 60% больных респираторный ацидоз, у 27% метаболический ацидоз, у 13% респираторный алкалоз.
    4.При неконтролируемом течении БА средней тяжести у больных среспираторным и метаболическим ацидозом нарушаются процессы ацидо- и амониогенеза: увеличивается экскреция смочой аммония и титруемых кислот, что свидетельствует о включении почек в компенсацию сдвигов КОС, вызванных бронхиальной обструкцией.Обнаружена положительная корреляционная зависимость между КФ и FEV1 r=+0,61, отрицательная между КФ и рСО2 r= 0,4, что подтверждает связь между почками и легкими.
    5.Инфузионный забуферированный 4,2% раствор гидрокарбоната натрия положительно влияет на показатели КОС и ФВД у больных снеконтролируемым течением БА, стимулируя и нормализуя кислотно-основное состояние.







    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
    1. С целью усовершенствования диагностики и прогнозирования течения БА, предотвращения осложнений, рекомендуется исследование КОС, канальцевых функций почек, циркадных колебаний проходимости бронхов.
    2. При формировании диспансерных групп целесообразно учитывать факторы риска прогрессирования БА: суточную вариабельность бронхов, бронхиальную обструкцию, и нарушение канальцевых функций почек.
    3. Курс традиционной базисной терапии у больных с БА средней степени тяжести метаболическим ацидозом необходимо дополнять включением забуферированного 4,2% раствора гидрокарбоната натрия. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ





    1.


    АгаповЮ.Я. Кислотно-щелочной баланс: Руководство для изучения кислотно-щелочного баланса крови/ АгаповЮ.Я.— Москва, 1968.— 182с.




    2.


    АйнабековаБ.А. Кислотно-основное состояние у больных пневмонией/ Б.А.Анайбекова, К.М.Аскарова// Астана медициналык журналы.— 2000.— №2.— С.57—58.




    3.


    АнаевЭ.Х. Морфометрические характеристики эозинофилов крови и мокроты у больных бронхиальной астмой/ Э.Х.Анаев, М.В.Самсонова, А.Л.Черняев// Терапевтический архив.— 1997.— №3.— С.23—25.




    4.


    АнаевЭ.Х. Эозинофилы и их морфологические и функциональные свойства при лечении бронхиальной астмы/ Э.Х.Анаев// Пульмонология.— 1996.— №3.— С.54—57.




    5.


    АрхиповВ.В. GINA 2006 : новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы/ В.В.Архипов, А.Н.Цой, Т.М.Юрина// Медицина неотложных состояний.― 2007.― №4 (11).― С.97—100.




    6.


    АскароваК.М. Нарушения кислотно-основного состояния убольных пневмонией и методы их коррекции : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.05 «Внутренние болезни»/ К.М.Оскарова— Казахстан, Астана, 2001.— 20с.




    7.


    БазаровВ.М. Необходимость применения ощелачивающей терапии при СЛР/ В.М.Базаров// Анестезиология и реаниматология.— 2000.— №2.— С.14—17.




    8.


    БалаболкинИ.И. Фактор активации тромбоцитов и их функциональное состояние у детей с атопической и смешанной формой бронхиальной астмы/ И.И.Балаболкин, В.Г.Пинелис, П.И.Сичненко// Педиатрия.— 1996.— №2.— С.19—23.




    9.


    БарановаИ.А. Профилактика и лечение глюкокортикоидиндуцированного остеопороза у больных тяжелой астмой: комбинация препаратов кальция, альфакальцидола, кальцитонина/ И.АБаранова., К.З.Гаджиев, А.Г.Чучалин// Пульмонология.― 2003.― №2.― С.85—90.




    10.


    БойчукС.В. Механизмы апоптоза лимфоцитов периферической крови больных атопической бронхиальной астмой/ С.В.Бойчук, И.Г.Мустафин, Т.В.Гавриш// Аллергология.— 2001.— №2.— С.43—44.




    11.


    БондарчукВ.А. Прогнозирование возможности достижения контроля бронхиальной астмы у детей / В.А.Бондарчук, Л.В.Беш// Астма и аллергия. — 2007. — №3—4. — С.33—37




    12.


