Банин, Сергей Анатольевич. Формирование социально ориентированной и эффективной системы финансирования региональных медицинских организаций

brief description

Банин, Сергей Анатольевич. Формирование социально ориентированной и эффективной системы финансирования региональных медицинских организаций : диссертация ... кандидата экономических наук : 08.00.10 / Банин Сергей Анатольевич; [Место защиты: Том. гос. ун-т].- Томск, 2011.- 292 с.: ил. РГБ ОД, 61 12-8/262

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Теоретико-методические основы формирования эффективной системы финансирования региональных медицинских организаций в Российской Федерации15-61
1.1. Финансирование региональных медицинских организаций в Российской Федерации: порядок финансирования и оценка социально-экономической эффективности 15-30
1.2. Характеристика и оценка зарубежных моделей финансирования медицинских организаций 30-43
1.2.1. Зарубежная практика финансирования медицинских организаций 30-36
1.2.2. Проблемы выбора рациональной модели финансирования медицинских организаций 36-43
1.3. Система финансирования медицинских организаций в России: систематизация проблем и перспективы развития 43-61
Глава 2.Реформирование порядка финансирования региональных медицинских организаций в Российской Федерации62-128
2.1. Анализ современных методических подходов к реформированию порядка финансирования региональных медицинских организаций в Российской Федерации 62-85
2.2. Концептуальная модель формирования социально ориентированной и эффективной системы финансирования региональных медицинских организаций 85-112
2.3. Системная модель формирования социально ориентированной и эффективной системы финансирования медицинских организаций в Российской Федерации, основанная на программно-целевом и интегрированном подходе 112-128
Глава 3.Социально ориентированная и эффективная интегрированная модель финансирования медицинских организаций: порядок организации и оценка социально-экономической эффективности129-171
3.1. Организация социально ориентированной и эффективной интегрированной модели финансирования медицинских организаций. 129-150
3.2. Анализ результативности внедрения социально ориентированной и эффективной интегрированной модели финансирования медицинских организаций (на примере Томской области) 150-162
3.3. Предложения по дальнейшему использованию и тиражированию социально ориентированной, эффективной интегрированной модели финансирования медицинских организаций 163-171
Заключение 172-181
Список использованной литературы 182-210
Приложения 211-292

