Хоменко Олексій Володимирович. Інтраопераційна лазерна термодеструкція внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку (клініко-експериментальне дослідження)

brief description

Хоменко Олексій Володимирович. Інтраопераційна лазерна термодеструкція внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку (клініко-експериментальне дослідження) : Дис... канд. наук: 14.01.05 2002

Хоменко О.В.Інтраопераційна лазерна термодеструкція внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку (клінікоекспериментальне дослідження). Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 нейрохірургія. Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України, Київ, 2002.
Дисертація присвячена розробці методу лазерної термодеструкції (ЛТД) - принципово нового хірургічного методу лікування внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку. Метод ЛТД грунтується на локальному підвищенні температури пухлинної тканини з метою її руйнування із застосуванням неперервного і імпульсного режимів генерації випромінювання АІГ-неодимового лазеру (довжина хвилі 1,06 мкм). На моделі перевивної гліоми та мозковій речовині експериментальних тварин встановлено особливості патоморфологічних змін в зоні термодеструкції з формуванням зон коагуляційного некрозу, некробіозу і перицеллюлярного набряку та вивчено розподіл температурних полів при різних режимах ЛТД. Відмічено ефект відстроченої” термодеструкції, що наростає через 24 48 годин після опромінення. Розроблено алгоритм застосування ЛТД та 3 способи їх диференційованого застосування: 1) ЛТД зон пухлинної інфільтрації післяопераційного ложа (49 спостережень); 2) ЛТД часток пухлини з розповсюдженням медіанно та у функціонально значимі зони мозку (38 спостережень); 3) селективна ЛТД (9 спостережень). Результати клінічних досліджень свідчать, що метод ЛТД дозволяє знизити хірургічну травматичність, підвищити радикальність хіругічних операцій та забезпечити добру якість життя оперованих хворих.

1. Лазерна термодеструкція (ЛТД) принципово новий та високоефективний метод хірургічного лікування внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку. Застосування ЛТД найбільш ефективно при пухлинах, що локалізуються в функціонально значимих відділах мозку та при їх медіанному розповсюдженні.
2. Технологія методу ЛТД і його клінічна реалізація грунтуються на використанні модифікованого неодимового лазеру на алюмоіттрієвому гранаті з можливістю випромінювання в неперервному і імпульсному режимах генерації, спеціально розроблених оптичних пристроїв з циліндричною, сферичною та конічною індикатрисами розсіювання лазерного випромінювання. Технологія ЛТД оптимізована методом математичного моделювання процесу.
3. Розроблений алгоритм проведення ЛТД побудований на комплексній оцінці передопераційних даних КТ, МРТ, ОФЕКТ досліджень з урахуванням локалізації, особливостей розповсюдження і ступеня анаплазії пухлини.
4. Параметри проведення ЛТД визначені в експерименті методом індикації температурних полів із застосуванням мініатюрного внутрішньотканинного термозонду, що дозволив забезпечити оптимальний режим розподілу температурних полів в пухлині.
5. При ЛТД в пухлинній тканині формуються зони коагуляційного некрозу, некробіозу та набряку. Зона некрозу подана зруйнованими пухлинними клітинами з розривом ядерних і цитоплазматичних мембран, пікнозом ядер, вакуолізацією та повною деструкцією внутрішньоцитоплазматичних структур. В зоні некробіозу виявляються розповсюджені ділянки деструкції більшості пухлинних клітин з геморагічними змінами. Незворотність цих змін підтверджується електронно-мікроскопічно. Для зони набряку характерна гідропічна трансформація цитоплазми значних масивів пухлинних клітин з ультраструктурними ознаками клітинної регенерації. Виразність морфологічних змін наростає в динаміці і набуває максимального значення протягом 24 48 годин.
6. Використання неперервного та імпульсного режимів випромінювання з метою отримання ефекту лазерної термодеструції викликає відносно однотипні коагуляційно-некротичні світлооптичні та електронно-мікроскопічні зміни пухлинних клітин. Переваги використання імпульсного режиму полягають у зменшенні сумарної експозиції термодеструктивної дії та методологічних зручностях способу імпульсної ЛТД.
7. Диференційоване застосування методу ЛТД включає використання лазерної термодеструкції зон пухлинної інфільтрації післяопераційного ложа, лазерну термодеструцію ділянок пухлини з розповсюдженням в медіанні структури і функціонально значимі зони мозку, а також селективну лазерну термодеструкцію високоваскуляризованих пухлин.
8. За результатами клінічної апробації методу лазерної термодеструкції встановлена його висока ефективність, конкурентоспроможність в порівнянні з існуючими методами хірургічних втручань. Застосування методу ЛТД дозволяє забезпечити добру якість життя оперованих хворих, знизити травматичність операцій та запобігти післяопераційних ускладнень і летальних випадків