    Бронхиальная астма: к вопросу эндогенной регуляции межклеточных взаимодействий: сб. науч. трудов, посвящ. 10-летию каф. клинич. иммунол. КрасГМА.— Красноярск: КрасГМА, 2003.— С.117—122.




    13.


    БудковаА.А. Клинико-морфологическая оценка еффективности будесонида убольных бронхиальной астмой/ А.А.Будкова, Л.И.Волкова, С.Р.Будков, В.С.Богомяков // Терап. архив.— 2003.— №8.— С.4851.




    14.


    В’язоваА.В. Нефрологические проблемы пульмонологического больного/ А.В.Вязова// Нефрология.— 2004.— Т.8, №2.— С.108—109.




    15.


    ВандерА. Физиология почки/ ВандерА. — СПб. : Питер, 2000.— 216с.




    16.


    Влияние терапии зафирлукастом на функцию внешнего дыхания, кислотно-щелочное состояние у больных бронхиальной астмой : сб. трудов по материалам 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.— СПб., 2006.— С.23.




    17.


    Возрастные изменения КОС, газового состава и кислород-транспортной функции крови здоровых людей в условиях спелеотерапии : сб. резюме по материалам ІХ Национального Конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 1999» 31окт.—3нояб. 1999г.— М., 1999.— 302с.




    18.


    ГаваловС.М. Морфоцитометрические характеристики ядер лимфоцитов и степень тяжести бронхиальной астмы сравнительное исследование/ С.М.Гавалов, Ж.К.Мамон, Н.Т.Ясакова [идр.]// Аллергология.— 2001.— №4— С.58—66.




    19.


    ГавришТ.В. Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у подростков больных бронхиальной астмой/ Т.В.Гавриш// Аллергология.— 2001.— №2— С.43—49.




    20.


    ГалушкоО.А. Перший досвід застосування нового буферованого розчину натрію гідрокарбонату 4,2% (СОДА-БУФЕР) в лікуванні хворих з ускладненим перебігом цукрового діабету/ О.А.Галушко// Український медичний часопис.— 2001.— №3.— С.82—104.




    21.


    Гемодинамика, микроциркуляция и функции почек у больных бронхиальной астмой на фоне применения курсовых медикаментозных и немедикаментозных программ/ А.В.Бочаров, О.Г.Казбан, М.А.Кирилов [идр.]// Вестник новых медицинских технологий.― 2001.― Т.8, №3.― С.53—56.




    22.


    Гемореологические профили у пациентов с артериальной гипертонией и бронхиальной астмой/ А.В.Муравьев, В.В.Якусевич, Л.Г.Зайцев [идр.]// Вестник РАМН.― 1997.― №8.― С.19—22.




    23.


    ГеричП.Р. Застосування комп’ютерної спірографії для діагностики персистуючої бронхіальної астми/ П.Р.Герич, В.Я. Камінський// Астма та алергія.— 2006.— №1—2.— С.93.




    24.


    ГеричП.Р. Сучасні погляди на патогенез та особливості перебігу бронхіальної астми/ П.Р.Герич// Галицький лікарський вісник.— 2003.— №3.— С.112—116.




    25.


    Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ [под ред. Академика РАМН А.Г.Чучалина.]— М. : «Атмосфера», 2002.— 1160с.




    26.


    ГорнМ.М. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс/ М.М.Горн, У.И.Хейтц [пер. с англ.].— СПб. : Невский диалект, 2000.— С.20—26.




    27.


    ГореловаГ.В., КацкоИ.А. Теория вероятностей и математическая статистика в примерах и задачах с применением Excel : уч. пособие [для вузов]. — [2-е изд., исправ. и доп.] / Г.В.Горелова, И.А.Кацко— Ростов н/Д : Феникс, 2002. — 400с.




    28.


    Гостра ниркова недостатність : зб. наук. праць.— Одеса : Одеський медичний університет, 2003.— С.271—311.




    29.