Введение к работе

Актуальность работы.Система финансирования медицинских организаций предопределяет объем и характер оказываемых населению медицинских услуг, а также иерархическую структуру всего здравоохранения страны, начиная с первичного звена (поликлиника, амбулатория, общая врачебная практика) и включая клиники федеральных институтов, оказывающих высоко технологичную медицинскую помощь. Более того, финансовые отношения между различными участниками системы (медицинскими организациями, организациями и пациентами) формируют этические, деонтологические и нравственные особенности медицинской практики. Поэтому создание модели финансовых отношений, адекватной потребностям населения и учитывающей особенности и характер деятельности различных медицинских организаций в регионах России, является крайне непростой, но необходимой задачей. Она актуализируется ещё и тем, что действующая в настоящее время система многоканального бюджетно-страхового финансирования не отвечает вектору развития и российской, и мировой науки и практики формирования финансовых отношений в системе предоставления медицинских услуг населению. Эта модель во многом не избавилась от недостатков предыдущей косной бюджетной модели, где человек не является полноценным участником системы охраны здоровья.
Таким образом, требуется разработка теоретико-методических положений к формированию современной социально ориентированной эффективной модели финансирования медицинских организаций, которые, в отличие от известных подходов, позволили бы поставить человека в центр системы, обеспечить оказание медицинских услуг, адекватных состоянию здоровья человека, вовремя, в требуемом объёме и с нужным качеством, а также профилактическую направленность медицинской практики. При этом система финансирования должна быть настроена таким образом, чтобы обеспечить медицинскую помощь всеми имеющимися ресурсами, независимо от источника их происхождения, что, в свою очередь, позволит повысить эффективность и результативность финансово-экономической деятельности медицинских организаций.
Степень научной разработанности проблемы.Изучение многообразных исследовательских источников по поставленной в работе проблеме позволяет говорить о степени ее разработанности по следующим направлениям:
1. проблемы экономики, организации и финансирования национальных систем здравоохранения мира, а также основные направления их реформирования представлены в работах В.З. Кучеренко, Р.Б. Салтмана, Дж. Фигейраса, Дж. Л. Гран, A. Creese, М. Cichon, С. Normand, J.A. Rice, L. Malcolm, L.J. Blumberg, A. Evans; большое количество публикаций представлено Всемирной организацией здравоохранения (например, серии «Health care systems in transition», содержащих всесторонний анализ реформ национальных систем здравоохранения);
2. существует множество публикаций и научных исследований, свидетельствующих о том, что система здравоохранения Российской Федерации нуждается в существенной модернизации, реформировании; среди них труды А.И. Вялкова, Ю.М. Комарова,
В.И. Стародубова, Н.Б. Найговзиной, И.М. Сон, С.А. Леонова, И.М. Шеймана, B.C. Лучкевич, В.М. Чернышева, В.О. Гурдус, М.В. Айвазовой, М. Фотаки, Т.Н. Макаровой и др. При этом значительное число авторов обосновывает теоретические и практические подходы к применению рыночных механизмов модернизации отечественного здравоохранения; можно отметить работы И.А. Тогунова, С.А. Закировой, И.М. Шеймана, А.А. Адамяна, Т.Н. Макаровой, СЮ. Боханова, СВ. Шишкина, В.М. Донина, С.А. Столярова, О.П. Марковой, Н.В. Кривенко, Е. Сьораса, van de Ven W.P., R.B. Saltman и многих других;
3. анализ современного состояния системы финансирования территориального здравоохранения, подходы к определению эффективности деятельности региональных, муниципальных систем здравоохранения, а также эффективности функционирования медицинских организаций представлены в работах О.В. Андреевой, В.О. Флека, Н.Ф. Соковниковой, Ф.Н. Кадырова, Л.В. Стеколыцикова, А.Д. Аюшиев, Г.П. Дегтярева, А.Л. Линденбратена, Н.Б. Ординой, М.Р. Андреевой, М.П. Ройтмана, И.М. Шеймана, В.И. Шевского, М. Фотаки, Т.Н. Макаровой, В.В. Власова, И.Д. Тургель, В.Б. Батиевской, И.Я. Хайновской, Г.Н. Царик, К.Ш. Зиятдинова и др. Среди финансовых инструментов, используемых в национальных системах здравоохранения, важное направление научных исследований связано с оценкой результативности одноканальной системы финансирования регионального здравоохранения, с изучением влияния отдельных финансовых параметров этого подхода (подушевое финансирование, одноканальное финансирование, полный тариф, фондодержание, общая врачебная (семейная практика): Дж. Райе, В.М. Шипова, Г.П. Дегтярев, Р.И. Девишев, Д.В. Пивень, Т.В. Кузнецова, П.Е. Дудин, Обухова О.В., Т.Н. Макарова, Г.Н. Царик, Л.Е. Исакова, В.М. Чернышев, И.М. Шейман, Р. Шердер, СМ. Beck, R.I. Paul, Т. Bodenheimer, К. Sullivan; и особенно с изучением финансирования на основе подушевых нормативов (van Vliet R.C, van de Ven W.P., G.F. Anderson, J.H. Bilenker, W.E. Weller, A. Ash, F. Porell, L. Gruenberg, A.T. Baker);
4. проблемы моделирования систем здравоохранения, в том числе создание экономических и финансовых моделей здравоохранения, рассматривались в работах В.О. Флека, Н.А. Кравченко, Я.В. Крутовой, О.В. Кулигина, Н.Ф. Соковиковой, Н.Г. Ильичёвой, Н.Г. Малаховой, И.А. Тогунова, Н.В. Басова, Н.А. Жихаревой Р. Шенонна, Е.Н. Шигана, Т.А. Сибуриной, СВ. Шишкина Н.Б. Найговзиной, А.В. Раковой, В.Б. Филатова, М.Щербакова, Ю. Качаловой и др.
Несмотря на широкий спектр исследований в области финансовых отношений в системе здравоохранения, ряд проблем реформирования системы финансирования медицинских организаций не получил должного внимания со стороны учёных. Отсутствие целостной концептуальной модели организации финансовых отношений в системе регионального здравоохранения, являющейся одновременно социально направленной и финансово результативной, делает актуальным и значимым выбранное направление исследования.
Область исследования.Исследование проведено по специальности 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит. Паспорта специальностей ВАК согласно разделам: 2.2 - «Финансовое регулирование экономических и социальных процессов»; 2.26 -«Развитие региональной финансовой системы, проблемы её интеграции в национальную и международную финансовые системы»; 7.3 - «Финансовое и налоговое регулирование развития и эффективного функционирования обязательного и добровольного страхования».
Объект исследования- система финансирования медицинского обслуживания населения.
Предметом исследованиявыступают финансовые отношения, возникающие в процессе взаимодействия различных звеньев финансовой системы регионального здравоохранения и направленные на формирование социально ориентированной эффективной системы финансирования региональных медицинских организаций.
Цель диссертационной работызаключается в теоретико-методическом обосновании социально ориентированной и экономически эффективной системы финансирования медицинских организаций Российской Федерации, основанной на изменении модели поведения всех участников медицинской помощи и направленной на повышение результативности использования финансовых средств.
Исходя из поставленной цели сформулированы основныезадачидиссертационного исследования:
изучить порядок финансирования медицинских организаций и провести оценку социально-экономической эффективности существующей модели;
систематизировать проблемы финансового обеспечения регионального здравоохранения России;
провести анализ путей и механизмов разрешения проблем повышения качества и эффективности здравоохранения, в том числе с учетом подходов, предлагаемых мировыми национальными системами предоставления медицинских услуг;
