Бучакчийська Наталія Михайлівна. Комплексна діагностика і лікування хворих цереброваскулярними порушеннями, зумовленими оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій

brief description

Бучакчийська Наталія Михайлівна. Комплексна діагностика і лікування хворих цереброваскулярними порушеннями, зумовленими оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій: дис... д-ра мед. наук: 14.01.15 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2004. , табл.

Бучакчийська Н.М. Комплексна діагностика і лікування хворих цереброваскулярними порушеннями, зумовленими оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій.-Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.15-нервові хвороби. - Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, Київ, 2003.
Дисертація присвячена дослідженню патогенетичного значення ендотеліальної дисфункції, процесів вільнорадикального окислення ліпідів, стану динаміки реологічних властивостей крові, порушень церебральної гемодинаміки, морфологічних особливостей стінки резекованих сегментів артерій на етапах формування і розвитку ішемічних порушень мозкового кровообігу, зумовлених оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій для покращення якості діагностики та розробки патогенетично обгрунтованих відновлювально-реабілітаційних комплексів лікування хворим після реконструктивних операцій на прецеребральних артеріях.
Встановлено, що у хворих оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій вже на початкових етапах формування ішемічного ураження головного мозку визначаються інтенсивні патологічні зміни судинного ендотелію, мають місце ознаки виснаження і дісблансу з боку прооксидантно-антиоксидантної системи, на всіх етапах розвитку ішемічного ураження головного мозку спостерігаються зміни реологічних властивостей крові: підвищення в'язкості крові; ступеню адреналін-індукованої і АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів; фібриногену; зниження деформованості еритроцитів. У хворих з інфарктом мозку всі досліджувані показники відрізнялися від нормальних величин у середньому в 1,9 рази.
Проаналізовано результати лікування хворих оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій і досліджено катамнез.
Встановлено, що розроблена відновлювально-реабілітаційна комплексна програма лікування хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій після реконструктивної хірургічної корекціі , сприяла поліпшенню показників функціонального стану ендотелію у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію, транзиторні ішемічні атаки і інфаркт мозку, дозволила зменшити прогресування основного захворювання, запобігти рестенозуванню, стабілізувати віддалені результати хірургічного лікування, покращити якість життя хворих.