    ГригоренкоА.А. Патоморфологические изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у больных бронхиальной астмой, погибших в астматическом статусе/ А.А.Григоренко, С.А.Степанов, Н.Л.Ушакова [и др.]// Арх. патологии.― 2002.― Т.64, №2.― С.7—10.




    30.


    ГришинМ.А. Патофизиология легких/ ГришинМ.А.— СПб. : ЗАО «Издательство Бином»: Невский диалект, 2000.― 380с.




    31.


    ДитятковА.Е. Состояние функции дыхания, почек и электролитного состава крови у больных туберкулезом легких при лечении сердечной недостаточности/ А.Е.Дитятков, А.Е.Радзевич, В.А.Тихонов// Проблемы туберкулеза— 2002.— №4.— С.39—41.




    32.


    ЕмельяновА.В. Распространенность бронхиальной астмы иаллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга/ Г.Б.Федосеев, Г.Р.Сергеева [идр.]// Аллергология.— 2002.— №2.— С.10—15.




    33.


    ЕмельяновА.В. Эффективность кальция и витамина D3 в лечении стероидного остеопороза у больных гормонозависимой бронхиальной астмой/ А.В.Емельянов, С.Э.Шевелев, Б.А.Мурзин, В.И.Амосов// Терапевт. арх.― 1999.― Т.71, №11.― С.68—69.




    34.


    ЕмельяновА.А. Нарушения обмена магния и кальция у больных бронхиальной астмой и их кровных родственников/ А.А.Емельянов, М.А.Петрова, О.В.Лаврова// Пульмонология.— 1996.— №2.— С.66—69.




    35.


    ЗодионченкоВ.С. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких/ В.С.Зодионченко, Т.В.Адашева, Е.В.Шилова [идр.]// РМЖ.― 2003.― Т.11, №9.― С.535—543.




    36.


    ИгнатьеваВ.И. Терапиерезистентная бронхиальная астма при сочетании с аллергологическим ринитом/ В.И.Игнатьева, Г.Л.Гуменюк, С.М.Москаленко, Ж.А.Чепиль// Астма та алергія.— 2002.— №1.— С.77—78.




    37.


    Изменение функции внешнего дыхания газоэлектросварщиков вусловиях спелеотерапии: материалы науч.-практ. конф. [«Здоровье человека и действие факторов внешней среды»] Воронеж-Липецк, 27—31мая 1996г.— Воронеж-Липецк, 1996.— С.206.




    38.


    КазимиркоВ.К. Обмен кальция и фосфора в организме и его нарушения/ В.К.Казимирко, В.И.Мальцев// Здоров’я України.― 2004.― №1—2.― С.30—31.




    39.


    КаспрукН.М. Вплив пилку бджолиного на систему регуляції агрегатного стану крові у хворих на бронхіальну астму/ Н.М.Каспрук// Буковинський медичний вісник.— 2002.— №2.— С.40—42.




    40.


    КахновскийИ.М. Иммуномодуляция в комплексном лечении больных стероидозависимой бронхиальной астмой/ И.М.Кахновский// РМЖ.― 1998.― №2.― С.36—38.




    41.


    КирееваТ.В. Опит лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы в условиях отделения интенсивной терапии/ Т.В.Киреева, Е.Е.Богацкая, А.Н. Назаренко// Астма и аллергия.― 2007.― №1—2.― С.99—100.




    42.


    КириловМ.М. Патология почек при хронических неспецифических заболеваниях легких/ М.М.Кириллов, М.М.Шашина, А.В.Бочаров// Пульмонология.― 2000.― №2.— С.84—87.




    43.


    Комбинация лекарственных препаратов, позволяющая достичь полного контроля бронхиальной астмы/ Е.М.Дитятковская, Ю.В.Бендецкая, Е.К.Рудая-Мамчур [и др.]// Астма и алергія. — 2007. — №1—2. — С.46—48




    44.


    Коррекция метаболического ацидоза раствором сода-буфер («Юрия-фарм») при перитонитах/ Е.Н.Клигуненко, С.В.Сопрун, А.Д.Лаврищев, Я.В.Синявская// Мистецтво лікування.— 2007.— №7 (403).— С.18—20.