разработать методические положения по реформированию схемы финансирования медицинских организаций на региональном уровне;
предложить интегрированную модель финансирования здравоохранения, включающую концептуальные и системные подходы в ее реализации;
разработать систему оценки финансового состояния медицинских организаций, учитывающую особенности деятельности в условиях реализации новых финансовых инструментов;
- проанализировать полученные результаты внедрения модели, наметить пути дальнейшего ее развития.
Теоретической и методологической основой исследованияпослужили труды зарубежных и отечественных авторов в области организации и управления регионального здравоохранения, в области моделирования систем организации медицинской помощи, в области финансирования медицинских организаций, медицинской помощи и медицинских услуг.
При решении поставленных задач автором использованы методы исторического анализа, сравнительного анализа, группировки, системного подхода на основе сопоставления и сравнения теоретического и практического материала, а также экономико-статистические и графические методы и модели, позволившие сформулировать обоснованные и достоверные выводы в диссертационном исследовании.
Информационную базуисследования составили законодательные и нормативно-правовые акты федеральных и региональных органов власти в сфере организации и финансирования здравоохранения; информационно-аналитические материалы Всемирной Организации Здравоохранения (WHO) и ее европейского региональное бюро (WHO Regional Office for Europe), Европейской обсерватории по системам здравоохранения (European Observatory on Health Care Systems), Института «Открытое общество», Всемирного банка (World Bank), Организации экономического сотрудничества и развития (OECD), других международных организаций, министерств, департаментов, ведомств, комитетов и служб здравоохранения зарубежных стран и Российской Федерации, независимых институтов, агентств, Росстата РФ, информационных подразделений органов власти в сфере здравоохранения региональных и местных администраций.
Научная новизнадиссертационного исследования заключается в системной разработке теоретико-методических положений по формированию интегрированной модели финансирования медицинских организаций регионального здравоохранения, позволяющей, в отличие от известных подходов, обеспечить повышение качества медицинского обслуживания населения и эффективное использование финансовых ресурсов медицины.
Наиболее существенные результаты, полученные в исследовании, их научная новизна:
1. выявлена, на основе сравнительного анализа организации финансирования медицинских организаций в развитых зарубежных странах и использования расширенного комплекса критериев оценки их социально-экономической эффективности, рациональная, с точки зрения достижения социальных результатов (здоровья) при имеющихся объемах финансирования медицинских организаций и структуре потоков, смешанная модель финансирования системы здравоохранения;
2. разработана концепция социально ориентированной и эффективной интегрированной модели финансово-экономических отношений в системе регионального здравоохранения, отличительной особенностью которой является последовательно-процессная взаимообусловленность отдельных финансовых элементов системы с организационной структурой медицинских организаций, с видами и объемами предоставляемых медицинских услуг, соответствующих реальным потребностям населения, где пациент становится центром финансово-экономических отношений, а разработанные финансовые инструменты обеспечивают выраженное профилактическое направление в деятельности медицинских организаций;
3. предложены финансовые инструменты реализации новой модели, основанные на программно-целевом подходе позволяющие обеспечить баланс между объемами государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и финансовыми средствами, выделяемыми на их покрытие; повысить результативность использования
финансовых ресурсов системы; внедрить эффективные и справедливые рыночные отношения в систему предоставления медицинских услуг через систему обязательного медицинского страхования; организовать финансовое стимулирование оказания качественной медицинской помощи; устранить элементы дифференциации в обеспечении граждан медицинской помощью в системе ОМС; обеспечить приоритет первичного звена здравоохранения, передачу амбулаторно-поликлиническим организациям (учреждениям, подразделениям) права решения характера медицинского обслуживания в интересах прикрепившегося населения;
4) предложена система оценки социально-экономической эффективности программно-целевого интегрированного финансирования медицинских организаций регионального здравоохранения, основанная на принципах взаимообусловленности критериев финансово-экономической и медико-организационной результативности; доказана целесообразность ее тиражирования в других субъектах РФ.
Теоретическая значимостьисследований, проведенных в рамках диссертационной работы, заключается в разработке концептуальных и научно-практических подходов к формированию социально ориентированной эффективной системы финансирования региональных медицинских организаций в условиях реформирования здравоохранения России.
Практическая значимостьдиссертационной работы состоит в возможности использования теоретических выводов и предложений по практической реализации достигнутых результатов внедрения финансово-экономических системообразующих методов финансирования медицинских организаций (на примере Томской области) в качестве методической основы при внедрении предложенных принципов в системы здравоохранения любого региона России при разработке региональной политики в области здравоохранения с учетом его региональных особенностей.
Отдельные положения диссертационного исследования могут быть использованы в учебном процессе для студентов экономических, медицинских специальностей, а также в учебных программах переподготовки и повышения квалификации управленческих кадров в сфере экономики и организации здравоохранения, в отдельных разделах курсов «Финансы», «Страхование».
Апробация и внедрение результатов диссертационной работы.Наиболее существенные результаты диссертации были доложены, обсуждены и одобрены на международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях: «Всероссийское совещание руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и исполнительных директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения» (г. Томск, 2007 г.), «4-й Международный форум «MedSoft - 2008» (г. Москва, 2008 г.), «Всероссийское совещание руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и исполнительных директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования» (г. Калининград 2008 г.), «IV Пермский экономический форум «Новые метрополии: города, которые выбирают» (г. Пермь, 2008 г.), «III Общероссийский медицинский форум «Медицина за качество жизни» (г. Новосибирск, 2008 г.).
Публикации.По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, включая 4 публикации в изданиях, содержащихся в Перечне ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, а также монографию. Общий объем публикаций составляет 13,98 п.л. /12,43 п.л.
Структура и объем работы.Структура диссертационного исследования сформирована в соответствии с поставленной целью и задачами, а также выбранными способами их решения. Диссертация состоит из трех глав, содержащих одиннадцать параграфов, заключения, шести приложений, списка использованной литературы (235 наименований). Диссертация содержит 180 страницы основного текста, 8 рисунков, 21 таблицу, 6 формул.

