catalog / MEDICAL SCIENCE / psychiatry
скачать файл: 
- title:
- Берсенева, Юлия Александровна. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики
- Альтернативное название:
- Berseneva, Yulia Aleksandrovna. Intrahospital aggressive behavior of mentally ill patients and ways of its prevention
- university:
- ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"
- The year of defence:
- 2013
- brief description:
- Берсенева, Юлия Александровна. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.06 / Берсенева Юлия Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2013.- 321 с.: ил.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. А.И. ЕВДОКИМОВА»
На правах рукописи
БЕРСЕНЕВА ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА
«ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
И ПУТИ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ»
14.01.06 - психиатрия
Диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Научный консультант заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Б.Д. Цыганков
Москва
2013
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава I. АГРЕССИЯ, АГРЕССИВНОСТЬ, ВНУТРИ БОЛЬНИЧНАЯ АГРЕССИЯ КАК ПОНЯТИЯ И АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИИ
(Аналитический обзор литературы) 13
1 Л. Терминология и функции агрессивного поведения 13
1.2. Агрессивные действия лиц, страдающих психическими
расстройствами 18
1.3. Факторы риска агрессивного поведения
в психиатрических учреждениях 26
1.4. Общие подходы к оценке агрессивности
психически больных 33
1.5. Проблемы исследований по прогнозированию
агрессивного поведения у психически больных 37
1.6. Формы и методы профилактики (внутрибольничной) агрессии
психически больных 49
Глава II. ПРЕДМЕТ, СТРУКТУРА, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 57
2.1. Предмет исследования 57
2.2. Структура исследования 62
2.3. Методы и материалы исследования 65
Глава III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ
С ПРОЯВЛЕНИЯМИ АГРЕССИИ 72
3.1. Общая клинико-эпидемиологическая характеристика
психических расстройств у больных с проявлениями агрессии, находящихся на стационарном лечении 73
3.2. Клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств у больных с органическим заболеванием
головного мозга 80
3.2.1. Характеристика психических расстройств
в основной группе больных 80
3.2.2. Характеристика психических расстройств
в контрольной группе больных 94
3.3. Клинико-психопатологическая характеристика расстройств
личности и поведения в зрелом возрасте 99
3.3.1. Характеристика расстройств личности и поведения
в основной группе больных 99
3.3.2. Характеристика расстройств личности и поведения
в контрольной группе больных 111
3.4. Клинико-психопатологическая характеристика
психических расстройств у больных шизофренией 113
3.4.1. Характеристика психических расстройств
у больных основной группы 113
3.4.2. Характеристика психических расстройств
в контрольной группе больных 131
3.5. Клинико-психопатологическая характеристика
аффективных расстройств 136
3.5.1. Характеристика аффективных расстройств
в основной группе больных 136
3.5.2. Характеристика аффективных расстройств
в контрольной группе больных 144
3.6. Сравнительный статистический анализ клинических
параметров в основных и контрольных группах больных 146
Глава IV. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И АГРЕССИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ БОЛЬНЫХ 160
4.1. Агрессивное поведение больных с органическими
психическими расстройствами 160
4.2. Агрессивное поведение больных с расстройствами
личности и поведения 167
4.3. Агрессивное поведение больных шизофренией 173
4.4. Агрессивное поведение больных с аффективными
расстройствами 178
4.5. Сравнительный статистический анализ форм и характера проявления агрессии в зависимости от актуального психического статуса в основных клинических
группах больных 183
Глава V. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АГРЕССИВНОСТИ, СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АГРЕССИВНОСТЬ И АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ 192
5Л. Психологический анализ
агрессивности психически больных 192
5.2. Социальные факторы, влияющие на агрессивность
и агрессивное поведение 231
5.2.1. Социальная характеристика больных
с органическими психическими расстройствами 231
5.2.2. Социальная характеристика больных
с расстройствами личности и поведения 245
5.2.3. Социальная характеристика больных шизофренией 257
5.2.4. Социальная характеристика больных
с аффективными расстройствами 267
5.2.5. Сравнительный статистический анализ социальных параметров в основных группах больных в зависимости от ведущего в клинической картине синдрома, «тяжести» проявлений агрессии и выраженности агрессивности
как свойства личности 277
5.3. Механизмы формирования агрессивного поведения
психически больных 285
Глава VI. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВНУТРИБОЛЬНИЧНУЮ АГРЕССИЮ,
МЕРЫ ПО ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ И СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ 310
6.1. Организационно-медицинские факторы,
влияющие на внутрибольничную агрессию 310
6.2. Профилактика внутрибольничной агрессии 319
6.3. Способ оценки вероятности агрессивного поведения 326
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 334
ВЫВОДЫ 364
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 368
- bibliography:
- выводы
1. На каждую тысячу больных психиатрического стационара приходится 400,6 больных, у которых наблюдаются агрессивные (аутоагрессивные) тенденции. Наиболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди этих больных, являются органические заболевания головного мозга (164,2 на 1 тыс. стационарных больных), расстройства личности и поведения (99,4 человек на 1 тыс. больных), шизофрения (84,4 человек на 1 тыс. больных) и аффективные расстройства (52,6 человек на 1 тыс. больных).
2. Различия между больными с одними и теми же формами психических расстройств, совершающих и не совершающих агрессивные действия, обусловливаются преимущественно психопатологическими синдромами, определяющими актуальный психический статус и, независимо от заболевания, эти различия всегда носят как качественный, так и количественный характер (р < 0,001).