    45.


    КравченкоО.В. Особливості метаболічної активності еозинофільних гранулоцитів крові та імунного статусу у дітей раннього віку, хворих на бронхіальну астму/ О.В.Кравченко// Буковинський медичний вісник.— 2002.— №4.— С.83—87.




    46.


    КузнєцоваЛ.В. Вміст цитокінів у сироватці крові хворих на бронхіальну астму/ Л.В.Кузнєцова, А.М.Пілецький, Т.І.Гавриленко// Лабораторна діагностика.— 2001.— №1.— С.19—22.




    47.


    ЛаврентьєвА.В. Клинико-диагностическое значение показателей энзиматической активности сыворотки крови в оценке тяжести обострения бронхиальной астмы у детей/ А.В.Лаврентьев, О.В.Зайцева, Л.Г.Стороженко// Педиатрия.— 2001.— №1.— С.19—25.




    48.


    ЛасицаО.И. Особенности лечения бронхиальной астмы у детей/ О.И.Ласица// Український пульмонологічний журнал.— 2003.— №2.— С.39—43.




    49.


    ЛасицаО.И. Современные подходы к лечению бронхиальной астмы/ О.И.Ласица// Фармновости.— 1998.— №3—4.— С.50—56.




    50.


    ЛатышеваТ.В. Эффективность полиоксидония при некоторых формах первичных иммунодефицитов и при вторичных иммунодефицитных состояниях/ Т.В.Латышева, Н.Х.Сетдикова// Аллергия, астма и клиническая иммунология.— 2000.— №1.— С.41—43.




    51.


    Лечение обострений бронхиальной астмы в условиях стационара спомощью небулайзерной терапии/ Н.Е.Моногарова, В.В.Закомолдин, В.А.Норейко [идр.]// Астма и алергія. — 2004.— №1—2.— С.38—40.




    52.


    ЛисенкоМ.В. Корригирующее влияние глюкокортикоидов, разгрузочно-диетической терапии на липидный статус эритроцитов больных бронхиальной астмой/ М.В.Лизенко, В.И.Петровский, А.М.Бахирев// Пульмонология.— 1999.— №1.— С.24—28.




    53.


    ЛюбимоваО.И. Иммунологические маркеры аллергического воспаления при бронхиальной астме у детей/ О.И.Любимова// Российский вестник перинатологии и педиатрии.— 2002.— №2.— С.39—42.




    54.


    ЛютинаЕ.И. К вопросу о распространнести бронхиальной астмы/ Е.И.Лютина, Т.Н.Курилова, Ф.К.Манеров [идр.]// Пульмонология.— 2003.— №6.— С.6—10.




    55.


    МамонтоваТ.В. Спонтанний апоптоз та експресія білків BCL-2 та Р53 мононуклеарних клітин перефірійної крові у хворих на атопічну бронхіальну астму/ Т.В.Мамонтова, І.П.Кайдашев// Імунологія та алергологія.— 2005.— №3— С.43—46.




    56.


    МарченковЯ.В. Лечение артериальной гипертензии у больных сбронхиальной астмой и ХОБЛ/ Я.В.Марченков// Атмосфера. Пульмонология и аллергология.― 2002.― №2.― С.28—29.




    57.


    МатвієнкоЮ.О. Функціональний стан базофілів крові у хворих на бронхіальну астму/ Ю.О.Матвієнко// Український пульмонологічний журнал.— 2005.— №3.— С.54—56.




    58.


    МащенкоІ.С. Кальцієво-фосфорний обмін у хворих на генералізований пародонти на фоні патогенетичної терапії бронхіальної астми/ І.С.Мащенко, Д.О.Коновалова// Вісник стоматолога.— 2001.— №3.— С.6—8.




    59.


    МедниковБ.Л. Экономические аcпекты бpонxиальной аcтмы : cб. pезюме 7-го Нац. конгpеccа по болезням оpганов дыxания/ Б.Л.Mедников, О.Б.Медникова, С.А.Пиявский, А.Г.Чучалин— М., 1997.— С.120—134.




