Адамчук Григорій Анатолійович. Черезчеревна резекція при раку проксимального відділу прямої кишки: показання, результати лікування, прогноз

brief description

Адамчук Григорій Анатолійович. Черезчеревна резекція при раку проксимального відділу прямої кишки: показання, результати лікування, прогноз : дис... канд. мед. наук: 14.01.07 / Донецький держ. медичний ун-т ім. М.Горького. — Донецьк, 2006. — 185арк. : рис., табл. — Бібліогр.: арк. 156-185

Адамчук Г.А. Черезчеревна резекція при раку проксимального відділу прямої кишки: показання, результати лікування, прогноз. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 онкологія. - Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2006.
В дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми хірургічного лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки. Розроблено новий дуплікатурний спосіб формування міжкишкового колоректального анастомозу, застосування якого дозволило отримати задовільні безпосередні, віддалені та функціональні результати хірургічного лікування хворих.
В клінічній практиці вивчено можливість покращання безпосередніх результатів лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки, яким була виконана черезчеревна резекція, за рахунок зменшення частоти гнійно-септичних післяопераційних ускладнень, насамперед кількості випадків неспроможності анастомозу. Запропонована хірургічна стратегія, спрямована на більш широке виконання черезчеревної резекції не тільки в радикальному, але й у паліативному обсязі. Доведено ефективність і надійність розробленого дуплікатурного способу формування міжкишкового анастомозу при ускладненому перебігу пухлинного процесу. Впровадження в широку практику дуплікатурного анастомозу дозволило звести до мінімуму кількість виконання обструктивних резекцій прямої кишки і значно зменшити частоту виконання операцій типу Дюамеля.
Запропоновано і впроваджено в клінічну практику спосіб формування міжкишкового колоректального анастомозу, який дозволив покращити безпосередні та функціональні результати хірургічного лікування хворих на рак проксимального відділу прямої кишки, їх якість життя та забезпечити ранню медичну, соціальну та професійну реабілітацію.

1. Черезчеревна резекція з колоректальним дуплікатурним анастомозом «кінець в кінець» є операцією вибору при раку верхньоампулярного і ректосигмоїдного відділів прямої кишки. Можливість виконання цієї операції обмежена незадовільними безпосередніми результатами. У дисертації узагальнений досвід і запропоновано нове вирішення актуальної наукової проблеми, щодо способу відновлення безперервності кишкового тракту під час черезчеревної резекції.
2. Методика формування колоректального анастомозу спрямована на підвищення його надійності (значно збільшена площа анастомозуючих стінок кишки, лінії швів зміщені по відношенню одна до іншої і знаходяться на різному рівні, анастомоз розташовується екстраперитонеально, у зовнішній ряд швів включається парієтальна очеревина, серозно-м’язові шви по задньому півколу закріплюються розгорнутою вниз брижею ободової кишки). Вона дозволила звести до мінімуму (2,8%, ВI 1,5%-4,6%) кількість випадків неспроможності міжкишкового анастомозу.
3. Розроблений комплекс заходів (ізоляція черевної порожнини від зони операції при наявності перифокального запалення, декомпресія на операційному столі ободової кишки при явищах кишкової непрохідності, використання перед- і післяопераційної ендолімфатичної антибіотикотерапії) дозволив за рахунок зменшення кількості гнійно-септичних ускладнень знизити частоту післяопераційних ускладнень і летальності відповідно до 13,2% (ВI 10,1%-16,6%) і 2,6% (ВI 1,3%-4,3%). При розрахуванні ризику виникнення післяопераційних ускладнень доведено, що запропонована методика зменшує імовірність їх розвитку в 2,3 (ВІ 1,83,0) рази.
4. Використання дуплікатурного колоректального анастомозу при раку проксимального відділу прямої кишки дає можливість, при ускладненому кишковою непрохідністю пухлинному процесі, виконувати хірургічні втручання з первинним відновленням безперервності кишкової трубки. Неспроможність анастомозу при цьому мала місце лише в 3,8% (ВI 0,7%-9,2%) випадків.
5. Проведені дослідження свідчать про доцільність виконання при раку проксимального відділу прямої кишки комбінованих черезчеревних резекцій. Летальність після їх виконання склала 1,7% (ВІ 0%6,7%).
6. Розроблена методика відновлення безперервності кишкової трубки після черезчеревної резекції прямої кишки дозволила у 98,1% (ВI 95,8%-99,5%) випадків одержати задовільні функціональні результати лікування, оцінені хворими на добре” і задовільно”. При цьому віддалені результати лікування не відрізняються від результатів після застосування інших видів сфінктерозберігаючих операцій (5-річне виживання склало 68,0±2,6%), у той час як функціональні результати значно перевищують результати після інших видів оперативних втручань.
7. Одержані задовільні безпосередні, віддалені і функціональні результати лікування дозволяють рекомендувати метод формування дуплікатурного колоректального анастомозу для впровадження і широкого використання в спеціалізованих проктологічних відділеннях онкологічних диспансерів, хірургічних центрах міських та обласних лікарень.