3. Между характером проявления агрессии и формой психической патологии существуют определенные взаимосвязи: для органических расстройств наиболее характерна враждебная вербальная и спонтанная физическая агрессия; для личностных расстройств - физическая враждебная, для шизофрении - спонтанная, для аффективных расстройств - реактивная. Тяжелые формы агрессии характерны в большей степени для органических и личностных расстройств, а менее тяжелые - для шизофрении и аффективных заболеваний.
4. Корреляции высокого уровня прослеживаются между тяжестью агрессии и психопатологическими синдромами, определяющими актуальный психический статус. Наиболее высокие значения корреляции между данными параметрами у больных с аффективными расстройствами (r=0,426-0,692) и шизофренией (г=0,-497-0,648), несколько меньше они у больных с органическими (г=0,432-0,509) и личностными (г=0,315-0,495) расстройствами, при этом во всех случаях уровень значимости корреляции максимально высок (р<0,01).
5. Взаимосвязи между тяжестью агрессии и актуальным психическим статусом позволяют выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы. Независимо от формы психической патологии, выраженная агрессия чаще всего определяется личностными расстройствами в виде проявлений психопатий (расстройства личности) либо психопатоподобных состояний (органические расстройства, шизофрения) и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер. Отсутствие агрессивности, также независимо от формы психического расстройства, чаще всего соотносится с астеническими состояниями различного характера (астеноипохондрический, астеноадинамический, астенодепрессивный) (р <0,001).
6. Агрессивное поведение больных с органическими и личностными расстройствами, помимо клинических параметров, в существенной мере определяется также личностными факторами, а агрессивное поведение больных шизофренией и аффективными расстройствами определяется преимущественно клиническими параметрами, на что указывают корреляционные взаимосвязи между выраженностью агрессивности как свойства, присущего личности, и определяющим актуальный психический статус синдромом. В наибольшей степени они выражены у больных с расстройствами личности (г=0,341-0,427), в несколько меньшей (г=0,301 -0,408) - у больных с органическими расстройствами. У больных шизофренией она прослеживается весьма слабо (г=0,007-0,166), а у больных аффективными расстройствами вообще не прослеживается (г=0,092-0,123).
7. Влияние свойств личности, «тормозящих агрессию», на проявления агрессии подтверждается результатами статистического анализа между группами больных с агрессивным и неагрессивным поведением, показавшими высокий уровень достоверности при органических, личностных аффективных расстройствах и шизофрении (р<0,001 - р<0,003).
8. В группе социальных факторов наибольшее влияние на формирование
агрессивности и проявления агрессии оказывают: нарушения адаптации в детско-подростковом возрасте (г=0,407-0,895), тип воспитания (г=0,389- 0,803), условия воспитания (г=0,312-0,659), взаимоотношения в семье (г=0,419-0,681). Меньшее влияние оказывают: пол (г=0,159-0,381), возраст (г=0,307-0,494), семейное положение (г=0,131-0,332). При личностных расстройствах корреляции между параметрами: выраженность
агрессивности - нарушения адаптации (i=0,895), тип воспитания (г=0,803), условия воспитания (г=0,659), взаимоотношения в семье (г=0,681), достигают максимально высокого уровня значений. При органических расстройствах эти значения несколько ниже (г=0,839, г=0,793, г=0,607, 0,645). При шизофрении и при аффективных
расстройствах уровень корреляции по рассматриваемым параметрам или средний, или ниже среднего (г =0,312 - г=0,483).
9. Среди механизмов внутрибольничной агрессии в зависимости от
клинико-психопатологических и личностных составляющих выделяются три основные группы: преимущественно психопатологические,
психопатологически-личностные, преимущественно личностные. Преимущественно психопатологические механизмы формирования агрессии присущи в большей степени больным шизофренией и аффективными расстройствами, психопатологически-личностные - больным органическими заболеваниями, преимущественно личностные - больным с расстройствами личности и поведения. В основе любых механизмов внутрибольничной агрессии находятся актуализирующиеся при определенных условиях клинические синдромы.
10. К факторам организационно-медицинского характера, влияющим на внутрибольничную агрессию, относятся: недостаточный учет состояния больных (в том числе и агрессивных тенденций) при предшествующих госпитализациях, отсутствие скоординированной работы между ПНД и стационаром, несоблюдение внутрибольничного режима, некомпетентность медицинского персонала в отношении агрессии психически больных, несоответствующее размещение больных.
11. При разработке мер профилактики внутрибольничной агрессии следует выделять общие, применимые ко всем больным в целом, и индивидуальные, применимые к конкретным больным методы, которые должны планироваться и осуществляться в зависимости от факторов, способствующих проявлению или формированию агрессии. В последнем случае следует выделить меры, направленные на улучшение внутрибольничного контроля агрессии, направленные на предотвращение или минимизацию социальных факторов, влияющих на формирование агрессии, направленные на снижение агрессивности больных, и меры, направленные на снижение влияния клинических факторов на агрессию больных. Наиболее эффективным методом профилактики внутрибольничной агрессии является прогнозирование агрессивного поведения больных путем оценки его вероятности, основанной на определении степени влияния клинико-психопатологических, личностных и социальных факторов, с учетом весового значения каждого фактора, с последующим расчетом результирующего коэффициента.
- Стоимость доставки:
- 200.00 руб