    60.


    МинеевВ.Н. Апоптоз и активность рибосомальных цистронов клеток периферической крови при бронхиальной астме/ В.Н.Минеев, И.И.Нестерович, Е.С.Оранская// Аллергология.— 2003.— №1.— С.15—19.




    61.


    МинеевВ.Н. Определение активности рибосомных цистронов лимфоцитов периферической крови как метод оценки повышенного риска развития атопической бронхиальной астмы/ В.Н.Минеев, И.И.Нестерович, Е.С.Оранская [идр.]// Алергологія.— 2001.—№4.— С.26—27.




    62.


    МинеевВ.Н. Особенности цитоскелета эритроцитов при бронхиальной астме/ В.Н.Минеев, Т.М.Лалаева, В.Г.Скопчиев// Пульмонология.— 1999.— №1.— С.28—31.




    63.


    МоранБ. Системы определения показателей газовых составляющих крови — основные параметры производительности/ Б.Моран, П.Бредли.— Laboratory Medicine, 1981.— С.353—358.




    64.


    МостовойЮ.М. Бронхиальная астма— проблемы и достижения/ Ю.М.Мостовой, А.В.Демчук// Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.— 2006.— №1.— С.34—37.




    65.


    МухинН.А. Диагностика и лечение болезней почек/ Н.А.Мухин, И.Е.Тареева, Е.М.Шилов.— [2-е изд., перераб. идоп.]— М. : Гэотар. мед., 2002.— 381с.




    66.


    МухинН.А. Нефропротективная стратегия при хронических заболеваниях почек/ Н.А.Мухин// Врач.— 2002.— №6.— С.3—4.




    67.


    МухинН.А. Принципы диагностики и лечения нефрологических больных в амбулаторных условиях/ Н.А.Мухин, И.Е.Тареева, Е.М.Шилов// Терап. архив.— 2002.— №1— С.24—27.




    68.


    НадточийЕ.В. Влияние зафирлукаста на функцию внешнего дыхания и газотранспортную функцию эритроцитов у больных бронхиальной астмой/ Е.В.Надточий// Бюлл. физиол. и патол. дыхания, 2007.— Вып.26.— С.34—37.




    69.


    НадточийЕ.В. Влияние зафирлукаста на функцию внешнего дыхания, кислотно-щелочное состояние у больных бронхиальной астмой/ Е.В.Надточий// Национальный конгресс по болезням органов дыхания 16-й : сб. тр. — СПб., 2006.— С.23.




    70.


    Нарушения кислотно-щелочного равновесия. Патологическая физиология/ [под. ред. А.Д.Адо, Л.М.Ишимовой].— М. : Медицина, 1980.— 640с.




    71.


    НиколаеваИ.Б. Изменения газов крови и гидроволемических показателей при реанимационной помощи больным в астматическом статусе/ И.Б.Николаева// Автореферат.— 1982.— С. 3—17.




    72.


    НовикА.А. Руководство по использованию качества жизни вмедицине/ А.А.Новик, Т.И.Ионова.— СПб. : Издательский Дом Нева”, 2002.— 320с.




    73.


    ОгородоваЛ.М. Некоторые аспекты резистентности к стандартной базисной терапии результаты исследования в группе больных среднетяжелой бронхиальной астмой/ Л.М.Огородова, О.С.Кобякова, Ф.И.Петровский// Пульмонология.— 2001.— №2.— С.69—74.




    74.


    ОгородоваЛ.М. Сложная астма/ Л.М.Огородова, ПетровськийФ.И., ПетровскаяЮ.А., КобяковаО.С.// Пульмонология.— 2000.— №1.— С.94—100.




    75.


    Оптимизация ингаляционной терапии за счет современных технологий в добавочных устройствах/ Феще
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОШУК ГОТОВОЇ ДИСЕРТАЦІЙНОЇ РОБОТИ АБО СТАТТІ


Доставка любой диссертации из России и Украины