Чужа Микола Миколайович. Реабілітація жінок, які перенесли травми шийки матки при перших пологах

brief description

Чужа Микола Миколайович. Реабілітація жінок, які перенесли травми шийки матки при перших пологах : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2006. — 127арк. — Бібліогр.: арк. 110-127

Чужа М.М. Реабілітація жінок, які перенесли травми шийки матки при перших пологах. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007.
Наукова робота присвячена зниженню частоти фонових і передракових захворювань шийки матки у жінок, які перенесли акушерські травми при перших пологах на підставі розробки і упровадження комплексу лікувально-діагностичних і реабілітаційних заходів. Вивчено порівняльні аспекти ранніх і віддалених наслідків акушерських травм шийки матки при перших пологах щодо розвитку фонових і передракових захворювань шийки матки. Розроблено і упроваджено поетапний алгоритм діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів для первородящих, які перенесли акушерські травми шийки матки, що дозволяє підвищити ефективність ранньої діагностики фонових і передракових захворювань шийки матки та диференційований підхід до лікувальних і реабілітаційних заходів.

У дисертації наведено дані та нове вирішення наукового завдання сучасної гінекології зниження частоти патологічних змін ШМ у жінок, які перенесли акушерські травми м'яких тканин, на підставі вивчення в них клініко-кольпоскопічних, мікробіологічних, цитологічних і морфологічних особливостей, а також розробки і упровадження комплексу лікувально-діагностичних і реабілітаційних заходів.
1. Основними чинниками ризику акушерських травм ШМ у первородящих є вік старше 25 років, наявність хронічних ендометритів, ранній початок статевого життя, аборти в анамнезі, дисбіози піхви під час вагітності, особливо кандидозного генезу, аномалії пологової діяльності, швидкі й стрімкі пологи, амніотомії, наявність хронічних захворювань ендокринної, серцево-судинної, дихальної системи та гестаційні анемії.
2. Частота фонових і передракових захворювань ШМ у віддаленому періоді після перенесених акушерських травм ШМ складає 89,6%, причому в їх структурі переважає ерозивний ектропіон (68,9%) порівняно з простою лейкоплакією (19,6%) і рубцевою деформацією (6,1%). Ця патологія розвивається на фоні високої частоти цервіцитів (83,0%), порушень мікробіоценозу статевих шляхів (31,5%) і хронічного сальпінгоофоориту (24,2%).
3. Мікробіологічні зміни у жінок з патологією ШМ після перенесених акушерських травм характеризуються високою частотою різної „моно” мікрофлори (53,9%), мікробних асоціацій (26,0%) і низьким рівнем відсутності мікрофлори (20,1%). Серед різних мікроорганізмів переважали штами стафілокока, гриби роду Candida, гарднерели і кишкова паличка.
4. При гістоморфологічному обстеженні ШМ встановлено переважання хронічного цервіциту (43,6%) та епідемізуючого ендоцервікозу з ендоцервіцитом (17,0%) порівняно з лейкоплакією ШМ матки і стаціонарним ендоцервікозом (9,1%); лейкоплакією і хронічним ендоцервіцитом (6,1%); дисплазією легкого ступеня з епідермізуючим ендоцервікозом (6,1%); стаціонарним ендоцервікозом на фоні фіброзної деформації (5,4%) і лейкоплакією ШМ на фоні епідермізуючого ендоцервікозу і ендоцервіциту (5,4%).
5. Біохімічні та імунологічні дослідження вагінальної рідини і ЦС у жінок, які мають фонові захворювання ШМ, що виникли у віддаленому періоді після акушерських травм при перших пологах, виявили дисбаланс основних показників вмісту піхви і метаболічної активності епітелію.
6. Використання запропонованих лікувально-діагностичних і реабіліта-ційних заходів дозволяє знизити частоту рецидиву патологічних змін ШМ після їх акушерських травм в 3,4 раза впродовж 3 років після проведеного лікування на фоні нормалізації мікробіоценозу статевих шляхів, імунологічних і біохімічних показників ЦС і вагінальної рідини.
Практичні рекомендації
З метою зниження частоти патологічних змін ШМ у жінок, які перенесли акушерські травми ШМ при перших пологах, необхідно використовувати поетапний підхід:
1. Санація статевих шляхів і ШМ: етіотропна терапія згідно з протокалами і додатково антигомотоксична терапія: енгістол в шийку матки субепітеліально по 1,0 через день № 10; ультрафонофорез (амплітуда коливань 4-5 мкм; частота модуляцій 37,5 Гц; час процедури 4-5 хв.; кількість процедур 10-15) з маззю траумель на шийку матки через день № 10.
2. Хірургічне лікування: радіохвильова хірургія в комбінації з кріохірургічною дією.
3. Післяопераційна реабілітація: антигомотоксична терапія: траумель і ехінацея-композитум по 2,4 мл в/м (перші 5 днів після хірургічного лікування щоденно, а потім двічі на тиждень до 10 ін'єкцій) та у вигляді аплікацій маззю траумель (через тиждень після хірургічного лікування після відходження струпа щоденно № 15-20).