1.В дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової проблеми, що полягає у визначенні ролі ендотеліальної дисфункції, порушень антиоксидантної системи захисту організму та рівня активності перекисного окислення ліпідів, реологічних властивостей крові, церебральної гемодинаміки, морфологічних особливостей магістральних артерій голови в розвитку клінічних етапів формування ішемічних уражень головного мозку, зумовлених оклюзійно - стенотичними процесами прецеребральних артерій і розробці методів їх корекції.
2.У хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій вже на початкових етапах формування ішемічного ураження головного мозку визначається зниження концентрації оксиду азоту в плазмі крові і підвищення активності фактору Вілебранда, що вказують на інтенсивні патологічні зміни судинного ендотелію.
3.При оклюзійно-стенотичних ураженнях прецеребральних артерій, у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію I, II стадії мають місце ознаки виснаження і дісблансу з боку прооксидантно-антиоксидантної системи і при прогресуванні захворювання виявлялося поглиблення порушень в прооксидантній ланці при стабільності змін у системі антиоксидантного захисту.
4.Встановлено, що у хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій на всіх етапах розвитку ішемічного ураження головного мозку спостерігаються зміни реологічних властивостей крові: підвищення в'язкості крові, ступеню адреналін-індукованої і АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів, фібриногену, зниження деформованості еритроцитів. У хворих на інфаркт мозку всі досліджувані показники відрізнялися від нормальних величин у середньому в 1,9 рази (р< 0,05).
5.Виявлений кореляційний взаємозв'язок між активністю фактору Вілебранда і ступенем АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів (r=+0,69), ступенем адреналін-індукованої агрегації тромбоцитів (r=+0,64), рівнем фібріногену (r=+0,62), в'язкістю крові (r=+0,44), деформованістю еритроцитів (r=+0,37), свідчить про вплив активності фактора Вілебранта на стан реологічних показників крові.
6.При дослідженні церебральної гемодинаміки виявлена гемодинамічна ефективність застосованого відновлювально-реабілітаційного лікування в порівнянні з тільки хірургічною корекцією та медикаментозним лікуванням: збільшення відсотку випадків задовільного стану кровоплину (p<0,05), позитивна динаміка його спектральних показників (p<0,05), збільшення кровоплину по інтракраніальних артеріях (p<0,05) по відношенню до другої і третьої групи хворих.
7.Системний аналіз лабораторно-функціональних показників у хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій визначив найбільш значущі кореляційні зв'язки між активністю фактору Вілебранда, лінейною швидкістю мозкового кровотоку(r=+0,58) і ступенем АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів (r=+0,61), що і визначає провідні ланки патогенезу при формуванні судинної патології головного мозку.
8.За даними морфологічного дослідження в стінці резекованих сегментів артерій у 84,23% випадків виявлені ознаки атеросклеротичного ураження; у 9,98%-ознаки аортоартеріїту; у 5,79% випадках- фіброзно-м'язова дисплазія; в 95,1% випадків в м'яких (76%) та гетерогенних (71%) бляшках виявлені крововиливи.
9.Розроблена відновлювально-реабілітаційна комплексна програма лікування хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій після реконструктивної хірургічної корекціі з включенням препаратів пентоксіфіліна, емоксіпіна та симвастатину, дозволила зменшити прогресування основного захворювання, запобігти рестенозуванню, стабілізувати віддалені результати хірургічного лікування, покращити якість життя хворих. Безпосередні позитивні результати одержані у 98,6% хворих, віддалені-у 97,4% хворих.
10.Відновлювально-реабілітаційне лікування хворих після реконструктивних операцій з приводу оклюзійно-стенотичних ураженнь прецеребральних артерій приводить до поліпшення показників функціонального стану ендотелію у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію, на транзиторні ішемічні атаками і у хворих на інфаркт мозку у вигляді зниження фактору Вілебранда,адреналін- індукованої і АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів, покращення деформованісті еритроцитів, в'язкісті крові, що затримує прогресування судинно-мозкової недостатності.
11 Аналіз пятирічного катамнестичного спостереження довів, що розроблене відновлювально-реабілітаційне лікування є ефективним заходом профілактики порушень мозкового кровообігу і прогресування судинно-мозкової недостатності після реконструктивних операцій: стабільні віддалені позитивні результати зберігалися після проведеного відновлювально-реабілітаційного лікування у 97,4% хворих в порівнянні з тільки терапевтичним традиційним лікуванням, при якому відсоток віддалених позитивних результатів становить 60,0%, а тільки при хірургічній корекції віддалені позитивні результати зберігалися у 76,1% хворих.
Практичні рекомендації.
1.На підставі проведених комплексних досліджень розроблені диференційовані патогенетично обгрунтовані програми відновлювально-реабілітаційного лікування хворих з цереброваскулярними порушеннями, зумовленими оклюзійно-стенотичними процесами
прецеребральних артерій після реконструктивних операцій в залежності від варіанту перебігу судинно-мозкової недостатності, морфологічних змін судинної стінки.
2.В результаті проведених досліджень функції судинного ендотелія та реологічних показників запропоновані діагностичні критерії для визначення прогресування судинно-мозкової недостатності після реконструктивних операцій на прецеребральних артеріях.
3.Критерії ішемічних порушень мозкового кровобігу і динаміка їх параметрів дають змогу прогнозувати розвиток мозкових дисциркуляцій після реконструктивних операцій на прецеребральних артеріях у віддаленому післяопераційному періоді, а також можуть служити обгрунтуванням оцінки адекватності та ефективності використаних комплексів лікування.
4.Обґрунтовано потребу в розробці і впровадженні в практику охорони здоров'я програми удосконалення діагностики і лікування хворих з судинно-мозковою недостатністю. При проведенні реабілітації має значення оцінка стану маркерів ендотеліальної дисфункції, які впливають на ступінь ефективності лікувально-відновних заходів і особливості періоду реадаптації.
5.Розроблені і патогенетично обґрунтовані терапевтичні підходи до лікування, виходячи з особливостей морфологічних змін резекованих сегментів артерій, стану судинного ендотелію та реологічних показників крові.