ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛІНІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧОВИХ КОНКРЕМЕНТІВ МЕТОДОМ РЕНТГЕНКОМП’ЮТЕРНОЇ ДЕНСИТОМЕТРІЇ ДЛЯ ВИБОРУ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ СЕЧОКАМ’ЯНОЇ ХВОРОБИ : Экспериментальное исследование МОЧЕВЫХ конкрементов МЕТОДОМ РЕНТГЕНКОМПьЮТЕРНОИ Денситометрии для выбора тактики ЛЕЧЕНИЕ мочекаменная болезнь

Короткий опис

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА
«ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ»

На правах рукопису

УДК: 616.61-003.7-073.7-089

Губарь Андрій Олександрович

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛІНІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧОВИХ КОНКРЕМЕНТІВ МЕТОДОМ РЕНТГЕНКОМП’ЮТЕРНОЇ
ДЕНСИТОМЕТРІЇ ДЛЯ ВИБОРУ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ
СЕЧОКАМ’ЯНОЇ ХВОРОБИ

14.01.06 урологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник: Возіанов Сергій Олександрович
доктор медичних наук, професор,
член-кореспондент АМНУ

Київ 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ.......................................................

44 4 4

ВСТУП..

5

РОЗДІЛ 1 ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ ..

10

1.1 Поширеність та частота захворюваності на сечокам’яну хворбу.

10

1.2 Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія в лікуванні сечокам’яної хвороби ......

12

1.3 Рентгенкомп’ютерне визначення щільнісних показників сечових конкрементів при дистанційній ударно-хвильовій літотрипсії .................................................................................

31

РОЗДІЛ 2 КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛАСНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ..........

34

2.1 Клінічна характеристика власних спостережень.

34

2.2 Методи досліджень.....

42

РОЗДІЛ 3 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ФІЗИКО-МЕХА-НІЧНИХ ПАРАМЕТРІВ СЕЧОВИХ КОНКРЕМЕНТІВ......

54

3.1 Експериментальне руйнування сечових конкрементів...

54

3.2 Математичне обґрунтування ефективності дезінтеграції сечових конкрементів в залежності від денситометричних показників..

61

3.3 Мінеральний склад сечових конкрементів та їх денситометричні показники.......................................

72

РОЗДІЛ 4 ДИСТАНЦІЙНА УДАРНО-ХВИЛЬОВА ЛІТОТРИПСІЯ У ХВОРИХ НА СЕЧОКАМ’ЯНУ ХВОРОБУ ПРИ ВИЗНАЧЕННІ ДЕНСИТОМЕТРИЧНИХ ПАРАМЕТРІВ КОНКРЕМЕНТІВ..

82

4.1 Особливості дезінтеграції сечових конкрементів низької щільності при сечокам’яній хворобі...

82

4.2 Динаміка дистанційного руйнування конкрементів середньої щільності у пацієнтів на сечокам’яну хворобу..

93

4.3 Характеристика процесів руйнування конкрементів високої та дуже високої щільності у хворих на сечокам’яну хворобу...

100

РОЗДІЛ 5 ДИНАМІКА ВМІСТУ ЦИТОПЛАЗМАТИЧНИХ, ЛІЗОСОМАЛЬНИХ ФЕРМЕНТІВ ТА ГЛІКОЗАМІНОГЛІКАНІВ СЕЧІ У ХВОРИХ НА СЕЧОКАМ’ЯНУ ХВОРОБУ ПРИ ДИСТАНЦІЙНІЙ УДАРНО-ХВИЛЬОВІЙ ЛІТОТРИПСІЇ...

117

РОЗДІЛ 6 АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ...

126

ВИСНОВКИ..

140

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ......

142

ДОДАТКИ.....
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ....

143
159

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ

НК ниркова колька;
ЕУХЛ екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія;
ДУХЛ дистанційна ударно-хвильова літотрипсія;
ESWL extracorporeal shock wave lithotripsy (екстракорпоральна
ударно-хвильова літотріпсія);
ДЛТ дистанційна літотрипсія;
РКД рентгенкомп’ютерна денситометрія;
СКХ сечокам’яна хвороба;
УЗД ультразвукове дослідження;
УЗС ультразвукове сканування;
ЧНЛ черезшкіряна нефролітотрипсія;
КЛТ контактна літотрипсія;
ВСШ верхні сечові шляхи;
ПНС перкутанна нефростомія;
п/з в полі зору;
од. одиниць;
ум. од. умовних одиниць;
Нu одиниці Хаунсфилда.

В С Т У П

Сечокам’яна хвороба (СКХ) залишається актуальною проблемою урології через свою поширеність, так як вона посідає друге місце в структурі патології нирок і третє в структурі причин смерті від урологічних захворювань [Возіанов О. Ф. та ін., 2001; Люлько О. В. та ін., 2004, 2005; Рощин Ю. В., 2004; Guerrer C., 2009; Xi X et al., 2001] та складає 30-45 % від загальної кількості хворих урологічного профілю. Серед загальної кількості пацієнтів урологічних стаціонарів кількість хворих на уролітіаз перевищує 50 % [Возіанов О.Ф., Пасечников С.П. та ін., 2005]. Розповсюдженість СКХ серед дорослого населення провідних країн світу сягає понад 3 % [Yoshida S. et al., 2006; El-Nahas A. et al., 2007; Elbahnasy M.A. et al., 2008; Lavin V. et al., 2008].
До останнього часу основним методом лікування нефроуретеролітіазу залишалось консервативне та відкрите оперативне втручання [Тіктинський О.Л. та ін., 2000]. Однак, поліетіологічність захворювання обумовлювала часті рецидиви каменеутворення та необхідність виконання вторинних, більш травматичних хірургічних втручань. Різноманітні ускладнення оперативного лікування, тривалий реабілітаційний період та відносно висока інвалідизація хворих змусили шукати більш ефективні та менш травматичні способи лікування СКХ [Лопаткін М. О. та ін., 2002], одним з яких став метод дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДУХЛ).
В останній час дискутуються не стільки показання та протипоказання до проведення ДУХЛ, скільки оцінка її ефективності з урахуванням дезінтеграції каменів та їх відходження [Лопаткін М. О. та ін., 2002; Возіанов О. Ф. та ін., 2001; Люлько О.В. та ін., 2004, 2005; Рощин Ю.В., 2004; Elbahnasy M.A. et al., 2008; Lavin V. et al., 2008], що безпосередньо впливає на вибір ефективних та безпечних режимів літолтрипсії.
Однак, при високій ефективності, метод дистанційної літотрипсії має і негативні сторони ренального та екстраренального впливу ударної хвилі (пошкодження нирки та селезінки, навколониркові і інтраабдомінальні кровотечі та формування гематом, аритмії та ін.). В зв’язку з відсутністю фрагментації каменя після першого сеансу ДУХЛ часто виникає необхідність у вторинних сеансах, що збільшує пошкодження паренхіми нирки та частоту ускладнень і робить необхідним в диференційованому підході до вибору режимів проведення літотрипсії або відмови від ДУХЛ.
На сьогодні для характеристики сечових конкрементів запропоновано рентгенкомп’ютерне визначення щільності каменів [Рощін Ю.В., 2004; Elbahnasy M.A., 2007; Yoshida S., 2008]. Але, приділяючи велику увагу методам лікування сечових конкрементів, дослідники практично залишили без уваги щільнісні властивості сечових конкрементів, зокрема деформаційні, використання яких могло б сприяти прогнозуванню руйнації конкрементів та удосконаленню режимів ДУХЛ.
Але на сьогодні в урології не розроблено метод прогнозування руйнування сечового каменя в залежності від денситометричних параметрів каменя та не визначені оптимальні режими проведення ДУХЛ, відповідно з щільнісними характеристиками конкременту для підвищення ефективності лікування.
Тому розробка оптимальної методики проведення ДУХЛ та методу прогнозування руйнування сечового каменя на основі визначення ступеню щільності сечового конкременту для підвищення ефективності лікування є актуальним питанням для урології, що і зумовило напрямок дослідження.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами та темами. Дисертаційне дослідження виконувалось за планом науково-дослідних робіт ДУ „Інститут урології АМНУ” (№ державної реєстрації НДР 0108U000436). Проведена біоетична експертиза дисертаційного дослідження (протокол № 11 від 11. 04. 08 р.).
Мета: покращити результати лікування хворих на СКХ на підґрунті визначення денситометричних показників сечових конкрементів, розробки індивідуального алгоритму визначення лікувальної тактики та прогнозу дезінтеграції конкрементів в залежності від їх щільнісних характеристик.
Завдання дослідження:
1. Вивчити фізико-механічні параметри сечових конкрементів в залежності від їх мінерального складу.
2. Встановити оптимальний режим денситометричних замірів для вивчення гістограми сечового конкременту.
3. Визначити середню кількість імпульсів ударних хвиль для ефективної дезінтеграції каменя в залежності від його денситометричних показників.
4. В експерименті вивчити ефективність дистанційної дезінтеграції сечових конкрементів при застосуванні денситометричних показників і без них традиційним способом.
5. Розробити алгоритм дистанційної ударно-хвильової літотрипсії на базі визначення параметрів щільності каменів за допомогою рентгенівської комп’ютерної денситометрії.
6. Визначити динаміку ензимів сечі при застосуванні запропонованих та традиційних режимів літотрипсії.
