Гончарова Яна Олександрівна. Вибір оптимального методу гормонотерапії при генітальному ендометріозі з урахуванням індивідуальної чутливості

brief description

Гончарова Яна Олександрівна. Вибір оптимального методу гормонотерапії при генітальному ендометріозі з урахуванням індивідуальної чутливості : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2005. — 156арк. : рис., табл. — Бібліогр.: арк. 129-151.

Гончарова Я.О. Вибір оптимального методу гормонотерапії при генітальному ендометріозі з урахуванням індивідуальної чутливості. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01 акушерство і гінекологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2006.
Дисертація присвячена підвищенню ефективності гормонального лікування хворих на генітальний ендометріоз на підставі визначення індивідуальної чутливості до агоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів, антигонадотропних, прогестагенних, антиестрогенних, естроген-гестагенних препаратів з урахуванням характеристики антиоксидантного статусу.
На основі динаміки зміни концентрації тіолових і дисульфідних груп в крові хворих на генітальний ендометріоз розроблено й застосовано спосіб визначення індивідуальної чутливості до гормональних препаратів (агоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів, антигонадотропних, прогестагенних, антиестрогенних, естроген-гестагенних препаратів). Розроблено спосіб гормонотерапії ендометріозу з урахуванням індивідуальної чутливості. Проведено порівняльну оцінку клінічної ефективності гормонотерапії при генітальному ендометріозі, проведеної з і без визначення індивідуальної чутливості до гормональних препаратів. На підставі цитологічного дослідження еутопічного ендометрію з характеристикою апоптозу розроблені об'єктивні критерії контролю ефективності гормонального лікування ендометріозу.

В роботі представлено нове рішення актуальної задачі гінекології: підвищення ефективності гормональної терапії хворих на генітальний ендометріоз на основі результатів визначення індивідуальної чутливості до гормональних препаратів з урахуванням характеристики антиоксидантного статусу і визначення характеру апоптозу еутопічного ендометрію.

На основі динаміки зміни концентрації тіолових і дисульфідних груп крові розроблено спосіб визначення індивідуальної чутливості до гормональних препаратів (агоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів, антигонадотропних, прогестагенних, антиестрогенних, естроген-гестагенних препаратів).
Висока максимальна чутливість до гормональних препаратів спостерігалася у 25,45%хворих на генітальний ендометріоз.
Інкубація крові з тестованими гормональними препаратами характеризується зниженням тіол-дисульфідного співвідношення крові менше 100%у 35,23%хворих на генітальний ендометріоз, що свідчить про посилювання оксидативного стресу при їх потенційному використанні, а, отже, про відсутність індивідуальної чутливості до них.
У хворих з низькою індивідуальною чутливістю до гормональних препаратів доцільно використовувати протефлазид як препарат, що коректує антиоксидантний статус.
При генітальному ендометріозі до лікування в 76,23%спостережень має місце дисбаланс секреції гормонів гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, що характеризується гіперсекрецією ФСГ, ЛГ, зниженням продукції прогестерону і підвищенням продукції естрадіолу; нормалізація гормонального балансу після лікування, проведеного згідно визначенню індивідуальної чутливості до гормональних препаратів, мала місце в 63,64%спостережень.
Індекс апоптозу еутопічного ендометрію в матеріалі аспіраційної цитології у хворих на генітальний ендометріоз до лікування рівний 0,70+0,1%.
Після лікування, проведеного згідно визначенню індивідуальної чутливості до гормональних препаратів, має місце нормалізація індексу апоптозу до 1,29+0,1%. Зміна індексу апоптозу еутопічного ендометрію у хворих на генітальний ендометріоз в процесі лікування (підвищення при його ефективності, зниження за відсутності ефекту) може бути врахована при оцінці ефективності проведеної гормонотерапії.
Ефективність лікування хворих на генітальний ендометріоз, заснованого на визначенні індивідуальної чутливості до гормональних препаратів, з урахуванням характеристики змін антиоксидантного статусу і змін апоптозу еутопічного ендометрію, підвищилася з 52,94%до 83,55%(p < 0,05); необхідність хірургічного лікування знизилася з 29,41%до 12,66%(p < 0,05).

Практичні рекомендації

При виборі препарату для гормонотерапії хворих на генітальний ендометріоз доцільно використовувати спосіб лікування, заснований на оцінці функціонального стану антиоксидантної системи шляхом визначення тіол-дисульфідного співвідношення крові, що дозволяє визначити індивідуальну чутливість хворої до тестованих гормональних препаратів а, отже, прогнозувати їх потенційну ефективність.
При диференціальній діагностиці, а також при оцінці ефективності гормонального лікування генітального ендометріозу слід проводити цитологічне дослідження еутопічного ендометрію з визначенням індексу апоптозу до і після лікування.