Берсенева, Юлия Александровна. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики




  • скачать файл:
  • title:
  • Берсенева, Юлия Александровна. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики
  • Альтернативное название:
  • Berseneva, Yulia Aleksandrovna. Intrahospital aggressive behavior of mentally ill patients and ways of its prevention
  • The number of pages:
  • 321
  • university:
  • ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"
  • The year of defence:
  • 2013
  • brief description:
  • Берсенева, Юлия Александровна. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.06 / Берсенева Юлия Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2013.- 321 с.: ил.


    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
    ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
    «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
    МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
    им. А.И. ЕВДОКИМОВА»
    На правах рукописи
    БЕРСЕНЕВА ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА
    «ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
    ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
    И ПУТИ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ»
    14.01.06 - психиатрия
    Диссертация на соискание ученой степени
    доктора медицинских наук
    Научный консультант заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
    Б.Д. Цыганков
    Москва
    2013 
    ВВЕДЕНИЕ 5
    Глава I. АГРЕССИЯ, АГРЕССИВНОСТЬ, ВНУТРИ БОЛЬНИЧНАЯ АГРЕССИЯ КАК ПОНЯТИЯ И АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИИ
    (Аналитический обзор литературы) 13
    1 Л. Терминология и функции агрессивного поведения 13
    1.2. Агрессивные действия лиц, страдающих психическими
    расстройствами 18
    1.3. Факторы риска агрессивного поведения
    в психиатрических учреждениях 26
    1.4. Общие подходы к оценке агрессивности
    психически больных 33
    1.5. Проблемы исследований по прогнозированию
    агрессивного поведения у психически больных 37
    1.6. Формы и методы профилактики (внутрибольничной) агрессии
    психически больных 49
    Глава II. ПРЕДМЕТ, СТРУКТУРА, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 57
    2.1. Предмет исследования 57
    2.2. Структура исследования 62
    2.3. Методы и материалы исследования 65
    Глава III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ
    С ПРОЯВЛЕНИЯМИ АГРЕССИИ 72
    3.1. Общая клинико-эпидемиологическая характеристика
    психических расстройств у больных с проявлениями агрессии, находящихся на стационарном лечении 73
    3.2. Клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств у больных с органическим заболеванием
    головного мозга 80
    3.2.1. Характеристика психических расстройств
    в основной группе больных 80
    3.2.2. Характеристика психических расстройств
    в контрольной группе больных 94
    3.3. Клинико-психопатологическая характеристика расстройств
    личности и поведения в зрелом возрасте 99
    3.3.1. Характеристика расстройств личности и поведения
    в основной группе больных 99
    3.3.2. Характеристика расстройств личности и поведения
    в контрольной группе больных 111
    3.4. Клинико-психопатологическая характеристика
    психических расстройств у больных шизофренией 113
    3.4.1. Характеристика психических расстройств
    у больных основной группы 113
    3.4.2. Характеристика психических расстройств
    в контрольной группе больных 131
    3.5. Клинико-психопатологическая характеристика
    аффективных расстройств 136
    3.5.1. Характеристика аффективных расстройств
    в основной группе больных 136
    3.5.2. Характеристика аффективных расстройств
    в контрольной группе больных 144
    3.6. Сравнительный статистический анализ клинических
    параметров в основных и контрольных группах больных 146
    Глава IV. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И АГРЕССИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ БОЛЬНЫХ 160
    4.1. Агрессивное поведение больных с органическими
    психическими расстройствами 160
    4.2. Агрессивное поведение больных с расстройствами
    личности и поведения 167
    4.3. Агрессивное поведение больных шизофренией 173
    4.4. Агрессивное поведение больных с аффективными
    расстройствами 178
    4.5. Сравнительный статистический анализ форм и характера проявления агрессии в зависимости от актуального психического статуса в основных клинических
    группах больных 183
    Глава V. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АГРЕССИВНОСТИ, СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АГРЕССИВНОСТЬ И АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ 192