7. Вивчити ефективність застосування ДУХЛ з урахуванням показників щільності сечових конкрементів.
Об’єкт дослідження лікування хворих на сечокам’яну хворобу.
Предмет дослідження стан денситометричної щільності сечових конкрементів у хворих на СКХ та методи лікування.
Методи дослідження. Для дослідження стану хворих використовувались загально-клінічні дослідження крові та сечі, мікробіологічні методи, біохімічні дослідження крові: креатинін, білірубін, електроліти сироватки крові, зсідна та антизсідна система крові, ультразвукові, рентгенологічні та радіологічні методи, комп’ютерна томографія, статистичні методи.
Наукова новизна отриманих результатів. Вперше встановлена прямо пропорційна залежність ефективності дезінтеграції сечових каменів від максимальної його щільності та його довжини. Вперше встановлено взаємозв’язок рентгенівської денситометричної щільності сечових конкрементів від їх мінерального складу, що визначає наявність градієнту розкиду щільності всередині каменю та удосконалено режим рентгенівської комп’ютерної денситометрії для побудови індивідуальної гістограми каменя. Вперше доведено можливість дезінтеграції конкрементів великих розмірів з низькою рентгенівською щільністю. Вперше визначено прямий кореляційний зв'язок між розмірами фрагментів дезінтегрованого каменю та ступенем його щільності.
Практичне значення отриманих результатів. Розроблено спосіб прогнозування дезінтеграції сечових конкрементів в залежності від максимальної його щільності та його довжини і розроблено індивідуальний алгоритм ДУХЛ. Розроблено оптимальний режим проведення ДУХЛ для каменів з низькою, середньою та високою щільністю. Доведено, що камені дуже високої щільності (більше 1250 Нu) не фрагментуються навіть при максимальній кількості імпульсів. Доведена можливість дезінтеграції каменів великих розмірів низької щільності при відповідній кількості ударних хвиль.
Впровадження результатів дослідження у практику. Результати проведених досліджень впровадженні в роботу урологічних відділень Запорізького міського центру екстреної та швидкої медичної допомоги, клініки «ВАТ «МОТОР-СІЧ», Запорізької обласної клінічної лікарні, урологічного відділення університетської клініки м. Донецьк, нефроурологічного центру м. Харків.
Особистий внесок здобувача. Дисертант разом з науковим керівником сформулював мету та завдання дисертації. Здобувач самостійно опрацював наукову літературу та самостійно розробив методологічну базу клінічної і експериментальної частини роботи. Він створив експериментальну модель дроблення конкрементів, особисто виконав експериментальні дослідження, зібрав клінічний матеріал. Разом з науковим керівником провів аналіз отриманих результатів та зробив висновки і практичні рекомендації. Самостійно розробив лікувально-діагностичний алгоритм проведення ДУХЛ у хворих на СКХ, провів статистичну обробку матеріалу і написав всі розділи дисертаційної роботи.
Апробація результатів дослідження. Основні положення та результати дисертаційного дослідження були оприлюднені на І-му Українсько-польському симпозіумі урологів „У ХХІ сторіччя з новітньою медициною” (м. Львів, 2000 р.); науково-практичній конференції присвяченій 10-тиріччю впровадження методу екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії в Донбасі (м. Донецьк, 2000 р.); Всеукраїнській науково-практичній конференції (м. Чернівці, 2003 р.); ХIII-ій міжнародній і міжрегіональній науково-практичній конференцій урологів «Інфекції в урології» (м. Харків, 2005 р.); ХIV-ій науково-практичній конференції урологів з міжнародною участю «Сучасні досягнення онкоурології» (м. Харків, 2006 р.); Ювілейній науково-практичній конференції урологів «Симптоми нижніх сечових шляхів» (м. Харків, 2007 р.), спільному засіданні кафедри урології, загальної хірургії, анатомії людини, оперативної хірургії та топографічної анатомії Запорізького державного медичного університету (м. Запоріжжя, 2008 р.). Апробація дисертації проведена в ДУ „Інститут урології АМНУ”(м.Київ, 2008р.).
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 15 наукових робіт, із них 9 статей у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України (4 без співавторів), 5 статей та 1 тези в матеріалах конференцій, отримано 3 патенти України, 1 інформаційний лист.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація складається із вступу, огляду літератури, клінічної характеристики власних спостережень та методів дослідження, трьох розділів власних досліджень, обговорення одержаних результатів, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, який складається із 251 літературних джерел, із них 147 вітчизняних та 104 іноземних і включає додаток на 16 сторінках друкованого тексту. Загальний обсяг дисертації викладено на 185 сторінках і включає 17 таблиць та 38 рисунків.

