Чернікова Ольга Анатоліївна. Зміни загальної церебральної гемодинаміки при геморагічному інсульті

brief description

Чернікова Ольга Анатоліївна. Зміни загальної церебральної гемодинаміки при геморагічному інсульті: Дис... канд. мед наук: 14.01.15 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2002. - 111арк. - Бібліогр.: арк. 93-111

Чернікова О. А. Зміни загальної церебральної гемодинаміки при геморагічному інсульті.-Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15.-нервові хвороби. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. Київ, 2002.
Дисертація присвячена питанням оптимізації діагностики і лікувальної тактики при геморагічному інсульті. На підставі здійснення комплексу сучасних клініко-інструментальних досліджень систематизовані дані щодо стану гемодинаміки при геморагічних інсультах. Для досягнення поставленої мети обстежено 150 хворих з ГПМК за типом геморагії (інсульт-гематоми різної локалізації, субарахноїдальний крововилив, паренхіматозно-субарахноїдальний крововилив). Досліджено частоту оклюзійної і стенозної патології магістральних судин голови та шиї, кореляцію вираженості і поширення ангіоспазму з локалізацією інсульт-гематоми. Встановлено, що при геморагічному інсульті оклюзійно-стенозна патологія екстракраніальних артерій зустрічається значно рідше (15,3% хворих), ніж при ішемічному інсульті (69%). При локалізації гематоми в півкулях головного мозку стеноз артерії виявляється, як правило, на контрлатеральній стороні. При гематомах, що локалізувалися в ЗЧЯ був двосторонній стеноз сонних артерій. Метод транскраніальної ультразвукової допплерографії, з допомогою якого виявляють асиметрію лінійної швидкості кровотоку на 30% і більше, що передує ангіоспазму, може служити контролем за динамікою ангіоспазму в процесі оперативного і медикаментозного лікування. Порушення венозного відтоку характерне для геморагічного інсульту і проявляється у підвищенні в 2 рази порівняно з нормою лінійної швидкості кровотоку в базальній вені на стороні внутрішньомозкової гематоми і більше ніж у 3 рази - в прямому синусі. Вивчено вплив внутрішньочерепної гіпертензії на мозковий кровотік при геморагіях, досліджено можливість прогнозування перебігу геморагічного інсульту за станом венозного відтоку і вираженістю та динамікою ангіоспазму.

1.За результатами проведеного дослідження наведено теоретичне і практичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової проблеми - оптимізації діагностики і прогнозування тактики при гострих порушеннях мозкового кровообігу за геморагічним типом, визначення артеріального притоку, венозного відтоку і ангіоспазму, які в структурі геморагічного інсульту посідають особливе місце і мають різні механізми та клінічні прояви.
2.При геморагічному інсульті оклюзійно-стенозні процеси в екстракраніальних артеріях (стеноз, вигин, петля) зустрічаються значно рідше (15,3%), ніж при ішемічному інсульті (69%). В усіх випадках внутрішньомозкова гематома локалізувалася у півкулі на стороні контрлатеральній стенозованій артерії, а при двосторонньому стенозі - на стороні менш стенозованої артерії або в задній черепній ямці.
3.Метод транскраніальної ультразвукової допплерографії, за допомогою якого виявляють асиметрію лінійної швидкості кровотоку на 30% і більше, що передує ангіоспазму, може служити контролем за динамікою ангіоспазму в процесі оперативного і медикаментозного лікування.
4.При внутрішньомозковій гематомі без прориву в лікворні шляхи ступінь ангіоспазму значно нижчий, ніж при внутрішньомозковій гематомі з проривом в лікворні шляхи, найбільш виражений і поширений (як правило, двосторонній) ангіоспазм спостерігається при субарахноїдальному крововиливі.
5.Порушення венозного відтоку характерне для геморагічного інсульту і проявляється у підвищенні в 2 рази порівняно з нормою лінійної швидкості кровотоку в базальній вені на стороні внутрішньомозкової гематоми і більше ніж у 3 рази - в прямому синусі.
6.При геморагічному інсульті ступінь венозної дисциркуляції корелює з рівнем внутрішньочерепного тиску і ступенем порушення свідомості, що відображає компенсаторні можливості церебральної гемодинаміки.
7.Додатковими допплерографічними критеріями прогностично несприятливого перебігу геморагічного інсульту у хворих в коматозному стані є поява реверберуючого кровотоку вперед-назад” по інтракраніальних судинах та зниження лінійної швидкості кровотоку (нижче 25 см/с) в систолічну фазу в каротидному басейні та в основній артерії.