    5Л. Психологический анализ
    агрессивности психически больных 192
    5.2. Социальные факторы, влияющие на агрессивность
    и агрессивное поведение 231
    5.2.1. Социальная характеристика больных
    с органическими психическими расстройствами 231
    5.2.2. Социальная характеристика больных
    с расстройствами личности и поведения 245
    5.2.3. Социальная характеристика больных шизофренией 257
    5.2.4. Социальная характеристика больных
    с аффективными расстройствами 267
    5.2.5. Сравнительный статистический анализ социальных параметров в основных группах больных в зависимости от ведущего в клинической картине синдрома, «тяжести» проявлений агрессии и выраженности агрессивности
    как свойства личности 277
    5.3. Механизмы формирования агрессивного поведения
    психически больных 285
    Глава VI. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВНУТРИБОЛЬНИЧНУЮ АГРЕССИЮ,
    МЕРЫ ПО ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ И СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
    ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ 310
    6.1. Организационно-медицинские факторы,
    влияющие на внутрибольничную агрессию 310
    6.2. Профилактика внутрибольничной агрессии 319
    6.3. Способ оценки вероятности агрессивного поведения 326
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ 334
    ВЫВОДЫ 364
    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 368
  • bibliography:
  • выводы
    1. На каждую тысячу больных психиатрического стационара приходится 400,6 больных, у которых наблюдаются агрессивные (аутоагрессивные) тенденции. Наиболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди этих больных, являются органические заболевания головного мозга (164,2 на 1 тыс. стационарных больных), расстройства личности и поведения (99,4 человек на 1 тыс. больных), шизофрения (84,4 человек на 1 тыс. больных) и аффективные расстройства (52,6 человек на 1 тыс. больных).
    2. Различия между больными с одними и теми же формами психических расстройств, совершающих и не совершающих агрессивные действия, обусловливаются преимущественно психопатологическими синдромами, определяющими актуальный психический статус и, независимо от заболевания, эти различия всегда носят как качественный, так и количественный характер (р < 0,001).
    3. Между характером проявления агрессии и формой психической патологии существуют определенные взаимосвязи: для органических расстройств наиболее характерна враждебная вербальная и спонтанная физическая агрессия; для личностных расстройств - физическая враждебная, для шизофрении - спонтанная, для аффективных расстройств - реактивная. Тяжелые формы агрессии характерны в большей степени для органических и личностных расстройств, а менее тяжелые - для шизофрении и аффективных заболеваний.
    4. Корреляции высокого уровня прослеживаются между тяжестью агрессии и психопатологическими синдромами, определяющими актуальный психический статус. Наиболее высокие значения корреляции между данными параметрами у больных с аффективными расстройствами (r=0,426-0,692) и шизофренией (г=0,-497-0,648), несколько меньше они у больных с органическими (г=0,432-0,509) и личностными (г=0,315-0,495) расстройствами, при этом во всех случаях уровень значимости корреляции максимально высок (р<0,01).
    5. Взаимосвязи между тяжестью агрессии и актуальным психическим статусом позволяют выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы. Независимо от формы психической патологии, выраженная агрессия чаще всего определяется личностными расстройствами в виде проявлений психопатий (расстройства личности) либо психопатоподобных состояний (органические расстройства, шизофрения) и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер. Отсутствие агрессивности, также независимо от формы психического расстройства, чаще всего соотносится с астеническими состояниями различного характера (астеноипохондрический, астеноадинамический, астенодепрессивный) (р <0,001).
    6. Агрессивное поведение больных с органическими и личностными расстройствами, помимо клинических параметров, в существенной мере определяется также личностными факторами, а агрессивное поведение больных шизофренией и аффективными расстройствами определяется преимущественно клиническими параметрами, на что указывают корреляционные взаимосвязи между выраженностью агрессивности как свойства, присущего личности, и определяющим актуальный психический статус синдромом. В наибольшей степени они выражены у больных с расстройствами личности (г=0,341-0,427), в несколько меньшей (г=0,301 -0,408) - у больных с органическими расстройствами. У больных шизофренией она прослеживается весьма слабо (г=0,007-0,166), а у больных аффективными расстройствами вообще не прослеживается (г=0,092-0,123).