Список літератури

В И С Н О В К И

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає в експериментально-клінічному обґрунтуванні застосування рентгенкомп’ютерної сенситометричної щільності сечових конкрементів для вибору тактики лікування сечокам’яної хвороби, розробці алгоритму індивідуального підходу до лікування хворих.
1. Встановлено, що денситометричні параметри сечових конкрементів залежать від їх хімічного складу: у оксалатів щільність каменів сягає 1114,24±109,46 од. Hu, урати мають 264,65±55,47 од. Hu, фосфати 625,41±74,59 од. Hu, щільність каменів змішаної будови сягає 839,31±61,42 од. Hu.
2. Оптимальним режимом денситометричних замірів для побудови гістограми є вимірювання щільності каменя з кроком в 1,5 мм
3. Доведено, що для ефективної дезінтеграції сечового конкременту при низькій його щільності потрібно 400 1500 імпульсів ударних хвиль, при середній 1501 - 3000 ударних хвиль, при високій 3001 - 4500 ударів і при дуже високій щільності каменя проведення ДУХЛ не доцільне.
4. Встановлено експериментально, що при використанні денситометричних показників камені низької щільності фрагментуються за один сеанс літотрипсії, камені середньої щільності фрагментуються при проведені 1,7 сеанси, а при високій щільності за 2 сеанси, в той час як при використанні традиційних режимів літотрипсії сечові камені руйнуються, відповідно за 1,5 сеанса, 2 та 3 сеанса літотрипсії.
5. Розроблений лікувально-діагностичний алгоритм прогнозування та тактики проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у хворих на сечокам’яну хворобу забезпечує диференційований підхід до раціонального вибору режиму літотрипсії і дозволяє підвищити ефективність лікування хворих з каменями сечоводів.

6. Застосування розроблених режимів дистанційної літотрипсії у хворих на сечокам’яну хворобу вірогідно у 1,4 2 рази зменшує активність маркерів деструкції епітелію канальців (g-глутамілтрансферази, лейцинамінопептидази Nацетіл-b-Д-глюкозамінідази та глікозаміноглікани) в сечі, порівняно з традиційним режимом літотрипсії, що свідчить про менш виражене пошкодження паренхіми нирки.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1.

Аляев Ю. Г. Комплексное изучение мочевых камней / Аляев Ю. Г., Белоусов С. Р. // Журн. неорганич. химии. 2002. № 47. С. 456464.

2.

Аляев Ю. Г. Изучение мочевых камней методами in vivo и in vitro / Аляев Ю. Г., Ефимова Ю. А. // Вопр. биологии, медицины и фармацевтич. химии. 2005. № 3. С. 3142.

3.

Аляев Ю. Г. Методы анализа состава и строения мочевых камей / Аляев Ю. Г., Ефимова Ю. А. // Вестн. Моск. ин-та тонкой химич. технологии. 2006. № 1. С. 8998.

4.

Аляев Ю. Г. Клиническое значение физико-химического исследования состава мочевых камней и мочи / Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М. // Урология. 2009. № 1. С. 812.

5.

Аляев Ю. Г. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни / Аляев Ю. Г., Руденко В. И. // Урология. 2006. № 2. С. 612.

6.

Андрєєв А. О. Комбіноване лікування сечокислого нефролітіазу із застосуванням екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії і літолізу : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.06 / А. О. Андрєєв. К., 1994. 18 с.

7.

Аннаев А. А. Лечение эндемического уролитиаза экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (клинический опыт применения электромагнитного литотриптора «Литостар-Плюс») / Аннаев А. А., Гарыев М. Ч. // Праці VII Пленуму наукового товариства урологів України. К., 1993. С. 5556.

8.

Баранник С. И. Фитотерапия мочекаменной болезни после дистанционной литотрипсии / Баранник С. И., Русанова С. Е. // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни : тр. науч.-практ. конф. Днепропетровск, 1994. С. 3538.

9.

Баранник С. И. Лечение острых нарушений уродинамики верхних мочевых путей после дистанционной литотрипсии / Баранник С. И., Фридберг А. М. // Актуальные вопросы уроандрологии : материалы II Конгресса урологов Казахстана. Алматы, 1995. С. 53.

10.

Баранник С. І. Фактори ризику та їх усунення у хворих на сечокам’яну хворобу під час дистанційної літотрипсії / Баранник С. І., Забашний С. І. // Урологія. 1998. № 2. С. 1014.

11.

Бачурин В. И. Неинвазивная терапия конкрементов в лоханках почек и просвете мочеточников / Бачурин В. И., Губарь А.О. // Сб. тр. конф., посвят. 10-летию внедрения метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в Донбассе. Донецк, 2000. С. 1112.

12.

Беруненко А. И. Способ консервативного лечения мочекаменной болезни почек и мочеточников с помощью литотриптора «KEDA ESWL NE IV» и вибростенда / Беруненко А. И., Губарь А.О. // У ХХІ сторіччя з новітньою медициною : мат-ли першого укр.-польського симп. урологів, 4-6 травня, 2000р., м. Львів. Львів, 2000. С. 164167.

13.

Бондаренко Н. И. Послеоперационные осложнения после литотрипсии на литотрипторе «Урат-П», их лечение и профилактика / Бондаренко Н. И., Грач В. Д. // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни : тр. науч.-практ. конф. Дн-ск, 1994. С. 5961.

14.

Боржієвський А. Ц. Застосування екстракорпоральної ударно- хвильової літотрипсії (ЕУХЛ) в лікуванні хворих з каменями сечоводу : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: 14.01.06 / А. Ц. Боржієвський. К., 1998. 25 с.

15.

Боржієвський А. Ц. Оцінка ефективності лікування хворих з каменями верхньої третини сечоводу методом екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії / А. Ц. Боржієвський // Урологія. 1999. № 2. С. 2326.

16.

Боржієвський А. Ц. Уретеролітіаз (урологічні аспекти) / Боржієвський А. Ц., Возіанов С. О. ; Ін-т урології АМН України; Львівський нац. мед. ун-т ім. Данила Галицького. Л. : Нац. мед. ун-т ім. Д. Галицького, 2007. 263 с.

17.

Боржієвський А. Ц. Вибір оптимального методу лікування хворих каменями сечоводів : метод. рекомендації для студентів, інтернів, курсантів-урологів ф-тів післядипломної освіти / Боржієвський А. Ц., Козій О. Г. Львів, 1996. 34 с.

18.

Боржієвський Ц. К. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія в лікуванні каменів в сечоводах / Боржієвський Ц. К., Вітковський В. Ф., Боржієвський А. Ц. // Нові підходи до організації і проведення лікування, реабілітації та рекреації в умовах курорту. Трускавець. 1995. С. 169171.

19.

Боржієвський Ц. К. Комплексне лікування і реабілітація хворих сечокам’яною хворобою методом екстракорпоральної літотрипсії : метод. рекомендації для курсантів урологів ф-тів удосконалення лікарів і провізорів / Боржієвський Ц. К., Вітковський В.Ф. Львів, 1994. 30 с.

20.

Виноградов В. Р. Осложнения после дистанционной литотрипсии / Виноградов В. Р., Карташов В. Ю. // Тезисы I Рос. симп. по дистанционной литотрипсии в урологии. М., 1992. С. 5355.

21.

Возианов А. Ф. Ударно-волновая литотрипсия на аппарате МПЛ-9000 фирмы «Дорнье», ФРГ / Возианов А. Ф., Дзюрак В. С. // Новые методы эндоскопической диагностики и лечения. Курск, 1991. С. 2930.

22.

Возианов А. Ф. Применение нового литолитического раствора «Оксолит» для восходящего литолиза и метафилактичесокй перфузии почек при мочекислом нефролитиазе / Возианов А. Ф., Дзюрак В. С. // Вопр. клинич. и эксперим. урологии, нефрологии, андрологии. Днепропетровск, 1991. С. 6668.

23.

Возианов А. Ф. Анализ работы урологической службы Украины / Возианов А. Ф., Пасечников С. П., Сайдакова Н. А. // Урология. 2005. № 1. С. 510.

24.

Возианов А. Ф. Десятилетний анализ деятельности и перспективы развития урологической службы Украины / Возианов А. Ф., Пасечников С. П., Сайдакова Н. А. // Урология. 2006. № 1. С. 58.

25.

Возіанов О. Ф. Екстрена ударно-хвильова літотриспія у лікуванні хворих на уретеролітіаз, ускладнений гострим пієлонефритом / Возіанов О. Ф., Пасєчніков С. П., Синишин Ю. І. // Урологія. 2005. № 2. С. 511.

26.

Возианов С. А. Современный поход к диагностике почечной колики и уретеролитиаза / Возианов С. А., Зеляк Н. В.//Урологія. № 2.С. 6067.

27.

Возіанов О. Ф. Екстракорпоральна літотрипсія в комбінованому лікуванні сечокам’яної хвороби / Возіанов О. Ф., Дзюрак В. С. // Праці VII Пленуму наук. т-ва урологів України. К., 1993. С. 4244.

28.

Возіанов С. О. Патогенез, діагностика та лікування сечокам’яної хвороби / Возіанов С. О., Дзюрак В. С. // Лікування та діагностика. 2001. № 2. С. 1321.

29.

Возіанов О. Ф. Атлас-керівництво з урології / Возіанов О. Ф., Люлько О. В. Дніпропетровськ, 2001. Т. 2. 674 с.

30.

Возіанов О. Ф. Епідеміологія сечокам’яної хвороби як базис до профілактики та організації медичної допомоги / Возіанов О. Ф., Павлова Л. П. // Праці VІІІ Пленуму асоціації урологів України. К., 1998. С. 38.

31.

Возіанов О. Ф. Ендоскопічна пневматична літотрипсія у лікуванні пацієнтів з каменями сечоводів / Возіанов О. Ф., Пасєчніков С. П. // Урологія. 1998. № 2. С. 36.

32.

Возіанов О. Ф. Стан та шляхи впорядкування урологічної допомоги населенню України / Возіанов О. Ф., Пасєчніков С. П. // Урология. 1997. № 2. С. 36.

33.

Возіанов С. О. Урологія : підручник / Возіанов С.О., Гжугоцький М. Р. Львів : Світ, 2002. 304 с.

34.

Возіанов С. О. Досвід використання дистанційної ударно-хвильової літотрипсії із резидуальними каменями нирок / Возіанов С. О., Олешко О. А., Сочинський С. А. // Здоровье мужчины. 2007. № 1. С. 103104.

35.

Гресь А. А. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на аппарате «Литостар плюс» / Гресь А. А., Мохорт В. А. // Праці VІІ пленуму наукового т-ва урологів України. К., 1993. С. 5354.

36.

Гринев М. А. Некоторые особенности ЭУВЛ камней мочеточника аппаратом Урат-П / Гринев М. А., Пепенин В. Р. // Дистанционная литотрипсия лечении моче- и желчекаменной болезни : тр. науч.-практ. конф. Днепропетровск, 1994. С. 120121.

37.

Губарь А. А. Исследование мочевых конкрементов методом рентгеновской компьютерной денситометрии с целью выбора тактики лечения мочекаменной болезни / А. А. Губарь // Запорож. мед. журн. 2005. № 6. С. 3638.

38.

Губарь А. А. К вопросу об эффективности экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии / Губарь А. А., Беруненко А. И. // Инфекции в урологи : материалы ХIII междунар. и межрегион. науч.-практ. конф. урологов и Респ. Ассоциации, 12-13 мая, 2005 г., г. Харьков. Х. : ХМАПО, 2005. С. 422425.

39.

Губарь А. О. Досвід застосування дистанційної ударно-хвильової літотрипсії при лікуванні хворих на сечокам’яну хворобу / А. О. Губарь // Актуальні питання урології : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф., 2003 р., м. Чернівці. Чернівці : БДМА, 2003. С. 5052.

40.

Губарь А. О. Клінічне значення рентгенівської комп’ютерної томографії в діагностиці і лікування хворих на сечокам’яну хворобу / А. О. Губарь // Запорож. мед. журн. 2006. № 2. С. 4043.

41.

Губарь А. О. Наш досвід застосування дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у хворих на сечокам’яну хворобу / Губарь А. О., Беруненко О. І. // Совр. достижения онкоурологии : материалы трудов ХIV науч.-практ. конф. урологов с междунар. участием, 2006 р., м. Харьков. Х. : Балдрук, 2006. С. 476.

42.

Губарь А. О. Щодо ефективності екстракорпоральної ударно-хвильової літотріпсії / А. О. Губарь // Шпитальна хірургія. 2005. № 2. С. 173174.

43.

Губарь А. А. Роль денситометрии в прогнозировании эффективности дистанционной литотрипсии / Губарь А. А. // Питання експери-ментальної та клінічної медицини : зб. наук. праць. Донецьк : ДонДМУ. 2005. Вип. 9, т. 1. С. 1013.

44.

Гузенко В. Н. Избранные лекции по урологи / Гузенко В. Н. Донецк : УкрНТЭК, 2003. 476 с.

45.

Джавад-Заде С. М. Прогнозирование эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии почек и мочеточников / С. М. Джавад-Заде // Урология и нефрология. 1996. № 3. С. 2023.

46.

Дзеранов Н. К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук / Н. К. Дзеранов. М., 1994. 32 с.

47.

Дзеранов Н. К. Комплексная литолитическая терапия уратного нефролитиаза / Дзеранов Н. К., Бешлиев Д. А. // Урология. 2006. № 6. С. 3844.

48.

Дзеранов Н. К. Влияние нарушений уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей на отхождение фрагментов камней после дистанционной литотрипсии / Дзеранов Н. К., Мудрая И. С. // Урологія. 2001. № 2. С. 69.

49.

Дзюрак В. С. Сечокам’яна хвороба / Дзюрак В. С., Возіанов С. О. // Мистецтво лікування. 2004. № 7. С. 7276.

50.

Дзюрак В. С. Концентрація водневих іонів сечі при одночасному ураженні нирки сечокам’яною хворобою / Дзюрак В. С., Когут В. В. // Здоровье мужчины. 2005. № 3. С. 141147.

51.

Дзюрак В. С. Літотрипсія в лікуванні сечокам’яної хвороби єдиної нірки / Дзюрак В. С., Возіанов С. О. // Дистанционная литотрипсия мочекаменной и желчекаменной болезни : тр. науч.- практ. конф. Днепропетровск, 1994. С. 2223.

52.

Дзюрак В. С. Мочекаменная болезнь: патогенез, диагностика, лечение / В. С. Дзюрак // Журн. практикующего врача. 1998. № 2. С. 24.

53.

Дзюрак В. С. Вплив Блемарену на ефективність протирецидивного лікування кальцій-оксалатного нефролітіазу : інформаційний лист / Дзюрак В. С., Савчук В. И. К., 2002. Вип. 126. 2 с.

54.

Дзюрак В. С. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія в лікуванні хворих з коралоподібним нефролітіазом / Дзюрак В. С., Гайсенюк Ф. З. // Лікарська справа. 2001. № 1. С. 3945.

55.

Дзюрак В. С. Стан факторів ризику нефролітіазу після екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії / Дзюрак В. С., Желтовська Н. І. // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни : тр. науч.-практ. конф. Днепропетровск, 1994. С. 9394.

56.

Дзюрак В. С. Профілактика ускладнень після екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії / Дзюрак В. С., Черненко В. В. // Праці VII пленуму наук. т-ва урологів України. К., 1993. С. 9091.

57.

Лопаткин Н.А. Дистанционная ударно-волновая нефроурете-ролитотрипсия / Лопаткин Н. А. // Клинич. медицина. 1992. Т. 70, № 34. С. 5156.

58.

Губарь А.О. Діагностичне значення сучасних малоінвазивних технологій при обструкції сечових шляхів / А. О. Губарь, О. А. Федусенко, М. А. Довбиш // Таврич. медико-биологич. вестн. 2007. Т. 10, № 1. С. 2830.

59.

До питання про неоперативне лікування сечокам’яної хвороби / В. В. Алипов, А. І. Беруненко, Е. В. Кир'яков [та ін.] // Урологія. 2001. Т. 5, № 1. С. 2830.

60.

Метод купірування ниркової коліки при гострих обструкціях верхніх сечових шляхів : інформаційний лист / М. А. Довбиш, В. І. Бачурін, С. В. Мерзляк [та ін.]. К., 2003. № 250. 3 с.

61.

Досвід дистанційної літотрипсії при двобічних конкрементах нирок та сечоводів / Бараннік С. І., Люлько О. О., Мокрий Т. Б. [та ін.] // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекам. болезни : материалы науч.- практ. конф. Днепропетровск, 1994. С. 2426.

62.

Единый Ю. Г. К вопросу о патогенезе почечно-каменной болезни / Ю. Г. Единый // Тезисы респ. науч.- практ. конф. Трускавец, 1984. С. 2334.

63.

Единый Ю. Г. О минеральном составе и структуре первичных и рецидивних камей почек и мочеточников / Единый Ю. Г., Дзюрак В. С., Свешников А. Б. // Врачеб. дело. 1976. № 10. С. 4952.

64.

Единый Ю. Г. Исследование минеральной (кристаллической) основы мочевых камей / Ю. Г. Единый // Респ. межвед. сб. по урологи. К. : Здоров’я, 1974. Вып. 8. С. 106110.

65.

Единый Ю. Г. Протеолизно-ионная теория патогенеза почечно-каменной болезни / Единый Ю. Г., Дзюрак В. С., Желтовская Н. И. // Урология и нефрология. 1989. № 6. С. 3741.

66.

Зайцев В. І. Проблеми та перспективи використання дистанційної літотрипсії / Зайцев В. І., Підмурняк О. О. // Буковинський мед. вісн. 2001. Т. 5, № 2. С. 209211.

67.

Зеляк М. В. Клінічна і функціонально- морфологічна характеристика нирок та верхніх сечових шляхів при обструкції сечоводів (клініко- експериментальне дослідження) : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : 14.01.06/М.В. Зеляк. К., 1997. 32 с.

68.

Значення порушень відтоку лімфи від нирки в розвитку гнійно-деструктивних процесів в нирці / М. А. Довбиш, О. І. Беруненко, А. О. Губарь [та ін.] // Симптомы нижних мочевых путей : материалы юбилейной науч.-практ. конф. урологов, 20-21 сент. 2007 г., г. Харьков. Х., 2007. С. 160162.

69.

ИК-спектроскопический метод анализа мочевых камей / Билобров В. М., Литвиненко Л. М., Чугай А. Р. [и др.] // Укр. хим. журн. 1984. Т. 50, вып. 6. С. 614618.

70.

Кадыров З. А. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза МКБ / Кадыров З. А., Истратов В. Г. // Урология. 2006. № 5. С. 98101.

71.

Когут В. В. Динаміка факторів ризику нефролітіазу під впливом метафілактичного лікування цитратним препаратом «Блемарен» / Когут В. В., Дзюрак В.С. // Зб. наук. праць КМАПО. К., 2005. Вип. 14, т. 2. С. 438448.

72.

Костев Ф. И. Применение НПВП в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью в процессе проведения экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии / Костев Ф. И., Ухаль М. И. // Здоров’я України. 2007. № 1314. С. 23.

73.

Костєв Ф. І. Урологія / Костєв Ф. І., Ухаль М. І. Одеса : Одеський держ. мед. ун-т, 2008. 296 с.

74.

Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / Лапач С. Н., Чубенко А. В. К. : Морион, 2000. 320 с.

75.

Лопаткин Н. А. Дистанционная ударно-волновая нефроуретелито-трипсия / Н. А. Лопаткин // Клинич. медицина. 1992. Т. 70, № 34. С. 5156.

76.

