Ульянова Яна Савельевна ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

summary

Критериями включения пациентов в исследование были: возраст 18 лет и старше; наличие острой ВИЧ-инфекции, доказанное иммуноферментными (ИФА, иммуноблоттинг) и молекулярными методами (ПЦР ДНК ВИЧ); подписанное больным добровольное информирование согласие на участие в исследовании.
Критериями исключения пациентов из исследования были: отказ от обследования; нерегулярное наблюдение у врача-инфекциониста в СПИД-центре; наличие других заболеваний, приводящих к развитию иммунодефицита (в т. ч. первичный иммунодефицит, длительный прием цитостатических препаратов, аутоиммунные заболевания).
Больные находились на лечении в ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница № 1» г. Новосибирска (главный врач больницы - Л. Л. Позднякова). У каждого больного получено информированное согласие на участие в исследовании с соблюдением добровольности обследования в соответствии с Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Всем пациентам проводилось дотестовое и послетестовое консультирование по ВИЧ (согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»), Изучена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Новосибирской области в 2017-2019 гг. и определено число больных острой ВИЧ-инфекцией среди госпитализированных пациентов.
Общепризнанным стандартом подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции у больного в РФ является тест «иммунный блот» (ИБ), который при острой ВИЧ-инфекции в первые недели болезни в фазе «серологического окна» оказывается сомнительным или отрицательным. В случаях диагностики острой инфекции он дает запоздалые положительные результаты: антитела к ВИЧ выявляются только через
5 недель и позже после инфицирования. При этом методом ИФА антитела к ВИЧ обнаруживаются, а иммуноблотом ВИЧ-инфекция не подтверждается, и нередко данная ситуация расценивается как отсутствие ВИЧ-инфекции, а ИФА считается ложно положительным. В регламентирующих документах до 2019 г. не было соответствующих указаний, как поступать с данной категорией ИФА-положительных пациентов. ПЦР-метод с определением РНК ВИЧ в крови не являлся обязательным для диагностики ВИЧ-инфекции в таких случаях. Чаще всего диагноз ВИЧ-инфекции не выставлялся, и больные с нераспознанной острой ВИЧ-инфекцией с отрицательным или сомнительным ИБ на учет в Центр СПИД не попадали, APT не получали. При этом они имели высокую вирусную нагрузку и являлись опасными источниками ВИЧ-инфекции. На основании вышеизложенного, еще до утверждения в 2019 г. Клинических рекомендаций Минздрава России «ВИЧ-инфекция у взрослых», в октябре 2017 г., т. е. после объединения Центра по профилактике и борьбе со СПИД с ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», был издан приказ № 295 «Об организации ранней диагностики ВИЧ-инфекции», где был утвержден алгоритм обследования и лечения больных с острой ВИЧ-инфекцией. С октября 2017 г. на базе ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» все пациенты, поступающие в стационар, тестировались на ВИЧ-инфекцию в соответствии с разработанным алгоритмом.