Эффективность, переносимость и побочные эффекты комбинированных ингаляционных препаратов в лечении бронхиальной астмы Лепухова Оксана Алексеевна

brief description

Лепухова Оксана Алексеевна. Эффективность, переносимость и побочные эффекты комбинированных ингаляционных препаратов в лечении бронхиальной астмы: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.25 / Лепухова Оксана Алексеевна;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2019
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Лепухова Оксана Алексеевна
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1.Эпидемиология, патогенетические варианты течения, классификации
1.2. Современные принципы терапии бронхиальной астмы
1.3. Ингаляционные глюкокортикостероиды в достижении
контроля бронхиальной астмы
ГЛАВА 2. Материалы, методы исследования и лечения
2.1. Характеристика материалов и методов исследования
2.1.1. Общая характеристика материалов и методов исследования
2.1.2. Критерии контроля течения заболевания
2.1.3. Методы определения функции внешнего дыхания (ФВД)
2.1.4. Определение бронхиальной обструкции
2.1.5. АСТ-тест
2.1.6. Методы статистической обработки результатов исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы лечения
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1.Сравнительная характеристика клинико-лабораторной эффективности применения разных видов глюкокортикоидной терапии у больных БА
3.2.Сравнительная характеристика влияния
различных видов терапии на показатели ФВД
3.3. Результаты АСТ-теста в группах больных,
получавших различные виды глюкокортикоидной терапии
3.4. Изучение влияния различных видов терапии у больных БА средней степени тяжести на характеристики
исследуемых препаратов: переносимость, наличие побочных
эффектов, удобство применения в разные сроки наблюдения
3.5.Оценка критических ошибок и простоты
использования ингалятора
3.6.Результаты проведения АКТГ-теста у больных
бронхиальной астмой в исследуемых группах
3.7.Результаты отдаленных наблюдений в группах больных
БА, получавшие разные виды глюкокортикоидной терапии
3.8.Фармакоэкономическая эффективность применения
разных видов глюкокортикоидной терапии у больных БА
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Перспективы дальнейшей разработки темы

bibliography

Современные принципы терапии бронхиальной астмы
От текущего уровня контроля зависит лечение БА. Терапию необходимо увеличить, если она не обеспечивает контроль над заболеванием. Поддерживающую терапию, если контроль БА достигнут в течение 3 месяцев, можно уменьшить [195, 221, 238]. С учетом более эффективных подходов к лечению следует рассмотреть увеличение объема терапии, в случае частичного контроля БА, а также их безопасность, стоимость.
Постоянное проведение противовоспалительной терапии является основным принципом лечения, уменьшающей количество хронических симптомов и предупреждающей обострение заболевания на основе ступенчатого подхода. Базисная терапия является унифицированной и применяется для всех клинических форм БА. При выборе лечения учитывается: частота, сила, длительность приступов удушья; состояние больного в межприступный период; вариабельность и обратимость функциональных нарушений бронхиальной проходимости. В период отсутствия эпизодов экспираторного диспноэ проводится оценка функциональных показателей для определения тяжести течения заболевания
Ступень 1: препараты по потребности, контролирующие симптомы.
Предпочтительный выбор: Пациентам с дневными симптомами менее двух раз в месяц короткодействующие - агонисты (КДБА) более эффективны для быстрого уменьшения симптомов БА (уровень доказательности А).
Ступень 2: минимальные дозы препаратов для более длительного контроля плюс препараты, по потребности, контролирующие симптомы.
Предпочтительный вариант - постоянный прием низких доз ИГКС плюс КДБА по потребности. Улучшение качество жизни, уменьшение риска обострений, происходит в результате лечения низкими дозами (уровень доказательности А).
Другие варианты.
ИГКС более эффективны, чем антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛП) (уровень доказательности А). Они применяются в качестве начальной контролируемой терапии у некоторых пациентов, которые не могут применять ИГКС, так как у пациентов отмечаются выраженные побочные эффекты от ИГКС (уровень доказательности D).
Ступень 3: Препарат, курирующий симптомы, по потребности плюс один или два контролирующих.
Предпочтительным выбором, как поддерживающая терапия, является комбинация низких доз ИГКС/ДДБА.
Ступень 4: два или больше препаратов контролирующего лечения плюс препарат, курирующий симптомы, по потребности.
Комбинация низких доз ИГКС в качестве единого ингалятора или сочетание средних доз ИГКС/ДДБА плюс КДБА по потребности, является предпочтительным вариантом. Ступень 5: дополнительное лечение и/или самый высокий уровень терапии.
Оптимальный выбор: направить больного к специалисту для рассмотрения дополнительной терапии, занимающемуся оценкой и лечением тяжелой БА (уровень доказательности D).
Варианты лечения:
1.Лечение, основанное на исследовании индуцированной мокроты (уровень доказательности А);
2.Прибавление низких доз пероральный ГКС ( 7,5 мг/сутки по преднизолону) эффективнее у больных с тяжелой БА (уровень доказательности D), но также часто связано с существующими побочными эффектами (уровень доказательности В).
Большая часть препаратов обеспечивает улучшение состояния в первые дни лечения, но полный эффект можно наблюдать спустя 34 мес. [224].
Каждый больной нуждается в особом подходе, зависящий от сочетания препаратов и доз, потребовавшихся для достижения контроля. Дальнейшего исследования требуют варианты уменьшения объема противовоспалительной терапии, однако, имеющиеся данные позволяют сделать некоторые рекомендации.
1.Необходимо уменьшение дозировки препарата на 50% с интервалом в 3 месяца [189] (уровень доказательности B).
2.Вариантом может быть переход на однократный прием комбинированной терапии [164]. Вначале может служить отмена 2-агониста длительного действия и в дальнейшем прием ИГКС в такой же дозе, какая была в фиксированной комбинации, однако это может привести к утрате контроля над заболеванием [212] (уровень доказательности B).
3.При приеме ИГКС в комбинации с другой поддерживающей терапией, необходимо снижение дозы на 50% до достижения низких доз, после чего принимать монотерапию (уровень доказательности D). Лечение необходимо пересмотреть, если происходит увеличение тяжести симптомов [156]. Целесообразно рассмотреть другие варианты лечения.
4.Уменьшение симптомов до момента исчезновения причин ухудшения возможно при приеме ингаляций бронхолитиков. Пересмотр лечения и, возможно, увеличение объема поддерживающей терапии, если пациент использует повторные ингаляции в течение 12 дней и более.
5.Ингаляционные ГКС. В исследовании по самоведению БА повышение дозы ИГКС сопровождалось благоприятными исходами и сокращением расходов на медицинское обслуживание [241, 242] (уровень доказательности A). Это обусловлено тем, что в течение 5-7 дней произошло нарастание симптомов [219]. В последнее время существуют доказательства, что для профилактики прогрессирования тяжелых обострений необходимо принимать более высокие дозы ИГКС [173]. Пациенты, реже нуждаются в системных ГКС, если увеличение дозы ИГКС произошло в 4 раза после падения пиковой скорости выдоха [191, 197] (уровень доказательности A). Высокие дозы ИГКС, в указанных исследованиях, использовались в течение 714 дней.
Для уменьшения симптомов и контроля течения заболевания применяют комбинацию ИГКС и бронхолитиков. Один ингалятор фиксированной комбинации 2-агониста быстрого и длительного действия (формотерола) с ИГКС (будесонидом) используют для эффективного контроля заболевания [221, 243] (уровень доказательности A).
Не все пациенты БА достигают полный контроль над заболеванием [163, 230]. Такие пациенты имеют недостаточный ответ на лечение ГКС