Лопаткин Н. А. Экстракорпоральное дробление камней почек ударными волнами / Н. А. Лопаткин // Урология и нефрология. 1986. № 1. С. 39.

77.

Лопаткин Н. А. Организация отделений рентген-ударно-волновой дистанционной литотрипсии / Лопаткин Н. А., Даренков А. Ф. // Урология и нефрология. 1990. № 2. С. 67.

78.

Лопаткин Н. А. Анализ развития осложнений ДУВЛ, их профилактика и лечение / Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К. // Материалы II Всерос. симп. по литотрипсии. Перм, 1994. С.186194.

79.

Лопаткин Н. А. Дистанционная ударно-волновая нефроуретеролитотриспия / Лопаткин Н. А., Мартов А. Г. // Клинич. медицина. 1992. Т. 70, № 3 4. С. 5156.

80.

Лопаткин Н. А. ДУВЛ: прошлое, настоящее, будущее / Лопаткин Н. А., Трапезникова М. Ф. // Урология. 2007. № 6. С. 313.

81.

Лопаткин Н. А. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат-П» / Лопаткин Н. А., Шокуров М. М. // Урология и нефрология. 1988. № 6. С. 38.

82.

Лопаткин Н. А. Профилактика и лечение осложнений дистанционной литотрипсии / Лопаткин Н. А., Яненко Э. К. // Урология и нефрология. 1991. № 3. С. 37.

83.

Люлько А. А. Оценка степени повреждения и сроков восстановления почки после дистанционной литотрипсии камней почек / Люлько А. А., Стец А. В. // Урология. 2006. № 1. С. 2026.

84.

Люлько А. В. Научное обоснование понижения прочности мочевых камней растворами поверхностно-активных веществ / Люлько А. В., Баранник С. И., Зорин А. Н. // Урологія. 2006. № 4. С. 510.

85.

Люлько А. В. Дистанционная литотрипсия / Люлько А. В., Баранник С. І., Постолов Ю. М. Днепропетровск : ОП ДКД, 1997. 208 с.

86.

Люлько А. В. Научные основы разрушения мочевых камней как биологических объектов / Люлько А. В., Баранник С. І., Постолов Ю. М. // Урологія. 2005. № 2. С. 1223.

87.

Люлько О. В. Динаміка розповсюдженості сечокам’яної хвороби серед дорослого населення України / О. В. Люлько // Тр. междунар. науч.-практ. конф. урологов и нефрологов. К., 1997. С. 131136.

88.

Люлько О. В. Адаптовані технічні методи визначення фізико-механічних властивостей сечових каменів / Люлько О. В., Зорін А. М., Баранник С. І. // Урологія. 1998. № 2. С. 1421.

89.

Люлько О. В. Лікування гнійно-септичних ускладнень гострого обтураційного пієлонефриту після дистанційної літотрипсії / Люлько О. В., Баранник С. І., Гарміш О. С. // Урологія. 1997. № 3. С. 612.

90.

Люлько О. В. Невідкладна дистанційна літотрипсія в ургентній урології / Люлько О. В., Баранник С. І., Зорін А. М. // Праці VІІ пленуму наук. т-ва урологів України. К., 1993. С. 6667.

91.

Люлько О. В. Вплив фізико-механічних властивостей сечових каменів на характер їх руйнування ударно-хвильовим способом / Люлько О. В., Баранник С. І., Постолов Ю. М. // Урологія. 1997. Т 1, № 1. С. 915.

92.

Люлько О. В. Комплексне лікування сечокам’яної хвороби із застосуванням методу дистанційної літотрипсії / Люлько О. В., Зорін А. М., Бараннік С. І. // Праці VІІ пленуму наук. т-ва урологів України. К., 1993. С. 4445.

93.

Мазин В. В. Литотрипсия камней почек и мочеточников на аппарате «Урат-П» / Мазин В. В., Ильин С. Н. // Тезисы I Всерос. симп. по дистанционной литотрипсии в урологии. М., 1992. С. 3032.

94.

Мицнер О. П. Клиническое прогнозирование / Мицнер О. П., Цуканов Ю. Т. К. : Здоров’я, 1983. 144 с.

95.

Момот Н. В. Значення комп’ютерної томографії та денситометричного аналізу в доопераційному дослідженні сечових каменів / Момот Н. В., Рощин Ю. В., Соловйова Є. М. // Укр. радіологіч. журн. 2003. № 11. С. 258262.

96.

Морфологічні зміни нирки при порушенні відтоку лімфи та пасажу сечі / М. А. Довбиш, М. А. Волошин, І. М. Довбиш [та ін.] // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения : тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С. И. Георгиевского. Симферополь, 2007. Т. 143, ч. ІV. С. 2932.

97.

Назаров Т. Н. Диагностика, профилактика и лечение повреждения почки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии / Назаров Т. Н., Александров В. П. // Урология. 2007. № 4. С. 69.

98.

Науменко А. А. Для какой категории больных сеансы литотрипсии более эффективны?