Донченко Тетяна Миколаївна. Диференційований підхід до призначення гормональних контрацептивів у жінок з цукровим діабетом 1 типу

brief description

Донченко Тетяна Миколаївна. Диференційований підхід до призначення гормональних контрацептивів у жінок з цукровим діабетом 1 типу : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2006. — 138арк. : рис., табл. — Бібліогр.: арк. 120-138.

Донченко Т.М. Диференційований підхід до призначення гормональної контрацепції у жінок з цукровим діабетом 1 типу. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. Київ, 2007.
Наукова робота присвячена зниженню частоти непланованої вагітності та побічних ефектів різних методів контрацепції у жінок з цукровим діабетом 1 типу на підставі комплексного вивчення ліпідного і вуглеводного обмінів, а також системного гемостазу; розробки диференційованого підходу до використання різних гормональних контрацептивів. Встановлено взаємозв'язок між прийомом пероральних контрацептивів і підвищенням тромбогенного потенціалу крові, пов'язаного з внутрішньосудинною активацією тромбоцитів та залежного від дози етинілестрадіолу й типу прогестагенного компонента. Розроблено диференційований підхід для вибору гормональних контрацептивів при цукровому діабеті 1 типу залежно від початкових показників компенсації цукрового діабету і характеру діабетичних ускладнень.

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та запропоновано нове вирішення важливого наукового завдання щодо зниження частоти непланованої вагітності й побічних ефектів гормональної контрацепції у жінок з ЦД 1 типу на підставі обґрунтування необхідності диференційованого підходу до призначення конкретного препарату залежно від початкових змін вуглеводного і ліпідного обміну, а також системного гемостазу.
1. Використання гормональної контрацепції комбінованими препаратами та чистими прогестагенами у пацієнток з ЦД 1 типу за відсутності нефро, ретинопатії та інших судинних ускладнень та за умови контролю лікаря забезпечує 100%ву ефективність при незначному рівні побічних ефектів 10,0%.
2. Ефективність ВМК у пацієнток з ЦД 1 типу складає 96,7%, а сумарна частота побічних ефектів 16,7%, що в 10,0%призводить до її вимушеного видалення.
3. У жінок репродуктивного віку з ЦД 1 типу вміст в крові ліпідів (зХс і ЛПНЩ), фактора VII, активність антитромбіну ІІІ і внутрішньосудинна активація тромбоцитів (сума активних форм тромбоцитів, число тромбоцитів, залучених в агрегати, та агрегатів) корелюють з рівнем гліколізованого гемоглобіну А1с в крові. Підвищення внутрішньосудинної активації тромбоцитів відбувається при рівні гліколізованого гемоглобіну А1с в крові більше 7%, а при понад 8%достовірно частіше зустрічається гіперліпідемія ІІb типу, подальше підвищення цього показника більше 9%супроводжується посиленням активності плазмового компонента системи гемостазу.
4. Використання комбінованих контрацептивних препаратів та чистих прогестагенів протягом 6 місяців пацієнтками з ЦД 1 типу не впливає негативно на показники ліпідного та вуглеводного обмінів, функцію нирок, не призводить до розвитку нефро, ретинопатії та інших судинних ускладнень, а також не вимагає підвищення середньодобової інсулінопотреби.
5. Підвищення внутрішньосудинної активації тромбоцитів (збільшення суми активних форм тромбоцитів, числа тромбоцитів, залучених в агрегати, та агрегатів) у жінок з ЦД 1 типу при прийомі комбінованих пероральних контрацептивів залежить від дози етинілестрадіолу і типу прогестагенного компонента. Препарат, що містить 20 мкг етинілестрадіолу і 150 мкг дезогестрелу, спричиняє більш виражене підвищення внутрішньосудинної активації тромбоцитів, ніж препарат, що містить 500 мкг лінестренолу.
6. Використання комбінованих пероральних та чистих прогестагенних контрацептивних препаратів у жінок з ЦД 1 типу не має клінічно негативного впливу на показники плазмової ланки системи гемостазу (час зсідання крові, каоліновий час, вміст факторів VII і VII1, протромбіновий індекс, кількість фібриногену в плазмі крові, тромбіновий час і активність антитромбіну ІІІ) та фібринолітичної системи плазми крові (спонтанний лізис еуглобулінів плазми крові і Хагеманзалежний фібриноліз).