Хепатрауд Апполінер. Мікробіоценоз піхви при загрозі переривання вагітності і його корекція

brief description

Хепатрауд Апполінер. Мікробіоценоз піхви при загрозі переривання вагітності і його корекція : Дис... канд. наук: 14.01.01 - 2005.

Хепатрауд А. Мікробіоценоз піхви при загрозі переривання вагітності та його корекція. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство і гінекологія. Одеський державний медичний університет МОЗ України, 2005.
Дисертацію присвячено актуальній в науковому й практичному аспекті темі мікробіоценозу піхви при загрозі переривання вагітності та його корекції. Було обстежено 140 вагітних (розподілених на 2 рівноважні клінічні групи в залежності від запропонованої хворим терапії) з загрозою переривання вагітності в різні терміни гестації, яка супроводжувалася різними формами порушення мікробіоценозу (бактеріальний вагіноз, вагініт, вагінальний кандідоз). Розроблено й апробовано диференційний комплексний метод лікування дісбіоценозу піхви у жінок з загрозою переривання вагітності, заснований на використанні антибіотиків пеніцилінового ряду для системного впливу у сполученні з застосуванням сануючого внутрішньопіхвового впливу, що сприяє скорішому відновленню нормального біоценозу піхви та припиненню загрози переривання вагітності. Найбільший клінічний ефект лікування системним антибіотиком і місцевим (санацією піхви) пояснюється його етіотропним характером, направленим на нормалізацію порушеного мікробіоценозу піхви та припинення загрози переривання вагітності.

У дисертації вирішено актуальну задачу сучасного акушерства і гінекології зниження перинатальної захворюваності і смертності у жінок із загрозою переривання вагітності шляхом розробки етіотропних методів санації організму, нормалізації мікробіоценозу піхви.
1. У спостережуваних вагітних із загрозою переривання вагітності в анамнезі вагітність протікала на фоні запальних захворювань шийки матки - 53%, анемії - 74,5%, багатоводдя - 10%, маловоддя - 7,2%, ізосенсібілізації по АВО - 6,7%, ОРВІ - 3,6%, ангіни - 3,3%, обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу - 80,0%.
2. Біоценоз піхви у вагітних з фізіологічною вагітністю характеризується наявністю лактобактерій 105-106КУО/мл, мікроорганізмів - менше 103-106КУО/мл і відсутністю лейкоцитів. А у жінок із загрозою переривання вагітності характеризується збільшенням числа мікроорганізмів з патогенними властивостями до 109КУО/мл, появою асоціацій мікроорганізмів в поєднанні із зниженням кількості лактобацил (<105КУО/мл), що є сприяючим чинником інфікування родових шляхів. Зміна біоценозу клінічно діагностується як бактеріальний вагіноз (до 53,5%), вагініт (до 27,8%), вагінальний кандидоз (до 18,5%).
3. Гормональна функція плаценти у вагітних із загрозою переривання вагітності характеризувалася в терміні 20-24 тижні зниженням рівня плацентарного лактогену (144,1±1,9 нмоль/л, р<0,05), естрадіолу (33,5±1,5 нмоль/л, р<0,05) і прогестерону (63,1±2,03 нмоль/л, р<0,05), в терміні 28-32 тижні - зниженням плацентарного лактогену (186,6±2,04 нмоль/л, р<0,05), естрадіолу (48,2±1,0 нмоль/л, р<0,05) і прогестерону (157,7±5,5 нмоль/л, р<0,05), що свідчило про розвиток фето-плацентарної недостатності.
4. Розроблений етіотропно і патогенетично обґрунтований комплекс методів з сануючою місцевою (еубіотики, що при необхідності поєднуються з лазерним опромінюванням або далацином) і системною дією препаратів групи пеніцилінів дозволили досягти клінічного ефекту, нормалізувати тонус матки у 91,8% вагітних основної групи і у 70,0% - групи порівняння. Лікувальний ефект застосованого комплексу більш високий в ранньому терміні (6-24 тижні), ніж в більш пізньому терміні (28-32 тижні).
5. Вживання розроблених лікувальних комплексів дозволило нормалізувати біоценоз піхви у 91,8%, гормонпродукуючу функцію у 89,1% і кровообіг в матково-плацентарному комплексі у 87,2% вагітних.
6. Лікувальний ефект дозволив знизити кількість новонароджених з низькою масою тіла (в 15,0%) і підвищити масу тіла новонароджених до 3514,18±42,13 г при народженні.