    7. Влияние свойств личности, «тормозящих агрессию», на проявления агрессии подтверждается результатами статистического анализа между группами больных с агрессивным и неагрессивным поведением, показавшими высокий уровень достоверности при органических, личностных аффективных расстройствах и шизофрении (р<0,001 - р<0,003).
    8. В группе социальных факторов наибольшее влияние на формирование
    агрессивности и проявления агрессии оказывают: нарушения адаптации в детско-подростковом возрасте (г=0,407-0,895), тип воспитания (г=0,389- 0,803), условия воспитания (г=0,312-0,659), взаимоотношения в семье (г=0,419-0,681). Меньшее влияние оказывают: пол (г=0,159-0,381), возраст (г=0,307-0,494), семейное положение (г=0,131-0,332). При личностных расстройствах корреляции между параметрами: выраженность
    агрессивности - нарушения адаптации (i=0,895), тип воспитания (г=0,803), условия воспитания (г=0,659), взаимоотношения в семье (г=0,681), достигают максимально высокого уровня значений. При органических расстройствах эти значения несколько ниже (г=0,839, г=0,793, г=0,607, 0,645). При шизофрении и при аффективных
    расстройствах уровень корреляции по рассматриваемым параметрам или средний, или ниже среднего (г =0,312 - г=0,483).
    9. Среди механизмов внутрибольничной агрессии в зависимости от
    клинико-психопатологических и личностных составляющих выделяются три основные группы: преимущественно психопатологические,
    психопатологически-личностные, преимущественно личностные. Преимущественно психопатологические механизмы формирования агрессии присущи в большей степени больным шизофренией и аффективными расстройствами, психопатологически-личностные - больным органическими заболеваниями, преимущественно личностные - больным с расстройствами личности и поведения. В основе любых механизмов внутрибольничной агрессии находятся актуализирующиеся при определенных условиях клинические синдромы.
    10. К факторам организационно-медицинского характера, влияющим на внутрибольничную агрессию, относятся: недостаточный учет состояния больных (в том числе и агрессивных тенденций) при предшествующих госпитализациях, отсутствие скоординированной работы между ПНД и стационаром, несоблюдение внутрибольничного режима, некомпетентность медицинского персонала в отношении агрессии психически больных, несоответствующее размещение больных.
    11. При разработке мер профилактики внутрибольничной агрессии следует выделять общие, применимые ко всем больным в целом, и индивидуальные, применимые к конкретным больным методы, которые должны планироваться и осуществляться в зависимости от факторов, способствующих проявлению или формированию агрессии. В последнем случае следует выделить меры, направленные на улучшение внутрибольничного контроля агрессии, направленные на предотвращение или минимизацию социальных факторов, влияющих на формирование агрессии, направленные на снижение агрессивности больных, и меры, направленные на снижение влияния клинических факторов на агрессию больных. Наиболее эффективным методом профилактики внутрибольничной агрессии является прогнозирование агрессивного поведения больных путем оценки его вероятности, основанной на определении степени влияния клинико-психопатологических, личностных и социальных факторов, с учетом весового значения каждого фактора, с последующим расчетом результирующего коэффициента.
  • Стоимость доставки:
  • 200.00 руб


SEARCH READY THESIS OR ARTICLE


Доставка любой диссертации из России и Украины


THE LAST ARTICLES AND ABSTRACTS

ГБУР ЛЮСЯ ВОЛОДИМИРІВНА АДМІНІСТРАТИВНА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ПРАВОПОРУШЕННЯ У СФЕРІ ВИКОРИСТАННЯ ТА ОХОРОНИ ВОДНИХ РЕСУРСІВ УКРАЇНИ
МИШУНЕНКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА Взаимосвязь теоретической и практической подготовки бакалавров по направлению «Туризм и рекреация» в Республике Польша»
Ржевский Валентин Сергеевич Комплексное применение низкочастотного переменного электростатического поля и широкополосной электромагнитной терапии в реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области
Орехов Генрих Васильевич НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭФФЕКТА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОАКСИАЛЬНЫХ ЦИРКУЛЯЦИОННЫХ ТЕЧЕНИЙ
СОЛЯНИК Анатолий Иванович МЕТОДОЛОГИЯ И ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ОСНОВЕ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА