Богачева Надежда Михайловна. Органопатология и причины смерти при длительном и неконтролируемом применении психотропных средств

brief description

Богачева Надежда Михайловна. Органопатология и причины смерти при длительном и неконтролируемом применении психотропных средств : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.15 / Богачева Надежда Михайловна; [Место защиты: ГОУВПО "Омская государственная медицинская академия"].- Омск, 2004.- 122 с.: ил.

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
04.2.00 5 22793
На правах рукописи
БОГАЧЕВА Надежда Михайловна
ОРГАНОПАТОЛОГИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ
И НЕКОНТРОЛИРУЕМОМ ПРИМЕНЕНИИ ПСИХОТРОПНЫХ
СРЕДСТВ
14.00.15 - патологическая анатомия
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор КОНЕВ В.П.
Омск-2004 
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
і
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Наркомания и токсикомания в аспекте общей патологии человека
1.2Современные представления о патогенетических основах со-матической патологии при длительном и неконтролируемом применении психотропных препаратов Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32
2.1 Материалы исследования
2.3 Морфометрические и статистические методы
2.4 Методы статистического анализа
Глава 3. ОРГАНОПАТОЛОГИЯ ДЛИТЕЛЬНОГО И НЕКОНТРОЛИРУМОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ 41
3.1 Структура висцеропатологии у лиц при длительном и некон-тролируемом приеме психотропных препаратов
3.2 Патоморфология мозга у погибших на фоне длительного приема психотропных препаратов.
3.3 Патоморфология органов дыхания у погибших на фоне дли-тельного приема психотропных препаратов.
3.4 Патоморфология сердечно-сосудистой системы у погибших на фоне длительного приема психотропных препаратов.
3.5 Патоморфология органов пищеварения у погибших на фоне длительного приема психотропных препаратов.
3.6 Патоморфология органов мочевыделения у погибших на фоне длительного приема психотропных препаратов.
з
3.7 Патоморфология органов иммуногенеза у погибших на фоне длительного приема психотропных препаратов.
3.8 Патоморфология кожи у погибших на фоне длительного приема психотропных препаратов.
3.9 Анализ диагностической ценности патоморфологических признаков у умерших лиц на фоне длительного и неконтроли¬руемого приема психотропных препаратов.
Глава 4. ТАНАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ВОПРОСЫ ФОРМУЛИРОВАНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ И НЕКОНТРОЛИРУЕМОМ
ПРИМЕНЕНИИ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ 86
4.1 Непосредственные причины смерти лиц длительно и некон-тролируемо принимавших психотропные препараты.
4.2 Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва¬ния.
4.3 Тромбозы и тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
4.4 Интоксикация, полиорганная недостаточность.
4.5 Острая печеночная недостаточность.
4.6 Острая почечная недостаточность.
4.7 Геморрагический шок
4.8 Острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОБСУЖДЕНИЕ 108
ВЫВОДЫ 121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 123
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 125

bibliography

ВЫВОДЫ
1) При длительном и неконтролируемом применении психотропных средств непосредственные причины смерти связаны с патологией печени (ост-рая печеночная недостаточность), патологией почек (острая почечная недоста¬точность, развитием тромбозов и эмболий в различных системах кровообраще¬ния и патологией с ними взаимосвязанной, развитием синдрома внутрисосуди¬стого свертывания крови с внутренними или наружными кровотечениями. В части случаев в танатогенезе определяющим является отек головного мозга. Синдром общей интоксикации связан как с гнойными осложнениями преиму¬щественно в системе органов дыхания, так и с непосредственным действием собственно психотропных средств.
2) Выявленные в работе патологические процессы внутренних орга-нов, такие как сосудистые некрозы миокарда, почек, центролобулярные некро¬зы печени, милиарные некрозы печеночных долек, геморрагические некрозы надпочечников, интерстициальные нефриты, аллергические поражения кожи, включая синдром Лайела встречаются во всех случаях длительного и некон¬тролируемого применения психотропных средств. Важным морфогенетическим компонентом этой патологии являются фибриноидные некрозы сосудистой стенки универсальной локализации, они и определяют развитие энцефалопатии сосудистого генеза. Тромбогеморрагическнй синдром, выявленный у части больных связан как с патологией сосудистой стенки так и с изменениями в свертывающей системе крови.
3) Патология головного мозга при длительном и неконтролируемом применении психотропных средств связана с фибриноидными некрозами сосу¬дистых стенок артерий головного мозга и мозговых оболочек, развитием тром¬бозов этих сосудов и соответственно вторичных изменений нейроэктодермаль¬ных элементов вплоть до сосудистых некрозов ткани мозга. Длительность та¬кой патологии ведет к появлению кист, рубцов и соответствующей клиниче- ской мозговой патологии общемозгового типа с отдельными очаговыми сим¬птомами.
4) Развитие непосредственной причины смерти связано с патологией мозга и внутренних органов. Важно подчеркнуть, что танатогенез связан с раз¬витием тех или иных процессов во внутренних органах и головном мозге и обу¬словлен, как правило, предсуществующей фоновой патологией, имевшейся у больного. Именно эта патология и определяет дальнейшее развитие патологи¬ческих процессов, формирующих непосредственную причину смерти.
Алгоритм диагностики длительного и неконтролируемого примене¬ния психотропных средств базируется на выявлении висцеропатологии, обу-словленной повреждениями сосудов и, соответственно, сосудистыми некрозами с учетом спектра непосредственных причин смерти, связанных с этой патоло¬гией. Верификация непосредственной причины смерти по общепринятым ме¬тодам в таких случаях является обязательной. Важной является патология ко¬жи как достаточно специфический признак для этого вида наркопатологии. Же¬лательным во всех случаях является полное химическое исследование трупа.