Характеристика и оценка зарубежных моделей финансирования медицинских организаций

В приложении 4 дана характеристика достижения поставленных перед здравоохранением целей. На основании данного исследования можно прийти к следующим выводам: 1). Оценка достижения первой цели: «хорошее здоровье», выраженное через показатели демографического положения населения России, в первую очередь средней продолжительности предстоящей жизни. По показателю ожидаемой продолжительности жизни Россия отстает не только от развитых, но и развивающихся стран: еще в 2008 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении была в среднем по миру 68,0 лет (Россия достигла значения этого показателя только в 2009 году - 68-67 лет), что по оценке ВОЗ соответствовало группе стран, имеющих нижний средний уровень доходов; приближающиеся показатели имели регионы Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья. Низкая продолжительность жизни населения в России формируется преимущественно за счёт сверхсмертности в
трудоспособном возрасте. Таким образом, достижение первой цели функционирования системы здравоохранения России далеко от своего идеала. 2). Оценка достижения второй цели: «хорошее качество».
Качество структуры: структура российского здравоохранения диспропорциональна, не способствует достижению требования хорошего качества, практически всеми авторами признается необходимость реструктуризации медицинской помощи по всем ее уровням и направлениям как по горизонтали, так и по вертикали.
Качество процесса предоставления медицинских услуг: практически все исследователи признают, что до настоящего вр