Фащук Лілія Леонідівна. Ультразвукові критерії пренатальної діагностики обструктивних уропатій плода та оцінка його життєздатності

brief description

Фащук Лілія Леонідівна. Ультразвукові критерії пренатальної діагностики обструктивних уропатій плода та оцінка його життєздатності: дисертація канд. мед. наук: 14.01.01 / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. - К., 2003

Фащук Л.Л. Ультразвукові критерії пренатальної діагностики обструктивних уропатій плода та оцінка його життєздатності. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01. акушерство та гінекологія. Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, Київ, 2003.
Робота присвячена питанням удосконалення пренатальної ультразвукової діагностики обструктивних уропатій плода та вивченню їх впливу на його життєздатність з метою обгрунтування найбільш раціональної тактики ведення пре- і постнатального періодів. Визначені фактори ризику виникнення обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів, а також стан плода при їх розвитку. Розроблені пренатальні ультразвукові критерії оцінки ступеню тяжкості обструктивних уропатій в залежності від терміну гестації та рівня ураження. Встановлені основні варіанти перебігу обструктивних уропатій плода, які відрізняються за ступенем тяжкості і можуть бути розподілені на транзиторну та патологічну ділятацію верхніх сечових шляхів. Запропоновано і впроваджено новий спосіб пренатальної ультразвукової діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу - мисково-нирковий індекс, який найбільш повно відображає динаміку змін, що відбуваються в ушкоджених нирках (деклараційний патент на винахід України № 58167А від 15.07.2003). Обгрунтовано тактику ведення вагітних з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів плода з урахуванням терміну гестації, стану плода та наслідків в постнатальному періоді. Підтверджено, що обструктивні уропатії верхніх сечових шляхів плода є вітальними вадами і потребують спостереження та корекції, а не переривання вагітності.

В дисертаційній роботі представлене теоретичне узагальнення та нове рішення наукової задачі - визначені пренатальні ультразвукові критерії наявності, ступеню і варіантів перебігу обструктивних уропатій та вплив останніх на життєздатність плода, на підставі чого створено алгоритм ведення вагітних з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів у плода.

У 1,2 % вагітних групи ризику пренатально діагностовані вроджені вади розвитку сечової системи плода, серед яких обструктивні уропатії верхніх сечових шляхів склали 64,6 %.
Факторами ризику виникнення обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів у плода є вік вагітної від 35 років і старше (14 %), хронічна патологія органів сечової системи (25,3 %), загроза переривання вагітності (38 %) та інфекційно-запальні захворювання (35,3 %).
Стан плода при обструктивних уропатіях верхніх сечових шляхів суттєво не змінювався, разом з тим відмічалося збільшення частоти внутрішньоутробної гіпоксії (7,3 % в основній групі, в контролі 1,6 %, p<0,01) та багатоводдя - у 30 % випадків (в контролі 10 %, p<0,001), що є результатом гіперфільтрації і зниження концентраційної функції в нирках з частковою обструкцією.
Новий діагностичний критерій мисково-нирковий індекс - об’єктивно відображає різні ступені тяжкості гідронефрозу у плода: при початковому гідронефрозі мисково-нирковий індекс дорівнює (37,1+1,17) %, при помірно вираженому (57,4+0,97) %, при вираженому (80,8+3,05) %.
Зниження мисково-ниркового індексу з (43,9+1,73) % у 19 тижнів до (31,3+2,0) % після 36 тижнів внаслідок зменшення пієлоектазії, незважаючи на збільшення передньо-заднього діаметру миски, свідчить про доброякісний перебіг початкового гідронефрозу, який складає 65,8 % від усіх обструктивних уропатій.
Пренатальні діагностичні критерії обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів дозволяють диференційно визначити транзиторні пієлоектазії та достатньо рано відокремити групу плодів з патологічною ділятацією верхніх сечових шляхів, що дає можливість розробити найбільш раціональну тактику ведення пацієнтів в пренатальній диспансерній групі.
Пренатальне встановлення типу перебігу обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів у плода дозволило не проводити переривання вагітності, а визначити оптимальний обсяг спеціалізованих заходів для новонародженого, які включали консервативне лікування в 62,2 %, хірургічну корекцію в 37,8 %.
Впровадження комплексу розроблених пренатальних критеріїв діагностики та своєчасної диспансеризації плодів з обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів сприяло підвищенню ефективності лікування дітей урологами за рахунок зниження інфекційно-запальних ускладнень в 2,6 рази.