Чубей Галина Валеріївна. Тактика лікування жінок з аденоміозом у поєднанні з запальними процесами геніталій

brief description

Чубей Галина Валеріївна. Тактика лікування жінок з аденоміозом у поєднанні з запальними процесами геніталій : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Державна установа "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України". — К., 2007. — 190арк. — Бібліогр.: арк. 162-190.

Чубей Г.В. Тактика лікування жінок з аденоміозом у поєднанні з запальними процесами геніталій. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Державна установа «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України», Київ, 2007.
Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності терапії аденоміозу у поєднанні з запальними процесами геніталій на основі співставлення особливостей перебігу захворювання, функціонування систем імунно-гормонального гомеостазу, морфо-функціонального стану ендометрія та його рецепторного апарата.
Уточнена роль запального процесу геніталій як пускового механізму формування аденоміозу у молодому віці. Виявлене зниження експресії рецепторів до естрогенів та прогестерону в ендометрії при запальному процесі статевих органів диктує необхідність проведення протизапальної терапії на першому етапі лікування даного контингенту хворих. В зв’язку з наявністю різнонаправлених уражень ендометрія до гормональної корекції потрібно підходити диференційовано в залежності від виявленої патології ендометрія.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання сучасної гінекології удосконалення методів лікування аденоміозу в поєднанні з запальними захворюваннями геніталій залежно від вираженості клінічних проявів, функціонального стану системи гіпофіз-яєчники-матка та рецепторного апарата ендометрія у жінок репродуктивного віку.

На основі ретроспективного аналізу встановлено, що серед причин порушення репродуктивного здоров’я у жінок питома вага аденоміозу коливається від 10,6 % до 20,8 %. Етіологічними факторами раннього формування аденоміозу у віці до 30 років є часто рецидивуючі запальні захворювання геніталій (72,8 %), порушення менструальної функції (60 %), перенесені аборти (43 %) та оперативні втручання на органах малого таза (51 %), а у жінок після 40 років штучні аборти (60 %), при цьому у кожної третьої два і більше.
Факторами реалізації аденоміозу в поєднанні з запальними процесами геніталій визначені безплідність (72 %), больовий синдром (66 %), порушення менструального циклу (60 %), диспареунія (35 %). Діагностична цінність гістероскопії склала 74,3 %, ультразвукового дослідження 71,0 %, метросальпінгографії 52,8 %, що диктує необхідність комплексного підходу до верифікації діагнозу аденоміозу на тлі запальних процесів геніталій, в тому числі вивчення морфо-функціонального стану ендометрія.
Мікробіоценоз статевих шляхів жінок з аденоміозом на тлі запальних процесів геніталій характеризується значною контамінацією умовно-патогенної (66 %) та патогенної флори (24 %), в основному, в асоціаціях (86 %) з інфекціями, що передаються статевим шляхом (гарднарельоз 37 %, хламідіоз 24 %, мікоуреаплазмоз 45 %, генітальний герпес 64 %, цитомегаловірус 68 %).
У хворих з аденоміозом в поєднанні з запальними процесами геніталій встановлено розбалансованість показників системного та локального імунітету, яка проявляється зниженням активності фагоцитозу, стимульованого НСТ-тесту при збереженні спонтанного НСТ-тесту і нормальних рівнях імуноглобулінів в сироватці крові, при цьому відмічено підвищення секреції s Ig A та інших класів у цервікальному слизі на тлі зниження його бар’єрних властивостей за рахунок зменшення рівня лізоциму. Виявлені порушення імунної відповіді на бактеріально-вірусне навантаження при інфекціях, що передаються статевим шляхом, можуть бути чинниками розвитку аденоміозу у жінок репродуктивного віку.
Порушення ендокринологічного статусу характеризуються дисфункцією гіпофізарно-яєчникової системи, яка проявляється високою монотонно-базальною секрецією гонадотропних гормонів (ЛГ, ФСГ) без достатнього зростання в період овуляції та відсутністю нормальних взаємовідносин у секреції статевих гормонів (відносна гіперестрогенія з підвищенням вмісту прогестерону в периовуляторний період), що обумовлює хронічну ановуляцію та порушення секреторної трансформації ендометрія у хворих з аденоміозом на тлі хронічних запальних захворювань геніталій.
У жінок з аденоміозом в поєднанні з запальними процесами геніталій вірусно-бактеріальної етіології виявлено різнонаправлені ураження ендометрія від простої гіперплазії строми та епітелія (68,2 %) і поліпозу (13,6 %) до гіпотрофії (18,2 %) на тлі хронічного ендометриту (86,4 %). Імуногістохімічне дослідження рецепторного апарата ендометрія показало, що при поєднаній патології має місце пригнічення експресії рецепторів до естрогенів та прогестерону, в той час як за аденоміозу експресія рецепторів збережена, що необхідно враховувати при призначенні гормональної терапії.
Застосування удосконаленої поетапної тактики лікування хворих з аденоміозом у поєднанні з запальними процесами геніталій дозволяє підвищити ефективність лікування цієї патології, досягти поліпшення показників видужання пацієнток від 41 % до 88,2 %, та відновлення генеративної функції у 52,9 % і у 61,8 % хворих в залежності від ступеня патологічного процесу.